Kein Folientitel - Medizinische Hochschule Hannover
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Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie bei endokrinen Erkrankungen (außer Schilddrüsenkrankheiten) Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover NSD-Adenom Indikation zur präoperativen Lokalisationsdiagnostik • Lokalisationsdiagnostik beim Primäreingriff umstritten aufgrund hoher chirurgischer Erfolgsquoten bei bilateraler cervicaler Exploration • Indikation beim Rezidiv bzw. nach SD-Op und bei minimal invasiver Chirurgie MHH Klinik für Nuklearmedizin Mehrphasenszintigraphie mit 99mTc-MIBI • MIBI-Anreicherung in SD und NSD, früheres Wash-out aus der SD • Injektion von 550 MBq 99mTc-MIBI • planare Aufnahmen Hals und Mediastinum 5 und 10 min. p.i. sowie 2 h p.i. • SPECT 2 h p.i. • ggf. Spätaufnahmen 3,5 h p.i. MHH Klinik für Nuklearmedizin Primärer Hyperparathyreoidismus NSD - Adenom 5 Min p.i. 10 Min RVL. 2H30 p.i. 3H30 p.i. 550 MBq TC-CARDIO MHH Klinik für Nuklearmedizin SA 230351 Persistierender sekundärer Hyperparathyreoidismus 10/05 Z.n. Parathyreoidektomie 08/00 PET mit 500 MBq 11C-Methionin MHH Klinik für Nuklearmedizin PS270161 Sensitivität für Lokalisation einer NSD-Überfunktion p HPT NSD-Szintigraphie (99mTc-MIBI) ca. 70% Methionin –PET > 90% Sonographie 34 - 94% vor Reop. 36 - 67% CT 76 - 81% vor Reop. 47 - 63% MRT 64 - 81% vor Reop. 50 - 75% Günther und Müller-Leisse 1991 Otto et al 2004 MHH Klinik für Nuklearmedizin s/t HPT ca. 50% > 70% Phäochromozytom 123I-MIBG : Sensitivität Spezifität 85 - 90% > 95% Hoefnagel et al 1994 Indikationen: • Präop. Befundverifizierung • Fragliche Symptomatik + ein- oder beidseitige Vergrösserung der NN • Verdacht auf extraadrenale Phäochromozytome bzw. Metastasen maligner Ph. • Rezidivdiagnostik (Differenzierung vs. Narben) MHH Klinik für Nuklearmedizin AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, beidseitiges Phäochromozytom, Calcitonin , pos.Pentagastrintest, iPTH 48h 24h transversal MHH Klinik für Nuklearmedizin 123I-MIBG coronal (280 MBq) DSCA 110855 AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, beidseitiges Phäochromocytom + MTC nachgewiesen Frage: Metastasen? Ergebnis: neg, nur geringe SMS-Expression des MTC 68Ga-DOTATOC MHH Klinik für Nuklearmedizin (102 MBq) DSCA 110855 Malignes Phäochromocytom 370 MBq 18F-DOPA MHH Klinik für Nuklearmedizin SH050638 Medulläres Schilddrüsenkarzinom Nuklearmedizinische Nachweis-/Lokalisationsverfahren SPECT 99mTc-DMSA (V) 123I-MIBG PET MHH Klinik für Nuklearmedizin [18F]FDG 68Ga-DOTATOC [18F]Fluor-DOPA GA200958 100 MBq 68Ga-DOTATOC: Lymphknotenmetastase d. oberen Thoraxapertur MTC pT3a pN1b M0, Stad. III Calcitonin: 56.9 pg/ml (< 100 pg/ml) CEA: 0.3 µg/l MHH Klinik für Nuklearmedizin HR 160550 08/2005 PET-Schichten, CT,: 68Ga-DOTATOC MTC pTxN1bMx Stadium IV (ED 05/01) Calcitonin persistierend erhöht Lymphknotenmetastasen MHH Klinik für Nuklearmedizin Neuroendokrine GEP-Tumore Nachweis-/Lokalisationsverfahren SPECT 111In-Octreotid 123I-MIBG PET 68Ga-DOTATOC 18F-Fluor-DOPA MHH Klinik für Nuklearmedizin Karzinoid [68Ga]-DOTATOC PET 120 MBq, MIP MHH Klinik für Nuklearmedizin PET-CT MHH Klinik für Nuklearmedizin PET/CT = PET + CT ? • PET/CT ist primär PET bzgl Indikationsstellung • Fusion verbessert Spezifität, nicht Sensitivität • Metachrone Software-Fusion nicht immer gleiche Qualität • Metachrone Software-Fusion nicht bei allen Patienten möglich • PET/CT beschleunigt PET (Wegfall der zeitaufwändigen Schwächungskorrektur) • PET/CT beschleunigt diagnostischen Ablauf MHH Klinik für Nuklearmedizin PET CT Läsion in BWS? Keine Läsion! PET / CT MHH Klinik für Nuklearmedizin Tumor in Bogenwurzel BWK1 li. Karzinoid Frage: extrahepatische Herde? hier: Weichteilmetastase ventral des re ISG (CT neg.) 68Ga-DOTATOC MHH Klinik für Nuklearmedizin Malignes Paragangliom, nach 4-maliger Operation Frage: Rest-/Rezidivtumor? 68Ga-DOTATOC MHH Klinik für Nuklearmedizin BW171035 Persistierender sekundärer Hyperparathyreoidismus 10/05 Z.n. Parathyreoidektomie 08/00 PET-CT mit 500 MBq 11C-Methionin MHH Klinik für Nuklearmedizin PS270161 BP 050945 08/05 PET-Schichten, CT, PET/CT: 68Ga-DOTATOC MTC pT2a N0 M0 Stadium II (ED 1992) jetzt Calcitonin 415 pg/ml (<100) Ln – Metastase prätracheal MHH Klinik für Nuklearmedizin BP 050945 08/05 PET-Schichten, CT, PET/CT: 68Ga-DOTATOC MTC pT2a N0 M0 Stadium II (ED 1992) jetzt Calcitonin 415 pg/ml (<100) Ln - Metastase re. Kieferwinkel MHH Klinik für Nuklearmedizin K-HH 101256 MEN I mit Gastrinom, pHPT Vor Therapie 14.02.05 PET 68Ga- DOTATOC MHH Klinik für Nuklearmedizin K-HH 101256 MEN I mit Gastrinom, pHPT 11.07.05 Unter Therapie 3 d p.i. von 67Ga- DOTATOC MHH Klinik für Nuklearmedizin K-HH 101256 MEN I mit Gastrinom, pHPT 15 Wochen nach Therapie mit 7100 MBq 67Ga-DOTATOC sind von 5 Tumormanifestationen nur noch 3 nachweisbar (68Ga-DOTATOC) MHH Klinik für Nuklearmedizin Strahlenschutzaspekte PET/CT: • Strahlenexposition ca. 7 - 10 mSv (incl. Low-dose-CT) • zum Vergleich: diagnostisches CT des Rumpfes ca. 30 mSv MHH Klinik für Nuklearmedizin
