PowerPoint-Präsentation - Antiinfectives Intelligence
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Krankenhausinfektionen M. Kresken 1 Definition Krankenhausinfektion Infektionen, die von Patienten während ihres Krankenhausaufenthaltes erworben werden Andere Bezeichnungen: nosokomiale Infektion (nosokomeion = Krankenhaus), Hospitalinfektion, Infektionshospitalismus, infektiöser Hospitalismus Treten sekundär als Komplikation der im Krankenhaus behandelten Grundleiden auf M. Kresken 2 Definition Krankenhausinfektion Infektionen werden als nosokomial bezeichnet, wenn sie mehr als 48 Stunden nach Aufnahme in das Krankenhaus auftreten und sich bei Aufnahme des Patienten nicht in der Inkubationsphase befanden. M. Kresken 3 Prävalenz und Bedeutung Häufigste Komplikation medizinischer Behandlung in Industrieländern NIDEP-Studie (nosokomiale Infektionen in Deutschland – Erfassung und Prävention, 1995) - im Mittel bei 3,5% der Patienten (525.000 von 15 Mio. im Krankenhaus behandelten Patienten) - Verursachte Kosten ca. 1,5 Mrd. Euro pro Jahr USA: 5-10% (zusätzl. Kosten von ca. 5 Mrd US$) Schwerpunktkrankenhäuser 10% (Intensivpflegepatienten 15-20%) M. Kresken 4 Nosokomiale Infektionen M. Kresken Gastmeier & Geffers. (2008) DMW 133: 1111-1115 5 Häufigkeit (Prävalenz) nosokomialer Infektionen NIDEP-Studie Harnwegsinfektionen 42% Pneumonie 21% chirurgische Wundinfektionen 16% Sepsis 8% M. Kresken 6 Häufigkeit der Erreger nosokomialer Infektionen (%) NIDEP-Studie Bakterien HWI PNE UAW OWI TWI SEP gesamt Escherichia coli 40,5 5,2 4,7 10,6 7,7 13,2 22,40 Enterokokken 19,8 8,6 20,9 11,8 15,4 0 14,75 Staphylococcus aureus 3,2 13,8 11,6 22,4 23,1 15,8 11,11 Koagulase-negative Staphylokokken 4,5 5,2 4,7 7,1 7,7 34,2 8,01 Pseudomonas aeruginosa 5,4 15,5 16,3 10,6 15,4 0 7,65 Klebsiella sp. 4,1 13,8 7,0 3,5 11,5 10,5 6,01 Pilze 5,9 12,1 7,0 0 0 2,6 6,01 HWI, Harnwegsinfektionen; PNE, Pneumonie; UAW, Bronchitis & sonst. untere Atemwegsinfektionen; OWI, oberflächlich Wundinfektionen; TWI, tiefe Wundinfektionen; SEP, Sepsis M. Kresken 7 Häufigkeit (Prävalenz) der wichtigsten nosokomialen Infektionen (%) - NIDEP-Studie Innere Medizin Chirurgie Gynäkologie Intensivpflege Harnwegsinfektionen 1,57 1,45 0,91 2,35 Untere Atemwegsinfektionen 0,63 0,30 0,09 9,00 Postoperative Wundinfektionen 0,03 1,34 0,05 1,37 Primäre Sepsis 0,31 0,15 0,14 2,15 Andere Infektionen 0,52 0,74 0,27 1,96 Patienten mit mindestens einer Infektion 2,97 3,80 1,45 15,30 Infektion M. Kresken 8 Bakterien als Erreger nosokomialer Infektionen Zumeist fakultativ pathogen (opportunistische Bakterien) Häufig resistent gegen zahlreiche Antibiotika Krankenhausflora („Hauskeime“) Resistenzmuster der Bakterien reflektieren die oft unterschiedlichen Regeln des Antibiotikaeinsatzes in Krankenhäusern M. Kresken 9 Pilze als Erreger nosokomialer Infektionen Zumeist Candida-Arten Treten generell bei abwehrgeschwächten Patienten und gehäuft bei Neutropenie auf M. Kresken 10 Infektionsquellen Patienteneigene Flora (endogene Infektion) äußere Quellen (exogene Infektionen) M. Kresken 11 Infektionsquellen Endogene Infektionen - Erreger aus der patientenindividuellen Normalflora - Erreger aus der Krankenhausflora (Haut und Schleimhäute hospitalisierter Patienten werden nach 1-2 Tagen mit Bakterien der Krankenhausflora besiedelt) M. Kresken 12 Infektionsquellen Exogene Infektionen - Übertragung von Erregern aus der Umgebung - Meist werden Keime von Patient zu Patient durch die Hand bei der medizinischen und pflegerischen Tätigkeit übertragen. - Selten ist das Personal entweder selber infiziert oder mit Keimen der Krankenhausflora besiedelt. M. Kresken 13 Ursachen nosokomialer Infektionen Medikotechnische Eingriffe - bahnen Infektionserregern den Weg ins Körperinnere - artifizielle Beatmung, Katheter, Drainagen, Sonden, zytostatische Therapie, Therapie mit Immunsuppressiva Sämtliche invasiven diagnostischen Maßnahmen tragen ein Infektionsrisiko M. Kresken 14 Risikofaktoren NIDEP-Studie Herz-Kreislauf-Erkrankungen Diabetes mellitus Malignome vorbestehende Infektionen und chronische Atemwegserkrankungen M. Kresken 15 Problem Intensivpflegepatient Nosokomiale Infektionen sind auf Intensivpflegestationen 5-10mal häufiger als auf Allgemeinstationen. Intensivpflegepatienten machen 5 bis 10% der stationären Patienten aus, weisen aber 25% aller nosokomialen Infektionen auf Häufigkeit von nosokomialen Infektionen auf internistischen und operativen Intensivpflegestationen differiert in Abhängigkeit von der Art der Erkrankungen und den angewandten Behandlungen M. Kresken 16 M. Kresken 17 KISS-Projekt Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System seit Januar 1997 Erfassung nosokomialer Infektionen auf (>100) deutschen Intensivstationen nach einheitlicher Methode Beatmungspneumonien, Katheter-assoziierte Sepsis, Katheter-assoziierte Harnwegsinfektionen M. Kresken 18 KISS-Projekt - Intensivstationen Alle registrierten nosokom. Infekt. Erreger % pro 1000 Pat.-Tage Pneumonie % pro 1000 Dev.-Tage Sepsis % pro 1000 Dev.-Tage Harnwegsinfektion % pro 1000 Dev.-Tage S. aureus 13,3 2,29 16,6 2,64 15,4 0,29 1,9 0,09 Enterokokken 11,0 1,91 5,8 0,93 12,1 0,22 23,5 1,07 E. coli 11,0 1,90 7,4 1,17 5,4 0,10 22,5 1,02 P. aeruginosa 9,7 1,67 11,1 1,76 3,0 0,06 9,7 0,44 Candida albicans 8,8 1,51 9,8 1,55 2,7 0,05 10,2 0,46 Klebsiella spp. 7,8 1,34 9,5 1,50 5,4 0,10 4,4 0,20 Koagulase-neg. Staph. 7,8 1,35 4,1 0,65 33,9 0,62 6,7 0,31 Enterobacter spp. 5,9 1,02 6,0 0,95 4,9 0,09 4,4 0,20 Streptokokken 3,6 0,63 5,0 0,79 2,5 0,05 0,3 0,02 Proteus ssp. 3,7 0,63 3,8 0,61 1,3 0,03 4,0 0,18 Acinetobacter spp. 2,7 0,47 3,7 0,59 3,0 0,06 0,4 0,02 Haemophilus ssp. 2,4 0,42 4,1 0,66 0,3 0,00 0,0 0,00 Serratia spp. 1,6 0,28 1,9 0,31 1,9 0,04 0,5 0,02 Citrobacter ssp. 1,2 0,20 1,2 0,19 0,6 0,01 1,2 0,06 Andere 9,5 1,63 10,0 1,58 7,6 0,14 10,3 0,46 Gesamt 100,0 17,25 100,0 15,88 100,0 1,86 100,0 4,55 Nosokomiale Infektionen M. Kresken Gastmeier & Geffers. (2008) DMW 133: 1111-1115 20 Bakteriämisch verlaufende Infektionen von E. coli und S. aureus EARSS/EARS-Net, 2002-2009 (22 Länder/198 Laboratorien) Gagliotti et al. (2011) Eur Surv 16: pii 19819 21 Bakteriämisch verlaufende Infektionen von E. coli und S. aureus EARSS/EARS-Net, 2002-2009 (22 Länder/198 Laboratorien) Gagliotti et al. (2011) Eur Surv 16: pii 19819 22 Zeitliche Entwicklung der Resistenzlage MRSA – PEG Resistenzstudie 25 20,3 % MRSA 20 17,9 17,5 15 11,9 10 8,7 5 1,4 2,1 0,4 0,8 1,1 0 1976 1978 1978 1981 1981 1984 1984 1990 1990 1995 1995 1998 1998 2001 2001 2004 2004 2007 2007 1976 n=647 n=817 n=238 n=621 n=1310 n=962 n=873 n=787 n=841 n=782 M. Kresken 23 Bedeutung von MRSA Längerer Krankenhausaufenthalt Höhere Therapiekosten Höhere Letalität M. Kresken 24 Kosten und Krankenhausaufenthalt bei Bakteriämie durch MSSA bzw. MRSA Mittlere Dauer des Krankenhausaufenthaltes bei: - MSSA = 4 d - MRSA = 12 d Mittlere direkte Kosten bei: - MSSA = 9.661 $ - MRSA = 27.083 $ M. Kresken Abramson et al. (1999) Infect Control Hosp Epidemiol 20: 408-11 25 Letalität bei bakteriämisch verlaufenden MRSA-Infektionen Metaanalyse von 225 Publikationen 31 Studien im Zeitraum 1975-1999 3.963 Patienten mit bakteriämisch verlaufenden Infektionen - 1.360 MRSA - 2.603 MSSA Signifikant höhere Letalitätsrate bei MRSAInfektionen RR = 1,42 (95% KI 1,25 – 1,63) M. Kresken Cosgrove et al. (2003) Clin Infect Dis 36: 53-9 26 Maßnahmen zur Bekämpfung und Prävention nosokomialer Infektionen Betriebliche Maßnahmen Organisatorische Maßnahmen Bauliche Maßnahmen M. Kresken 27 Betriebliche Maßnahmen Maßnahmen bei der Therapie und Pflege der Patienten sowie bei der Reinigung - M. Kresken Asepsis, Desinfektion, Sterilisation Reinigung Isolierung von Patienten Einsatz von Antibiotika 28 Organisatorische Maßnahmen Etablierung einer Hygienekommission - Feststellung und Analyse der Ist-Situation - Festlegung von Maßnahmen zur Verbesserung der Hygiene - Mitwirkung bei der Planung und Beschaffung betrieblicher und baulicher Einrichtungen - Mitwirkung bei der Unterrichtung des Personals in krankenhaushygienischen Fragen Für die o. g. Aufgaben sollte eine fachspezifische Arbeitsgruppe zur Verfügung stehen In großen Krankenhäusern übernimmt die Aufgabe ein Krankenhaushygieniker mit seinem Team M. Kresken 29 Bauliche Maßnahmen Neubauten sind nach hygienischen Kriterien zu erstellen Hygienische Gesichtspunkte bei der Sanierung von Altbauten M. Kresken 30 Infektionsschutzgesetz §4 Aufgaben des Robert Koch-Institut (1) Das Robert Koch-Institut hat im Rahmen dieses Gesetzes die Aufgabe, Konzeptionen zur Vorbeugung übertragbarer Krankheiten sowie zur frühzeitigen Erkennung und Verhinderung der Weiterverbreitung von Infektionen zu entwickeln. M. Kresken 31 Infektionsschutzgesetz § 23 Nosokomiale Infektionen, Resistenzen (1) Leiter von Krankenhäusern und von Einrichtungen für ambulantes Operieren sind verpflichtet, die vom Robert Koch-Institut nach § 4 Abs. 2 Nr. 2 Buchstabe b festgelegten nosokomialen Infektionen und das Auftreten von Krankheitserregern mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen fortlaufend in einer gesonderten Niederschrift aufzuzeichnen und zu bewerten. M. Kresken 32 Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention Infektionsprävention in Pflege, Diagnostik und Therapie Reinigung, Desinfektion, Sterilisation Abfallbeseitigung Betriebsorganisation in speziellen Bereichen Erfassung und Bewertung nosokomialer Infektionen Bekämpfung und Kontrolle M. Kresken 33 Sinnvoller Einsatz von Antibiotika Qualität der Infektionsdiagnostik Güte der kalkulierten Initialtherapie - D. h. die Auswahl der Therapie erfolgt auf der Basis des vermuteten Erregers und der bekannten Resistenzsituation. frühestmögliche Umstellung auf eine gezielte Therapie - Dabei gelten folgende Kriterien in dieser Reihenfolge: 1. hohe Aktivität bei möglichst schmalem Spektrum und geringem „Resistenzpotential“ 2. gute Verträglichkeit 3. Preis Dauer der Therapie M. Kresken 34 Inadäquate Antibiotikatherapie Prospektive Kohortenstudie mit 2.000 Intensivpflegepatienten (Innere & Chirurgie) 655 Patienten mit ambulant erworbener oder nosokomialer Infektion 25,8% von 655 Patienten inadäquat antimikrobiell behandelt - 17,1% der P. mit ambulant erworbenen Infektionen - 34,3% der P. mit nosokomialen Infektionen - 45,2% der P. mit nosokomialen Infektionen nach Behandlung einer ambulant erworbenen Infektion M. Kresken Kollef et al. (1999) Chest 115: 462-74 35 Inadäquate Antibiotikatherapie Risikofaktor für Letalität bei kritisch kranken Patienten Letalität unter allen Patienten: 52,1% bei Patienten mit inadäquater antimikrobieller Behandlung versus 12,2% bei den übrigen Patienten der Kohorte (RR 4,26; p<0,001) Letalität unter den Patienten mit Infektionen: 42% bei Patienten mit inadäquater antimikrobieller Behandlung versus 17,7% bei Patienten mit adäquater antimikrobieller Behandlung (RR 2,37; p<0,001) Logistisches Regressionsmodell: Wichtigster unabhängiger Risikofaktor für die gesamte Kohorte - inadäquate antimikrobielle Behandlung (OR 4,27; p<0,001) M. Kresken Kollef et al. (1999) Chest 115: 462-74 36
