Kein Folientitel - Universitätsklinikum Magdeburg

Supracoeliakale aortomesenteriale Revaskularisation bei chronischer
Viszeralarterienischämie
F. Meyer, J. Tautenhahn, M. Weber, L. Michael, H. Lippert, Z. Halloul
Gefäßchirurgischer Arbeitsbereich
( Leiter: OA Dr. Z. Halloul )
Klinik für Chirurgie ( Direktor: Prof. Dr. H. Lippert )
Universitätsklinikum, MAGDEBURG
P O S T E R P R E I S - 17. Kongress der Mitteldeutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, 21.-23. September 2008, GERA
Vorteile der supracoeliakalen
Spendersegmentes
EINLEITUNG
• Die chronische Viszeralarterienischämie
zeigt eine zunehmende Inzidenz.
• Es liegen wenige Publikationen vor.
• Wahl des chirurgischen Verfahrens richtet
sich nach:
* Angiographie
* Vorausgegangenen Abdominaleingriffen &
* Erfahrung des Chirurgen.
Lfd. Nr.
• Geringe Arteriosklerose
• Kurze Bypassstrecke zur A.
mesenterica superior
• Antegrade Blutflussrichtung
• Bessere Blutströmungsmechanik
• Vermeidung von:
- Knickbildung,
Zugangswege: - abdominal
- thorakoabdominal
Optionen: Thrombendarteriektomie
Bypass
Bypassmaterial:
Alter
Dx
Therapie
Verlauf/Komplikation
01
Männl.
69
Truncusverschluss
AMS-Verschluss
Supracoeliacaler Y-Venenbypass
auf A. hepatica & AMS
Regelrecht
02
Weibl.
49
AMS-Verschluss
Infrarenaler, retrograder
Venenbypass auf AMS 2x
Supracoeliacaler Prothesenbypass auf AMS
2x Thrombot.
Verschluss
- Protrahiert
03
Weibl.
68
Subotale AMS-Stenose
Supracoeliacaler Prothesenbypass auf AMS
Regelrecht
04
Männl.
49
Supracoeliacales
Leriche-Syndrom
Bifurkationsproth.-Impl.
aortobifemoral +
- Rekonstrukt. A. renalis sin.
- Protheto-mes. Proth.-Bypass
Regelrecht
- Regeneration
der Nierenfunktion
Prozedur: - transperitoneal
- extraperitoneal
Fallbeispiel:
ERGEBNISSE
68- jähriger Pat. …
Op- Skizze
3,5 Jahre
Patientenzahl:
n = 7 ( 2 x m; 5 x w )
Durchschnittsalter:
57,5 Jahre
Angina abdominalis, Gewichtsabnahme
Weibl.
54
Angina abdominalis
- Truncusvesrchluss
- AMS-Verschluss
Supracoeliacaler Prothesenbypass auf AMS
Regelrecht
Leitsymptom:
06
Weibl.
68
Subtot. Truncusstenose Supracoeliacaler ProthesenAMS-verschluss
bypass auf AMS
Regelrecht
DIAGNOSTIK:
07
Weibl.
45
Angina abdominalis
- Truncusverschluss
- AMS-Verschluss
- AMI-Stenose
Klinisch stummer
- Verschluss des Y-Venenbypass´
Intraop. Situs
Angio- CT postop.
Angio- CT präop.
(I)
Zeitraum:
05
Supracoeliacaler Y-Venenbypass
auf A. hepatica & AMS +
Venen-Patch an AMI
Vene
Prothese
- Torsion &
- Kompression
Geschl.
Truncus = Truncus coeliacus
- Koloskopie mit mukosalen PE´s: Nachweis der ischämischen Colitis
- Angio-CT mit 3D- Rekonstruktion
- Optional - DSA
AMS = A. mesenterica superior
ERGEBNISSE
(II) - OP-Verfahren:
„Hohes“ LERICHESyndrom
Präop. i.a.DSA
Mittels autologem Y- Venen- Bypass ( „reversed technique“ )
in Kombination auf die A. hepatica communis et A. mesenterica superior:
Postop. MR. angio
( infracoeliacal;
off. Truncus coeliacus )
Antegrade suprazöliakale aortomesenteriale
Revaskularisation

TECHNIK
n=2

Suprazöliakaler Prothesen- bypass auf AMS :
n=4

Suprazöliacal anastomosierte Bifurkationsprothese + Rekonstruktion der A. renalis
sinistra sowie einen Prothetomesenteriale Prothesenbypass auf die AMS.
n=1
Supracoeliacal End-zu-Seit
anastomosierte Bifurkationsprothese
Rekonstruktion
der A. renalis sinistra
sowie einen Prothetomesenteriale
Prothesenbypass auf
die AMS
Angio CT präop.
ERGEBNISSE
(III)
„Outcome“:
DISKUSSION
SCHLUSSFOLGERUNG
Ergebnisse der antegraden Revaskularisation bei chron.Visz.- Arterienischämie:
- Postop. Lebensqualität - signifikant verbessert !!!
* z.B. Gewichtszunahme: n = 7
Autor & JAHR
Pat. [n]
Periop. Letalität
Reverschluss
- Wundheilungsstörung: n = 0
- Postop. ACT:
Verschluss des kombiniert angelegten supracoeliacalen Venenbypass´
zur A. mesenterica superior: n = 1
( Fall der Venenpatchplastik am Ursprung der A. mesenterica inferior )
* Klinisch stumm
* Suffiziente Perfusion via rekonstruierter A. mesenterica inferior
0%
„Follow-up“
[Monate]
( Subjektiv: Keine Angina abdominalis mehr )
- Hospitalletalität:
Angio-CT postop.
Geroulakos 1999
10
0
1 ( 10 % )
40
Cunningham 1991
25
2 ( 7,7 % )
4 ( 15 % )
71
Moaward 1997
17
0
3 ( 17 % )
30
Farber 2001
18
1 (6%)
0
34
McMillan 1995
16
0
1 ( 7%)
36
Die suprazöliakale, antegrade, aortomesenteriale Revaskularisation ist eine
vielversprechende operative Option bei
chronischer Viszeralarterien-ischämie mit
geringer Komplikationsrate &
physiologischem Strömungsverlauf.