Resuscitation 2005

ERC Resuscitation Guidelines 2005
Frühfortbildung 3.03.2006
Susanne Korff
Resuscitation Guidelines 2005
Background
- Guidelines basierend auf Empfehlungen der ILCOR
(International Liaison Committee on Resuscitation)
- 1/2005 ILCOR Konferenz in Dallas mit 380 Experten aus
18 Ländern
- Sudden cardiac death (SCD): 700.000 Einwohner/Jahr in
Europa
- Kammerflimmern (VF) = 40 % der SCD
puplished in: Resuscitation 2005; Dec; 67: S3-S189 (Sections 1-9)
Resuscitation Guidelines 2005
6 kontroverse Themen
1. CPR vor 1. Defibrillation bei VF ?
2. Verhältnis von Kompression : Ventilation ?
3. 1 x vs. 3 x Schock bei VF ?
4. Wahl der Energie bei der Defib. ?
5. Vasopressoren bei der CPR ?
6. Postreanimationsphase (Hypothermie) ?
Resuscitation Guidelines 2005
Basic Life Support (BLS)- grundlegende Prinzipien
1. CPR vor 1. Defib. bei VF ?
Vorteile: verdoppelt oder verdreifacht Überlebensrate bei
VF, erhöht Erfolgswahrscheinlichkeit für Defib.
1. prähospital
- unbezeugt + prof. Team: 2 min CPR vor Defib.
- bezeugt durch prof. Team: sofortige Defib.
2. intrahospital
- sofortige Defib.
- "Early Defib." innerhalb von 3-5 min nach cardiac arrest:
Überlebensrate: 49-75 %, jede Minute später → 10-15 %↓
Resuscitation. 2005; Dec; 67 Suppl 1: S7-23.
Resuscitation Guidelines 2005
Basic Life Support (BLS)- grundlegende Prinzipien
2. Verhältnis Kompression : Ventilation ?
- "compression-only" CPR ist gleich effektiv wie komb.
"ventilation/compression" CPR in den ersten Minuten
- 30 : 2 bei Erw. + Kinder (Ausnahme: Neugeborene)
- Beginn mit 30 Kompressionen (Ausnahme: asphyktischer
Kreislaufstilltand: Beginn mit Beatmung)
- Druckpunkt = Zentrum der Brust !!
- Sternum 4-5 cm eindrücken, Frequenz: 100/min
Resuscitation Guidelines 2005
BLS - grundlegende Prinzipien
- CPR auch nach Wiedererlangung von SR, da Kontraktion
häufig noch ineffektiv
- niedrigere Vt (6-7 ml/kg KG) und AF (10/min)
Cave: hohe Vt → Magenüberblähung mit Aspiration !!
Cave: Hyperventilation → intrathorak. p ↑, venöser
Rückstrom↓, HZV ↓ !
- bei beatmeten Patienten: PEEP ausschalten
Resuscitation. 2005; Dec; 67 Suppl 1: S7-23.
Resuscitation Guidelines 2005
BLS - Use of external defibrillators
3. 1 x vs. 3 x Schock bei VF ?
- single-shock strategy = nach 1. Shock sofort CPR ohne
Pulskontrolle (2 min)
4. Wahl der Energie bei der Defib. ?
- biphasische Geräte: first-shock efficacy = 86 - 98 % vs. 54 77 % bei monophasischen Geräten
- biphasisch: initial shock energy: 150 J - 200 J
monophasisch: immer 360 J !!
Resuscitation. 2005; Dec; 67 Suppl 1: S 25-32.
Resuscitation Guidelines 2005
BLS - Use of external defibrillators
Elektrodenposition
- sternal/axillär: rechts parasternal/mittlere Axillarlinie (= V6)
- bei ♀ nicht über der Brust
- alternativ: anterior/posterior, biaxillary
- wenn möglich endexsp. defibrillieren, Defipaddles fest
andrücken (8kg), Bevorzugung von self-adhesive pads
Cave: Defib. in Sauerstoffatmosphäre !
→ Sauerstoffmasken in 1 m Abstand legen, Ambubeutel oder
Beatmungsgerät an Tubus etc. konnektiert lassen!
Resuscitation. 2005; Dec; 67 Suppl 1: S 25-32.
Resuscitation Guidelines 2005
Advanced Life Support (ALS)
5. Vasopressoren bei der CPR ?
Adrenalin: keine Daten bzgl. Überlebensvorteil, dennoch
Empfehlung, da
1. myokardialer und zerebraler Perfusionsdruck ↑
2. Frequenzerhöhung von VF → Defib.erfolg ↑
6. Antiarrhythmika bei der CPR ?
Amiodaron > Lidocain (300 mg Amiodaron als Bolus, ggf. +
150 mg Bolus + 900 mg /24 h)
Resuscitation. 2005; Dec; 67 Suppl 1: S 39-86.
Resuscitation Guidelines 2005
Amiodaron vs. Lidocain bei VF
Survival to Admission (%)
Krankenhausentlassung:
45
40
Amiodaron:
9 / 180 = 5 %
Lidocain:
5 / 167 = 3 %
p = 0,34, nicht signifikant
35
Amiodaron (n = 180)
30
Lidocain (n = 147)
25
43
20
15
10
5
27
25
23
14
14
20
16
11
3
0
All Patients
Initial Rhythm Initial Rhythm
VF
Asystole
or PEA
ROSC
No ROSC
Dorian P et al., N Engl J Med 346: 884-890, 2002
Resuscitation Guidelines 2005
Advanced Life Support (ALS) - shockable rhythms
Reversible Ursachen
evaluieren:
VF / Pulsless VT
4 "H" s und 4 "T" s
- Hypoxie
1. Schock
(150-200 J biphasisch)
CPR 30:2, 2 min
2. Schock
(150-200 J biphasisch)
CPR 30:2, 2 min
- Hypovolämie
- Hypo/Hyperkaliämie
- Hypothermie
- Tension Pneumothorax
- Tamponade, Herz- Toxine
- Thrombose (coronary,
pulmonary)
1 mg Adrenalin i.v.
3. Schock
(150-200 J biphasisch)
4. Schock
(150-200 J biphasisch)
CPR 30:2, 2 min
300 mg Cordarex
CPR 30:2, 2 min
1 mg
Adrenalin
alle 3-5 min
i.v. oder 3 mg
i.t.
ggf. erneut 150 mg Cordarex, Elektrodenposition verändern,
2 g (8 mmol) MgCl2, ggf. 50 mmol Nabic, Reanimation,
Resuscitation. 2005; Dec; 67 Suppl 1: S 39-86.
solange VF !!!
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ALS - non-shockable rhythms (PEA, Asystolie)
PEA / Asystolie
CPR 30:2, 2 min
+ Adrenalin 1 mg
3 mg Atropin
Adrenalin
alle 3-5 min
CPR 30:2, 2 min
presence of p waves
→ pacemaker
CPR 30:2, 2 min
ggf. Aminophyllin 250-500 mg (5 mg/kg KG), 10 ml 10 %
CaCl2 bei PEA im Rahmen von Hyperkaliämie und
Hypokalzämie
Resuscitation Guidelines 2005
Zusätzliche Therapie
- Thrombolyse während CPR bei V.a. myokardiale Ischämie
oder Lungenembolie
- bei V.a. Hypovolämie NaCL Infusionen (kein Vorteil von
Kolloiden, kein Routine-fluid Gabe)
Postreanimationsphase:
- therapeutische Hypothermie
- Ziel-BZ: 80-110 mg/dl
- Vermeidung von Temp. > 37 °C
Resuscitation Guidelines 2005
Postreanimationsphase- milde Hypothermie
Komatöse Patienten:
32 – 34 °C für 24 h nach ROSC
Kontrolle
(n = 137)
Hypothermie
(n= 136)
„ gutes“ neurologisches
Outcome (CPC: 1-2)
39 %
55 % *
Mortalität nach 6 Monaten
55 %
41 % *
CPC = cerebral performance
category, 1 = good recovery,
2 = moderate disability
* p < 0,05
The HACA Study Group, N Engl J
Med 346 (8): 549-556, 2002
Resuscitation Guidelines 2005
What is new ?
- mehr Thoraxkompressionen (30:2) anstatt 15:2 (für Erw.
und Kinder, Ausnahme: Neugeborene)
- Thoraxkompressionen dürfen nicht unterbrochen werden
(single-shock Strategie)
- Bevorzugung der Defib. mit biphasischer Wellenform
- therapeutische Hypothermie für 12 - 24 h
- Amiodaron als bevorzugtes AAR
Resuscitation Guidelines 2005