Bronchspastik
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Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: SOP Standardarbeitsanweisung schnell – kompetent - mitmenschlich Version 2.0 Gültig ab 2008-10-23 Rettungsdienstbereiche Rheinhessen & Bad Kreuznach Bronchospastik Info 1 Dr. Guido Scherer ÄLRD © G. Scherer 2008-10-23 1 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich SOP Bronchospastik 1 Vitalparameter erheben Atmung Bewusstsein Kreislauf (Circulation) Info 2 Der Patient hat die typische Anamnese bzw. den typischen Befund für eine Bronchopastik Wenn nach EinsatzKatalog indiziert: Notarzt (nach-)alarmieren + Therapie wie üblich ERC-Guidelines ggf. Reanimation Notarzt (nach-)alarmieren Info 3 Allgemeine Maßnahmen Bei Allergie: Ortswechsel (Patient oder Allergen) Oberkörper hoch, Einsatz der Hilfsmuskulatur Patienten beruhigen Beengende Kleidung öffnen oder entfernen Sauerstoffgabe (SpO2 < 90% Maske + Reserv.≥ 8l) Lippenbremse Info 4 © G. Scherer 2008-10-23 2 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich SOP Bronchospastik 2 Monitoring EKG (permanent, Ton: laut) Blutdruckmessung Sauerstoffsättigung i.v. Zugang legen Welche Dauermedikation nimmt der Patient? Welche Medikamente wurden aktuell genommen? Kontraindikationen gegen Salbutamol bzw. Atrovent®? ja Info 5 auf Notarzt warten ggf. Rendez-Vous nein © G. Scherer 2008-10-23 3 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich SOP Bronchospastik 3 nein Salbutamol + Atrovent® anwenden Info 6 Permanentes Monitoring: EKG (Ton laut, häufig anschauen) Blutdruck Sauerstoffsättigung Permanentes Beobachten des Patienten: Hautfarbe Wachheit Kraft (Atemhilfsmuskulatur, „kann sich halten?“) Auftreten von bedrohlichen Nebenwirkung? z. B. kreislaufwirksame Tachycardie, Arrythmie © G. Scherer 2008-10-23 nein ja Salbutamol + Atrovent® Anwendung beenden! Auf Notarzt warten, ggf. Rendez-Vous 4 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich SOP Bronchospastik 3 nein Salbutamol & Atrovent vollständig vernebeln Unter lückenloser Beobachtung und lückenlosem Monitoring Auf Notarzt warten, ggf. im Rendez-Vous Zur Übergabe: DIVI Protokoll Nach der Übergabe: Dokumentationsbogen ausfüllen © G. Scherer 2008-10-23 Info 7 5 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich Bronchospastik Info 1 • Häufig bekannte Atemwegerkrankung • Asthma Bronchiale • allergisch • nicht-allergisch • COPD: chronisch obstruktive Lungenerkrankung • häufig Raucher • aktuelle Verschlechterung durch zusätzlichen Infekt • Symptome • Giemen, Pfeifen, Brummen, spastische Atemgeräusche • Einsatz der Atemhilfsmuskulatur Zurück zum Algorithmus © G. Scherer 2008-10-23 6 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich Vitalparameter Info 2 Das „Große - ABC“ des Rettungsdienstes • Atmung • Hautfarbe, Atemmuster, -frequenz, • Atemgeräusche, „Rasseln“, Giemen, Stridor • Hilfsmuskulatur, Atemwegsverlegung, paradoxe Atmung? • Bewußtsein • GCS (Glasgow Coma Scale) • Schutzreflexe (Schluckreflex fehlt Aspirationsgefahr) • Circulation • Puls, Herzfrequenz, Rhythmus • Blutdruck Zurück zum Algorithmus © G. Scherer 2008-10-23 7 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich Bronchospastik Info 3.1 • Anamnese • bekanntes Asthma, bekannte COPD • akuter Infekt der oberen Atemwege • bekannte Allergie (mit und ohne bronchialer Beteiligung) • Allergenexposition • typische Medikamenteneinnahme • Zeichen: • starke Atemnot, Husten • häufig Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Aufstützen • kann zyanotisch (blau) sein • zu hören: Bronchospastik, Giemen, Pfeifen, Brummen Weiter zu Info 3.2 © G. Scherer 2008-10-23 Zurück zum Algorithmus 8 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 3.2 schnell – kompetent - mitmenschlich Differentialdiagnose • Asthma/COPD Lungenödem • Anamnese bekannt • Herzanamnese bekannt • spezifische Medikamente • Herzmedikamente - ß-Mimetika, Sprays, Corstison • Risiken - ACE-H, ß-Blocker, Diuretika • Risken - Allergen - Angina Pectoris - Rauchen - Hypertonus - Infekt - Klappenfehler • eher anfallsartig • keine Ödeme - Arrhythmie • meist: allmählicher Beginn • häufig: Unterschenkelödeme • Nykturie • schläft erhöht Weiter zu Info 3.3 © G. Scherer 2008-10-23 Zurück zum Algorithmus 9 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich Differentialdiagnose Info 3.3 • Achtung: seltene Differentialdiagnose • (chronische) Aspiration • neurologische Störung, nach Schlaganfall • Langzeitpflege • Pneumonie Zurück zum Algorithmus © G. Scherer 2008-10-23 10 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 4 schnell – kompetent - mitmenschlich Allgemeine Maßnahmen • Körperposition: • Kutschersitz • Torwarthaltung • Abstützen der Arme • Erniedrigung der Ausatmungsgeschwindigkeit • „Lippenbremse“ Zurück zum Algorithmus © G. Scherer 2008-10-23 11 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 5.1 schnell – kompetent - mitmenschlich Salbutamol Fertiginhalat Lsg. • Indikation: Asthma Bronchiale, (infektexazerbierte) COPD • Wirkung: ß2-sympathomimetisch (Bronchodilatation) • Applikation: per inhalationem • Kontraindikationen: • Tachycardien, Arrhythmien (Cave: >140/min, kreislaufwirksam) • frischer Myocardinfarkt, kreisende Patientin • Nebenwirkungen: • Tachycardie, Arrhythmie • Tremor, Unruhe, Herzklopfen • Übelkeit, Schwitzen, Schwindel • Hyperglykämie, Tokolyse Weiter zu Info 5.2 © G. Scherer 2008-10-23 Zurück zum Algorithmus 12 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 5.2 schnell – kompetent - mitmenschlich Atrovent® Fertiginhalat Lsg. • Indikation: Asthma Bronchiale, (infektexazerbierte) COPD • Wirkung: parasympatholythisch (Bronchodilatation) • Applikation: per Inhalationem • Kontraindikationen: • Tachycardien, Arrhythmien (Cave: >140/min, kreislaufwirksam) • frischer Myocardinfarkt, kreisende Patientin • Nebenwirkungen: • Tachycardie, Arrhythmie • Tremor, Unruhe, Herzklopfen • Übelkeit, Schwitzen, Schwindel • Hyperglykämie, Tokolyse, Harnverhalt Weiter zu Info 5.3 © G. Scherer 2008-10-23 Zurück zum Algorithmus 13 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 5.3 schnell – kompetent - mitmenschlich Salbutamol + Atrovent® Achtung • Mögliche Nebenwirkung: • Verschlimmerung eines Engwinkelglaukoms • besonders bei Eindringen von Inhalat-Nebel in die Augen • ggf. Maske über der Nase abdichten • seltene Nebenwirkung: • Verschlimmerung der Bronchospastik (Anwendung sofort beenden!) Aber • durch die Kombination beider Präparate mögliche höhere Wirkung • bei gleichzeitig geringeren Nebenwirkungen Zurück zum Algorithmus © G. Scherer 2008-10-23 14 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 6.1 schnell – kompetent - mitmenschlich Salbutamol Darreichungsform • Salbutamol (Sultanol®) Fertiginhalat, gebrauchsfertige Lösung • 2,5 ml = 1,25 mg • Salbutamol (Sultanol® Forte) Fertiginhalat, gebrauchsfertige Lsg. • 2,5 ml = 2,5 mg Weiter zu Info 6.2 © G. Scherer 2008-10-23 Zurück zum Algorithmus 15 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 6.2 schnell – kompetent - mitmenschlich Atrovent® Darreichungsform • Atrovent® Fertiginhalat 250, gebrauchsfertige Lösung • 2 ml = 250 µg • Atrovent® Fertiginhalat 500, gebrauchsfertige Lösung • 2 ml = 500 µg Weiter zu Info 6.3 © G. Scherer 2008-10-23 Zurück zum Algorithmus 16 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 6.3 schnell – kompetent - mitmenschlich Salbutamol + Atrovent® Anwendung 1 Kinder > 2 Jahre Erwachsene: 1 x 1 Fertiginhalat Salbutamol 1,25 mg (2 ml) 1 x 1 Fertiginhalat Salbutamol forte 2,5 mg (2 ml) + + 1 x 1 Fertiginhalat Atrovent® 250 µg (2 ml) 1 x 1 Fertiginhalat Atrovent® 500 µg (2 ml) in die Tropfkammer der Vernebler-Maske Weiter zu Info 6.4 © G. Scherer 2008-10-23 Zurück zum Algorithmus 17 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 6.4 schnell – kompetent - mitmenschlich Salbutamolanwendung 2 Salbutamol Fertiginhalat + Verneblermaske Atrovent® Fertiginhalat Tropfkammer Achtung: Sauerstoffflow mindestens 8 l/min © G. Scherer 2008-10-23 Zurück zum Algorithmus 18 Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 7 schnell – kompetent - mitmenschlich Dokumentation als Anhang einer e-mail an: [email protected] Betreffzeile: „EMF“ Zurück zum Algorithmus © G. Scherer 2008-10-23 19
