Plexus cervicalis&brachialis

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Plexusbildung und periphere Nerven
Begriffe
•
1.1 Nervenwurzel
in das ZNS ein- und austretenden Nervenfasern (Axonbündel)
Im Rückenmarksbereich : 31 Wurzeln, segmental organisiert.
In Nervenwurzeln befinden sich entweder efferente Axone (ventrale Wurzel)
oder afferente Axone (dorsale Wurzel), d.h. die motorische und sensible
Leitungsfasern liegen getrennt.
•
1.2 Peripherer Nerv
Im peripheren Nerv sind die Qualitäten gemischt. Er besteht aus Axonen, die als
Fortsätze motorischer Neurone zur Muskulatur ziehen; und aus Axonen, die als
Fortsätze sensibler Neurone Information in das zentrale NS leiten.
•
1.3 Plexus
In den Plexus werden Nervenwurzeln gebündelt und dann auf die
verschiedenen Nn. aufgeteilt. Plexus finden sich im Bereich von Hals, oberer
Brust und Lenden (Plexus cervicalis, brachialis, lumbosacralis).
Klinische Bedeutung: Durch die Plexusbildung wird erreicht, daß ein Muskel
aus mehreren Segmenten innerviert wird. Der Ausfall eines Spinalsegmentes
führt daher (noch) nicht zu Lähmung eines Muskels; sie tritt (erst) nach
Durchtrennung eines peripheren Nerven ein.
Unterscheide: Wurzeln/Plexus!
Plexusbildung
•
Insgesamt besteht das Rückenmark aus 8 Hals-, 12 Brust-, 5 Lenden-, und 5
Kreuzbeinsegmenten.
•
Vom 4. Halssegment wird das Zwerchfell und somit der Hauptatmungsmuskel
versorgt,
•
•
•
5. bis 8. Halssegment und die ersten beiden Brustsegmente versorgen die Arme,
die übrigen Brustsegmente innervieren Brust- und Bauchwandmuskulatur.
Die Beine werden von den Lenden- und den Kreuzbeinsegmenten versorgt.
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Vermutlich im Laufe der Entwicklungsgeschichte wurde jedoch ein einfacher Verlauf
der Nerven vom Austritt aus dem Rückenmark zu den Endorganen durch eine
komplizierte Verknotung (Plexusbildung) ersetzt.
Insbesondere die kräftigen zu Armen und Beinen ziehenden Spinalnerven bilden
nach kurzem Verlauf den Arm- und Beinknoten (Plexus brachialis und Plexus
lumbosacralis).
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Innerhalb der Plexus fügen sich Teile mehrerer Spinalwurzeln neu zu Bündeln
(Faszikeln) zusammen, die sich ihrerseits teilen und erneut zu den endgültigen
Nerven zusammensetzen.
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Da somit letztlich die meisten Nerven Ursprünge in mehreren Segementen besitzen,
werden auch die meisten Muskeln von mehreren Segmenten innerviert. (Dies hat
große Bedeutung für die Diagnostik von Bandscheibenerkrankungen, welche meist
zur Reizung einzelner Wurzeln führen).
Das spinale Segment
(Thorakalbereich)
Anordnung der sensiblen und motorischen
Fasern in einem Segment ohne Plexusbildung
Jeder Muskel wird von nur einem peripheren Nerv versorgt, erhält aber in der
Regel Fasern aus mehreren verschiedenen Ventralwurzeln, welche aus Säulen von
Motoneuronen aus unterschiedlichen Segmenten entspringen (polyradikuläre oder
plurisegmentale Innervation)
Die sensiblen Fasern eines Dermatoms werden auf verschiedene
periphere Nerven verteilt und in den Plexus so gruppiert, dass sie im
Rückenmark auf ein Segment konvergieren
Plexus
Geflechte aus ventralen Ästen der
Spinalnerven.
Jeder Muskel wird von nur einem peripheren
Nerv versorgt, erhält aber in der Regel Fasern
aus mehreren verschiedenen Ventralwurzeln,
welche aus Säulen von Motoneuronen aus
unterschiedlichen Segmenten entspringen
(polyradikuläre oder plurisegmentale
Innervation)
Plexus
•
Somatische Nervenplexus Willkürmotorische und sensible Nervenfasern bilden auf jeder Seite
einen:
•
Plexus cervicalis für die Muskulatur und Sensibilität von Hinterkopf und Hals, gebildet aus den
Nervenwurzeln C1 bis C4
•
Plexus brachialis für die Muskulatur und Sensibilität von Schulter und Arm, gebildet aus den
Nervenwurzeln C5 bis Th1
•
Plexus lumbosacralis, den man unterteilen kann in
•
•
Plexus lumbalis für Hüfte und Bein, gebildet aus den Nervenwurzeln Th12 bis L4
Plexus sacralis gebildet vor allem aus den Nervenwurzeln L5 und S1, mit motorischen und
sensiblen Fasern fürs Bein; die meisten Fasern des Plexus sacralis vereinigen sich zum Nervus
ischiadicus
•
Plexus pudendus mit vegetativen Nervenfasern für Blase, Geschlechtsorgane und Enddarm,
gebildet aus den Nervenwurzeln S2 bis S4
•
Beim Menschen haben Plexus cervicalis und Plexus brachialis keine Verbindung und werden
daher nicht gemeinsam als Plexus cervicobrachialis bezeichnet.
•
Des Weiteren wird die Versorgung der Genitale über den Nervus pudendus reguliert, der beim
Menschen aus dem Plexus sacralis abgeht. Die Regulation von Stuhl- und Harnentleerung
(Defäkation und Miktion) steuert sich über Schließmuskeln sowie die Beckenbodenmuskulatur.
Abgesehen vom Sphincter ani internus (die Existenz eines inneren Schließmuskels für die
Harnröhre beim Menschen ist umstritten), der vegetativ reguliert wird, erfolgt die Innervation aus
einem kleinen Plexus coccygeus (Segmente Co1 bis Co2/Co3).
Segmentale Wurzelgliederung
•
•
Unterhalb der Hirnnerven, beginnend in Höhe des verlängerten Markes ziehen
aus jedem Rückenmarkssegment vorne unten hinten je ein Paar
Nervenwurzeln.
Die vorderen Wurzeln enthalten Informationen aussendende Nervenfasern
(motorisch und vegetativ), die hinteren Wurzeln leiten empfangene
Informationen (sensibel, vegetativ) weiter.
•
Im Verlauf der hinteren Wurzeln findet sich eine Verdickung, die Nervenzelleiber
sensibler Nerven enthält, das Spinalganglion.
•
Kurz nach dem Verlassen des Rückenmarks vereinigen sich segmental vordere
und hintere Wurzel auf beiden Seiten und bilden gemeinsam je einen
Spinalnerven.
•
Hautareale und Muskeln sind entwicklungsgeschichtlich ebenfalls segmental
aufgebaut, so daß segmentaler Nerv (Spinalnerv), dazugehörige Muskelgruppe
(Myotom) und Hautareal (Dermatom) eine Einheit bilden.
•
Auch die inneren Organe lassen sich, allerdings meist etwas entfernt liegend,
einzelnen Segmenten zuordnen, wodurch es zu Interaktionen kommt: zum
Beispiel kann die Erkrankung eines inneren Organes gleichzeitig eine
Schmerzempfindung in einem bestimmten Hautareal hervorrufen. Dabei lassen
sich Hautareale den entsprechenden inneren Organen diagnostisch zuordnen
(übertragener Schmerz).
Spinalganglion-Spinalnerv
• Die Dorsalwurzel ist sensibel und enthält ein Spinalganglion.
• Das Spinalganglion enthält die Zellkörper aller primären sensiblen
Nervenzellen
• Die Ventralwurzel ist motorisch.
• Der Zellkörper des Motoneurons liegt im Vorderhorn des
Rückenmarks (mot. Vorderhornzelle).
• Der eigentliche Spinalnerv ist gemischt und kurz und hat folgenden
Äste (alle gemischt):
• Ramus ventralis
• Ramus dorsalis
• Ramus meningeus
• Ramus communicans albus (zum sympathischen Ganglion)
• Ramus communicans griseus (vom sympathischen Ganglion)
Rückenmark – Spinalnerv
•
Definition „Spinalnerv“: der Spinalnerv ist eine Leitungsbahn zur (bidirektionalen)
Informationsübertragung zwischen den peripheren Organen (einschließlich der Muskulatur)
und dem Rückenmark.
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Ein Rückenmarkssegment und der dazugehörige Spinalnerv sind eine untrennbare
funktionelle Einheit.
•
Rein deskriptiv wird ein zum ZNS gehöriges Rückenmarkssegment vom zum PNS
gehörigen Spinalnerv abgegliedert.
•
Der Spinalnerv ist immer ein gemischter Nerv (Nervus mixtus), da er verschiedene
Faserqualitäten enthält. Dies können sein:
1. (somato-)motorische Fasern
2. (somato-)sensorische Fasern
3. autonome viszeromotorische Fasern
4. autonome viszerosensorische Fasern
•
Der Spinalnerv im eigentlichen Sinn (Truncus n. spinalis) ist sehr kurz und entspricht der im
Foramen intervertebrale gelegenen Vereinigungsstelle von Vorder- und Hinterwurzel. Sehr
schnell teilt er sich in:
1. Ramus anterior (vor allem somatomotorische und –sensorische Versorgung der
ventralen und lateralen Rumpfwand sowie der Extremitäten)
2. Ramus posterior (vor allem somatomotorische und –sensorische Versorgung der
dorsalen Rumpfwand)
3. Ramus meningeus (Innervation der Rückenmarkshäute)
4. Ramus communicans (Weiterleitung von viszeroefferenter und –afferenter Information)
Segmentale/periphere Innervation
der Skelettmuskulatur:
• Einzelne Skelettmuskeln (Ausnahme: Thorax) werden
von mindestens 2 (maximal 4) Rückenmarkssegmenten
und deren Vorderwurzeln versorgt.
• Diese multisegmentale Innervation wird durch die
Plexusbildung der Rr. ventrales verursacht.
• Daraus gehen peripheren Nerven mit motorischen
Fasern aus benachbarten Rückenmarkssegmenten
hervor.
• Der Ausfall einer Vorderwurzel hat daher keine komplette
Lähmung (Plegie) sondern nur eine Abschwächung
(Parese) eines Muskels zur Folge.
• Andererseits werden mehrere Muskeln davon betroffen.
• Da aber in dieser multisegmentalen Innervation i.d.R. ein
Segment dominiert, kann man durch Testung von so
genannten Kennmuskeln eine klinische
Lokalisationsdiagnostik von Läsionen betreiben.
peripherer Einzelnerv mit muskulären
und cutanen Verteilungsmustern
•
Gemeinsame Endstrecke des sensomotorischen und vegetativen Nervensystems ist
der periphere Nerv, der sensible, motorische und vegetative Fasern vereint.
•
Während im Brustbereich aus einer Spinalwurzel auch jeweils ein Spinalnerv
entsteht, findet sich im Bereich der Extremitäten aufgrund der Plexusbildung eine
Durchmischung, so daß einerseits die Ursprünge einer Wurzel sich in mehrere
Nerven verzweigen, andererseits jeder Nerv Ursprünge mehrerer Segmente enthält.
•
Im Verlauf zweigt sich der Nerv immer weiter auf, wobei sich die feinen Äste letztlich
wieder gemäß ihrer Funktionen aufteilen, so daß es muskuläre, cutane (Haut-)
sensible und vegetative (z.B. Schweißdrüsen)-Äste gibt.
•
Der Aufbau der peripheren Nerven hat zur Folge, daß Schädigungen in seinem
Verlauf ganz unterschiedliche Kombinationen von Störungen der verschiedenen
Funktionen hervorrufen, so daß jede Kombination für einen bestimmten Läsionensort
typisch ist.
•
So lassen sich auf der Haut verschiedene "Sensibilitätskarten" zeichnen, die die
Verteilung der letzten Aufzweigungen der Hautnerven berücksichtigen. Genauso ist
es möglich, eine segmentale, den verschiedene Rückenmarkssegmenten
zuzuordnende Aufteilung erhalten, die sich deutlich von der "Kartierung" der
peripheren Nerven unterscheidet.
•
Ähnlich wie bei der Sensibilität lassen sich auch mehrere Muskeln einem bestimmten
peripheren Nerv zuordnen, eine davon zu unterscheidende Muskelgruppe wird - über
verschiedene periphere Nerven - von demselben Rückenmarkssegment versorgt.
Plexus cervicalis
•
•
•
Von den Rr. ventrales der 1. - 4.
Halsnerven gebildet.
Hautäste (sensible Äste)
(treten am Punctum nervosum an
die Oberfläche):
1 N. occipitalis minor
2 N. auricularis magnus
3 N. transversus colli
4 Nn. supraclaviculares
Muskeläste (motorische Äste)
(innervieren die tiefen
Halsmuskeln): u.a.:
R.
sternocleidomastoideus, R.
trapezius, (M. longus colli, M.
longus capitis, Mm. Scaleni,
Zwerchfell, infrahyale Muskulatur
= Rectussystem)
Plexus cervicalis
•
aus Rami ventrales der Spinalnerven C1-C4 treten kurze Nerven direkt
zu tiefen Halsmuskeln (Mm. recti capitis anterior et lateralis, M. longus
capitis und M. longus colli) aus Vorderast von C4 Nerven zum oberen
Teil des M. scalenus anterior und M.scalenus medius
•
ventrale Äste aus C1-C3 bilden Ansa cervicalis profunda: Fasern aus
C1 und C2
orübergehend an N. Hypoglossus angelagert verlassen ihn als Radix
superior (anterior)
•
Fasern für M. thyrohyoideus und M. geniohyoideus laufen weiter mit N.
hypoglossus
•
Radix superior vereinigt sich mit Radix inferior (posterior) zur Ansa
cervicalis Äste zur Versorgung der unteren Zungenbeinmuskulatur (M.
omohyoideus, M.sternothyroideus‚ M. sternohyoideus)
•
sensible Nerven des Plexus hinter M. sternocleidomastoideus durch
Fascie bilden Punctum nervosum
•
Verteilung über Kopf, Hals und Schulter: N. occipitalis minor C2-C3 zum Hinterhaupt,
N. auricularis magnus C3 Umgebung des Ohres (Ohrmuschel, Warzenfortsatz,
Kieferwinkelgegend) N. transversus colli C3 obere Halsregion bis zum Kinn,
Nn. supraclaviculares C3-C4 Schlüsselbeingrube und Schultergegend N. phrenius
C3-C4 kreuzt M. scalenus anterior tritt vor A. subclavia in obere Thoraxapertur ein
durch Mediastinum bis zum Zwerchfell feine Äste zur Versorgung des Perikards Rami
pericardiaci) an Zwerchfelloberfläche Aufzweigung versorgt gesamte
Zwerchfellmuskulatur feine Äste versorgen sensibel dem Zwerchfell anliegenden
Häute, kranial die Pleura, kaudal das Peritoneum des Zwerchfells und den
peritonealen Überzug der Oberbauchorgane
•
Rami dorsales versorgen motorisch Nackenmuskeln (zur autochtonen
Rückenmuskulatur gehörend) und sensibel die Nackenhaut
•
erster dorsaler Zervikalast rein motorisch; zieht als N. suboccipitalis zu kleinen
Muskeln im Ber. von Os occipitale, Atlas und Axis
•
vom 2. Zervikalnerv zieht N. occipitalis major zum Hinterhaupt versorgt dessen Haut
bis zur Scheitellinie
•
Ramus dorsalis des 3. Zervikalnervs ,N. occipitalis tertius, versorgt sensibel die
Nackengegend
•
Rami dorsales der übrigen Zervikalnerven versorgen sensibel das kaudal
anschließende Hautareal und motorisch die autochtone Rückenmuskulatur dieses
Bereichs
Plexus brachialis
•
Der Plexus brachialis sorgt für die motorische Innervation der Schultermuskulatur sowie
für die motorische und sensible Innervation des Arms und der Hand.
•
wird durch Verschmelzung der Rr. ventrales der 4 unteren Hals- und des obersten
Brustnerven gebildet
•
Nach strukturellen Gesichtspunkten kann man den Plexus brachialis grob in drei
Abschnitte gliedern: die Trunci (Stämme), die Fasciculi (Bündel) und die daraus
schließlich entspringenden Nervi (Nerven)
•
Die so genannten Trunci (Stämme) sind die direkt auf die vorderen Nervenwurzeln
folgenden Hauptstämme des Plexus brachialis, welche zwischen den Skalenusmuskeln
durch die senkrecht verlaufende Skalenuslücke ziehen.
•
Aufgrund ihrer topographischen Anordnung unterscheidet man:
* Truncus superior: Entsteht durch Vereinigung der Nervenfasern aus C5
und C6
* Truncus medius: Entsteht direkt aus den Nervenfasern aus C7
* Truncus inferior: Ensteht durch Vereinigung der Nervenfasern aus C8 und
Th1
Plexus brachialis-Aufbau
•
Im weiteren Verlauf nach distal gibt jeder Truncus einen vorderen und einen
hinteren Ast ab (Divisiones anteriores et posteriores), die wiederum die Faszikel
(Bündel) bilden. Diese lagern sich charakteristisch um die Arteria axillaris an, so
dass sich die Nomenklatur der Faszikel auf ihre Lage zur Arterie bezieht. Man
unterscheidet:
* Fasciculus lateralis: Dieser Faszikel entsteht durch die Vereinigung der
Divisiones anteriores aus dem Truncus superior und dem Truncus medius.
* Fasciculus medialis: Er entsteht aus der Divisio anterior des Truncus inferior.
* Fasciculus posterior: Dieser Faszikel entsteht aus den drei Divisiones
posteriores aller Trunci.
•
Aus den einzelnen Fasciculi wiederum gehen, eventuell durch
Zusammenlagerung von Faseranteilen aus verschiedenen Faszikeln, die
verschiedenen Nerven hervor
Plexus brachialis-Endäste
•
Nervus musculocutaneus:
Er entsteht direkt aus dem Fasciculus lateralis und versorgt motorisch die Flexoren des
Oberarms und sensibel einen Hautbereich am Unterarm.
•
Nervus medianus:
Er entsteht durch Vereinigung von Fasern aus den Fasciculi lateralis und medialis und
innerviert motorisch verschiedene Flexoren am Unterarm, z.T. einige Muskeln der Hand
und sensibel die Hohlhand (ohne den Kleinfingerballen) und Teile der Finger I-IV.
•
Nervus ulnaris:
Er entsteht direkt aus dem Fasciculus medialis und innerviert motorisch einige Flexoren am
Unterarm, große Teile der Handmuskeln und sensibel die ulnaren Teile des Handrückens,
den Kleinfingerballen und die Finger IV (teilw.) und V.
•
Nervus cutaneus antebrachii medialis und Nervus cutaneus brachii medialis:
Diese beiden Nervenäste entstammen ebenso dem medialen Faszikel und versorgen
sensibel die Medialseite von Oberarm und Unterarm.
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Nervus axillaris:
Er stammt aus dem Fasciculus posterior und innerviert motorisch Teile der Muskulatur des
Schultergürtels und versorgt sensibel die Haut der Schulter.
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Nervus radialis:
Auch dieser Nerv entstammt dem hinteren Faszikel und innerviert motorisch alle
Extensoren des Arms, Teile der Handmuskeln und sensibel die Dorsalseite des Arms
Plexus brachialis- Topografische Unterteilung
•
Die des Menschen wird aus den Rückenmarkssegmenten C5-Th1 gebildet und teilt sich in
einen oberhalb des Schlüsselbeins (supraclaviculären) und einen unterhalb des
Schlüsselbeins gelegenen (infraclaviculären) Teil auf. Das eigentliche Geflecht für die
Versorgung des Arms bildet dabei der infraclaviculäre, mit der Achselarterie ziehende Teil.
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Supraclaviculäre Äste sind:
1.
Nervus suprascapularis
2.
Nervus dorsalis scapulae
3.
Nervus thoracicus longus
4.
Nervus subclavius
5.
Nervus pectoralis medialis und lateralis (bei Tieren Nervi pectorales craniales und
caudales)
6.
Nervus subscapularis
7.
Nervus thoracodorsalis
•
Infraclaviculäre Äste:
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nervus musculocutaneus
Nervus medianus
Nervus ulnaris
Nervus cutaneus brachii medialis
Nervus cutaneus antebrachii medialis
Nervus axillaris
Nervus radialis
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