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Das Mammakarzinom des Mannes Fortbildung am 13.1.2004 Michael Knauer Abteilung für Allgemein- und Thoraxchirurgie LKH Feldkirch Epidemiologie • Erstbeschreibung Sir John de Aderne 1307 • SELTENES KARZINOM • < 1% der Karzinome des Mannes • < 1% der Karzinome der Brust Das Mammakarzinom des Mannes Auftreten • USA: 1600 Fälle pro Jahr vs. 200.000 Frauen • UK: 200-300 Fälle pro Jahr Todesfälle • USA: 500 Männer pro Jahr vs. 40.000 Frauen • Österreich: ~ 24 Männer pro Jahr (3/Mio.) Das Mammakarzinom des Mannes Inzidenz nach Ländern • • • • USA: 0,7 % UK: 0,7 % West Afrika: 2,4 % Zambia 15 % aller Mammakarzinome Das Mammakarzinom des Mannes Alter bei Diagnosestellung Männer 68 Jahre Frauen 63 Jahre Mortalität < 40 Jahre steigend Mortalität leicht sinkend Fallzahl Alter Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes Risikofaktoren • Ethnisches Risiko: erhöhte Inzidenzen bei schwarzen und jüdischen Männern • Familiäre Assoziation: hohe Rate BRCA2 + BRCA1 kein erhöhtes Risiko vs. 60-80% lifetime risk bei Frauen • Klinefelter Syndrom: 3 % Inzidenzrate • Mumps-Orchitis: 8 % • Hodenetumoren • Gynäkomastie ?? 2% Das Mammakarzinom des Mannes Gynäkomastie • Prävalenz: 3 % aller Männer • Frühere unkontrollierte Daten: erhöhtes Risiko • Mikroskopische Gynäkomastie: 27-42 % bei Karzinompatienten • Keine histologische/statistische Evidenz für Progression Gynäkomastie Karzinom Das Mammakarzinom des Mannes Gutartige Brustvergrösserung • • • • • • • Chronische Nierenerkrankungen Chronische Lebererkrankungen Malnutrition Gestörte Schilddrüsenfunktion Nebenniereninsuffizienz Klinefelter Syndrom Hodentumoren Das Mammakarzinom des Mannes Gutartige Brustvergrösserung • • • • • • • • • • • Digitalis Thiazide Spironolacton Exogene Östrogene Androgene Trizyklische AD Diazepam Methyldopa Cyclophosphamid Isoniazid Heroin, Methadon, THC, LSD, Amphetamine etc. Das Mammakarzinom des Mannes Gutartige Brustvergrösserung was tun? • Adoleszenz: meist systemische Erkrankung • Junge Erwachsene: oft Hoden-TU: Suche! • Ältere Erwachsene: Mammakarzinom ausschliessen! Das Mammakarzinom des Mannes Erste Symptome • 1 Symptom: • 2 Symptome: • > 2 Symptome: Das Mammakarzinom des Mannes 42 % 21 % 37 % Erste Symptome • • • • • • • • • Tastbarer Tumor Brustvergrößerung Einziehung Mamille Schmerzen Tastbare Lymphknoten Ulzeration Sekretion Mamille Entzündung Fernmetastasen 5% Das Mammakarzinom des Mannes 87 % 26 % 23 % 20 % 19 % 18 % 12 % 5% Diagnostik Klinik • Tastbarer Tumor • Missempfindung: meist Gynäkomastie Das Mammakarzinom des Mannes Diagnostik Mammografie • • • • Kleine Brust: technisch schwierig Große und dicke Brust: besser Gynäkomastie: Drüsenanteil identifizierbar Mikroverkalkungen: gleiche Bedeutung wie weibliche Brust Das Mammakarzinom des Mannes Diagnostik Ultraschall • ? Schlechter als Mammografie: alte Daten: Jackson VP: Radiology 1983 Das Mammakarzinom des Mannes Diagnostik Galaktografie • Sezernierende Mamille • Kein Tumor tastbar Das Mammakarzinom des Mannes Diagnostik Feinnadelaspiration und Stanzbiopsie • Unterscheidung Gynäkomastie – Karzinom • Histologische Diagnose • FNA: Sensitivität 87 %, Spezifität 78 %, positiv prädiktiver Wert 100 % • Stanze: keine falsch positiven/negativen Werte • ZU SELTEN: nur 2/3: unakzeptabel bei Frauen1 1: Westenend PJ, BMJ 2003 Das Mammakarzinom des Mannes Tumorcharakteristik1 Histologie • • • • • Invasiv duktal DCIS Invasiv lobulär Tubulär Andere 82 % 5% 4% 4% 6% (Frauen 70-75 %) 1: Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes Tumorcharakteristik1 Grading • I 12 % • II 56 % • III 32 % 1: Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes Tumorcharakteristik1 Hormonrezeptoren • Östrogen positiv • Progesteron positiv 78 % 70 % 1: Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes Tumorcharakteristik1 Tumorgröße • • • • T1 T2 T3 T4 35 % 32 % 8% 25 % 1: Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes Tumorcharakteristik1 Lymphknoten • Negativ • Positiv 47 % 53 % 1: Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes Tumorcharakteristik1 Lokalisation • • • • • • Subareolär + mamillär Oben außen Oben innen Unten außen Unten innen Diffus 74 % 14 % 2% 7% 1% 2% 1: Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes Tumorcharakteristik1 Zusammenfassung • • • • • älter fortgeschrittenere Stadien Meistens zentrale Tumoren häufiger positive Lymphknoten häufiger rezeptorpositiv 1: Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes Therapie Operation • Anatomische Nähe Brustwand und Haut • Psychische Belastung Ablatio geringer Standard: Ablatio: modifiziert radikal oder simplex Das Mammakarzinom des Mannes Therapie Radiotherapie • gleiche Richtlinien wie bei Frauen nach Ablatio • Männer werden tendentiell zu wenig bestrahlt1 Suboptimale Therapie 1: Bland KI, Cancer 1998 Das Mammakarzinom des Mannes Therapie Chemotherapie • gleiche Richtlinien wie bei Frauen nach Ablatio 1: Bland KI, Cancer 1998 Das Mammakarzinom des Mannes Therapie Hormontherapie • gleiche Richtlinien wie bei Frauen nach Ablatio 1: Bland KI, Cancer 1998 Das Mammakarzinom des Mannes Titel Das Mammakarzinom des Mannes
