Prof. Philipp A Kaufmann

Herz-Szintigraphie:
Der gate-keeper für die Koronarangiographie
Prof. Philipp A Kaufmann
FMH Nuklearmedizin/FMH Innere Medizin/FMH Kardiologie
Leiter Kardiale Bildgebung USZ und RODIAG Diagnostic Centers Olten
Wichtigste “take-home-messages”
1.)
Ein Ischämienachweis (1. Wahl = Myokardperfusion-Szintigraphie) ist in der
Abklärung der KHK unverzichtbar, denn nicht jede Koronarstenose führt zu einer
ischämischen Herzkrankheit.
2.)
Nicht jede Stenose, die eine Ischämie verursacht braucht eine PCI (perkutane
koronare Intervention, PTCA oder Stent-Implantation).
3.)
PCI und medikamentöse Therapie sind bei chronischer stabiler Angina pectoris
gleichwertig betr. Symptome und Outcome.
Prof. Kaufmann
Anamnese und Ergometrie: % Wahrscheinlichkeit für KHK
Frauen
Männer
>2.5 mm
30-39 J.
40-49 J.
50-59 J.
60-69 J.
Asympto non anginal
matic
chest pain
43
68
92
99
69
87
97
99
atypical
angina
81
91
98
100
typical
angina
85
94
99
100
18
38
76
96
39
65
91
99
54
75
94
99
61
81
96
100
8
19
55
91
20
41
78
97
31
54
86
98
37
62
90
99
4
10
38
83
11
26
64
94
19
37
75
96
23
45
81
97
2
5
21
68
5
13
44
86
9
20
57
91
11
26
65
94
93
98
99
100
30-39 J.
40-49 J.
50-59 J.
60-69 J.
3
10
27
47
8
24
50
72
33
63
84
93
79
93
98
99
30-39 J.
40-49 J.
50-59 J.
60-69 J.
1
4
12
25
3
11
28
49
16
39
67
83
59
84
94
98
30-39 J.
40-49 J.
50-59 J.
60-69 J.
0.6
2
7
15
2
6
16
33
9
25
50
72
42
72
89
95
30-39 J.
40-49 J.
50-59 J.
60-69 J.
0.3
1
3
7
0.7
2.6
8
17
4
12
31
52
24
53
78
90
0.1
0.2
0.8
2
0.2
0.7
2
5
1
3
10
21
7
22
47
69
0-0.4mm
0-0.4mm
30-39 J.
40-49 J.
50-59 J.
60-69 J.
63
86
95
98
0.5-0.9 mm
0.5-0.9 mm
30-39 J.
40-49 J.
50-59 J.
60-69 J.
24
53
78
90
1.0-1.4 mm
1.0-1.4 mm
30-39 J.
40-49 J.
50-59 J.
60-69 J.
11
28
56
76
1.5-1.9 mm
1.5-1.9 mm
30-39 J.
40-49 J.
50-59 J.
60-69 J.
30-39 J.
40-49 J.
50-59 J.
60-69 J.
typical
angina
2-2.4 mm
2-2.4 mm
30-39 J.
40-49 J.
50-59 J.
60-69 J.
>2.5 mm
Asympto non anginal atypical
matic
chest pain angina
0.4
1
6
25
1
4
16
61
2
6
25
73
3
8
32
79
30-39 J.
40-49 J.
50-59 J.
60-69 J.
% KHK im Koro, gemäss Diamond&Forrester: NEJM 1979
Angiographisch nachgewiesene
KHK (%)
Der beste nicht-invasive Test für KHK ist die
ärztliche Anamnese plus Ergometrie
100
88,9
80
Nicht-pektang. Sz
60
Atypische Ang. pect.
49,9
Typische Ang. pect.
40
20
16,0
0
Klinische Beurteilung
Prof. Kaufmann
Diamond & Forrester. NEJM 1979;300:1350
Indikationen zur Myokard-Perfusionszintigraphie
1.) Mittlere Wahrscheinlichkeit für KHK
 Positives Belastungs-EKG ohne Symptome
 Nichtdiagnostisches Belastungs-EKG
 ST-Senkung ≥1mm in Ruhe
 Asymptomatische Hoch-Risiko-Patienten
 Linksschenkelblock
 Schrittmacherrhythmus
 WPW Syndrom
 Hypertonie und vorhandene LV-Hypertrophie
 Digitalismedikation
 Niereninsuffizienz vor geplanter NTX
2.) Präoperative Abklärung
Prof. Kaufmann
Welcher Ischämietest bei welchem Patienten
SPECT Szinti
erste Wahl
grösste diagnost. und prognost. Erfahrung weltweit (Millionen von Pat.)
hohe Treffsicherheit und prognostische Information
PET
bei bekannter Dreigefässerkrankung
bei Vd.a. Mikrozirkulationsstörung (Flussreserve)
bei Abklärung bezgl. Vitalität
Stress Echo
bei jungen Pat., (keine Strahlen), bei Klaustrophobie
braucht Erfahrung/gute Schallbarkeit (schlecht: Emphysem, Adipositas)
Stress MRI
Ischämie und Vitalität
erste Wahl bei jungen Patienten (keine Strahlenbelastung)
unabhängig von Konstitution (Adip./Emphysem etc.)
Kontraindikation: Klaustrophobie, Schrittmacher
CT
erste Wahl bei tiefer Vortestwahrscheinlichkeit, sicherer Ausschluss
ansonsten Kombination mit SPECT oder PET, da CT kein Ischämietest
Prof. Kaufmann
Diagnostischer Algorithmus bei Vd.a. KHK
Vortestwahrscheinlichkeit
Niedrig
< 15%
Mittel-Hoch
50-85%
Hoch
>85%
Ev. CT, nicht-invasive Ischämiediagnostik
Ø
Konservativ, Risikofaktorenmodifikation
Prof. Kaufmann
+
Koronarangio
USZ Algorithmus zur KHK-Abklärung
ALTER
UNTERSUCHUNG
• > 75 j.
SPECT (stress/rest)
• 55 -75 j.
SPECT (stress) plus CTA
• < 55 j.
CTA (SR <63/min, Krea)
Prof. Kaufmann
Rodiag Diagnostic Center Olten
Belchenstrasse 18
4600 Olten
Tel.: 062 207 30 20
Fax.: 062 212 15 63