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Herzszintigraphie
Abu-Shamalah, Herms, Rhenius
Institut für Medizinische Informatik
Technische Universität
Braunschweig
Verfahren
- Myokard-Perfusions-Szintigraphie
(Durchblutung des Myokards)
- Herzbinnenraumszintigraphie
(Ermittlung der Herzfunktion durch
Volumendarstellung + EKG)
Institut für Medizinische
TU
Braunschweig
Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Indikationen
- zur Sicherung der Diagnose der
koronaren Herzkrankheit (KHK)
• (vorher andere Verfahren: klinischer Befund, EKG)
- Identifikation therapiebedürftiger
Stenosen (Verengerung)
- Identifikation/Unterscheidung vitaler/
irreversibel geschädigter Zonen im
dysfunktionellen Myokard
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Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Radiopharmaka
- Substanzen, die sich intrazellulär
anreichern sind am Besten geeignet
1. Tc-99m markiertes
Methoxyisobutylisonitril (MIBI)
 Kein Auswascheffekt
2.
Thallium-201-Chlorid
 Auswascheffekt (Stoff diffundiert in den
Blutkreislauf zurück)
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Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Radiopharmaka
 verschiedene
Untersuchungsmethoden
 unterschiedlich hohe
Strahlenbelastung
• (Tc-99m-MIBI: 4,5 mSv, TI-201-Chlorid: 17mSv)
• Daher wird meist MIBI genutzt
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Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Untersuchung
- Steigerung der Durchblutung durch
körperliche Belastung bzw.
medikamentöse Behandlung
MIBI:
in Ruhe und unter Belastung getrennte
Injektionen notwendig (24 h Abstand)
Jeweils etwa 1 h nach Applikation
erfolgt eine SPECT-Untersuchung des
Herzens
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Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Untersuchung
Thallium:
Nach Injektion wird die Belastung 1-2 min
fortgeführt, unmittelbar gefolgt von einer
SPECT-Untersuchung
Nach ca. 3 h erfolgt eine weitere SPECTUntersuchung in Ruhe (Redistribution)
Nur zum Nachweis vitalen, chronischischämischen Gewebes folgt eine zweite TlInjektion in Ruhe unter voller antianginöser
Therapie mit einer SPECT-Aufnahme 30 min
p.i. (Reinjektion)
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Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Interpretation
Beim gesunden Herz reichert sich die Aktivität sowohl in Ruhe
als auch unter Belastung im gesamten Herzmuskel gut an.
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Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Interpretation
Die Belastungsischämie stellt sich durch die im Vergleich zum
gesunden Myokard geringere Durchblutung besonders in der
Belastungsuntersuchung minderspeichernd dar während in
der Ruhe der Defekt weniger ausgeprägt erscheint oder ganz
verschwindet.
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Myokard-Perfusions-Szintigraphie: Interpretation
Irreversible Defekte wie Infarktnarben stellen sich in
beiden Untersuchungen gleich minderspeichernd dar. Institut für Medizinische
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Herzbinnenraumszintigraphie: Indikation
- nach Herzinfarkt zur Erkennung von
Störungen des Kontraktionsablaufes
- im Verlauf einer Therapie (Tumor etc.)
- vor Lungentransplantationen zur
Klärung einer Schädigung der rechten
Herzkammer
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Herzbinnenraumszintigraphie: Radiopharmaka
- Substanzen die längere Zeit intravasal
bleiben sind am Besten geeignet
1. Tc-99m-Serumalbumin
2.
Tc-99m markierte Erythrozyten
• (Erzeugung: in vivo oder in vitro; meist in vivo)
• Strahlenbelastung: 4,5 mSv
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Herzbinnenraumszintigraphie: Untersuchung
Vorbereitung:
Blockade der
Schilddrüse (Strahlenschutz)
pro Herzzyklus werden 16 Bilder
hintereinander aufgenommen
Pro Untersuchung 500 Zyklen
Definition der ROI
Graphische und Rechnerische
Auswertung
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Herzbinnenraumszintigraphie: Interpretation
Der Ablauf des repräsentativen Herzzyklus kann auf dem
Computerbildschirm wie in einem Film betrachtet werden.
Störungen im Kontraktionsablauf sind dabei häufig schon
visuell zu erkennen. (EF > 55 % in Ruhe, +5 % bei Belastung)
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