Fuss- und Handchirurgie - Orthopädie Frankfurt, Dr.Castenholz

Vorfusschirurgie
im Rahmen der IGV
Dr.Hans Eric Castenholz
Stand 12.11.2008
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Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM
Mainklinik Frankfurt
Lebenslauf
-Geboren
1967 in Marburg/Lahn –
in Wien und Marburg, Abschluss des Medizinstudiums 1993, Promotion summa
cum laude an der Phillips-Universität Marburg
-Studium
-Assistenzarztzeiten
in der Orthopädischen Klinik Kassel, der chirurg. Klinik der Charité
Berlin (Universitätsklinik Humboldt-Universität), Chirurgische Ausbildung unter anderem
in der Traumatologie und Handchirurgie, in der plastischen und
Wiederherstellungschirurgie, zahlreiche Publikationen und Studienaufenthalte, u.a. 2x in
China (TCM-trad. Chin. Medizin)
-Wechsel
an die Städt. Kliniken Frankfurt und Facharzt Orthopädie 2001
-Niederlassung
2002 in FFM, Berger Str. in eigener Praxis
-2003
Gründung des Kompetenzzentrumes Ortho-Protheo.de unter Einbeziehung von
Physiotherapie und Orthopädietechnik
-2004
Belegarzt Mainklinik, Ausbau des Sektors Hand-/Fusschirurgie
-2008
Erweiterung der Praxis auf mittlerweile 4 Ärzte und Bemühen um Abdeckung des
gesamten chirurgischen und konservativen Spektrums der Orthopädie und Traumatologie.
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Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM
Mainklinik Frankfurt
Hand- und Fusschirurgie
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Hand- und Fusschirurgie im
Rahmen Integrierter Versorgung
Seit 2004 (Beginn Taunus BKK)
Idee: Chirurgische Eingriffe
besonderer Qualität als
stationsersetzende Maßnahme
Voraussetzungen:
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Voraussetzung der Teilnahme:
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Vorhalten einer Klinik
mit Bettenstation (event.kurzstationäre Behandlung)
Nachweis besonderer Befähigung:
(z.B.: Zusatzbezeichnung „Handchirurgie“, Zahl der Eingriffe im Jahr: 300
Vorfuss-OP´s, 50 Kreuzbänder, etc.)
Qualitätsüberprüfung durch
Krankenkassen/Med. Networks
Garantiezeitraum z.B. 6 Wochen Vorfuss
Fixpreis für die Krankenkassen
Organisation: postop. Behandlung inkl.
Physiotherap. Nachbehandlung
Ambulante präop. Vorbereitung
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Vorteile
für den Leistungserbringer
Schnelle und fixe Bezahlung (Stichwort Kalkulierbarkeit)
KV-Unabhängige Leistung
Kooperationsmöglichkeiten
von außen gefördert
Unterstützung im Marketing/QM
(Aufwertung der eigenen Leistung)
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Vorteile
für die Krankenkassen
 Schnelle und qualitativ hochwertige Behandlung
Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil
 Vermeidung von Folgekosten (Fixpreis)
 Vermeidung von Krankenhausaufenthalt
(x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!)
 Schnellere Wiederherstellung der
Arbeitsfähigkeit (Krankengeld)
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Vorteile
(u.a. bis 600 € !
für die Patienten
Heutzeroth, Taunus-BKK,2008)
 Schnelle und qualitativ hochwertige Behandlung
in einem operativen Zentrum
 Vermeidung von Zusatzkosten
(Zuzahlungsbefreiung im Behandlungsfall für Heil- und
Hilfsmittel, weniger Gehaltseinbuße, schneller Op-Termin)
 Vermeidung von Krankenhausaufenthalt
 Schnellere Wiederherstellung der
Arbeitsfähigkeit (Vermeidung Einbuße durch Krankengeld)
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Vorteile
für die Einweiser
 Schnelle und qualitativ hochwertige Behandlung
Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil
 Vermeidung von flottierenden Punktwerten für
die präop Vorbereitung (Fixpreis)
 Direkte Rechnungstellung an den Operateur
(x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!)
 Teilhabe an einem extrabudgetären System
ohne größeren Zusatzaufwand
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Integrierte Versorgung in der Orthopädie
Insgesamt
Win – Win – Situation
für Leistungserbringer und
Kassen (BKK, AOK Hessen, DAK)
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Warum treffen wir und gerade heute?!:
•Bei
der Auswertung der Patientenbefragung wird die
ungenügende Vernetzung Einweiser/Operateur am meisten
bemängelt !
•Patienten wird aus Unkenntnis über die Vorteile vom
Integrierten Versorgungsmodell abgeraten !
•Kritik bei Überprüfung der Behandlungsfälle wegen
Doppelabrechnungen (Präop Check via KV und IGV)
•Verbesserung der Kommunikation und Partnerschaft
zwischen Hausärzten/Einweisern und Operateuren
•Aufbauen eines Netzwerkes neben der KV (Frage Zukunft
mit Einzelversorgungsverträgen siehe Nordhessen!)
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Vorfuss- Chirurgie
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Hallux- Valgus
Wie sag ich´s dem Patienten:
Hallux (lateinsich) bedeutet: Grosse Zehe
Valgus (lat.) bedeutet: auswärtsgerichtet
Also bedeutet Hallux valgus in deutsch:
„Nach auswärts gerichtete grosse Zehe"
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IGV:Vorfuss-OP anhand Hallux valgus
Vorstellung
oft bereits zur OP
Präop Beratung für/wider Eingriff und zur speziellen OP
Technik individuell
Veranlassung präop Checkup Hausarzt:
hier bereits Hinweis: IGV: bitte Pauschale abrechnen, keine präop KV-Ziffer!
OP-Vorbesprechung
OP
am Tag vor OP
im OP Zentrum amb. Oder kurzstationär
Postop.
(Brief Hausarzt)
Betreuung (VW, Röntgen, Nachbehandlungsplanung,ggf. AU)
Endkontrolle und Beendigung des IGV Falles zB. nach 6
Wochen
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IGV:
und was macht jetzt der Hausarzt?
Präop
Vorbereitung:
IGV Leistung wird als Pauschale dem
Operateur in Rechnung gestellt
Inhalt: Präop Beratung , ggf. EKG, ggf. Labor, ggf. Lufu etc.
Behandlung
des Op-Gebietes ist Sache des Operateurs !!!
(auch KG, AU, Medikamente etc. , welche mit Eingriff zusammenhängen)
Andere
Leistungen wie Nebenerkrankungen
(kardial, pulmonal, etc.) werden ganz normal über Kasse auch
während des IGV Behandlungsfalles abgerechnet
Nach Abschluss IGV (zB 6 Wochen) ebenfalls normale
Kassenbehandlung auch seitens des Operateurs wieder möglich.
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Bild präop:

Hallux valgus
Ursachen: Prädisposition!
Häufigkeitsgipfel:
1.
2.
Zwischen 18-35
Zwischen 65-85
:
Abrollschmerz, dtl.
Achsabweichung,
„Ballenbildung“,
Superductusstellung
Klinik
Frauen>Männer 5:1
OP :
Frauen>Männer 10:1 !
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Bild präop:

Planung individuell

Röntgen ap und seitl.

Klinik

OP-Zeichnung
Hallux valgus
(Intermetatarsalwinkel)
(Sehnenverkürzung,
Superductusstellung,
Subjektives
Beschwerdebild,
Aktionsradius,
Erwartung des Pat.)
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Bild intraop:





Hallux valgus
Gelenkdarstellung
Einfach/Doppelosteotomie
Weichteilrelease/
Sehnenverlängerung
Zusatzeingriffe
Drainage/
Nachbehandlung/
Verband
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Bild intraop:
Hallux valgus
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Bild postop:

Verbandstechnik

Nachbehandlung



Hallux valgus
Medikamente:
NSAR, NMH, Antibiotika/
Magenprotektiva/
Eigenmedikation (zB
Blutverdünner)
Physiotherapie
(ab 1.Tag)
Hilfsmittel:
Gehstützen,
Entlastungsschuh,
Nachtschiene, Einlagen
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Bild postop:



Hallux valgus
Ergebnis:
Hilfsmittel:
Einlagen
2. Seite:
meist 3 Monate später
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Hallux-
rigidus
Wie sag ich´s dem Patienten:
Hallux (lateinisch) bedeutet: Grosse Zehe
Rigidus (lat.) bedeutet: unbeweglich
Also bedeutet Hallux rigidus in deutsch:
„Unbewegliche, fixierte grosse Zehe"
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Bild präop:

1.
2.
Hallux rigidus
Häufigkeitsgipfel:
Zwischen 40-50
Zwischen 65-85
:
Männer>Frauen 4:1
Klinik
Schmerz beim Abrollen,
Deformiertes
Großzehengrundgelenk
Assoziert:
Hyperurikämie, rheumatische
Erkrankungen, aber auch beruflich:
stehende Berufe, Verletzungen,
Frakturen, Sport (Ballett bis
Fussball)
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Bild präop:

Planung individuell

Röntgen ap und seitl.

Klinik

OP-Zeichnung
Hallux rigidus
(Gelenkerhaltende OP?)
(Achsabweichung,
Abrollbehinderung,
Subjektives
Beschwerdebild,
Aktionsradius,
Erwartung des Pat.)
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Bild intraop:





Hallux rigidus
Gelenkdarstellung
Gelenkerhaltend/
Arthrodese/Prothese
Weichteilrelease/
Sehnenverlagerung
Zusatzeingriffe
Drainage/
Nachbehandlung/
Verband
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Bild postop:



Hallux rigidus
Ergebnis:
Hilfsmittel:
Einlagen
2. Seite:
meist 3 Monate später
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Hand- Chirurgie
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Daumen- Sattelgelenk
Wie sag ich´s dem Patienten:
Eine Daumensattelgelenksarthrose
(med.: Rhizarthrose) stellt eine Verschleißerscheinung
(Arthrose = Gelenkflächenzerstörung) im Bereich des
Daumensattelgelenkes dar, welche zu zunehmenden
Schmerzen beim Zugreifen und Anheben von
Gegenständen führt.
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Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM
Mainklinik Frankfurt
Hand präop:
Beispiel Daumensattelgelenksarthrose

Häufigkeitsgipfel:
Zwischen 45-65
:
Männer>Frauen 2:1
Klinik
Schmerz beim Zugreifen,
Festhalten mit Kraft, Deformiertes
Sattelgelenk,
Verlust Opponensbewegung
Assoziert:
Hyperurikämie, rheumatische
Erkrankungen, aber auch beruflich:
manuell geforderte Berufe
(Maschine screiben, Näherin,
Verletzungen, Frakturen, Sport
(Handball, Volleball, Tennis)
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Hand präop:
Beispiel Daumensattelgelenksarthrose

Planung individuell

Röntgen ap und seitl.

Klinik

OP-Zeichnung
(Gelenkerhaltende OP?)
(Achsabweichung,
Abrollbehinderung,
Subjektives
Beschwerdebild,
Aktionsradius,
Erwartung des Pat.)
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Hand intraop:
Beispiel Daumensattelgelenksarthrose





Gelenkdarstellung
Gelenkerhaltend/
Arthrodese/Prothese
Weichteilrelease/
Sehnenverlagerung
Zusatzeingriffe
Drainage/
Nachbehandlung/
Verband
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Bild intraop:
Daumensattelgelenk
OP-Möglichkeiten:
Abrasionsarthroplastik
Resektionsarthroplastik (Trapezium,
mit/ohne Interposition)
Arthrodese
Endoprothetischer Gelenkersatz
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Bild postop:
Daumensattelgelenk

Verbands-/Gipstechnik

Nachbehandlung



Medikamente:
NSAR, NMH, Antibiotika/
Magenprotektiva/
Eigenmedikation (zB
Blutverdünner)
Resektionsarthroplastik
Physiotherapie
(ab 1.Tag)
Hilfsmittel:
Orthese, Bandage
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Bild postop:

Daumensattelgelenk
Ergebnis
Resektionsarthroplastik:
OP überschaubar, schnellere
Wiedereingliederung, kein
Gips, befriedigende Funktion

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Hilfsmittel:
Orthesen
2. Seite:
meist 3-6 Monate später
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Was motiviert
mich?
Mittlerweile kommen die
meisten Patienten auf
Empfehlung:
Durch Mitpatienten, aber auch
durch Sie!
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Vielen Dank für Ihr Vertrauen
und
weiter auf
gute Zusammenarbeit !
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