Kein Folientitel - Medizinische Hochschule Hannover
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Schilddrüse Nuklearmedizinische Diagnostik Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover Schilddrüse Nuklearmedizinische Diagnostik • Basisdiagnostik (Tc-99m-PTT) • Spezielle Diagnostik (I-131, I-123) • Tumordiagnostik (Tl-201, Tc-99m-MIBI, FDG-PET) MHH Klinik für Nuklearmedizin Basisdiagnostik Schilddrüse Labor: TSH (Ausschluß/Nachweis Funktionsstörung) Sonographie: Ausschluß/Nachweis von Struma/Knoten (ca 30% der erwachsenen Bevölkerung in D) MHH Klinik für Nuklearmedizin SD-Szintigraphie: Indikationen (Basisdiagnostik) • TSH erniedrigt (fokale/disseminierte funktionelle Autonomie) • Knoten > 1 cm • HRS, Verdacht auf Autonomie (auch bei „normalem“ TSH) MHH Klinik für Nuklearmedizin SD-Szintigraphie: Vorbereitung • Keine Jodexposition • Nach Kontrastmittel eventuell Jodausscheidung bestimmen • Laufende Schilddrüsenhormonmedikation nicht absetzen, wenn Autonomienachweis gefordert • Schilddrüsenhormonmedikation absetzen – für Größenbestimmung des funktionellen SD-Rests – für Nachweis schilddrüsenspezifischen Stoffwechsels (Ausschluss „kalter“ Areale) • Standardisierte Suppression zur Quantifizierung einer funktionellen Autonomie: 2mg L-Thyroxin 7d vor Szintigraphie MHH Klinik für Nuklearmedizin SD-Szintigraphie: Durchführung (Basisdiagnostik) • i. v. Injektion 50 MBq Tc-99m-PTT • Messung der Restaktivität in Spritze • 20 bis 25 min p. i. Aufzeichnung des Szintigramms mit Spezialkollimator in anteriorer Sicht • Kalibrierung Impulsrate/Aktivität • Berechnung der Aktivität in der Schilddrüse, bezogen auf injizierte Aktivität TcTU MHH Klinik für Nuklearmedizin Gammakamera mit Spezialkollimator für Schilddrüse MHH Klinik für Nuklearmedizin Abbildung einer Punktquelle in Abhängigkeit vom Detektorabstand MHH Klinik für Nuklearmedizin SD-Szintigraphie Befundmuster MHH Klinik für Nuklearmedizin G. L. vor RJTH 6,7 ml Vol 30 ml 03/01 MHH Klinik für Nuklearmedizin FT3: 6,0 pmol/l (3,1 - 6,5) FT4: 15,1 pmol/l (10,3 - 21,2) TSH: 0,05 mU/l (0,3 - 4,0) LG 090154 M. L.,w. 57 J, vor RJTh Vol 45 ml TSH: < 0,02 mU/l (0,3 - 4,0) 12/96 MHH Klinik für Nuklearmedizin Intrathyreoidale Knoten: Prävalenz Malignität Bei fehlender Intensivierung der I--Avidität (Szintigramm) im Knoten 4% Nachtest-p nach negat. FNP : C Ravetto et al 2000 MHH Klinik für Nuklearmedizin 0,4% ! TSH : Ausschluß fkt. Autonomie ? 21% autonomer Adenome mit normalem TSH ! D Becker et al 1997 MHH Klinik für Nuklearmedizin Sensitivität der Funktionsdiagnostik MHH Klinik für Nuklearmedizin Korrelation zwischen „autonomem Volumen“ und TcTU unter Suppression TcTUsupp % 14 12 10 Therapie 8 6 4 3% 2 Abwarten 0 0 10 20 30 Knotenvolumen (ml) MHH Klinik für Nuklearmedizin 40 50 99mTcTU: Basis- und Suppressionsbedingungen 99mTcTU Basis – Normale SD, ausreichende Jodversorgung – Normale SD, Jodmangel – Jodmangelstruma – Struma mit Autonomie – M. Basedow Suppression – Normale SD, ausreichende Jodversorgung – Jodmangelstruma ohne relevante Autonomie MHH Klinik für Nuklearmedizin 0,5 - 2% 1,5 - 3% bis 10% bis 15% bis 40% < 0,5% < 1,5% Prävalenz der SD-Autonomie bei Struma mit Euthyreose Lebensalter Strumagrösse Strumaart Sonogramm TSH Szintigramm MHH Klinik für Nuklearmedizin niedrig 5 - 10% < 30 J und < 40 ml und diffus und homogen und normal nicht erforderlich mittel/hoch 30 – 80 % > 40 J und > 50 ml oder nodulär oder Knoten, Zysten oder vermindert erforderlich, ggf. auch u. Suppression Schilddrüsenszintigraphie: Indikationen (weiterführende Diagnostik) • Postoperative Kontrolle: Größe des funktionellen Rests, Ausgangsbefund für Verlaufskontrollen • Nach Radiojodtherapie: Qualitätssicherung, Beseitigung von funktionellen Autonomien, Volumenreduktion MHH Klinik für Nuklearmedizin Tc-99m vs. I-131 Vorteile Tc-99m – Reiner Gammastrahler – Sehr gute Abbildungseigenschaften – Preiswertes Generatorprodukt – Sehr geringe Strahlenexposition Nachteile – Pertechnetat wird nicht organifiziert Vorteile I-131 – Hochselektive Accumulation in SD – Hochenergetischer Gammaanteil (Gewebspenetration) Nachteile – Betastrahlung und lange Halbwertzeit (8d) verursachen höhere Strahlenexposition MHH Klinik für Nuklearmedizin I-123 Vorteile – Sehr gute Abbildungseigenschaften – Hochselektive Akkumulation in SD – Geringe Strahlenexposition (> 99mTc) Nachteile – Eingeschränkte Verfügung – Hoher Preis MHH Klinik für Nuklearmedizin Schilddrüsenszintigraphie mit I-131/I-123 Indikationen • Substernale Struma / ektopes SD-Gewebe • Dosimetrie vor Radiojodtherapie • Nachsorge nach Therapie eines differenzierten Schilddüsenkarzinoms • Kongenitaler Defekt der Iod-Organifikation (z.B. PendredSyndrom) MHH Klinik für Nuklearmedizin I-123-Szintigraphie bei substernaler / mediastinaler Struma • I.v. Injektion von 10 MBq I-123 • Beginn Szintigraphie ab 2 h p.i. MHH Klinik für Nuklearmedizin I-131 zur prätherapeutischen Dosimetrie (Radiojodtest) • Perorale Applikation von 1 MBq I-131 • Messung des thyreoidalen Uptake nach 2 h • Messung des thyreoidalen Uptake nach 24 h mit Messsonde MHH Klinik für Nuklearmedizin I-131-Szintigraphie: Nachsorge bei DTC • Perorale Applikation von 400 MBq I-131 bei TSH >30 mU/l ( infolge Hormonkarenz oder rTSH) • Ganzkörperszintigraphie in anteriorer und posteriorer Sicht > 48 h, gegebenenfalls ergänzt durch Spezialaufnahmen MHH Klinik für Nuklearmedizin I-123-Diagnostik bei kongenitalem Defekt der Iod-Organifikation Perchlorat-Depletionstest 2 - 3 MBq I-123 i.v. Sondenmessung des “Uptake“ der Schilddrüse 0-90 min 1g NaClO4 oral 60 min p.i. Im Fall eines Defekts werden > 50% der thyreoidalen Aktivität eliminiert MHH Klinik für Nuklearmedizin Nuklearmedizinische Diagnostik: Strahlenexposition Effektive Dosis (cSv = rem) 99mTc Schilddrüsenszintigraphie 50 MBq: 0,07 123I 131I 5 MBq: 0,1 2 MBq: 3,8 Radiojodtest vor Therapie Depletionstest MHH Klinik für Nuklearmedizin 1 MBq: 1,9 2 MBq: 0,04 Schilddrüsenkarzinom: FDG-PET Indikation Nach Ablation der Schilddrüse nachweisbarer TG-Spiegel ohne I-131-Speicherherde. Gelegentlich auch bei begründetem Verdacht auf I-131negative Metastasen zusätzlich zu I-131-Speicherherden. MHH Klinik für Nuklearmedizin Ablat. RJTh 16.09.03 (3700 MBq I-131) MHH Klinik für Nuklearmedizin Kontrolle am 28.01.04 nach 7400 MBq am 19.09.03 PH200679 FTC, Thyreoidectomy 11.09.03 10.10.03 RITh: Ablation of Remnant and Metastases MHH Klinik für Nuklearmedizin 13.02.04 RITh: Post subtotal Vertebrectomy L2 KC141139 foll SD-Ca pT4a N0 M1 pulmo (w77) mpro-file mpro-file 07/00 mpro-file mpro-file WBV-file Suppression TSH: 0,04 pmol/l hTg: 20,2 ng/ml SUV: 2,14 TBR: 3,03 Verdacht auf Lokalrezidiv MHH Klinik für Nuklearmedizin rhTSH TSH: hTg: SUV: TBR: >150 pmol/l 182 ng/ml 5,0 7,14 Bestätigung des Verdachts und Nachweis pulmonaler Metastasen
