Meningokokkensepsis
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Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: SOP – Standardarbeitsanweisung Notärzte schnell – kompetent - mitmenschlich Version: 2008-11-10 Rettungsdienstbereiche Rheinhessen & Bad Kreuznach V. a. „Meningokokken-Sepis“ Info 1 Dr. Guido Scherer ÄLRD © Dr. G. Scherer 2008-11-10 1 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich SOP Waterhouse-Friderichsen-Syndrom Der Patient hat die typische Anamnese bzw. den typischen Befund für eine Meningokokkeninfektion Info 2 Ja Eigenschutz beachten Info 3 Zeichen der Sepsis? Cave: Klinische Diagnose Info 4 zügig handeln! Therapie: SZMV-Schema © Dr. G. Scherer 2008-11-10 2 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich SOP Waterhouse-Friderichsen-Syndrom SZMV: 1. Sauerstoff SZMV: 2. Zugang Venös oder intraossär SZMV: 3. Medikamente Penicillin G Ca. 1 Flasche/Kind Info 5 Info 6 SZMV: 4. Volumen Ringer-Lsg.: 10 ml/kg KG © Dr. G. Scherer 2008-11-10 3 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich SOP Waterhouse-Friderichsen-Syndrom Zur Übergabe: DIVI Protokoll + Vorlage Infektionsprotokoll (Hinweis auf Informationspflicht) Nach Information: (Ggf. selbst nachfragen) Eigene Prophylaxe !!! Antibiotika nach Klinikempfehlung Info 7 Info 8 EMF ausfüllen Info 9 © Dr. G. Scherer 2008-11-10 4 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 1.1 schnell – kompetent - mitmenschlich Invasive Meningokokken • betrifft vorher völlig gesunde Kinder und Erwachsene • Exitus letalis innerhalb weniger Stunden möglich • Sepsis – Waterhouse - Friedrichsen Syndrom • Letalität bei Sepsis: 23% • ZNS- und HNO-Schäden bei Meningitis 20% Weiter zu Info 1.2 © Dr. G. Scherer 2008-11-10 Zurück zum Algorithmus 5 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 1.2 schnell – kompetent - mitmenschlich Invasive Meningokokken: Risiko • Enge Hauskontakte • Zimmergemeindschaft • Heim, Kaserne etc. • Immundefekte • Splenektomie • Alkoholabusus • Säuglinge und Kleinkinder • unreifes Immunsystem, Kinderkrippen • Jugendliche 14-19 Jahre • Disco, Party, Schule, Herbergen • Cluster (≥ 2 Fälle in 4 Wochen) oder Ausbruch (> 4 Fälle) Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-11-10 6 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 2.1 schnell – kompetent - mitmenschlich Infektion: Symptome unspezifisch • Plötzlicher Beginn • Fieber, Hände oder Füße können kalt sein • Kopfschmerzen • Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen • Husten • Halsschmerzen • Konzentrationsschwierigkeiten • Schreien, Wimmern Weiter zu Info 2.2 © Dr. G. Scherer 2008-11-10 Zurück zum Algorithmus 7 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 2.2 schnell – kompetent - mitmenschlich Infektion: Symptome spezifisch • Nackensteifigkeit • gespannte Fontanelle (Kleinkind) • Photophobie, ängstlich, will sich nicht anfassen lassen • Verwirrtheit, Teilnahmslosigkeit, starrer Gesichtsausdruck • lethargisch, schwierig zu wecken • petechialer Ausschlag • nicht wegdrückbar (Tumble-Test, Info 4.3) • Koma • Schock • Waterhouse-Friedrichsen Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-11-10 8 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich Meningokokken-Infektion: Eigenschutz Info 3.1 • Mitarbeiter • Päckchen „rot“ • Schutzanzug • FFP 3-Makse • Schutzbrille • Handschuhe • Patient • Mundschutz mit Gummizug Weiter zu Info 3.2 © Dr. G. Scherer 2008-11-10 Zurück zum Algorithmus 9 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 3.2 schnell – kompetent - mitmenschlich Persönliche Schutzausstattung (PSA) Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-11-10 10 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 4.1 schnell – kompetent - mitmenschlich Meningokokken-Infektion: Sepsis • Zeichen der spezifischen Infektion • Hohes Fieber • Petechien Weiter zu Info 4.2 © Dr. G. Scherer 2008-11-10 Zurück zum Algorithmus 11 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 4.2 schnell – kompetent - mitmenschlich Petechien Abbildungen einer Präsentation von Martin Edlinger, Klagenfurt. Weiter zu Info 4.3 © Dr. G. Scherer 2008-11-10 Zurück zum Algorithmus 12 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich Petechien: Tumble Test Info 4.3 Einblutungen sind nicht wegdrückbar! Abbildungen einer Präsentation von Martin Edlinger, Klagenfurt. Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-11-10 13 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 5 schnell – kompetent - mitmenschlich Intraossärer Zugang • Intraossär-Nadel • Cook oder EZ-IO • Punktionsort: mediale Tibiafläche, 2cm distal der Tuberositas Tibiae • im Kniegelenk leicht beugen, unterpolstern • drehend vorschieben bis Widerstandsverlust bzw. bohren (EZ-IO) • Knochenmark bzw. Blut aspirieren Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-11-10 14 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich Meningokokken-Infektion: Therapie Info 6 • sofortiger Beginn • kein Abwarten von Laborparametern • keine Blutkultur • Penicillin G • Dosierung: bei Kindern Hochdosis, bis zu 0,5 Mio. I.U./kgKG/Tag • d.h.: ca. 100.000 – 200.000 I.U./kgKG als Erstdosis • entspricht ca. einer Flache/Kind über 1 Stunde • Kontraindikationen beachten: • absolut: erwiesene Penicillin Allergie • relativ: Patienten mit allergischer Reaktionsbereitschaft. Bei schwerer Nierenfunktionsstörung und Krampfbereitschaft: Vorsicht mit hohen Dosen Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-11-10 15 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 7.1 schnell – kompetent - mitmenschlich Meningokokken-Infektion: Übergabe • Übergabe des Patienten • Vorinformation der aufnehmenden Klinik über Leitstelle • Vorlage des Hygiene-Übergabeprotokolls (Info 7.2) • Hinweis auf die zeitnahe Informationspflicht des Aufnahmearztes an die Leitstelle über die Bestätigung bzw. Nicht-Bestätigung der Diagnose „Meningitis“ • Aufnahmearzt muss das Hygiene-Übergabeprotokoll unterschreiben • Leitstelle über die eigene Erreichbarkeit informieren Weiter zu Info 7.2 © Dr. G. Scherer 2008-11-10 Zurück zum Algorithmus 16 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 7.2 schnell – kompetent - mitmenschlich Meningokokken-Inf.: Übergabe Protokoll Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-11-10 17 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich Meningokokken-Infektion: Eigenschutz Info 8 • Weiteres Vorgehen • die Leitstelle sollte alle Beteiligten über die Klinikdiagnose und ggf. weitere Therapie informieren • ggf. eigener Informationsbezug durch Anruf in der Aufnahmeklinik • aktiver Anruf der Leitstelle Info an alle Beteiligte • Redundanzen sinnvoll • ggf. eigene antibiotische Prophylaxe nach Empfehlung der Klinik Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-11-10 18 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 9 schnell – kompetent - mitmenschlich Dokumentation als Anhang einer e-mail an: [email protected] Betreffzeile: „EMF“ Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-11-10 19
