Kein Folientitel - Medizinische Hochschule Hannover
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Nuklearmedizin - Tumorstaging Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover Emissionstomographie Signal nicht durch Herdgröße bestimmt abhängig von Differenz der Bindungsstellendichte zwischen Herd und Normalgewebe pg / ml ausreichend MHH Klinik für Nuklearmedizin PET: Vorteile gegenüber CT und MRT Bildgebung basierend auf Zellfunktionen Vorteile bei unübersichtlichen Strukturen Kein Größenkriterium erforderlich Vorteile posttherapeutisch: Narbe vs. vitales Tumorgewebe Keine Artefakte durch Implantate Ganzkörperuntersuchung MHH Klinik für Nuklearmedizin PET: Nachteile • Eingeschränktes Auflösungsvermögen (4-10 mm) • Topographische Zuordnung schwierig bei hoch-selektiven Radiopharmaka Daher: Bildfusion PET/CT, PET/MRT (synchron, metachron?) MHH Klinik für Nuklearmedizin F-18-Fluorodeoxyglukose (FDG) extrazellulär intrazellulär Trapping k1 F-18-FDG F-18-FDG k2 k3 F-18-FDG-Phosphat k4 Wichtigster Tracer: Marker der lokalen Glukoseutilisation MHH Klinik für Nuklearmedizin MHH Klinik für Nuklearmedizin Pulmonales Adeno-Ca MHH Klinik für Nuklearmedizin SPN CT- Lunge PET CT-Becken Bronchoskopie Rundherd V.a. BC mit ossärer Metastase im Becken Enchondrom Adenokarzinom OP-Planung CT ZNS 16 Zeilen-CT CT-gesteuerte Biopsie Keine Metastasen Verdacht auf Metastase (Becken) Metastase eines Adeno-Ca. OP abgesetzt Bestrahlungsplanung MHH Klinik für Nuklearmedizin SPN PET + Metastasen CT Biopsie Hist. Diagnose Radio-Chemotherapie MHH Klinik für Nuklearmedizin Kein pathologischer Befund Metastasen Bronchoskopie kleinzellig Nichtkleinzellig OP Staging mit FDG-PET : NSCLC Nachtest-p für N-Befall bei Vortest-p = 50% : PET+ PET- CT+ CT- 95% 17% 73% 35% (Metaanalyse, B. Fischer et al 2001) MHH Klinik für Nuklearmedizin Staging mit FDG-PET : NSCLC Konventionelle Diagnostik 41% überflüssige Thorakotomien Konventionelle Diagnostik + PET 21% überflüssige Thorakotomien Gesamtkosten pro Erkrankung : KD + PET < KD (~15%) (Prosp. Studie, P. Verboom et al 2003) MHH Klinik für Nuklearmedizin Oesophagus-Karzinom: Vor Primärtherapie Lokale Tumorkontrolle Bestimmt durch Ausdehnung und Tumorinvasion CT, Endosonographie, PET nicht hilfreich Tumorausbreitung Kein effektives Standardverfahren (Sensitivität < 50 %) 90 % der Rezidive durch primär nicht erkannte Metastasen Daher: Rolle für PET bei Staging MHH Klinik für Nuklearmedizin Oesophaguskarzinom – PET/CT CT: 5 mm; 80 mAs; 130 kVp; pitch 1.1 PET: 344 MBq FDG, 150 min p.i., 9min/bed, 4 beds, 36 min scan time Rezidive Problem: häufig multilokulär Anastomosenregion: PET Sens. 100 % Spez. 57 % CT Sens. 100 % Spez. 93 % Metastasen PET Sens. 94 % Spez. 82 % CT Sens. 81 % Spez. 82 % MHH Klinik für Nuklearmedizin Colorectales Carcinom Primärdiagnostik • Sensitivität > 90 % • Spezifität 50 – 70 % falsch-positiv bei Polypen oder Divertikulitits • LK-Staging Sensitivität 30 % (CT 15 %) • Fernmetastasen Treffsicherheit 90 % •Abdel-Nabi et al. Radiology 1998;755-60; •Gupta et al. Nebr Med J 1993;30-5 MHH Klinik für Nuklearmedizin Beispiel präoperatives Staging Patient: ♀, 65J, neu diagnostiziertes Rektum-Ca (UICC2/T3-Situation) PET 1999 100% PET: N0 M0 Patientin 2003 bei Wohlbefinden und unauff. CEA 0% MHH Klinik für Nuklearmedizin DICCH240237 PET bei Verdacht auf Lokalrezidiv eines colorectalen Carcinoms Autor Jahr n Sensitivität Spezifität Schiepers 1995 83 96 % 97 % Keogan 1997 18 92 % 80 % Flamen 1999 103 94 % 100% Valk 1999 115 97 % 96 % Staib 2000 100 98 % 90 % Ogunbiyi 1997 47 90 % 100% Arulampalam 2001 42 100 % 86 % 508 94 % 95 % gesamt MHH Klinik für Nuklearmedizin Rectal Cancer: CEA rise 2 a postop; conventional imaging: no recurrence PET: recurrent pelvic tumor + abdominal wall recurrence MHH Klinik für Nuklearmedizin Rezidivdiagnostik: PET vs. CT Sensitivität Spezifität Region PET CT PET CT Lokal 97 % 68 % 96 % 90 % Leber 95 % 84 % 100 % 95 % Abdomen 79 % 46 % 100 % 98 % Retroperitoneum 100 % 58 % 100 % 100 % Lungen 94 % 94 % 99 % 96 % Sonstige 100 % 33 % 99 % 98 % Gesamt 93 % 69 % 99 % 96 % Quelle: Valk et al., Arch Surg 1999 MHH Klinik für Nuklearmedizin Kolonkarzinom Z. n. Hemicolektomie und Chemotherapie vor 2 Jahren Rezidiv LK Clinical PET Se1_15 CT: 5 mm; 80 mAs; 130 kVp; pitch 1.1 PET: 413 MBq FDG, 127 min p.i., 7min/bed, 4 beds, 28 min scan time PET zur Diagnostik von Lebermetastasen eines colorectalen Carcinoms Autor Jahr n Sensitivität Spezifität Schiepers 1995 83 94 % 100 % Vitola 1996 55 90 % 100% Ogunbiyi 1997 58 96 % 100 % Delbeke 1997 127 91 % 96 % Valk 1999 115 95 % 100 % Flamen 1999 103 98 % 100 % Arulampalam 2001 42 100 % 100 % 583 95 % 99 % 74 % 85 % gesamt CT MHH Klinik für Nuklearmedizin PET vor Therapieentscheidung beim Rezidiv • Bei 21 % der Patienten zusätzliche extra-hepatische Metastasen nur durch PET erkannt. (Rosa et al. Nuklearmedizin 2004) • Upstaging 195 x richtig, 16 x falsch Downstaging 59 x richtig, 10 x falsch Veränderung des Vorgehens in 34 % (Dietlein et al. Nuklearmedizin 2004) MHH Klinik für Nuklearmedizin Colorectal Ca: CT: 1 „resectable metastasis; PET: 2 metastases (a + b)“ MHH Klinik für Nuklearmedizin Metastase eines Adenokarzinoms im knöchernen Becken Rö und CT Thorax, MRT Becken,Sonographie Oberbauch und Nieren, Koloskopie, gynäkol. Untersuchung unauffällig Mammographie: Vd. inflammat. Mamma-Ca, histol. nicht bestätigt F-18-FDG-PET Rektumkarzinom MHH Klinik für Nuklearmedizin FDG – PET für Tumorstaging Indikationen Oesophagus-Ca Colorectales-Ca Kopf / Hals-Ca NSC-Lungen-Ca Maligne Lymphome (Hodgkin, hochgr. NHL) Mamma-Ca Differenziertes Schilddrüsen-Ca MHH Klinik für Nuklearmedizin N- und M-Staging Restaging N-Staging N- und M-Staging Staging N-Staging Restaging Malignome mit geringer FDG – Akkumulation • Diff. SD – Carcinome (z.T. bzw. ohne TSH-Stimulation) • Neuroendokrine Tumore • Nierenzellcarcinome • Prostatacarcinome • Hirneigene Tumore MHH Klinik für Nuklearmedizin Tumordarstellung : Alternativen zu FDG 11C – Acetat 11C – Cholin 11C – Methionin 111In 68Ga Prostata – Ca Hirntumore – Octreotid - DOTATOC MHH Klinik für Nuklearmedizin Neuroendokrine Tumore 11C-acetate 18F-FDG MHH Klinik für Nuklearmedizin 11 11C-Acetat C-acetate 18F-FDG 18F-FDG MHH Klinik für Nuklearmedizin Metastasierter NET des Dünndarms 68Ga-DOTATOC MHH Klinik für Nuklearmedizin CB 250252 Metastasiertes Karzinoid vor geplanter Leber-TX 68Ga-DOTOTOCPET/CT Zusätzliche ossäre Metastasen Keine Leber-TX MHH Klinik für Nuklearmedizin
