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Herzszintigraphie
Abu-Shamalah, Herms, Rhenius
Institut für Medizinische Informatik
Technische Universität Braunschweig
Verfahren
- Myokard-Perfusions-Szintigraphie
(Durchblutung des Myokards)
- Herzbinnenraumszintigraphie
(Ermittlung der Herzfunktion durch
Volumendarstellung + EKG)
Institut für Medizinische Informatik
TU Braunschweig
Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Indikationen
- zur Sicherung der Diagnose der
koronaren Herzkrankheit (KHK)
• (vorher andere Verfahren: klinischer Befund, EKG)
- Identifikation therapiebedürftiger
Stenosen (Verengerung)
- Identifikation/Unterscheidung vitaler/
irreversibel geschädigter Zonen im
dysfunktionellen Myokard
Institut für Medizinische Informatik
TU Braunschweig
Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Radiopharmaka
- Substanzen, die sich intrazellulär
anreichern sind am Besten geeignet
1.Tc-99m markiertes
Methoxyisobutylisonitril (MIBI)
•  Kein Auswascheffekt
2.Thallium-201-Chlorid
•  Auswascheffekt (Stoff diffundiert in den
Blutkreislauf zurück)
Institut für Medizinische Informatik
TU Braunschweig
Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Radiopharmaka
 verschiedene
Untersuchungsmethoden
 unterschiedlich hohe
Strahlenbelastung
• (Tc-99m-MIBI: 4,5 mSv, TI-201-Chlorid: 17mSv)
• Daher wird meist MIBI genutzt
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TU Braunschweig
Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Untersuchung
- Steigerung der Durchblutung durch
körperliche Belastung bzw.
medikamentöse Behandlung
MIBI:
in Ruhe und unter Belastung getrennte
Injektionen notwendig (24 h Abstand)
Jeweils etwa 1 h nach Applikation erfolgt
eine SPECT-Untersuchung des
Herzens
Institut für Medizinische Informatik
TU Braunschweig
Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Untersuchung
Thallium:
Nach Injektion wird die Belastung 1-2 min
fortgeführt, unmittelbar gefolgt von einer
SPECT-Untersuchung
Nach ca. 3 h erfolgt eine weitere SPECTUntersuchung in Ruhe (Redistribution)
Nur zum Nachweis vitalen, chronischischämischen Gewebes folgt eine zweite TlInjektion in Ruhe unter voller antianginöser
Therapie mit einer SPECT-Aufnahme 30 min
p.i. (Reinjektion)
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Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Interpretation
Beim gesunden Herz reichert sich die Aktivität sowohl in Ruhe als
auch unter Belastung im gesamten Herzmuskel gut an.
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Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Interpretation
Die Belastungsischämie stellt sich durch die im Vergleich zum
gesunden Myokard geringere Durchblutung besonders in der
Belastungsuntersuchung minderspeichernd dar während in der
Ruhe der Defekt weniger ausgeprägt erscheint oder ganz
verschwindet.
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Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Interpretation
Irreversible Defekte wie Infarktnarben stellen sich in
beiden Untersuchungen gleich minderspeichernd dar.
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TU Braunschweig
Herzbinnenraumszintigraphie: Indikation
- nach Herzinfarkt zur Erkennung von
Störungen des Kontraktionsablaufes
- im Verlauf einer Therapie (Tumor etc.)
- vor Lungentransplantationen zur
Klärung einer Schädigung der
rechten Herzkammer
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Herzbinnenraumszintigraphie: Radiopharmaka
- Substanzen die längere Zeit intravasal
bleiben sind am Besten geeignet
1.Tc-99m-Serumalbumin
2.Tc-99m markierte Erythrozyten
• (Erzeugung: in vivo oder in vitro; meist in vivo)
• Strahlenbelastung: 4,5 mSv
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Herzbinnenraumszintigraphie: Untersuchung
Vorbereitung:
Blockade der
Schilddrüse (Strahlenschutz)
pro Herzzyklus werden 16 Bilder
hintereinander aufgenommen
Pro Untersuchung 500 Zyklen
Definition der ROI
Graphische und Rechnerische
Auswertung
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Herzbinnenraumszintigraphie: Interpretation
Der Ablauf des repräsentativen Herzzyklus kann auf dem
Computerbildschirm wie in einem Film betrachtet werden.
Störungen im Kontraktionsablauf sind dabei häufig schon visuell
zu erkennen. (EF > 55 % in Ruhe, +5 % bei Belastung)
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TU Braunschweig