Body psychotherapy - an overview on theory, research and practice

Körperpsychotherapie &
Forschung –
Zweckgemeinschaft,
Vernunftehe oder Praxisgemeinschaft
DGK Tagung Frankfurt, 3.12.05
Dr. Frank Röhricht MD
Honorary Senior Lecturer
Unit for Social and Community Psychiatry
Queen Mary University of London
Geschichte der Psychotherapieforschung
• Vor ca 50 Jahren gab es keine kontrollierten oder
•
•
vergleichenden Outcome Studien der
Psychotherapien; 1952 publizierte Eysenck jedoch
eine Uebersicht, in der er feststellte, dass PT nicht
effektiv sei.
Smith, Glass, and Miller (1980) vertraten die
Gegenoffensive: mittels “metaanalysis” fassten
sie die Ergebnisse von 485 kontrollierten Studien
zusammen:
“PT sind generell effektiv und es gibt wenig
Differenzen in der Effektivitaet zwischen
verschiedenen Typen der PT”.
"At last the Dodo said, 'Everybody has won, and all must have prizes.' “
. The quotation comes from Lewis Carroll's Alice in Wonderland
The “DODO-bird-verdict”:
equivalence of psychotherapies???
• “Based on hundreds of randomized control trials over the
•
•
•
past 40 years, the clear indication is that psychotherapy is
generally effective in alleviating the distress and
dysfunction associated with a wide range of aversive
psychological conditions” (Lipsey & Wilson 1993)
Lambert & Ogles (2004) kommen zu den gleichen
generellen Schlussfolgerungen
Diese Metaanlyse wird seitdem kontrovers diskutiert und
insbesondere von den Vertretern der CBT als inakkurat
angesehen (z.B. Wampold et al. 1997; Beutler, 2000).
Andere Meta-Analysen zeigen fuer “ESTs” eine Dominanz
von CBT Therapien (Chambless & Ollendick, 2001).
“Effizienz” und “Effektivitaet”
• RCT wird als Goldstandard bezeichnet
aufgrund des Ausschlusses von “bias”;
gute interne Validitaet: Intervention
verantwortlich fuer die Effekt-Differenzen
• Doch: je selektiver das sample und je
rigoroser das Manual, desto schwieriger
die Umsetzung in klinischer Routine;
schwache externe Validitaet: schlecht auf
klinische Praxis generalisierbar
Are randomised controlled trials
the only gold that glitters?
• Das RCT Paradigma hat klar erkannte Grenzen:
•
•
Probleme im Gruppenvergleich, inkonsistente
Therapie, Kontamination mit anderen Therapien,
Fokus auf Diagnose und weniger auf individuelle
Charakteristika
Der beste “Outcome-Predictor” ist die initiale
therapeutische Beziehung (“alliance”)
Komplementaeres Paradigma: “Practice based
evidence”
Evidenz-Hierarchie in der
klinischen Forschung (Ranking)
1. Systematische Uebersicht / Meta-analyse
2. Randomisierte, kontrollierte Studie mit
3.
4.
5.
6.
7.
8.
definitiven Ergebnissen
Randomisierte, kontrollierte Studie mit nichtdefinitiven Ergebnissen
Clinical Trial (nicht randomisiert)
Kohorten-Studie
Case-control Studie
Cross-sectional survey
Fallbericht
ESTs;
Task Force on Promotion and
Dissemination of Psychological Procedures
(1995)
• Trotz Akzeptanz der Bedeutung allg. therapeut.
•
•
Kompetenz fuer die supportive, kollaborative
therapeutische Beziehung wird essentiell
angenommen dass:
(1) spezifische Interventionstechniken und
therapeutische Faehigkeiten noetig sind fuer eine
optimale Behandlung einer spezifischen Stoerung
und
(2) Forschung auf spezifische Therapien fuer
spezifischen Stoerungen fokussieren muss um zu
klaeren welchen Behandlungen kost-effektiv sind.
Kriterien fuer empirisch gestuetzte PT
•
•
•
•
•
•
•
RCT designs
Behandlungs-Manual
Homogene diagnostische Gruppen
Unabhaengige “replication” der Ergebnisse
Klar definierte Outcome-Kriterien
Erfassung potentiell intervenierender
Einflussgroessen
EST-Gegner: nicht-diagnostische Patienten- und
Therapeuten-Characteristika, therapeutische
Beziehung, “goal-consensus”, Gruppen-Kohaesion
Specific evidence based PT’s
• CBT: Dysthymia, major depression; GAD,
panic disorder, OCD; positive symptoms in
schizophrenia, eating disorder
• IPT: Depression, (panic disorder)
• FT: schizophrenia, (depression)
• Brief PDP: Depression
Specific evidence for PT in MI
• Depressive disorders: 1. CBT, 2. IPT; + BT, problem
•
•
•
•
•
•
•
solving, family intervention, brief PDP, exercising
Panic disorder/agoraphobia, GAD, social phobia:
exposure, CBT
PTSD: (little research), exposure, CBT
OCD: CBT
Eating disorders: 1. CBT, 2. FT, 3. IPT
Somatisation disorder: FT, exercising, body therapy,
CBT
PD: DBT, PDP
Schizophrenia: FT, CBT (positive symptoms)
Zusammenfassung1: Key-findings
• “the dodo bird effect” , aber: stoerungsspezifische
•
•
•
•
Studien mit teils signifikanten Differenzen
Allgemeine Wirkfaktoren: “helping alliance”,
ueberzeugendes Rational fuer PT, klares feedback
bzgl. Therapie-Erfolge
“Matching” der Therapeut-Klient Charakteristika
bedeutsam fuer PT-Erfolg
Bessere Evidenz fuer Kurzzeit-Therapien, jedoch
abhaengig vom Behandlungsziel (z.B.
Charakter/Struktur versus Symptomebene)
Eindeutige Evidenz einer equivalenten Wirksamkeit
von Einzel- und Gruppentherapie (Kosten!!!)
Zusammenfassung 2:
• “Mental health research needs to span both the
•
natural and social sciences. Evidence based on
RCT’s has an important place, but to adapt
concepts from only one body of knowledge is to
neglect the contribution that other wellestablished methodologies can make” (Slade & Priebe 2001).
Kurz- versus Langzeittherapie? Einzel- versus
Gruppentherapie? Stoerungsspezifisch versus
allgemein? Outcome versus Prozess?
Evaluation der
Körperpsychotherapie
Focussing
Biodynamik
Funktionelle
Entspannung
Hakomi
Körperzentrierte
Psychotherapie
Tai-Chi
Eutonie
Analytische
Körperpsychotherapie
Biosynthese
Thymopraktik
Tanztherapie
Rolfing
Konzentrative
Yoga
Bewegungstherapie
Bioenergetik
KörperverCore-Energetik
Feldenkrais haltenstherapie
Shiatsu
Körperpsychotherapie: basale Fakten
• Google: 26200 Treffer
• Medline: 20 Treffer (1
•
•
•
•
•
(erste 621 relevant)
USABP (> 500 Mitglieder),
peer-reviewed journal
EABP (>600 Mitglieder in
21 Laendern)
7th International Congress
of BPT 2005
MA Somatic Psychology in
USA an 4 Universitaeten
•
•
•
relevant); PsyInfo 16
Keine staatliche
Akkreditierung
KPT als Terminus nicht
etabliert
Nicht repraesentiert auf
mainstream Kongressen
Kein spezielles Berufsbild
Ebenen der Evidenz
• Laut Boadella (1997) ca. 5000 Case-Studies
•
•
(???) zu verschiedenen Formen der KPT (sehr
heterogene Qualität)
qualitative Analysen bzw. Prozess-Analysen
(zielen auf die Konstruktbildung bzw. die
Erforschung der Wirkelemente ab)
Empirisch-evaluative Studien (OutcomeForschung im engeren Sinne)
Evaluation KPT
– die methodischen
Probleme
•
•
•
•
•
•
•
•
Zumeist retrospektiv oder nicht randomisiert
Limitierte oder fehlende power-calculation
Zu kleine Stichproben
Keine Angaben oder mangelnde Reliabilitaet
hinsichtlich gestellter Diagnosen
Schweregrad der Erkrankung nicht erfasst
Interventionsstrategien nicht standardisiert bzw.
manualisiert oder kaum vergleichbar
Outcome Kriterien nicht oder unscharf definiert
Intervenierende Variabeln nicht kontrolliert (z.B.
Psychopathologie, Medikation, andere Therapien)
Evaluation KPT - allgemein
• Zahlreiche Kohorten/Cross-sectional-Studien
mit unterschiedlicher Methodik in der Zeit
1970 - 1998 bei gesunden Normalpersonen
sowie “Neurosen” und Drogenmissbrauch
• Ergebnisse: Studien weisen auf Wirksamkeit
hin bzgl. Zunahme der Zufriedenheit mit dem
Koerper, verbesserte Selbstwahrnehmung
und Zunahme an Selbst-Wert, sowie
Abnahme muskulaerer Spannung
Evaluation KPT psychische Stoerungen
– Tanz/Bewegungstherapien (BewT)
• Tanz/BewT (DMT) vs. Warteliste: Reduktion von Depression
•
•
•
und Angst in der KPT Gruppe (Brooks & Stark 1989)
Bewegungsverhalten bei psychosomatischen Patienten in
stat. TT: stab. Gleichgewicht, verbesserte
Beziehungsfaehigkeit (Lausberg et al. 1988)
Retrospektive Untersuchung zum Selbsterleben nach TT bei
psychosomatischen Pat.: hohe Zufriedenheit mit der
Therapie (Larisch 1993)
Metaanalyse von case-control/ andere Studien bzgl. der
Effektivitaet von DMT (Angsterkr. , Schizophrenie, Entw.st.):
23 Studien mit 781 Prob..: allg. gute Effektivitaet,
insbesondere bzgl. Angstst.; aber: erhebliche methodische
Maengel (Ritter & Low 1996)
Evaluation KPT psychische Stoerungen
– Konzentrative Bewegungstherapie
• KBT im Vergleich mit analytischer GT bei aelteren
•
•
Pat. (retrospektiver Fragebogen): positiver Effekt auf
Korrektur neg. Selbstbilder u. Einsicht (Baumann 1994)
retrospektive Studie: nach stat. KBT verbessertes
koerperliches Selbst-Bewusstsein in Langzeitverlauf
bei initialer response (Schreiber-Willnow & Seidler 2002)
KBT Prozess-Studie: differentielle therap.
Mechanismen abhaengig von Geschlecht/Alter (SchreiberWillnow & Seidler 2002)
Evaluation KPT psychische Stoerungen
– neoreichianische Therapien
• Bioenergetik vs. Relaxation vs. no-PT: Zunahme der
•
•
Angstsymptome, keine verbesserte
Selbstwahrnehmung (Houde & Tetreau 1981)
Retrospektive Beurteilung des Th.erfolges mittels
Therapeuten-Rating und Fragebogen: bei Neurosen
und Psychosomatosen: Verbesserung
en Angst und Depression (Gudat 1997)
Retrospektive Befragung von Pat. nach
abgeschlossener Therapie (49%): 2/3 mit allg.
psychischen Zustand gebessert/Therapieziele
erreicht: Verb. Selbst-Wert, Durchsetz.kraft (Ventling &
Gerhard 2000)
Evaluation KPT psychische Stoerungen
– andere Therapien
• BewT vs. TAU: bei Patienten mit Depression,
•
“Neurose”, Manie, Schizophrenie: allgemeines
Wohlbefinden verbessert, Beschwerden veringert in
der KPT Gruppe; kein Effekt auf spezifische
Symptome (Weber et al. 1994)
Prospektive Effektivitaetsstudie zu acht
verschiedenen KPT im ambulanten Bereich;
Erhebung durch behandelnde Therapeuten: erste
Ergebnisse mit Symptomminderung psychischer und
koerperlicher Beschwerden sowie Zunahme der
Selbst-Effektivitaet (Koemeda-Lutz et a. 2003)
Evaluation KPT: Schizophrenie
• “Body-ego-technique” vs. Musiktherapie: sign.
•
•
•
Besserung der Psychopathologie und des
Kontaktverhaltens sowie der Motilität (Goertzel et al. 1965)
“Movement and Drama therapy” vs. SC bei chronisch
sch. (RCT): fuer KPT sign. Verbesserung des
Sozialverhaltens, Rastlosigkeit; Psychopathologie in
beiden Gruppen verbessert (Nitsun et al. 1974)
Koerperzentrierte PT vs. BT bei akut kranken (RCT):
Patienten mit Koerbildstoerungen in KPT Gruppe mit
Verbesserung der Ich-Stoerungen (Maurer 1976)
Koerperwahrnehmungstraining: Verbesserung der
sozialen Kompetenz und der Koerpergroessenwahrnehmung, reduzierte Angst-Scores (Seruya 1977)
Evaluation KPT: Schizophrenie-2
• Integrative KPT bei Pat. mit chronischer
Schizophrenie und dominierender NegativSymptomatik im Vergleich mit supportiver
GT vs. SC (RCT): sign. Verbesserung der
Negativ-Symptome nach Therapie nur in
der KPT-Gruppe , Effekt stabil zum 6monate “follow-up” (Röhricht & Priebe, 2006)
Ausblick
Klinische Koerperpsychotherapie
To-Do-LIST
• Neurowissenschaft und KPT
• Manualisierung
• Prozess-Forschung:
 Was sind die aktiven Wirkkomponenten?
 Welche Besonderheiten in der therapeutischen
Beziehung sind zu beschreiben?
• Differentielle Therapie
 Wann wirkt welche Intervention besser?
 Wann wirken kombinierte Interventionsstrategien
besser?
 Welche Therapeuten-Charakteristika sind mit hoeherer
Effektivitaet assoziert?
Empfehlung fuer eine klinisch
orientierte Evaluation in der PT
• Practice research networks (PRN’s; Zarin et al. 1996): “… a
•
•
large number of clinicians who agree to collaborate to
collect and report data…to conduct research for dayday practice”
Ein PRN ist typischerweise verbunden mit einem
akademischen Zentrum (Beratung, Supervision,
Information)
Methodik: 1. Case formulation, 2. Peer review
(Konsistenz gewaehlter Intervention mit initialer
formulation? Therapeutiscje Allianz? Deckung mit
Therapie-Richtlinien? Klinische relevante outcomemeasures?)
Störungen des Körpererlebens
• Konsensuspapier zur
terminologischen
Abgrenzung von
Teilaspekten des
Körpererlebens in
Forschung und Praxis
Frank Röhricht, Klaus-Peter Seidler,
Peter Joraschky, Ada Borkenhagen,
Hedda Lausberg, Erwin Lemche,
Thomas Loew, Udo Porsch, Karin
Schreiber-Willnow, Karin Tritt
PPmP 2005
Dresdener Körperbildwerkstatt
Stoerungs-spezifische, syndromorientierte Evaluation
• Stoerungen des Koerpererlebens, z.B. Wahrnehmung
• Prae-verbale Kommunikations/Abwehrmuster
• Affekt-motorische Schemata (körperliche
•
•
•
Handlungen/motorische Überzeugungen in
Verbindung mit affektiven Tönungen und kognitiven
Einschätzungen)
Angst: Grounding, Affektregulation, RessourcenAktivierung
Depression: Gegenregulierung, symbolische
Wunscherfuellung
Psychose: Ich-Rekonstruktion
“Eine Integration verschiedener therapeutischer
Verfahren über eine Analyse der ihnen
gemeinsamen Theoreme und Praktiken und eine
empirische Untersuchung der verschiedenen
therapeutisch effizienten Variablen durch eine
vergleichende (Psycho)Therapieforschung wird
vielleicht die Lösung der Zukunft sein…”

Petzold 1977
[email protected]
DGK Forschungsgruppe:
14.03.06 Magdeburg
DKPM Arbeitskreis KPT:
15.03.06 Magdeburg
Werkstatt Koerpererleben
und
Koerperpsychotherapie:
17.-18.11.06 Berlin
Thema: Anorexie