Inkontinenz
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Inkontinenz Inkontinenz Eine Einführung zum Thema Urinund Stuhlinkontinenz „... ein Zustand, bei dem unfreiwilliger Urin- bzw. Stuhlabgang zu sozialen und hygienischen Problemen führt und objektiv nachweisbar ist.“ Prof. Dr. med. I. Füsgen Ärztlicher Direktor der Geriatrischen Kliniken der Kliniken St. Antonius Wuppertal/Velbert-Neviges Lehrstuhl für Geriatrie der Universität Witten-Herdecke International Continence Society, Anderson 1988 Giganten der Geriatrie „geriatrische Syndrome“ Intellektueller Abbau Instabilität Immobilität Inkontinenz Harn- und Stuhlinkontinenz • unabhängig von einander • kommitierend • kombiniert 1 Inkontinenz im Alter • • • • Alternsveränderungen Physiologische Veränderungen Altersabhängige Morbidität Medikation Funktionseinschränkungen • Hormonell: ADH, Östrogen, Testosteron • Nerval: Cerebrum, Blase • Struktur: Blase Urodynamic parameters (decades 6-9) Cystometric Compliance End-filling-pressure Voided volume Pre-test residual After-test residual Effective capacity female ↓ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ Male ↓ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ 2 Anorektale physiologische Veränderungen im Alter • • • • verminderter Ruhedruck des Analkanals abnehmender maximaler Sphinkterdruck Abnahme der Rektumsensibilität verzögerte Auslösung des Rektumreflexes Inkontinenz – hohe Bedeutung für: • Lebensqualität • körperliche und geistige Schäden des Betroffenen • Problematik der Betreuung • Kosten im Gesundheitswesen 3 Inkontinenz • Lebensqualität • Krankenhauseinweisung • Pflegeheimaufnahme ↓ ↑ ↑ (Thom et al. Age u. Ageing 1997) Inkontinenz • • • • Stürze Frakturen Depression Hautschäden Inkontinenz ↑ ↑ ↑ ↑ • Geistiger Abbau • Immobilität • Frühsterblichkeit (Willington 1976, Koyano u. Shibata 1985) (Brown et al, JAGS 2000, Zorn et al, J. Urology 1999, Füsgen u. Dirschka, EJG 2003) 4 Gesamtkollektiv Mit Harninkontinenz Gesamt über 50 Jahre N = 6607 N = 3759 (56,9%) Frauen über 50 Jahre N = 4504 N = 2893 (64,2%) Männer über 50 Jahre N = 2070 N = 854 (41,3%) Drangsyptomatik 65% beeinträchtigte Lebensqualität 60% suchen ärztlichen Rat, aber nur 27% erhielten adäquate Therapie Tabu-Thema Urin- u. Stuhlinkontinenz • - Patient Scham Schuld Selbstmedikation altersbedingt • - Arzt med. Wissen unangenehm Abrechnung altersbedingt (Milsom, Br.J.Urol.Int. 2001, n=16.776) 5 Stuhl- und Urininkontinenz: Herausforderung für die Pflege • • • • Funktionalität (Dokumentation u. Erfassung) Pflege wird zur Therapie (z.B. Toilettentraining) Hautpflege Inkontinenzversorgung Erfassung der chronischen Obstipation und Stuhlinkontinenz auf 69 Pflegestationen mit 2.164 Bewohnern • Orte: Köln, Dresden, Magdeburg, Nürnberg • Durchschnittsalter: 83,7 J., 77% Frauen, 23% Männer • 69 Pflegestationen mit 2.164 Bewohnern, durchschnittlich 31 Bewohner/Stat. Tabuthema Inkontinenz • Nur 38 Stat. Nehmen Stellung zu Hautproblemen • Zu Therapiemaßnahmen bei Harninko. nehmen 52 Stat. Stellung • Zu Therapiemaßnahmen bei Stuhl- bzw. Doppelkontinenz nehmen 46 Stationen Stellung 6 STUHLKONTINENZ IM ALTER -DefinitionZeitweise oder dauernde Unfähigkeit, den Verschluss des Enddarmes zu kontrollieren. STUHLINKONTINENZ IM ALTER -Einleitung○ Grad I: flüssig-breiiger Stuhl ○ Grad II: zusätzliche Winde ○ Grad III: fester Stuhl _____________________________________ ○ Isoliertes Stuhlschmieren → mit Abgang geringster Stuhlmengen (Störung der Feinkontinenz) Stuhlinkontinenz im Alter Ursache Neurogen kortikal spinal Flüssiger Stuhl Muskelatrophie Koprostase Konsequenz Inhibitionsverlust Reduzierte Reflexaktivität Durchfall „Stress-Inkontinenz“ chron. Verstopfung 7 Formen der Stuhlinkontinenz 1. 2. 3. 4. 5. Rektale Koprostase Störung der rektalen Reservoirfunktion Sensorische Inkontinenz Muskuläre Inkontinenz Neurogene Inkontinenz Therapieziel bei Stuhlinkontinenz Therapie der Stuhlinkontinenz • Spezifische Therapie • zu einem vorhersagbaren Zeitpunkt Stuhlgang • Konsistenz nicht zu hart und nicht zu weich • Symptomatische Therapie 8 Inkontinenzeinteilung • Passive Inkontinenz (Verschlusssystem) vs. aktive Inkontinenz (Blasenmuskulatur) • n. Schweregrad - sporadische bis 10 ml/h - belastende bis 25 ml/h - schwere bis 50 ml/h - absolute über 50 ml/h • Temporäre vs. bleibende Inkontinenz Speicherstörung Detrusorfunktion Detrusorhyperaktivität Detrusorhypokontraktilität Low-Compliance Akontraktilität Harnröhrenfunktion Insuffizienter Harnröh- Blasenauslassobstruktion renverschluss Sensitivität Hypersensitive Blase Hypo-/asensitive Blase Formen der Inkontinenz • • • • • Stressinkontinenz Dranginkontinenz motorische Dranginkontinenz sensorische Dranginkontinenz ungehemmte neuropathische Blasenfunktionsstörung Reflexinkontinenz Überlaufinkontinenz Extraurethrale Inkontinenz Entleerungsstörung Psychische Einflüsse • • • • • Emotionale Spannungen und Unsicherheit Trauer „Hilfeschrei“ „Unterstimulation“, Apathie Einsamkeit und Inaktivität 9 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • „Diappers“ Delirium (Akute Verwirrtheit) (N. M. Resnick, 1987) (Internistische Risikofaktoren) Delirium Infektion Atrophie, Urethritis / Vaginitis Psychogene Gründe Pharmakotherapie Exzessive Harnausscheidung „Restricted“ (= eingeschränkte) Mobilität „Stool-Impaction“ (Koprostase) • • • • • • • • Vorliegen einer Infektion Hypoxämie Hypotonie Exsikkose Elektrolytstörungen Diabetes mellitus erniedrigtes Albumin u.a. Delirium (Akute Verwirrtheit) Harninkontinenz-Formen bei älteren Frauen (durch Medikamente) (Konsensusmeeting 09.05.2000, Wien) Analgetika, Antiphlogistika Anticholinergika Antiarrhythmika Antibiotika Antihistaminika Antihypertensiva Antikonvulsiva Kortikosteroide Parkinson-Therapeutika Psychopharmaka Virostatika Zytostatika u. a. • Dranginkontinenz 70 bis 80% • Gemischte Stress-Dranginkontinenz 20 % • Stressinkontinenz bis 10% 10 Miktionsstörungen bei alten Männern Urodynamische Befunde (Diokno, 1994) in % • Blasenauslassobstruktion 42,5 • Detrusorinsuffizienz 28,0 • reduzierter Miktionswiderstand 20,5 • normale Blasenfunktion 10,0 Therapieziel • „Kontinenz“ (Medikamente, Verhaltenstraining, Operation usw.) • Hilfsmittelversorgung („soziale Kontinenz“) • Mit personeller Unterstützung („betreute Kontinenz“) Basisuntersuchung bei Dranginkontinenz • zuerst einen Überblick gewinnen (Symptome, Lebensqualität) • Anamnese (Fremdanamnese) • gezielte klinische Untersuchung • Geriatrisches Assessment • Labor (Harnanalyse, PSA, Kreatinin) • Restharn (Sono Niere?) • Miktionsprotokoll (Info.) Präventive Maßnahmen bei der Harninkontinenz • Schließmuskelschwäche Beckenbodentraining • Detrusorüberaktivität Autogenes Training • Blasenmuskeldegen. Toiletten- und Miktionstraining • Hirnleistungsstörungen Toilettentraining 11
