Vortrag Claudia Erdmann

Behandlung Chronischer Schmerzen
Symposium „Trauma, Körper u. Schmerz“
Bezirkskrankenhaus Lohr a. Main
18.10.2014
Dipl.- Psych. Claudia Erdmann
Friedrichsthaler Weg 29
D-13467 Berlin
Tel: 0049-30-4047081
E-Mail: [email protected]
www.claudia-erdmann.eu
EMDR Trainerin und Supervisorin (EMDRIA)
Psychotherapie - Psychotraumatherapie (DeGPt)
Chronischer Schmerz - Allergie
Behandlung Chronischer Schmerzen
Menschen mit PTBS und Menschen mit Chronischem
Schmerzsyndrom leiden oft unter:
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Schlafproblemen
Bindungsstörungen
Depressionen u. Ängsten
Persönlichkeitsveränderungen
Suchtverhalten
Aggressiven Verhaltensmustern
Selbstverletzendem Verhalten
Suizidversuchen
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Chronisches Schmerzsyndrom eine Traumafolgestörung?
•Der Körper als „Täter“
•Der Körper als Repräsentant von Leid und (seelischem) Schmerz
•Der Körper mit einer leidvollen, oft traumatischen Geschichte.
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Chronische Schmerzen
19 Prozent der Menschen in Europa
15 Millionen In Dt. = 17 Prozent der Gesamtbevölkerung
Beispiel Rückenschmerz
22 Prozent der Frauen und 15 Prozent der Männer in Dt. mit Rückenschmerzen, die mindestens
drei Monate anhalten und sich täglich oder sich nahezu täglich bemerkbar machen
Statistisches Bundesamt: 2002 Ausgaben für die Behandlung von Erkrankungen der
Wirbelsäule und des Rückens knapp 8,4 Milliarden Euro. Das sind ca vier Prozent der direkten
Kosten für alle Krankheiten.
http://www.allianz-fuer-wissenschaft.de/download/presse/daten_und_fakten_zum_thema_schmerz_in_deutschland_100902_01.pdf
besucht am 11.10.14
Nur etwa 20 Prozent aller Schmerzpatienten erhalten eine adäquate Schmerzbehandlung.
Hoher Forschungsbedarf! Die Mittel für Schmerzforschung betragen nicht einmal ein Prozent
der Folgekosten von Schmerzkrankheiten.
http://www.allianz-fuer-wissenschaft.de/download/presse/daten_und_fakten_zum_thema_schmerz_in_deutschland_100902_01.pdf
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
besucht am 11.10.14
Behandlung Chronischer Schmerzen
Kausale Ursache des Schmerzes oft nicht möglich
Langfristige Analgetikaeinnahme oft schädlich: Missbrauch,
Abhängigkeit, Sekundärprobleme
Operative Massnahmen oft schädlich
Chronische Rückenschmerzen: Mehrzahl der Maßnahmen
ineffektiv
(Kröner-Herwig 2004)
In den letzten Jahren: Zunahme von Interdisziplinarität,
Orientierung auf multimodales Vorgehen, Schmerz in den
Ausbildungen, usw.
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Psychologische Schmerztherapie
Chronische Schmerzkrankheit - eine systemische Erkrankung
bio - psycho - sozial - motivational – emotional
Das Schmerzerleben u. Schmerzintensität Chronischer Schmerzen
erklären weder das Maß der Schädigung noch der
Funktionsbeeinträchtigung
Voraussetzungen
Schmerzen sind durch Lernen beeinflussbar.
Behandlung sollte Lern-Prinzipien berücksichtigen
Ziel der Behandlung
Eigenverantwortliches Handeln
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Psychologische Schmerztherapie
Erklärungen für Chronifizierungsprozesse
Bewegungsmangel und Schmerz
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Schmerz-Depression-Schlafstörung
Behandlung Chronischer Schmerzen
Psychologische Schmerztherapie
Grundannahme
Das (Chronische) Schmerzerleben ist ein
multifaktorieller Prozess u. erfordert einen
multifaktoriellen Therapieansatz mit
Interdisziplinarität
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Psychologische Schmerztherapie
Multimodale Behandlung Univ.-Tages-Klinik Göttingen
1.
2.
3.
4.
5.
Unterricht/Aufklärung: theoret.
Modell, Compliance
intensive körperliche Aktivierung:
gestuftes Ausdauer-, Koordinationsu. M.funktionsverbsserungsTraining
Arbeitstraining
Schmerz-PT in der Gruppe mit
Schmerzbewältigung
Schmerz-PT einzeln nach individ.
Konfliktlage
Ziel:
schnelle Reintegration in den
Arbeitsprozess (Normalität)
8-9
1 Std.
Ausdauer, Sport, Spiele
9,15-11
1,1/2
Aufwärmen,
M.funktionstraing.,Koordinationstraining
11-11,30
1/2
Pause
11,3012,30
1
Gruppen PT
12,30 -13
1/2
Entspannungstraining
13-14
1
Mittagspause
14-15
1
Alltagsbewegungen
15-15,30
1/2
Imagination
Körperwahrnehmung
Ab 14
1,5
Einzeltherapie (Psycho., Arzt,
Physio.)
http://www.ahg.de/AHG/Standorte/Richelsdorf/Media_II/Wildeck2012profpfingsten.pdf
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
besucht am 12.10.14
Behandlung Chronischer Schmerzen
Psychologische Schmerztherapie
Resultate
Meta Analyse bis 2004
(22 Studien genügten den Kriterien)
„Multidisciplinary programs that included psychological interventions were superior to
other active treatment conditions at improving work-related outcomes at both shortterm and long-term follow-up.”
Prof. Dr. M. Pfingsten
Schmerztagesklinik u. Ambulanz
Univ. Göttingen
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Hildesheimer Gesundheitstraining (HGT)
psychologisches Training zur Entwickl.förderung persönl. Kompetenzen (Punkt 4 der WHO-Charta)
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Erkrankungen: Chronische Schmerzen, Onkologie, Allergologie, Orthopädie,
Herz/Kreislauf
Theoriegrundlagen: krankheitsspezifisches Vorgehen, Psychosomatik, Stresstheorien,
Imagination/Selbsthypnose, Salutogenese-Modell
Durchführung: Gruppentraining 8 bis 10 Sitz. a 3 Stunden in einer Gruppe von 10-15
Personen. Entspannungscassetten für zu Hause (Gesundheitsvisualisierungen)
Methoden: Verhaltenstherapie, klin. Hypnose, Systemtherapie und
Neurolinguistisches Programmierens (NLP)
Wiss. Studien: Bei allen Erkrankungen: Onkologie, Schmerzlinderung, Allergologie,
Orthopädie, Herz/Kreislauf sind auch nach 6 Monaten signifikante Verbesserungen im
Vergleich zur Kontrollgruppe nachweisbar.
Veränderungen: Erschöpfung, Stress, Schmerzen, innere Anspannung und negative
Emotionen - Bedingungen, die die körpereigene Abwehr behindern – werden
abgebaut; Erholung, Energie und positive Lebenseinstellung nehmen zu.
Veränderungen werden auch in den Alltag übernommen.
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion
Mindfulness-Based Stress Reduction - MBSR
Entwickler: Molekularbiologe Jon Kabat-Zinn, 1970er Jahren USA Programm zur Stressbewältigung
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Erkrankungen: Chronische Schmerzzustände, häufige Infektionskrankheiten,
Ängste, Bluthochdruck, Depressionen, Hauterkrankungen, Schlafstörungen,
Kopfschmerzen und Migräne, Magenprobleme, Burn-out-Syndrom u.a
Theoriegrundlagen: Stresstheorien, Yoga, Meditation
Durchführung (z.B. in Kliniken) achtwöchiges Programms mit 2,5 - 3std.
Gruppensitzungen/Woche und einem abschließenden Übungstag in Stille,
Übungspraxis von täglich 45 Minuten
Methoden: Achtsamkeitsbasierte Meditation (sitzen, gehen, atmen, sehen,
hören), Körperscan (Aufmerksamkeit auf Körpersensationen, Interozeption),
Hatha Yoga (achtsame Bewegungen), Aufrechterhaltung der Achtsamkeit auch
bei alltäglichen Verrichtungen.
Wertfreie Beobachtung:
nicht wertendes Annehmen dessen, was gerade im Augenblick wahrnehmbar ist.
Das können Körperempfindungen (z. B. Druck, Kribbeln), Gefühle
(Angenehmsein, Unangenehmsein), Emotionen (z. B. Angst, Trauer),
Stimmungen, Sinneswahrnehmungen und Gedanken sein
Studienlage: Wirksamkeit nachgewiesen: signifikante Verbesserungen der
Krankheitsgeschehen mit langfristigen Erfolgen
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Achtsamkeit
im Vortrag wurden 4 Folien von Ulrich Ott vorgestellt mit seiner Genehmigung für den Vortrag.
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Psychoneuroimmunologie
Wissenschaft vom Zusammenspiel zwischen Nervensystem, Hormonsystem, Immunsystem
nach Christian Schubert, 2011
MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction) Jon Kabat Zinn
Insg. Für alle untersuchten Krankheiten, auch Chronische Schmerzen, sehr
gute Ergebnisse. Coping, Lebensqualität
Posit. Immunveränderungen
Posit. ZNS-Veränderungen u. posit. Immunolog. Veränderungen korrelieren
signifikant
Meditation
Verbindung von neuronalen, vagalen u. zytokinen Bahnen u. anhaltende
positive neuro-autonome-immunologische Veränderungen:
CAN (Central Autonomic Network),
ACC(Anteriorer Cingulärer Kortex),
Insula, Amygdala, PFC, Autonomes NS,
angeborenes u. adaptives IS
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Yoga
as an Adjunctive Treatment for Posttraumatic Stress Disorder: A Randomized Controlled
Trial
Bessel A. van der Kolk,MD; Laura Stone,MA; Jennifer West,PhD; Alison Rhodes, MSW Med; David Emerson,MA;
Michael Suvak, PhD; and Joseph Spinazzola, PhD
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Study: 10-week of an hour-long trauma-informed yoga class, incorporating
the central elements of hatha yoga: breathing, postures, and meditation
weekly yoga program can significantly reduce posttraumatic stress disorder
(PTSD) symptoms in women with chronic treatment-resistant PTSD,
compared with asupportive therapy group, with effect sizes comparable to
well-researched psychotherapeutic and pharmacologic approaches.
Yoga can serve as a widely available and relatively economical adjunct to the
treatment of PTSD
Alle Yoga Lehrer hatten Weiterbildungen durchlaufen zum Thema Trauma u.
in der Behandlung traumatisierter Menschen.
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
EMDR
Ein wiss. anerkanntes psychotherapeutisches Verfahren in der
Psychotraumatologie
Während EMDR befasst sich die Klientin in sequenziellen Dosen mit
emotional, kognitiv, körpergefühlsmäßig belastendem Material, während
sie gleichzeitig bilateral fokussiert ist auf einen externen Stimulus, der
rhythmisch dargeboten wird.
Ständige Herstellung eines guten Ressourcenzustands im Sinne einer guten
Heillandschaft.
Erste wiss. Nachweise signifikant guter Erfolge bei Chronischen
Schmerzsyndromen, z.B. Phantomschmerz
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Vergleich
Psych. Schmerzth.
multi-modal
HGT
MBSR
Yoga
EMDR
Einzeln u. Gruppe
Gruppe
Gruppe
Gruppe
Einzeln (Gruppe selten)
Aufklärung
Körperliche
Aktivierung
Körperwahrnehmung
Schmerzbewältigung
Imagination
Entspannung
VT,
Selbsthypnose,
NLP
Visualisierung
Entspannung
Viel
Eigentätigkeit
Meditation
Körperscan
(Aufmerksamkeit
auf
Körpersensationen,
Interozeption)
Hatha Yoga
(achtsame
Bewegungen)
Wertfreie
Beobachtung
Viel Eigentätigkeit
Hatha yoga:
Pranayama
(Atemübungen)
Asanas (Yoga
Stellungen)
Shavasana
(Tiefenentspannung)
Vegetarische
Ernährung
Positives Denken
und Meditation
Protokolle
zur wertfreien
Beobachtung
von belastenden
emotionalen,
kognitiven,
köpergefühlsmäßigen,
bildhaften Prozessen,
sequenziell u.
rhythmisch angeboten
bei ständiger
Beachtung eines guten
Ressourcenzustands
Körper als aktiver „Prozesshelfer“
Belastungsmaterial wird „verdaubar“ aktualisiert/konfrontiert
Kompetenzen/Ressourcen zur Problembewältigung u. von Bindungsfähigkeit (Therapiebeziehung)
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Traumatisierte leben in einer T.-Welt. Ihre Körper leben in einer eigenen
erschaffenen T. Umgebung. Die Zeit wird angehalten bei Menschen, die an PTSD
leiden. Daher können sie keine Freude empfinden, weil ihre Körper ständig die
schreckliche Vergangenheit spielen.
Statt Bedeutungszuschreibung in der Therapie, statt Beschreibung der
Vergangenheit: Selbsterleben und Selbstregulation im Hier und Jetzt
nach Bessel v.d.Kolk
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Vorgehens-Vorschläge für Einzeltherapie
Johannes Erdmann
Übungen
„zu Hause“
Beispiele:
„Verpflichtung“
zu tägl. mind. 30 Min.
sportlicher Bewegung in
Achtsamkeit
plus tägl. 3 Min. Übungen
In jeder Therapiestd.
Achtsamkeit
Guter Schlaf
friedvolle Beziehungen
guter Sex
Lebensfreude
Positives Denken
Atmung
gesunde Ernährung
Erfahrung der eigenen Gestaltungskompetenz von
Körperprozessen, Emotionen u. Kognitionen in
meditativem, absichtslosem Schauen
Erfahrung posit. therap. Beziehung
Yoga Atmung
Atem Einschlafübung
Sicherer Ort
Tresor /Schatzkästchen
Positive
Körperressource
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann
Therapiesitzung
Selbstbestimmte, dosierte, „verdaubare“,
Auseinandersetzung - Konfrontation mit dem
Chronischen Schmerz u. unverarbeiteten negativen
Erfahrungen u. Traumen
ggf. mit Bauchstimulation, Aufbau einer positiven
Körperressource, speziellen Yoga-Atmungen
Ende der Sitzung
Tresor /Schatzkästchen u.a. Übungen
Johannes Erdmann
Behandlung Chronischer Schmerzen
Nützliche Links
http://www.schmerzliga.de/
http://www.dgss.org/home/
http://www.schmerz-therapie-deutschland.de/navigation/html.htm
http://www.dmkg.de/
http://www.schmerzhilfe.org/c/start.html
http://ourworld.compuserve.com/homepages/Milton_Erickson
http://www.tk.de/tk/stress/enstpannungstechniken/meditation/36232
http://sites.google.com/site/meditationfuerskeptiker/
http://sites.google.com/site/yogafuerskeptiker/
http://dasgehirn.info/handeln/meditation
http://www.meditation-wissenschaft.org/
c. Dipl.-Psych. Claudia Erdmann