Borderlinestörung & DBT (Fr. Bofinger) - Borderline
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2 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriff Basiswissen und BehandlungsStörungsbild möglichkeiten zur BorderlineEpidemiologie störung Ätiologie Behandlung 6.Bundesweiter Borderlinetrialog in Ansbach DBT in Nürnberg C. Bofinger Klinikum Nürnberg Klinikum Nürnberg - Klinik für -Psychiatrie Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie und Psychotherapie Dr. Dr. G. Niklewski OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 3 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Christine Bofinger: Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie Oberärztin an der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie am Klinikum Nürnberg-Nord zuständig für den Behandlungsschwerpunkt „Spezifische Therapieangebote für PatientInnen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung“ Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Dr. Dr. G. Niklewski WARUM ??????? ...... sind die so anstrengend? ..... spalten die das Team? ... wissen die nicht was sie wollen? ...... sind die so anders ? .... sind die so manipulativ? ... sind die so extrem? .. sind die so impulsiv? ... sind die so instabil? Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Dr. Dr. G. Niklewski 6 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriffserklärung Begriff und historischer Überblick Störungsbild Epidemiologie Störungsbild anhand Ätiologie der DSM-IV-Klassifikation Behandlung Epidemiologie DBT in Mögliche Nürnberg Ursachen Behandlungsmöglichkeiten Psychotherapie(insbesondere DBT) und Pharmakotherapie DBT „Nürnberger Modell“ Klinikum Nürnberg Klinikum Nürnberg - Klinik für -Psychiatrie Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 6 7 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriffserklärung – Historischer Überblick Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 8 Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg T. Sydenham, Arzt in London im 17. Jh.: „Sie lieben diejenigen ohne Maß, die sie ohne Grund hassen werden.“ Frauen waren Hysterikerinnen, Männer Hypochonder Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Begriffserklärung und historischer Überblick „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 9 Begriff Störungsbild Zu „Grenzfällen“ wurden die Patienten erst zwei Jahrhunderte später... Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg 1884 prägte der Psychiater C.H.Hughes den Begriff „borderland“ für ein „Grenzland“ zwischen Geisteskrank und „noch nicht Geisteskrank“ .... also zur Beschreibung von Randphänomenen im Grenzbereich zu schizophrenen Störungen ...... Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Begriffserklärung und historischer Überblick „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 10 Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg 1938 führte der Psychoanalytiker Adolph Stern den Begriff „borderline“ ein für Patienten, die weder dem Gebiet der Neurose noch dem Gebiet der Psychose zuzuordnen waren. Lange Zeit „Restkategorie“, Sammelbezeichnung für schwierige Patienten. Erst Ende des 20.Jahrhunderts wurde die Borderlinestörung als eigenes Störungsbild definiert. Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Begriffserklärung und historischer Überblick „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 11 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriff Störungsbild Epidemiologie anhand der DSM-IV-Klassifikation Störungsbild Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 12 Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg 1. Verzweifeltes Bemühen, ein reales oder imaginäres Alleinsein zu verhindern. 2. Ein Muster von instabilen und intensiven zwischenmenschlichen Beziehungen, das sich durch einen Wechsel zwischen extremer Idealisierung und Abwertung auszeichnet. 3. Identitätsstörung: eine ausgeprägte und andauernde Instabilität des Selbstbildes oder des Gefühls für sich selbst. Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Störungsbild anhand der DSM-IV-Klassifikation „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 13 Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg 4. Impulsivität in mindestens zwei potenziell selbstschädigenden Bereichen (z.B.Geldausgeben, Sex, Substanzmissbrauch, Fressanfälle) 5. Wiederkehrende Suiziddrohungen, -andeutungen oder -versuche oder selbstschädigendes Verhalten. 6. Affektive Instabilität, die durch eine ausgeprägte Orientierung an der aktuellen Stimmung gezeichnet ist Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Störungsbild anhand der DSM-IV-Klassifikatiom „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 14 7. Chronisches Gefühl der Leere. Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg 8. Unangemessene, starke Wut oder Schwierigkeiten, Wut oder Ärger zu kontrollieren. 9. Vorübergehende, stressabhängige paranoide Vorstellungen oder dissoziative Symptome. Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Störungsbild anhand der DSM-IV-Klassifikatiom „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 15 Begriff Störungsbild 3 Kernfaktoren Epidemiologie Ätiologie Behandlung Affektive Instabilität DBT in Nürnberg Impulsivität Instabile Beziehungen Clarkin et al.1993 Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Störungsbild anhand der DSM-IV-Klassifikatiom „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 16 1.Leitsymptom der Borderlinestörung Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Erhöhte Grundanspannung mit situativ einschießender intensiver, undifferenzierte Erregung, die als aversiv erlebt wird, aber keiner emotionalen handlungsweisenden Kategorie zuzuordnen ist. Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Störungsbild anhand der DSM-IV-Klassifikatiom „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 17 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Leitsymptom der Borderlinestörung Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Physiologisch Stimulus Emotion Response adäquat Spannungsreduktion Borderlinestörung parasuizid Dissoziation Durchbruch Stimulus Emotion Response inadäquat Spannungsanstieg a) negiert b) negiert verstärkt Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 18 2. Leitsymptom der Borderlinestörung Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Dissoziation Störung der normalen Integration von Bewußtsein, Gedächtnis und Identität oder der Wahrnehmung der Umwelt z.B. Derealisation, Depersonalisation Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Störungsbild anhand der DSM-IV-Klassifikatiom „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 19 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Epidemiologie Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 20 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Prävalenz 2% (Lebenszeitprävalenz 6%) Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Frauen : Männer 1:1 Behandlung Ca.80 % sind in psychiatrisch / psychotherapeutischer Behandlung DBT in Nürnberg Epidemiologie Begriff Direkte Kosten ca. 4 Milliarden Euro im Jahr in Deutschland (15% der Kosten insgesamt für psych. Störungen) Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 21 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Die Pat. befinden sich im Mittel ca.62 Tage im Jahr in Kliniken. Behandlung DBT in Nürnberg 80 % der Betroffenen kommen bereits im Alter von 14-19 Jahren erstmalig in Behandlung (Freiburg/Mannheim-Studie,seit 1999 n=367) Das Suizidrisiko beträgt 7 % Prognose im Behandlungsfall aber gut In Remission nach 4 Jahren 50 %, nach 6 Jahren 68%,nach 8 Jahren 85%. Zanarini et al Neue Studie aus England:ohne spezialisierte Behandlung keine Besserung ! Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Epidemiologie Begriff 23 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg PTSD 43 % Schwere Depression 39 % Angst-und Panikstörungen: ca.24 % Bulimie: ca. 18 % Alkohol ca. 10 % Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Epidemiologie Begriff Komorbidität: Soziale Phobie 44 % 24 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriff Störungsbild Ätiologie Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 25 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Genetisch bedingte neurobiologische Faktoren beeinflussen Dissoziationsneigung Kontrolle der Wahrnehmung(Reize) Fähigkeit mit Gefühlen umzugehen Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Biologische Aspekte Biologische Aspekte – Ursachen ??? Begriff 26 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Störungsbild Störungen in bestimmten Bereichen des Gehirns vor allem im Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Limbischen System (vor allem Amygdala und Hippokampus) Präfrontalen Kortex Bildgebende Verfahren zeigen morphologische und strukturelle Veränderungen! Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Biologische Aspekte Begriff 27 „Borderline-Biologie und Klinik“ Hyperaktivierung der Amygdala Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Herpertz et al. Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 28.06.2008 28 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Hyperreaktivität der Amygdala bei der BPS Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Herpertz et al. 29 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriff Genetische Belastung Temperament als Disposition Störungsbild für Reaktion auf Umweltreize angeborene oder früh erworbene Epidemiologie Zerebrale Dysfunktion Frühe Traumatisierung (Trennung, Vernachlässigung, emotionaler, physischer, sexueller Missbrauch) Invalidierendes Umfeld (frühe Bindungsstörung) Ätiologie DBT in Nürnberg ImpulskontrollAffektregulationsstörung Beziehungsstörung Probleme in der psychosozialen Orientierung und Stressbewältigung. Dysfunktionale Verhaltensmuster Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Biologische Aspekte Behandlung 30 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Dysfunktionales Verhalten Biologische Aspekte – Ursachen ??? Begriff Verhaltensweisen die von den Betroffenen eingesetzt werden um unerträgliche Spannungszustände zu regulieren, Dissoziation zu verhindern und wieder handlungsfähig zu werden Die Erleichterung, die empfunden wird, verstärkt diese Verhaltensmuster und verhindert das Erlernen neuer situationsadäquater Strategien. Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 31 Dysfunktionale Verhaltensmuster Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg z.B.: Suizidalität Selbstverletzungen Fremdaggressivität Fressanfälle Missbrauch von Alkohol,Tabletten,Drogen Hochrisikoverhalten Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Störungsbild anhand der DSM-IV-Klassifikatiom „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 32 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriff Störungsbild Behandlung Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 33 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Behandlungsmöglichkeiten Begriff Störungsbild Psychopharmaka sind bei Persönlichkeitsstörungen Epidemiologie immer „off- label“ das heisst es gibt kein Medikament zur Ätiologie Behandlung der Borderlinestörung Behandlung DBT in Nürnberg Mögliche Begründung für den Einsatz: Es gibt keine zugelassenen Medikamente Man kann manchmal symptomorientiert eine Verbesserung erreichen(z.B. Schlaf verbessern, Depressivität, Ängste und psychotische Symptome verringern) Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 34 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Behandlungsmöglichkeiten: Begriff StörungsbildPharmakotherapie unterstützend,v.a.initial (Cochrane Review Dez.2008) Epidemiologie Ätiologie „alte Neuroleptika“,z.B. Haldol kein Wirknachweis , viele Nebenwirkungen Behandlung DBT in Nürnberg von den neuen Atypika hat Aripiprazol die besten Effekte im Bezug auf Reduktion von Wut/Ärger,Impulsivität und psychot. Symptomen Lamotrigin,Topiramat und Valproat hohe Effekte in Bezug auf Reduktion von Impulsivität und Wut Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 35 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Behandlungsmöglichkeiten: Begriff Störungsbild Für Antidepressiva gibt es keine positiven Epidemiologie Wirknachweise außer es besteht gleichzeitig eine Ätiologie behandlungsbedürftige Depression Behandlung DBT in Nürnberg Betroffene und Behandler sollten sich genau überlegen welche Symptomatik durch ein Medikament gebessert werden soll,dann Therapieversuch,längstens 3 Monate beobachten,wenn keine Besserung Med. wieder absetzen...... Vorsicht:Gefahr der Polypharmazie Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 36 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriff Behandlungsmöglichkeiten: Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Psychotherapie von zentraler Bedeutung verschiedene Methoden/Schulen DBT (Dialektisch Behaviorale Therapie) als erste störungsspezifische Therapie Weitere:TFT (Transfer Focussed Treatment), Schema Therapy,Mentalisation Based Therapy Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 37 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Störungsbild DBT (Dialektisch Behaviorale Therapie) Epidemiologie entwickelt von Marsha Linehan Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg kognitiv-behaviorale Methoden sowie Strategien und Techniken aus anderen therapeutischen Schulen fernöstliche Meditationstechniken zunächst ausschließlich ambulant, von Bohus modifiziert für stat. Setting Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Behandlungsmöglichkeiten DBT Begriff 38 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Behandlungsmöglichkeiten DBT Verhaltenstherapie: Betonung der Möglichkeit der Veränderung Zen-Meditation: Betonung der Akzeptanz Dialektik Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Behandlungsmöglichkeiten DBT Begriff 39 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Störungsbild Epidemiologie Dialektik: Balance zwischen Akzeptanz und Veränderung Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Sinngebung dysfunktionaler Verhaltensweisen und Verdeutlichung der Notwendigkeit von Veränderungen Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Behandlungsmöglichkeiten DBT Begriff 41 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Störungsbild Hierarchische Gliederung der Behandlungsziele Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg 1. Aufbau von Überlebensstrategien zur Bewältigung suizidaler und selbstschädigender Verhaltensmuster 2. Aufbau von Therapiecompliance an Stelle von therapieschädigenden Verhaltensmustern Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach DBT - Behandlungsprinzipien Begriff 42 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Störungsbild Hierarchische Gliederung der Behandlungsziele Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg 3.Befähigung zur ambulanten Therapie Aufbau von Fertigkeiten zur Bewältigung von Verhaltensmustern die verhindern, dass die Patientin ambulante Therapie bekommt Aufbau von Fertigkeiten um Hospitalisierung zu vermeiden Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach DBT - Behandlung Begriff 43 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 DBT - Behandlung Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach Der Weg beginnt mit Achtsamkeit ... Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger ... und führt uns mit den Stützen der Stresstoleranz ... Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger Die Welt der Stresstoleranz Skills Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger ... durch... durch dasdasTal der Gefühle ... Tal der Gefühle .... Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger ...über den reißenden Fluss der zwischenmenschlichen Beziehungen ... Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger ... um im Selbstwert zu gipfeln. Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 51 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Störungsbild Linehan et al. (1991-94) Epidemiologie hat bereits die Wirksamkeit der DBT Ätiologie als Methode nachgewiesen. Behandlung Behandlung DBT in Nürnberg Bohus et al. (2000) hat signifikante Reduktion selbstverletzenden Verhaltens sowie Verbesserung in allen relevanten psychopathologischen Dimensionen nachgewiesen (4 Wo nach Entl.aus stat.DBT) 9 randomisierte Studien, die belegen, dass DBT TAU überlegen ist Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach DBT - Behandlungsprinzipien DBT – Wirksamkeitsforschung Begriff 52 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriff Nach 3 Monaten Standard-DBT 50% signifikant Epidemiologie gebessert, bleibt stabil nach 1 und 2 Jahren Störungsbild Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg MBT und TFT und SFT auch 50% Response, aber erst nach 3 Jahren DBT-Stage-I Response 66% (suizidales,parasuizidales,krisengenerierendes, fremdgefährliches Verhalten) Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 53 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT „Nürnberger Modell“ DBT in Nürnberg Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 54 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 DBT „Nürnberger Modell“ Begriff Stationäres Behandlungsangebot der Störungsbild Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Epidemiologie am Klinikum Nürnberg-Nord für PatientInnen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Dialektisch-behaviorale Therapie nach Marsha Linehan (DBT-Pogramm) 5 Wochen 5 Tage DBT- orientierte Krisenintervention 14 Tage DBT- orientierte Krisenintervention Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 55 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 DBT „Nürnberger Modell“ Begriff 5 Wochen DBT- Programm (nur Patientinnen) Störungsbild Vermeidung unnötig langer Hospitalisierungszeiten Aufnahme nach Vorgespräch und Warteliste für 14 Tage Orientierungsphase Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Identifikation des aktuell störendsten Problemverhaltens und Festlegung der Behandlungsziele im Rahmen einer VA-Vorstellung im DBT-Team Schwerpunkt der individuellen Skillsvermittlung Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 57 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten AnsbachTherapieplan 04.12.2009 DBT Patientinnen Name: ............................... Station: 30 AI DBT in Nürnberg Begriff Montag Störungsbild Dienstag 15 9. 45 9. 15 9. 45 9. Morgenrunde 15 Morgenrunde Epidemiologie Ätiologie 00 Behandlung DBT in Nürnberg 10. 45 10. Mittwoch Donnerstag 15 9. 45 9. Morgenrunde 10.30 --11.00 Taji-Qi Gong Gruppe für Frauen 00 Achtsamkeits- 10.Soz.KompetenzGruppe training .30 9. 45 9. 9.30 – 11.00 11. Freitag Kunsttherapie: KT Ergotherapie: ET Musiktherapie: MT Samstag 15 Morgenrunde 9. 45 9. Morgenrunde 10.45 11.15 ImaginationsGruppe FertigkeitenTraining Einzeltermine ( z.b. Einzeltherapie, Bezugspflege, Körpertherapie) nach Vereinbarung 13.00 – 13.30 11. 30 Gymnastikgruppe 13.00 Gymnastikgruppe 13.00 Gymnastikgruppe 13.00 Gymnastikgruppe 13.00 Gymnastikgrup– – – pe (Fitnessraum) (Fitnessraum) (Fitnessraum) (Fitnessraum) (Fitnessraum) 13.30 11. Mittagessen 30 13.30 Mittagessen 11. 30 13.30 Mittagessen 11. 30 13.30 Mittagessen 11. 30 Mittagessen Sonntag Anm.: eine der Gruppen muß belegt werden(*) 13.00 – 14.00 14.00 - 15.30 14.30 – 16.00 Fertigkeitentraining Kunsttherapie * 13:15 – 14:00 kreatives Gestalten * 30 14. 00 16. Basisgruppe ab Bezugsgruppe 13. 00 Werktherapie * Einzeltermine ( z.b. Einzeltherapie, Bezugspflege, Körpertherapie) nach Vereinbarung 30 16. 30 17. 00 19. 00 20. 00 Bezugsgruppe Besprechung Diary-Card 00 19. 00 20. Besprechung Diary-Card 18. 30 19. 00 19. 00 20. Offenes Angebot Ergotherapie Besprechung Diary-Card 00 19. 00 20. Besprechung Diary-Card Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 00 19. 00 20. Besprechung Diary-Card Aktuell 18.03.07 58 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 DBT „Nürnberger Modell“ Begriff Störungsbild 14 Tage DBT- orientierte Krisenintervention Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Fokussiert auf Problemverhalten, das stationäre Aufnahme notwendig gemacht hat Mittels VA (Verhaltensanalyse) erkennen innerer und äußerer Auslöser oder positiver Konsequenzen Erarbeiten und Einüben, bzw. Wiederauffrischung alternativer Problemlösestrategien (Skills) Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 59 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 DBT „Nürnberger Modell“ Begriff Störungsbild 5 Tage DBT- orientierte Krisenintervention Epidemiologie • Akutaufnahme, jederzeit möglich Ätiologie • Fokus auf Lösung der aktuellen Hauptproblematik Behandlung DBT in Nürnberg • Erstellen einer Problemhierarchie anhand Krisenprotokoll • Ziel ist die Entlassung aus dem stationären Setting und Planung des weiteren ambulanten Vorgehens • Einsatz von Stabilisierungsmethoden (Stresstoleranz / Notfallkoffer) Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 60 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg DBT „Nürnberger Modell“ Krisenintervention Patienten insgesamt in 2008: 157 Männer :6 Frauen :151 reguläre Entlassung :145 Abbruch :12 5-Tage DBT-orientierte Krisenintervention : 69 • 14-Tage DBT-orientierte Krisenintervention : 88 Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 61 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 DBT „Nürnberger Modell“ Begriff Störungsbild Epidemiologie 5-Wochen-DBT-Programm Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg In 2008 42 Patientinnen 3 Abbrüche Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 62 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 DBT „Nürnberger Modell“ Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Ambulantes DBT-Angebot Info-Gespräch,Vorgespräch und psychologische Testung zur Diagnosesicherung Behandlung DBT in Nürnberg Skills-gruppe 1x wö 90 min. plus obligat begleitende Einzeltherapie Skills-Übungsgruppe 1x wö 90 min. Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 63 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Begriffserklärung und historischer Überblick Störungsbild anhand der DSM-IV-Klassifikation Epidemiologie Zusammenfassung Behandlung DBT in Nürnberg Biologische Aspekte Ätiologie Behandlungsmöglichkeiten DBT in Nürnberg Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 64 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriff Danke für Ihre Epidemiologie Aufmerksamkeit Ätiologie Störungsbild Behandlung DBT in Nürnberg Christine Bofinger [email protected] Klinikum Klinikum Nürnberg Nürnberg - Klinik- für Klinik Psychiatrie für Psychiatrie und Psychotherapie und Psychotherapie OÄ C.OÄ Bofinger C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 65 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Fragen ? Klinikum Klinikum Nürnberg Nürnberg - Klinik- für Klinik Psychiatrie für Psychiatrie und Psychotherapie und Psychotherapie OÄ C.OÄ Bofinger C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 66 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Klinikum Klinikum Nürnberg Nürnberg - Klinik- für Klinik Psychiatrie für Psychiatrie und Psychotherapie und Psychotherapie OÄ C.OÄ Bofinger C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach 67 „Borderline“ Basiswissen und Behandlungsmöglichkeiten Ansbach 04.12.2009 Begriff Störungsbild Epidemiologie Ätiologie Behandlung DBT in Nürnberg Klinikum Nürnberg - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie OÄ C. Bofinger 04.12.2009 Borderlinetrialog in Ansbach
