Elektive endoskopische Untersuchungen – Vorbereitung

ANHANG
ENDOSKOPIE UND FUNKTIONSDIAGNOSTIK
Elektive endoskopische Untersuchungen – Vorbereitung
(bei nicht elektiven Untersuchungen sind Abweichungen möglich)
Untersuchung
Endoskopie
allgemein
Vorbereitung
Aufklärung 24 Stunden
vorher
nüchtern ab Vorabend
Antibiose bei
Endokarditisrisiko bzw.
Risikoeingriff
(www.dgkardio.de/Leitlinien)
Quick > 50%; PTT < 41 sec
Thrombozyten > 50.000
Medikamentenanamnese
besonders
Gerinnungshemmende
Medikamente
Kontraindikationen
Aspirin ist keine
absolute
Kontraindikation, bei
entsprechender
Indikation sind eine
Endoskopie und auch
eine Biopsie möglich
Gastroskopie
Koloskopie
Orthograde Darmreinigung
ggf via Magensonde
Polypektomie:
gerinnungshemmende
Medikamente absetzen
Kapselendoskopie
Orthograde Darmreinigung
Indikation nach
Rücksprache
Orthograde Darmreinigung
Indikation nach
Rücksprache
Doppelballonendoskopie
ERCP
PEG
Spezielle Aufklärung
Blutung, Transfusion
Perforation
Infektion
Narkosezwischenfälle bis
zur Intubation (spezieller
Narkoseaufklärungsbogen)
Interventionen: erhöhtes
Perforationsrisiko
Mukosektomie,
Polypektomie
Stent: Schmerzen,
Migration, Okklusion,
Perforation
Ligatur: Blutung
Histoacryl: Embolien,
Blutung
Polypektomie
Falls Polypektomie:
erhöhtes Perforations- und
Blutungsrisiko
Relative KI:
Rücksprache:
Akute Divertikulitis
hochakute CED
toxischesMegakolon
V.a. Perforation
Stenosen
Ileus, Operation
Schwangerschaft
Erhöhtes Perforationsrisiko
V.a. Perforation
Kavernöse
Transformation bei
Pfortaderthrombose (KI
für Papillotomie)
Relative KI:
Rücksprache:
Aszites /Peritonitis
Peritonealkarzinose
Wundheilungsstörungen
Pankreatitis
Papillotomie: Perforation,
Blutung
Fehlfunktion
Fehlplatzierung
Perforation Kolon, Blutung
Bei nicht einwilligungsfähigen Patienten:
Betreuung!
8 Tage: Plavix, Clopidogrel, Ticlopidin
Heparin i.v. stop für 6h: PTT<42 sec.
Marcumar pausieren: Quick>50%
Medikamente pausieren:
1 Tag: NSAR (z.B. Diclofenac), Tirofiban
4 Tage: Abciximab
5 Tage: Aspirin, ASS
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ANHANG
ENDOSKOPIE UND FUNKTIONSDIAGNOSTIK
Endoskopie bei markumarisierten Patienten
Thromboembolisches Risiko der Grundkrankheit
Hoch (~2-4%)
Niedrig (~1-2‰)
Blutungsrisiko der
Endoskopie
•
•
•
·VHF bei Vitium
·Mechanische Mitralklappe
·Mechanische Herzklappe und
frühere Thrombembolie
Absetzen von Marcumar 3-5
Hoch (1-6%)
Tage vor Endoskopie.
Polypektomie
Dilatation/Bougierung Heparin iv., solange INR <
therapeutischem Bereich.
Lasertherapie
Heparin >> 4-6 Stunden vor
Endoskopie
·Tiefe Venenthrombose
·Paroxysmales VHF
·Bioprosthetische Herzklappe
·Mechanische Aortenklappe
Absetzen von Marcumar 3-5
Tage vor Endoskopie. Kein
Heparin.
Re-Marcumarisierung nach
Endoskopie
•
Niedrig (< 1%)
Diagnostische
Koloskopie ± Biopsie
Re-Marcumarisierung nach
Endoskopie
Keine Änderung der Antikoagulation.
Keine elektiven Endoskopien, wenn INR im
supratherapeutischen Bereich.
dennoch: Cave Biopsien unter Marcumar
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ANHANG
ENDOSKOPIE UND FUNKTIONSDIAGNOSTIK
Endokarditisprophylaxe
Patienten mit mäßigen
Risiko1
(nicht-zyanotische kongenitale
Herzfehler, erworbene
Klappenfehler, hypertrophe
Cardiomyopathie,
Mitralklappenprolaps mit
Insuffizienz oder verdickten
Segeln)
Eingriffe mit geringem
Risiko
Hochrisikopatienten
(zyanotische kongenitale
Herzfehler, Klappenersatz,
frühere Endokarditis)
Keine Prophylaxe erforderlich
Aufgrund der Datenlage
keine generelle Empfehlung2
Amoxicillin 2g p.o. oder i.v. 1h
vor der Prozedur (bei ERCP
Mezlozillin 3x4g /
Sulbactam 3x1g)
Bei Hochrisiko5:
Ampicillin 2g i.v. plus
Gentamycin (1,5mg/kg, max.
120mg), 1h zuvor.
Nach 8 Std. 1g Ampicillin
Gastroskopie und
Koloskopie mit
Biopsie und
Standardpolypektomien
Eingriffe mit hohem
Risiko
Varizensklerosierung3
Bougierung
ERCP bei
Gallenobstruktion4
Mukosaresektion
Evtl. ausgedehnte
Polypektomie
Alternativ:
Clindamycin 600mg p.o oder
i.v., 1h zuvor
oder
Clarithromycin, Cefuroxim,
Ciprofloxazin
1
Alternativ:
Vancomycin 1g, plus
Gentamycin (1,5mg/kg, max.
120mg)
Generell kein erhöhtes Endokarditisrisiko haben Patienten mit isoliertem Vorhofseptumdefekt, nach chirurgischen
Verschluss eines Septumdefektes, Bypassoperationen, Schrittmacher oder Defibrillatoren
2
AHA recommendations: Circulation 1997; 96:358-366. Für « Hoch-Risiko-Patienten » ist wird Prophylaxe bei niedrigRisiko-Eingriffen von der AHA und in den meisten Leitlinien als „optional“ eingestuft.
3
Für Ligatur liegen wenig Daten vor, das Risiko ist aber vermutlich sehr gering.
4
adaptiert nach unserer Cholangitistherapie
5
Hochrisikopatienten sind solche mit Herzklappenersatz, frühere Endokarditis, komplexen zyanotischen kongenitalen
Herzfehlern
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ANHANG
ENDOSKOPIE UND FUNKTIONSDIAGNOSTIK
Funktionsuntersuchungen – Indikation – Vorbereitung
Untersuchung
24 Stunden pHMetrie
Ösophagusman
ometrie
Dünndarmmano
metrie
Sphinkter-Oddi
Manometrie
H2- Atemtests
allgemein
Indikation
Refluxdiagnostik
• NERD
• Symptome unter PPITherapie
• Prä-operativ
NCCP
weitere nach Rücksprache
Dysphagie - Motilitätsstörung?
NCCP
vor pH-Metrie
prä-OP
weitere nach Rücksprache
V.a. intestinale Pseudoobstruktion
V.a. Sphinkter of Oddi Dysfunktion
(SOD); speziell: SOD Typ II
(Rücksprache erforderlich)
Cave: falsch positiv möglich bei
bakterieller Fehlbesiedelung und
beschleunigtem Dünndarmtransit
Zur Übersicht: Z Gastroenterol
2005;43:1071-1090.
Anmerkungen
4 Stunden nüchtern
7 Tage kein PPI (ausser
Therapiekontrolle)
4 Tage kein H2 Blocker
24h keine Antazida
Endoskopie
Nüchtern ab Vorabend
Motilitätswirksame Pharmaka am Vortag
pausieren
Nüchtern ab Vorabend
Motilitätswirksame Pharmaka am Vortag
pausieren
Wie ERCP
Aufklärung: Pankreatitisrisiko erhöht (ca.
3%)
Nüchtern über Nacht
7 Tage vorher keine Antibiotika oder
orale Kontrastmittel/Darmlavage
1 Tag vorher keine
Hülsenfrüchte/Ballaststoffe
Füll- und Quellstoffe (auch Laktulose) 3
Tage Pause
6 h Nikotinpause
Cave: falsch positiv möglich bei
bakterieller Fehlbesiedelung und
beschleunigtem Dünndarmtransit
H2-LaktuloseOro-zökale Transitzeit
Atemtest
H2-LaktoseV.a. Laktoseintoleranz,
Atemtest
Malabsorption
H2-GlucoseV.a. bakterielle Fehlbesiedelung
Atemtest
H2-FruktoseFructosemalassimilation/Unverträgli
Atemtest
chkeit
NERD: endoskopisch negative gastroösophageale Refluxerkrankung
NCCP: non-cardiac chest-pain
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