Antrag_Qualifizierung Prävention - GEB-K

Fortbildungen im Bereich „Prävention von sexuellem Missbrauch“ für Träger,
Vereine und Initiativen, die Angebote für Kinder und Jugendliche vorhalten
Antragsformular 2015
Datum
Stadt Freiburg
Amt für Kinder, Jugend und Familie
Jugendhilfeplanung
Kaiser-Joseph-Straße 143
79098 Freiburg
1. Angaben zum Antragsteller
Kontaktdaten des
Antragstellers
Kontaktdaten der
Einrichtung
Bankverbindung
Name des Trägers
Anschrift
Telefonnummer
E-Mail
Name der Einrichtung
Anschrift
Ansprechperson
Telefonnummer
E-Mail
Name der Bank
IBAN
BIC
2. Angaben zur Fortbildungs-/Qualifizierungsmaßnahme
Titel der Maßnahme
Thema der Maßnahme
Datum und Umfang
Art
Vortrag
Informationsveranstaltung
Seminar
Work-Shop
Fachliche Begleitung bei der Erarbeitung von
einrichtungsspezifischen Konzepten,
Präventionsstrukturen
Weiteres (bitte angeben!):
Name und Institution des/der
Referenten/in
1
Zielgruppe
(Bitte beschreiben Sie kurz, welche
Zielgruppe mit der Veranstaltung
qualifiziert/fortgebildet werden soll.)
Geplante Anzahl der
TeilnehmerInnen
Ziel der Maßnahme
(Bitte beschreiben Sie kurz, welches Ziel Sie mit der Fortbildungs-/Qualifizierungsmaßnahme
erreichen möchten. Welchen Effekt soll die Maßnahme bei den TeilnehmerInnen erzielen?)
Inhalt der Maßnahme
(Bitte beschreiben Sie kurz, welche Inhalte bei Ihrer Veranstaltung vermittelt werden sollen. Gerne
können Sie Ihrem Antrag den geplanten Ablauf inkl. der geplanten Themen beilegen.)
3. Angaben zur Finanzierung
Summe in €
Gesamtkosten der Maßnahme
Höhe des Eigenanteils
Beantragte Förderung
(max. 500,- €)
4. Verwendungsnachweis
Bitte nutzen Sie im Rahmen der Veranstaltung die standardisierte Teilnehmerliste
(siehe anbei) und reichen diese spätestens sechs Wochen nach der Qualifizierungs-/
Fortbildungsmaßnahme als Verwendungsnachweis im Amt für Kinder, Jugend und
Familie der Stadt Freiburg ein. Bitte reichen Sie außerdem ein kurzes Protokoll zu
den Inhalten Ihrer Veranstaltung ein.
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Ort, Datum
Unterschrift des Antragstellers
2
Teilnehmerliste
zum Verwendungsnachweis über einen städtischen Zuschuss zur Fortbildungs-/Qualifizierungsmaßnahme
Name der Einrichtung/des Dienstes/des Trägers, bei dem die Fortbildung/Qualifizierung stattfindet
Datum
Titel/Thema der Maßnahme (wie im Antrag angegeben)
Name des/der Teilnehmer/in
Einrichtung/Verein/Institution
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Unterschrift
R*
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* Hinweis: Referenten/Referentinnen der Maßnahme sind über die Spalte „R“ besonders kenntlich zu machen.
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