Leistungsverzeichnis
Werbung
Leistungsverzeichnis VivaNeo Labordiagnostik VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Leistungsverzeichnis Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 Seite 2 von 137 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Seite 3 von 137 Leistungsverzeichnis Dies ist das Leistungsverzeichnis von MVZ VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf GmbH Völklinger Str. 4 40219 Düsseldorf Teilbereich Labordiagnostik Adresse: Benrather Schlossallee 74 40597 Düsseldorf Tel: 0211-73776699 Fax: 0211-73776696 [email protected] Abteilung Verwaltung/ Serologie 0211-73776699 Abteilung Mikrobiologie 0211-73776694 Abteilung Abrechnung 0211-73776695 abrechnung@ vivaneo-labordiagnostik.de Labormanagerin Susanne Ehnert 0211-73776693 susanne.ehnert@ vivaneo-labordiagnostik.de Qualitätsmanagementbeauftragte Doris Weißenfels 0211-73776695 qm@ vivaneo-labordiagnostik.de Bei allen etwa auftretenden Unklarheiten bezüglich Probengewinnung und Transport bitten wir, wie auch bei allen besonderen Fragestellungen, um telefonische Rücksprache mit unserem Laborteam unter 0211 – 73 77 66 99 Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Seite 4 von 137 Leistungsverzeichnis ALLGEMEINE HINWEISE .......................................................................................................................... 7 1 MATERIAL ........................................................................................................................................ 7 1.1 MATERIAL FÜR UNTERSUCHUNGEN, VERSAND (RÖHRCHEN, ABSTRICHTUPFER, VESANDTÜTEN, POSTBOXEN)........... 7 2 UNTERSUCHUNGSAUFTRÄGE ............................................................................................................ 7 3 KLINISCHE ANGABEN AUF DEM UNTERSUCHUNGSAUFTRAG.............................................................. 8 4 KENNZEICHNUNG DER PROBEN......................................................................................................... 8 5 PROBENTRANSPORT ......................................................................................................................... 8 5.1 TRANSPORT MIT DEM ZERTIFIZIERTEN FAHRDIENST ..................................................................................... 8 5.2 TRANSPORT PER POST ......................................................................................................................... 8 5.3 TRANSPORT DURCH DEN PATIENTEN ....................................................................................................... 8 6 AUFBEWAHRUNGSDAUER ................................................................................................................ 9 7 NACHFORDERUNGEN ....................................................................................................................... 9 8 QUALITÄT......................................................................................................................................... 9 9 GENDIAGNOSTIKGESETZ ................................................................................................................. 10 PRÄANALYTIK ...................................................................................................................................... 11 10 UNVERÄNDERLICHE EINFLUSSGRÖßEN .......................................................................................... 11 10.1 10.2 10.3 10.4 GESCHLECHT ................................................................................................................................. 11 ALTER ......................................................................................................................................... 11 RASSE ......................................................................................................................................... 11 ERBFAKTOREN ............................................................................................................................... 11 11 VERÄNDERLICHE, BEEINFLUSSBARE EINFLUSSGRÖßEN................................................................... 12 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 11.10 ERNÄHRUNG ................................................................................................................................. 12 FASTEN........................................................................................................................................ 12 KOFFEIN ...................................................................................................................................... 12 RAUCHEN ..................................................................................................................................... 12 ALKOHOL ..................................................................................................................................... 12 KÖRPERLICHE AKTIVITÄT, MUSKELMASSE ............................................................................................ 13 KLIMA, HÖHENLAGE ....................................................................................................................... 13 TAGESRHYTHMEN .......................................................................................................................... 13 DIAGNOSTISCHE MAßNAHMEN ......................................................................................................... 13 SCHWANGERSCHAFT ..................................................................................................................... 13 Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Seite 5 von 137 Leistungsverzeichnis 11.11 ARZNEIMITTEL ............................................................................................................................. 13 11.12 KÖRPERLAGE............................................................................................................................... 14 12 KÖRPEREIGENE STÖRFAKTOREN ................................................................................................... 14 13 KÖRPERFREMDE STÖRFAKTOREN.................................................................................................. 14 SEROLOGIE .......................................................................................................................................... 15 14 BLUTENTNAHME .......................................................................................................................... 15 14.1 PATIENTENVORBEREITUNG ............................................................................................................... 15 14.2 PATIENTENIDENTIFIKATION ............................................................................................................... 15 14.3 BEREITLEGEN DER UTENSILIEN, VORBEREITUNG DER RÖHRCHEN ................................................................ 15 14.4 MONOVETTENSYSTEME ................................................................................................................... 16 14.5 ABLAUF DER BLUTENTNAHME ........................................................................................................... 20 14.5.1 ENTNAHMEREIHENFOLGE ........................................................................................................................ 20 14.5.2 BEFÜLLUNG........................................................................................................................................... 20 14.5.3 ABNAHMEMENGEN ................................................................................................................................ 20 14.5.4 DURCHFÜHRUNG ................................................................................................................................... 21 14.5.5 BLUTENTNAHME MIT DEM SARSTEDT-SYSTEM ............................................................................................ 21 14.5.6 BLUTENTNAHME MIT DEM VACUTAINER - SYSTEM ....................................................................................... 22 14.5.7 BLUTENTNAHME MIT SAFETY - SYSTEM ...................................................................................................... 23 14.5.8 VACUTAINER-SAFETY-SYSTEM .................................................................................................................. 23 14.5.9 NACH DER BLUTENTNAHME ..................................................................................................................... 25 14.6 FEHLERMÖGLICHKEITEN WÄHREND DER BLUTENTNAHME ......................................................................... 25 14.7 FEHLERMÖGLICHKEITEN NACH DER BLUTENTNAHME ............................................................................... 26 14.8 CHECKLISTE „BLUTENTNAHME“ ......................................................................................................... 26 15 PROBENENTNAHME URIN ............................................................................................................. 27 15.1 15.2 15.3 15.4 SAMMELURIN ............................................................................................................................... 27 MITTELSTRAHLURIN ........................................................................................................................ 29 URIN FÜR DROGENSCREENING........................................................................................................... 29 EMPFEHLUNGEN ZUR UNTERSUCHUNG VON URINPROBEN........................................................................ 29 16 PROBENENTNAHME EJAKULAT ..................................................................................................... 29 17 PROBENENTNAHME MOLEKULARGENETIK .................................................................................... 29 ANALYSENVERZEICHNIS SEROLOGIE ..................................................................................................... 30 ALLERGIE ........................................................................................................................................... 106 18 ALLERGIEDIAGNOSTIK................................................................................................................. 106 19 ÜBERSICHT UNTERSUCHUNGSSPEKTRUM ALLERGIE .................................................................... 108 19.1 MISCHALLERGENE ........................................................................................................................ 108 19.2 EINZELALLERGENE ........................................................................................................................ 109 Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Seite 6 von 137 Leistungsverzeichnis MIKROBIOLOGIE ................................................................................................................................ 112 20 ALLGEMEINE HINWEISE .............................................................................................................. 112 21 TRANSPORTGEFÄßE .................................................................................................................... 113 22 LAGERUNG ................................................................................................................................. 114 23 ANFORDERUNGEN ...................................................................................................................... 114 23.1 23.2 23.3 23.4 23.5 23.6 23.7 23.8 23.9 23.10 23.11 PATHOGENE KEIME UND ANTIBIOGRAMM.......................................................................................... 114 ANAEROBE KULTUR ...................................................................................................................... 114 UNTERSUCHUNG AUF MULTIRESISTENTE ERREGER ................................................................................ 115 UNTERSUCHUNG AUF UREAPLASMA UREALYTICUM/ MYCOPLASMA HOMINIS ............................................. 115 UNTERSUCHUNG AUF NEISSERIA GONORRHOEAE ................................................................................. 115 UNTERSUCHUNG AUF TRICHOMONAS VAGINALIS ................................................................................. 115 UNTERSUCHUNG AUF MYKOBAKTERIEN ............................................................................................. 116 MYKOLOGISCHE UNTERSUCHUNGEN ................................................................................................. 116 PARASITOLOGISCHE STUHLUNTERSUCHUNGEN .................................................................................... 116 UNTERSUCHUNG AUF MALARIA ..................................................................................................... 117 UNTERSUCHUNG AUF BORDETELLA PERTUSSIS ................................................................................... 117 24 ANALYSENVERZEICHNIS MIKROBIOLOGIE .................................................................................... 118 25 IN DER ROUTINE VERWENDETE ANTIBIOTIKA .............................................................................. 130 25.1 25.2 25.3 25.4 FÜR ENTEROBACTERIACEAE/ PSEUDOMONAS SPP. /HAEMOPHILUS SPP. /MORAXELLA SPP. ........................... 130 FÜR GRAMPOSITIVE KOKKEN UND CORYNEBACTERIEN ........................................................................... 130 FÜR URINPROBEN ........................................................................................................................ 131 FÜR BINDEHAUTABSTRICHE ............................................................................................................ 131 Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 7 von 137 Leistungsverzeichnis HB Allgemeine Hinweise 1 Material Die Hinweise zur Materialentnahme sind zu beachten. Diese können im Untersuchungsprogramm nachgelesen werden. Gerne können diese Informationen auch telefonisch abgeklärt werden. 1.1 Material für Untersuchungen, Vesandtüten, Postboxen) Versand (Röhrchen, Abstrichtupfer, Materialien, Gefäße und Umverpackungen werden Ihnen zur Verfügung gestellt. Sie können das Versandmaterial mit unserer Materialanforderungskarte oder telefonisch unter Telefon 0211- 73776699 anfordern. 2 Untersuchungsaufträge Die VivaNeo Labordiagnostik stellt für bestimmte Anforderungen unterschiedliche Formulare zur Erteilung der Untersuchungsaufträge zur Verfügung: · Untersuchungsauftrag „Allgemein“ · Untersuchungsauftrag „Allergologie“ · Untersuchungsauftrag „Mikrobiologie“ · Untersuchungsauftrag „Gynäkologie“ · Untersuchungsauftrag „Screening Down-Syndrom“ · Untersuchungsauftrag „IGEL-Leistungen“ Weitere einsenderdefinierte Untersuchungsaufträge sind im Labor erhältlich. Für die internen Einsendungen der Praxis sind eigene Anforderungsscheine vorhanden. Alle Untersuchungsaufträge der VivaNeo Labordiagnostik sind gleich aufgebaut. Auf allen Scheinen ist eine eindeutige Beschreibung der Primärprobe mit allen geforderten Angaben möglich: Eindeutige Identifizierung des Patienten (Name, Vorname, Geb. Datum) Identifizierung des Einsenders Angaben zum Versicherungsstatus des Patienten (ggf. Kassen-& Versichertennummer) Art der Primärprobe (ggf. anatomische Herkunft) Angeforderte Untersuchung Angaben wie Geschlecht, Zyklustag und Schwangerschaftswoche Datum & Uhrzeit der Probennahme Ist eine infektiöse Krankheit beim Patienten bekannt, wird sowohl die Probe als auch der Untersuchungsauftrag mit einem „Infektiös“ – Aufkleber gekennzeichnet. Diese Aufkleber kann der einsendende Arzt im Labor der VivaNeo Labordiagnostik bestellen. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB 3 Seite 8 von 137 Klinische Angaben auf dem Untersuchungsauftrag Für die gezielte Untersuchung und für die Interpretation unserer Ergebnisse sind folgende Angaben erforderlich: Erkrankungsbeginn, Symptome, Schwangerschaft (vollendete Schwangerschaftswoche + Tage), bisherige Therapie, Auslandsaufenthalte, passive oder aktive Impfungen. 4 Kennzeichnung der Proben Jedes Röhrchen (nicht die Versandhülle) muss mit Namen, Vornamen und Geburtsdatum des Patienten sowie dem Abnahmedatum beschriftet sein. Bei mehreren Proben des gleichen Patienten (z.B. Tagesprofil o.ä.) sind die einzelnen Röhrchen zusätzlich mit dem Entnahmezeitpunkt zu kennzeichnen. 5 Probentransport 5.1 Transport mit dem zertifizierten Fahrdienst Medizinische Proben, die zur Analyse in unser Labor gesandt werden, werden durch unseren zertifizierten Fahrdienst (Fa. LabCAR) transportiert. Dieser bedient täglich verschiedene Routen. Die Routen sind so gestaltet, dass die Fahrer in einer angemessenen Zeit den Transport der Proben vom Einsender zum Labor bewältigen können. Die Proben werden vom Einsender in orangefarbene Versandtüten verpackt. Die Proben werden in einer Transportbox gekühlt transportiert. Die Fahrer dokumentieren die Abfahrts- und Ankunftszeiten einer jeden Route. Außerdem können die Einsender auch bei Bedarf den Fahrdienst im Labor unter 0211-73776699 anfordern. Dieser holt dann zeitnah die Proben ab. 5.2 Transport per Post Den Einsendern und Patienten wird auf Anfrage für den Postversand vom Labor Postboxen zur Verfügung gestellt. Dabei muss beachtet werden, dass jede Primärprobe sich in einer Sicherheitsversandhülle befinden muss. Diese wird ebenfalls vom Labor zur Verfügung gestellt. Bei Postversand der Proben werden keine Analysen von empfindlichen Parametern wie Gerinnung, Blutbild oder Enzyme vorgenommen. Proben in denen sich Mikroorganismen der Kategorie 3 oder 2 befinden gelten als Risikogruppe B und unterliegen der Beförderungsvorschrift UN3373 und der Verpackungsvorschrift p650. Spezielle Versandgefäße und Umverpackungen können im Labor angefordert werden. 5.3 Transport durch den Patienten Einsender, die ihre Praxis in unserer Nähe haben, schicken oft die Patienten zur Blutentnahme oder mit den frisch entnommenen Proben vorbei, die dann zeitnah bestimmt werden können. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB 6 Seite 9 von 137 Aufbewahrungsdauer Blut- und Serumproben werden in der Regel mindestens eine Woche aufbewahrt. Mikrobiologische Proben werden 2 Wochen aufbewahrt. Rückstellmuster von Serumproben in der Mutterschaft werden für 2 Jahre aufbewahrt. 7 Nachforderungen Nachforderungen zu bestehenden Auftraägen können auch per Fax angefordert werden, denn wir benötigen immer einen schriftlichen Auftrag/Anforderungsschein/Überweisungsschein. Es sollten jedoch grundsätzlich die Hinweise zur Stabilität des Analyten beachtet werden. 8 Qualität Da wir stets bemüht sind nicht nur Qualität und Leistungen zu erbringen, sind diesbezüglich die Kennzahlen von Variationskoeffizienten der Parameter sowie die Bearbeitungszeiten Ihres Auftrages jederzeit im Labor abrufbar. Parameter, die nicht im eigenen Labor durchgeführt werden, werden im akkredierten Kooperationslabor erbracht. Diese sind im Leistungsverzeichnis gekennzeichnet. Akkredierte Parameter nach DIN EN ISO 15189 sind ebenso gekennzeichnet. Sollten Sie einen Parameter nicht im Leistungsverzeichnis finden oder von neuen Parametern Kenntnis genommen haben, so scheuen Sie sich nicht, uns an anzurufen!!! Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB 9 Seite 10 von 137 Gendiagnostikgesetz Das am 1. Februar 2010 in Kraft getretene Gendiagnostikgesetz soll das informationelle Selbstbestimmungsrecht des Patienten über seine Gene sicherstellen. Das Gesetz fordert unter anderem eine Aufklärung des Patienten durch den verantwortlichen Arzt. Das Labor darf nur dann tätig werden, wenn ihm eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten zur Probennahme und zur Durchführung der Untersuchung, der Kenntnisnahme des Ergebnisses und zum Verbleib des Probenmaterials vorliegt. Bitte fügen Sie also Ihrem Auftrag zur Gendiagnostik unbedingt die vom Patienten unterschriebene Einverständniserklärung bei!! Die Einverständniserklärungen sind im Labor erhältlich. Typische Beispiele für solche kurative Untersuchungen, die unter das neue Gendiagnostikgesetz fallen, sind: HLA-B27 in der Rheumatologie HLA-Bestimmung z.B: bei Zoeliakie oder Narkolepsie HLA-H-Bestimmung bei Hämochromatose HLA-Bestimmung bei Transplantation HLA-B5701-Bestimmung zur Vorbehandlung einer HIV-Erkrankung mit Abacavir Faktor-V-Leiden-Mutation und Prothrombinmutation G20210A bei Thrombophilie MTHFR-Genbestimmung zur Vitamin B- und Homocystein-Diagnostik Genpolymorphismus bei Lactose/FructoseIntoleranz Freies Oestriol, ß-HCG und AFP in der Schwangerschaftsvorsorge (Triplediagnostik) Genuntersuchungen zur Abklärung einer Erbkrankheit Für weitere Fragen steht Ihnen das Laborteam unter 0211/73776699 gerne zur Verfügung. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 11 von 137 Leistungsverzeichnis HB Präanalytik Der Ablauf einer labormedizinischen Untersuchung lässt sich in 3 Phasen gliedern. Es sind dies die Präanalytik, die Analytik und die Postanalytik. Durch standardisierte Abläufe und Einführung unseres Qualitätsmanagementsystems weist die Phase der Durchführung der Laboruntersuchung ein hohes Maß an Qualität auf. Unter Präanalytik werden alle Prozesse zusammengefasst, die im Vorfeld einer Laboranalyse stattfinden. Da die Präanalytik entscheidend das Ergebnis einer Laboruntersuchung beeinflusst, sollten einige wesentliche Faktoren und Abläufe bei der Probennahme beachtet werden. Diese Abläufe betreffen: · Die Patientenvorbereitung · Den technischen Ablauf der Probennahme · Den Probentransport ins Labor · Die Primärverarbeitung im Labor In dieser präanalytischen Phase haben eine Reihe von Einflussgrößen und Störfaktoren einen erheblichen Einfluss auf das Ergebnis der Analyse und können zu fehlerhaften Laborergebnissen führen. Die Folge ist ein Messergebnis, das nicht der in vivo Konzentration des Analyten entspricht. Sie müssen unbedingt bei der Befundinterpretation berücksichtigt werden, um eine Fehlbeurteilung zu vermeiden. Einflussgrößen verursachen in vivo Veränderungen des zu bestimmenden Analyten und sind unabhängig vom Analyseverfahren. Unterschieden werden veränderliche und unveränderliche Einflussfaktoren. Störfaktoren führen in vitro nach Entnahme des Untersuchungsgutes zu einem Messergebnis, das nicht der in vivo Konzentration des Analyten entspricht. Unterschieden werden hierbei körpereigene von körperfremden Störfaktoren. 10 Unveränderliche Einflussgrößen 10.1 Geschlecht 10.2 Alter 10.3 Rasse 10.4 Erbfaktoren Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB 11 Seite 12 von 137 Leistungsverzeichnis Veränderliche, beeinflussbare Einflussgrößen 11.1 Ernährung Für praktische diagnostische Zwecke ist ein leichtes fettarmes Frühstück ohne wesentliche Wirkung auf die Konzentration vieler Blutbestandteile. Eine 12-stündige Nahrungskarenz ist jedoch nötig, wenn eine Analyse des Fettstoffwechsels in Bezug auf Triglyceride vorgesehen ist. Denn besonders Glucose, Triglyceride und Eisen zeigen nahrungsabhängig starke Schwankungen. Eine besonders protein- und purinhaltige Mahlzeit am Vorabend kann zu einer Erhöhung von Harnstoff, Harnsäure und anorganischem Phosphat führen. 11.2 Fasten Der Einfluss ist abhängig von der Dauer der Nahrungskarenz und dem Ausgangsgewicht des Patienten. Betroffen ist der Glucosespiegel, es kommt zu einem Anstieg der Harnsäure, Bilirubin steigt an. Bei langandauernder Nahrungskarenz kommt es zu einem Anstieg der Ketonkörper, es kann eine metabolische Azidose entstehen mit Erniedrigung des PH-Wertes und der Bikarbonatkonzentration. 11.3 Koffein Bereits 2 Tassen Kaffee führen zu einem signifikanten Anstieg von Cortisol (+40%) und der Noradrenalin- und Adrenalinkonzentration im Plasma. Außerdem kann Koffein die Glukosetoleranz vermindern und durch Aktivierung der Triglyzeridlipase zu einem Anstieg der freien Fettsäuren im Plasma führen. Die freien Fettsäuren im Plasma steigen um 30% an und können wiederum verschiedene Hormone, Medikamente, Kalzium etc. aus ihrer Albuminbindung verdrängen und somit die Bestimmung des freien Anteils dieser Analyte beeinträchtigen. 11.4 Rauchen Schon der Konsum von 1–5 Zigaretten führt innerhalb von 1 h zu einem signifikanten Anstieg der Plasmakonzentration von Adrenalin, Glukose, Aldosteron, Kortisol und freien Fettsäuren. Bei chronischem Zigarettenkonsum von 20–40 Zigaretten/Tag kommt es im Blut zu einem Anstieg des Carboxyhämoglobins (COHb) von normal ca. 1% auf bis zu 10% und zu einem Leukozytenanstieg. Dagegen findet sich häufig eine erniedrigte Vitamin C Konzentration sowohl im Plasma als auch in den Leukozyten. 97% der Raucher weisen erhöhte Werte für das Carcinoembryonale Antigen (CEA) auf. 11.5 Alkohol Alkohol kann den Glucosespiegel senken, durch Hemmung der hepatischen Gluconeogenese, und die Laktatkonzentration erhöhen. Der Abbau des Alkohols zu Azetat führt unter anderem zu einer Erhöhung der Harnsäurekonzentration im Plasma/Serum. Laktat und Azetat begünstigen gemeinsam die Entstehung einer metabolischen Azidose. Ein akuter Alkoholexzess hat zudem in Abhängigkeit von der konsumierten Menge einen Anstieg der Triglyzeride zur Folge. Ein moderater chronischer Alkoholkonsum führt dagegen zu einem Anstieg des HDL-Cholesterins sowie der Apoplipoprotein A1 und A2 während das LDL-Cholesterin im normalen bis unter dem normalen Bereich liegt. Weitere typische laborchemische Veränderungen des chronischen Alkoholkonsums Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 13 von 137 Leistungsverzeichnis HB sind die Erhöhung der GGT, der GOT und der GPT. Zudem lässt sich häufig ein Anstieg des MCV der Erythrozyten (direkter toxischer Einfluss des Alkohols auf die Erythropoese oder indirekte Folge des Folsäuremangels) nachweisen. 11.6 Körperliche Aktivität, Muskelmasse Akute körperliche Aktivität führt hauptsächlich zu einer Freisetzung von Enzymen aus der Muskulatur. Betroffen sind vor allem die Creatinkinase (CK), die Laktatdehydrogenase (LDH) und die Glutamat- Oxalacetat- Transaminase (GOT). Der Aktivitätsanstieg der CK im Plasma/Serum kann nach starker körperlicher Belastung bis zu 1000 U/l betragen. Körperliches Training erhöht die Muskelmasse und damit die Kreatininkonzentration im Plasma/Serum. 11.7 Klima, Höhenlage 11.8 Tagesrhythmen Einige Parameter zeigen Konzentrationsschwankungen im Verlauf eines Tages. So erreicht Eisen sein Konzentrationsmaximum am Nachmittag, während Cortisol, Adrenalin und Noradrenalin ihre Maxima ca. 2 Stunden nach Ruhephase erreichen. Wachstumshormone, Renin, Aldosteron und Parathormon sind nachts in höheren Konzentrationen anzutreffen. Für die meisten Parameter ist die Tageszeit jedoch von geringerer Bedeutung. Kontrollen oder Verlaufsbeobachtungen sollten möglichst um die gleiche Uhrzeit durchgeführt werden, um physiologische Tagesschwankungen weitgehend auszuschließen. 11.9 Diagnostische Maßnahmen Verschiedene diagnostische Maßnahmen können ebenso die Labordiagnostik beeinflussen. Zum Beispiel kann die Gabe von jodhaltigem Kontrastmittel zu einer Beeinträchtigung der Schilddrüsendiagnostik führen. Bei der Bestimmung des Tumormarkers PSA muss beachtet werden, dass durch Palpation der Prostata falsch hohe Werte hervorgerufen werden können. 11.10 Schwangerschaft Im Rahmen einer Schwangerschaft kommt es zu einer Vielzahl an Veränderungen von Referenzwerten. Diese sind vor allem durch die hormonellen Veränderungen bestimmt. 11.11 Arzneimittel Arzneimittel können die Laborergebnisse in vielfacher Weise beeinflussen. Der Einfluss eines Medikaments ist von vielen Faktoren abhängig, so z.B. von der Art der Verabreichung, dem Alter Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 14 von 137 Leistungsverzeichnis HB des Patienten, der Grundkrankheit. Die Mechanismen, die dazu führen sind Enzyminduktion, Enzymhemmung, Plasmaeiweißbindung, Komplexbildung oder sie beeinflussen die Nierenfunktion. 11.12 Körperlage Die Blutentnahme sollte am sitzenden oder liegenden Patienten durchgeführt werden. Es sollte jedoch beim jeweiligen Patienten immer die gleiche Lage eingehalten werden, da Änderung der Körperlage Einfluss auf die Konzentration aller ultrafiltrierbaren Teilchen, d.h. der korpuskulären Blutbestandteile (z.B. Leukozyten), der Proteine (z.B. Serumproteine, Enzyme, Lipoproteine) aber auch der proteingebundenen Substanzen (z.B. Hormone wie T4 oder Cortisol, Elektrolyte wie Calcium) hat. Kreislaufempfindliche oder ängstliche Patienten sollten während der Blutentnahme liegen. 12 Körpereigene Störfaktoren Faktoren, die die Konzentration des Analyten selbst verändern (z.B. Übertritt des LDH aus den Erythrozyten in das Serum durch Hämolyse) oder Faktoren, die nicht mit dem Analyten identisch sind, aber dessen Analysereaktion stören (z.B. Hämoglobinämie, Bilirubinämie, Hyperlipoproteinämie) 13 Körperfremde Störfaktoren Interne Stoffe wie Antikoagulantien, Pharmaka und deren Metabolite, Infusionslösungen. Externe Stoffe sind Stoffe, die der Probe beigemengt werden, wie Antikoagulantien, Waschmittelreste, Bakterien, Hefen. Eine vorausschauende Minimierung von Einflussgrößen und Störfaktoren während der Präanalytik hilft daher wesentlich die Tragfähigkeit von Laborergebnissen zu erhöhen. Es sollten daher außer bei begründeten Ausnahmen (z.B. Notfall) reproduzierbare Entnahmebedingungen eingehalten werden, die im Folgenden erläutert werden. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 15 von 137 Leistungsverzeichnis HB Serologie 14 Blutentnahme Für die Blutgewinnung können verschiedene Blutentnahmesysteme verwendet werden. Wir arbeiten sowohl mit dem Röhrchensystem der Firma Sarstedt, als auch mit dem VacutainerSystem. Alle im Folgenden beschriebenen Schritte gelten grundsätzlich für beide Systeme. Sollten Unterschiede zwischen den Systemen bestehen, werden diese für beide Systeme beschrieben. 14.1 Patientenvorbereitung Der Patient soll vorab über die bevorstehende diagnostische Maßnahmen und deren Sinn und Zweck informiert werden. Vorschriften, die eingehalten werden müssen (Einhaltung bestimmter Diäten, Einnahme von Arzneimitteln, Probennahme nüchtern), sollten im Vorfeld besprochen werden. Bestimmte Probenentnahmegefäße (Sammeluringefäße oder Stuhlprobengefäße) sollten mit eindeutigen Anweisungen verteilt werden. 14.2 Patientenidentifikation Eine korrekte Patientenidentifikation ist oberstes Gebot. Dies betrifft mindestens Name, Vorname, Geburtsdatum. Der Patient soll sich stets nach einer direkten Ansprache selbst identifizieren. 14.3 Bereitlegen der Utensilien, Vorbereitung der Röhrchen Grundsätzlich sollten alle benötigten Utensilien vor Beginn der Blutentnahme bereitliegen. Die Auswahl der Röhrchen ist abhängig von den zu analysierenden Parametern. Auch sollte die entsprechende Anzahl der Röhrchen vor Beginn der Blutentnahme bereit gelegt werden. Abbildung 1: Übersicht Sarstedt-Kanülen & Vacutainer-Abnahmesystem Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 16 von 137 Leistungsverzeichnis HB 14.4 Monovettensysteme Monovettenbezeichnung Kappe Bild Verwendungszweck Serologie Sarstedt S-Monovette Serum Weiß 7,5 ml Klinische Chemie, Hormondiagnostik, Infektionsserologie, Onkologie, Tumordiagnostik, Allergie, Blutgruppen u.v.a. Hämatologie Sarstedt S-Monovette Kalium-EDTA Rot 2,7 ml Sarstedt S-Monovette LiHeparinat Blutbild, Durchflußzytometrie, Blutgruppe (7,5 ml-Monovette), HbA1c, ACTH, PCR (HIV, Hepatitis…), Troponin T, HLA-Typisierung Kl. II (DR, DQ, DP), HLA-B27, Thrombophilie-Diagnostik, Folsäure in Erythrozyten, Vitamin B1+B2, Blei, Cadmium, Quecksilber, Ammoniak , CO-Hämoglobin, Ciclosporin, Hämoglobinelektrophorese M2-PK, Porphyrine, Heparin-induzierte Plättchenaggregation (EDTA+Serum), Malaria-Nachweis, Malondialdehyd, Methämaglobin u.v.a. Orange Schwermetalle, Histamin u.v.a. Gelb Glucose (24 Stunden stabil) , Lactat u.v.a. 7,5 ml Sarstedt S-Monovette Natrium-Fluorid 2,7ml Gerinnungsanalytik Sarstedt S-Monovette Citrat 1:10 Grün 3,0 ml Sarstedt S-Monovette BSG Citrat 1:5 Quick, PTT, Protein C, Protein S, Gerinnungsfaktoren (F V, F VIII, …) APC-Resistenz, AT III, D-Dimer, Fibrinogen, Plasminogen-Aktivität, Thrombin-Anti-Trombin-III-Komplex Violett Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit Hellblau Verschlusszeit am PFA-100 2,0 ml Sarstedt S-Monovette PFA 3,8 ml Sarstedt S-Monovette Homocysteine HCY-C Hellviolett Homocystein 2,9 ml Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 17 von 137 Leistungsverzeichnis HB Sammelurin mit Essigsäure 17-Hydroxycorticoide, 17-Ketosteroide, Aminosäuren, Oxalsäure, Serotonin Sammelurin mit Salzsäure Sarstedt S-Monovette Urine Katecholamine, Metanephrine, Aldosteron, Vanillinmandelsäure, 5-Hydroxyindolessigsäure 10,0 ml Sammelurin ohne Zusatz Hellgelb Eiweiß, Elektrolyte, Porphyrine, Kreatinin (Clearance), Bence-Jonas-Protein Spontanurin Urinstatus, Sediment, Drogentest, Cortinin, Osmolalität, Desoxypyridinolin, NMP—22 m. Stabilisator Sarstedt S- Monovette GlucoEXACT 3,1ml Hellgrau Die S-Monovette Gluco Exact entspricht der Leitlinie der DDG/DGGG und stabilisiert die Glucosekonzmnetration direkt bis zu 48h bei Raumtemperatur. Zur Vermeidung von Fehlmessungen bzw. Nichtbearbetiung der Probe auf Grund Unterfüllung ist ein exaktes Füllvolumen und damit korrektes Mischungsverhältnis zwingend erforderlich. Abbildung 2: Übersicht Sarstedt-Monovetten Es gibt außerdem kleine Monovetten der Firma Sarstedt für die korrekte Probenabnahme, sofern nur Minimalvolumina gewinnbar sind (z.B. Säuglinge, Kleinkinder). Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 18 von 137 Leistungsverzeichnis HB Abbildung 3: Übersicht Vacutainer-Monovetten Abbildung 4: Gegenüberstellung Vacutainer – Sarstedt-Monovette Vor der Abnahme müssen alle Röhrchen mit den individuellen Daten des Patienten versehen werden, damit eine Verwechslung der Röhrchen unmöglich wird. Diese Daten müssen mit denen Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Seite 19 von 137 Leistungsverzeichnis auf dem Anforderungsbogen übereinstimmen. Werden Barcodes verwendet, sind diese senkrecht und gerade auf die Röhrchen zu kleben. Bei Blutgruppenbestimmungen ist die Identitätssicherung in den Richtlinien vorgeschrieben. Hier müssen auf dem Röhrchen der Vor- und Nachname, sowie das Geburtsdatum des Patienten vorhanden sein. Der anfordernde Arzt ist für die Identität der Blutprobe verantwortlich (Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Hämotherapie), gemäß §§ 12 und 18 des Transfusionsgesetzes (TFG) (Novelle 2005). Abbildung 5: Anbringen des Barcodes Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 20 von 137 Leistungsverzeichnis HB 14.5 Ablauf der Blutentnahme Bei der Blutentnahme ist eine persönliche Schutzausrüstung (z.B. Handschuhe, Schutzbekleidung) zu tragen und das Blut ist ausschließlich mit Safety-System abzunehmen, da man generell von infektiösen Proben ausgehen muss. Das Wiederaufstecken der Kappen ist verboten. Zur Punktion wird in der Regel die linke Kubital-Vene oder eine andere geeignete periphere Vene gewählt. 14.5.1 Entnahmereihenfolge · · · · · · 1. Blutkultur 2. Nativblut (Serumröhrchen) 3. Citratblut 4. Heparinblut 5. EDTA-Blut 6. Fluoridblut 14.5.2 Befüllung Die Entnahmeröhrchen müssen immer bis zu Markierung gefüllt sein (Ausnahme Serum), da es ansonsten zu falschen Mischverhältnissen kommt, die wiederum zu falschen Messergebnissen führen können. Besonders das Citrat Röhrchen muss vollständig gefüllt werden. Nicht korrekt gefüllte Röhrchen werden abgelehnt, die angeforderte Analyse wird nicht durchgeführt. 14.5.3 Abnahmemengen Infektionsserologie: Blut, Serum, Liquor, Punktate: Für einzelne Parameter sind ~3ml Vollblut = 0,5-1ml Serum und/oder 0,2ml Liquor erforderlich, für 2-8 Parameter benötigen wir ~5ml Vollblut = 2ml Serum und/oder 1ml Liquor. Bei Neugeborenen und Kleinkindern versuchen wir es auch mit weniger Blut bzw. Serum. Bei geringem Blut-, Serum- oder Liquorvolumen geben Sie bitte die Vorrangigkeit der Untersuchungen an. Optimale Probenentnahme für den Antikörpernachweis: Bei akuter Infektion empfiehlt sich eine Probennahme zwischen 4. und 6. Erkrankungstag, und eventuell eine Kontrolle nach weiteren 6-8 Tagen. Für serologische Untersuchungen ist es nicht notwendig, das Blut nüchtern zu entnehmen. Vollblut (nativ) Abnahme mit Monovette bzw. mit anderer Methode, Probenröhrchen 20 min aufrecht stehen lassen, gut verschließen und ungekühlt versenden. Serum: Vollblut 20 Min. aufrecht stehen lassen, dann 10 Minunten bei ca. 4.000 U/min. zentrifugieren, Überstand (Serum) in Probenröhrchen überführen und wie angegeben versenden bzw. lagern. Klinisch-chemische Untersuchungen: Für sämtliche klinisch-chemischen Parameter sind insgesamt ~2ml Serum ausreichend. Für Tumormarker, Elektrolyte, Medikamentenspiegel und Hormone sind je nach Zahl der Anforderungen mindestens ~5ml Serum erforderlich. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 21 von 137 Leistungsverzeichnis HB 14.5.4 Durchführung Nach hygienischer Händedesinfektion (gemäß DIN EN 1500) und Anlegen von Schutzhandschuhen erfolgt die Desinfektion des betreffenden Hautareals durch Aufsprühen oder mit sterilem Tupfer abreibend aufgetragenem Desinfektionsmittel. Dessen Einwirkzeit richtet sich nach den Herstellerangaben, sollte jedoch mindestens 15 sec betragen. Zur Punktion muss die Einstichstelle trocken sein. Das Stauband wird eine Handbreit oberhalb der Punktionsstelle angelegt. Die erforderliche Stauung sollte so schonend und so kurz wie möglich erfolgen, maximal 1 Minute. Anschließend wird die Blutentnahme wie im Bild erklärt durchgeführt. 14.5.5 Blutentnahme mit dem Sarstedt-System Abbildung 6: Blutentnahme mit dem Sarstedt-System Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Leistungsverzeichnis 14.5.6 Blutentnahme mit dem Vacutainer - System Abbildung 7: Blutentnahme mit dem Vacutainer-System Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 Seite 22 von 137 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 23 von 137 Leistungsverzeichnis HB 14.5.7 Blutentnahme mit Safety - System Nach den Bestimmungen der TRBA 250 (Technischen Regeln im Umgang mit biologischen Arbeitsstoffen im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege) müssen Sicherheitskanülen verwendet werden, wenn beim Patienten eine Infektion bekannt ist oder nicht ausgeschlossen werden kann. Sarstedt-Safety-System Kanüle Butterfly 14.5.8 Vacutainer-Safety-System Für das Vacutainer-System gibt es für alle Kanülenarten (Kanüle, Butterfly, Blutkultur) ein Sicherheitssystem. Die Blutentnahme wird mit diesen Sicherheits-kanülen genauso ausgeführt, wie mit herkömmlichen Kanülen. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Seite 24 von 137 Leistungsverzeichnis Abbildung 8 Blutentnahme Vacutainer-Safety-System Für den immunologischen Nachweis von Tuberkulose sollte je 1 ml Blut in die vorgesehenen Röhrchen (Nullkontrollröhrchen, Tb-Antigenröhrchen, Mitogenröhrchen) abgenommen werden. Da die 1-ml-Röhrchen das Blut relativ langsam aufnehmen, belassen Sie das Röhrchen nach dem scheinbaren Erreichen des Füllstands bitte noch 2-3 Sekunden auf der Nadel. Dies gewährleistet, dass die erforderliche Blutmenge entnommen wird. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 25 von 137 Leistungsverzeichnis HB 14.5.9 Nach der Blutentnahme Jedes Röhrchen (außer Serum) muss direkt nach der Abnahme geschwenkt werden (nicht schütteln, dieses kann zu Hämolyse führen). Nach Lösen der Stauung und Entfernen der Nadel sollte der Blutfluss durch Druck (nicht Armbeugen) gestoppt werden. Die Punktionsstelle wird nach Eintritt der Gerinnung mit einem sterilen Pflaster abgedeckt. Die verwendete Kanüle soll direkt (gemäß § 13 UVV C8) in einem geeigneten, bruch- und durchstichsicheren Behälter (z.B. spezielle Kanülenentsorgungsbox) entsorgt werden. Abbildung 9: Sichere Entsorgung der Kanüle 14.6 Fehlermöglichkeiten während der Blutentnahme · · · · · · · Bei der Entnahme aus einem Venenkatheter (Infusion) müssen die ersten 10 ml verworfen werden; Citrat- & EDTA - Röhrchen müssen korrekt, d.h. bis zur aufgedruckten/eingeprägten Marke gefüllt werden. Falsch befüllte Röhrchen werden nicht bearbeitet! Wenn mit Schlauchsystemen abgenommen wird, muss der Luftinhalt des Schlauches in das erste Nativblutröhrchen aufgezogen werden. Ansonsten kommt es zu einem falschen Mischungsverhältnis bei Citratröhrchen. Eventuell 1. Röhrchen verwerfen. zu lange Stauung (nicht länger als 1 Minute) (verändert Parameter, wie z.B. Kalium, GGT) „pumpen“ mit der Faust (führt durch Muskelaktivität zum Anstieg von Kalium und Magnesium) zu dünne Kanüle kann zur Hämolyse führen zu starke Aspiration Abbildung 10: Fehler bei der Punktierung der Vene Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB 14.7 Fehlermöglichkeiten nach der Blutentnahme · · · unzureichende Durchmischung der Probe zu starkes Schütteln der Probe führt zur Hämolyse Gerinnungszeiten vor Zentrifugation nicht eingehalten (ca. 30 Min.) 14.8 Checkliste „Blutentnahme“ · · · · · · · · · · · · · Patient identifizieren Utensilien bereitlegen Röhrchen beschriften Handschuhe! Veneverhältnisse begutachtet? Desinfizieren! Punktionsstelle nicht mehr abtasten Lange Stauung lösen und neu anlegen (max. 1 Minute) Schutzhülle der Safty-Kanüle entfernen Haut spannen, Vene fixieren Evtl. Patient vorwarnen Bei Blutfluss Stauung lockern Proben entnehmen, Reihenfolge beachten Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 Seite 26 von 137 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB 15 Seite 27 von 137 Probenentnahme Urin 15.1 Sammelurin Für das Sammeln des Urins können vom Labor bestimmte Sammelbehälter zur Verfügung gestellt werden. Beim Sammeln des Urins ist folgende Vorgehensweise zu beachten: · Ersten Morgenurin verwerfen · Sammelzeit beginnt mit dem zweiten Morgenurin · Sämtliche Miktionen des Tages und der Nacht werden in das Sammelgefäß gegeben · Erster Morgenurin des nächsten Tages bildet die letzte zu sammelnde Probe Der Urin soll im Dunkeln bei 4°C gelagert werden. Sammelzeit und Urinmenge müssen auf dem Auftragsformular vermerkt werden. Der gesamte Sammelurin muss gut gemischt werden. Anschließend werden ca. 100 mL des Sammelurins in einen Urinbecher mit Drehverschluss gegeben und mit Name, Vorname und Geburtsdatum beschriftet zum Labor gegeben. Für einige Parameter die aus dem Sammelurin bestimmt werden, müssen spezielle Maßnahmen getroffen werden: Calcium, Magnesium, Phosphat und Oxalat: 10 ml Salzsäure HCl 20 % im Sammelgefäß vorlegen. Der PH-Wert sollte < 2 sein, sonst können diese Ionen als Salze ausfallen und der Messung entgehen. Katecholamine, Vanillinmandelsäure und Hydroxyindolessigsäure : wie oben, aber Aufbewahrung im Dunkeln ! à Diät : 2 Tage vor und während der Sammlung : keine Ananas, Bananen, Nüsse, Kaffee, Schwarztee, Schokolade, Vanille. Arzneimittel wenn möglich absetzen, sonst angeben. Cortisol : 10 g Borsäure im Sammelgefäß vorlegen. Analysen nur mit Säurezusatz (Salzsäure): Calcium HIES Katecholamine Magnesium Oxalat Phosphat VMS, HVMS Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 28 von 137 Leistungsverzeichnis HB Analysen nur mit Säurezusatz (Borsäure): Cortisol Analysen auch aus angesäuertem Urin: Delta-Aminolävulinsäure Glucose Harnstoff Kalium Kreatinin Natrium Porphobilinogen Analysen nur ohne Säurezusatz: Albumin Bence-Jones-Protein Chlorid Deoxypyridinolin Harnsäure Osmolalität Pankras-Amylase pH Porphyrin-Differenzierung Protein-Differenzierung Spurenelement Thiocyanat Urin-Sammelflasche ohne Zusatz; für alle pH-unabhängigen Urinuntersuchungen Zusatz mit 5 ml Eisessig für 24 Stunden-Urin; für Urinuntersuchungen, die bei 4 > pH < 6 gesammelt werden Zusatz mit 10 ml 25 %iger HCl für 24-Stunden-Urin; für Urinuntersuchungen die bei pH < 3 gesammelt werden Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 29 von 137 Leistungsverzeichnis HB 15.2 Mittelstrahlurin Man unterscheidet ersten Morgenurin, zweiten Morgenurin und Spontanurin. Die korrekte Probennahme bei Mittelstrahlurin ist entscheidend: · Zuerst erfolgt eine Reinigung der äußeren Genitalien. · Nachdem der Harnstrahl anschließend für ca. 3 Sekunden in Gang gekommen ist, werden etwa 10-20 ml Urin in einem Sammelbehälter aufgefangen, ohne den Harnstrahl zu unterbrechen. · Anschließend die Blase vollständig in die Toilette entleeren. Der erste Morgenurin ist in seinen Bestandteilen höher konzentriert und eignet sich für bakterielle Untersuchungen, Teststreifen, Sediment, klinisch –chemische Untersuchungen, Proteindiagnostik. Der zweite Morgenurin weist eine mittlere Konzentration auf und eignet sich für Teststreifen, Glucose und Proteine. Er ist allerdings ungeeignet für den Nitrit-Test. Spontanurin ist Urin, der zu keiner besonderen Zeit gewonnen wurde. Er ist für viele chemische und mikroskopische Parameter ausreichend. 15.3 Urin für Drogenscreening Der Spontanurin muss unter Aufsicht eines Labormitarbeiters/-In gewonnen werden, um sicher zu stellen, dass die Urinprobe wirklich vom Patienten ist. Der Patient bzw. ein gesetzlicher Vertreter muss sich mit einem Dokument mit Lichtbild ausweisen können. Alle relevanten Daten werden auf dem Formblatt „Drogenscreening“ dokumentiert. 15.4 Empfehlungen zur Untersuchung von Urinproben · · · · 16 Urin innerhalb von 2 Stunden untersuchen Untersuchungen möglichst aus Mittelstrahlurin durchführen Saubere Entnahmebehälter verwenden Richtige Beschriftung der Behälter vor Gewinnung Probenentnahme Ejakulat Nach fünftägiger sexueller Abstinenz wird frisches Ejakulat (Gewinnung mittels Masturbation) sofort ins Labor gebracht. 17 Probenentnahme Molekulargenetik Für Untersuchungen aus EDTA-Blut wird das Röhrchen bis zur Verarbeitung bei 4°C gelagert. Für Untersuchungen aus Abstrichen bitte trockenen Abstrichtupfer (ohne Medium) benutzen. Diese werden bis zur Verarbeitung bei Raumtemperatur gelagert. Für Untersuchungen aus Urin (z. B. Chlamydia trachomatis Nachweis) wird der Mittelstrahlurin bis zur Verarbeitung bei 4°C gelagert. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 30 von 137 Leistungsverzeichnis HB Analysenverzeichnis Serologie 17-OH-Progesteron (17-alpha Hydroxyprogesteron) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum Enzymimmunoassay Frauen: 20-290 ng/dl Männer: 5-160 ng/dl max. 7 Tage bei 2-8°C Verdacht auf 21-Hydroxylasemangel (Adrenogenitales Syndrom) Ist ein Steroidhormon, das in der Nebennierenrinde und auch in den Gonaden gebildet wird und ist Vorstufe für die Bildung der männlichen und weiblichen Sexualsteroide. ja Adiponektin Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Serum Enzymimmunoassay Risiko für Insulinresistenz und Arterosklerose: > 10 µg/ml niedrig 7 - 10 µg/ml mittel 4 - 7 µg/ml hoch < 4µg/ml sehr hoch max. 7 Tage bei 2-8°C Marker für Insulinresistenz und cardiovasculäres Risiko Je niedriger der Adiponectin-Spiegel, desto höher das Risiko für Diabetes Typ-2, Herzkreislaufkrankheiten, Myokardinfarkt, unabhängig vom Alter, Rauchen, BMI, körperlicher Aktivität, Bluthochdruck, CRP, HbA1c-Wert. ja Fremdlaborleistung Alkalische Phosphatase (AP) Material Methode Referenzbereich Serum, Plasma Photometrie 40-150 U/l Normwerte bei Kindern: 1-12 Jahre <500 U/l 12-15 Jahre < 750 U/l Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 31 von 137 Leistungsverzeichnis HB Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter max. 7 Tage bei 2-8°C Leber und Gallenwegserkrankungen; Knochenerkrankungen mit erhöhter Osteoblastenaktivität, primärer Hyperparathyreoidismus; sekundärer Hyperparathyreoidismus. Bei Osteoporose sind die Werte in der Regel normal, bei osteogenem Knochenkrebs können dagegen sehr hohe Enzymkonzentrationen gefunden werden. ja Alpha-Fetoprotein (AFP) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum, EDTA-Plasma, Heparinplasma, Fruchtwasser Chemilumineszenz Männer und nicht schwangere Frauen: <5,5 U/ml Serum schwangere Frauen und Fruchtwasser: siehe Befundbericht max 24h bei 2-8°C (für eine längere Aufbewahrung die Proben bei -20°C einfrieren) Therapie und Verlaufskontrolle bei Leberzellkarzinomen und Keimzelltumoren nichtseminomatöse Hodentumoren; endodermaler Sinustumor des Ovars) und in der Schwangerschaftsüberwachung (Serum und Fruchtwasser). Während der Schwangerschaft steigt der AFP-Spiegel im mütterlichen Blut kontinuierlich an. Nach Erreichen eines Maximums in der 28.-32. SSW fällt er bis zur Geburt wieder ab. Erhöhte AFP-Konzentrationen in der Frühschwangerschaft weisen auf Neuralrohrdefekte hin. Erniedrigte Werte sind ein Hinweis auf ein Down-Syndrom (Trisomie 21). ja AMH (Anti Müller Hormon) Material Methode Referenzbereich Serum Enzymimmunoassay Männer: >18 Jahre: 0,73-16,05 ng/ml Frauen : 18-25 Jahre: 0,96-13,34 ng/ml 26-30 Jahre: 0,17-7,37 ng/ml 31-35 Jahre: 0,07-7,35 ng/ml 36-40 Jahre: 0,03-7,15 ng/ml 41-45 Jahre: 0,00-3,27 ng/ml >46 Jahre: 0,00-1,15 ng/ml Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 32 von 137 Leistungsverzeichnis HB Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter Referenzbereiche für Kinder können im Labor erfragt werden. Probe muss innerhalb von 4 Std. nach Blutentnahme zentrifugiert und das Serum in ein extra Röhrchen abpipettiert werden. Das Serum kann 48 Stunden bei 2 – 8 ºC gelagert werden, ansonsten einfrieren bei 20ºC. Abschätzung der Sertolizell-Funktion, Gonadendysgenesie, AMH-Mangelsyndrom (Müller-Gang-Persistenzsyndrom) Polycystisches Ovar-Syndrom (PCO) Ovarantwort bei In-vitroFertilisation, Marker der ovariellen Funktionsreserve, Vorbereitung auf IVF, Sterilitätsdiagnostik ja Amylase Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Photometrie 25-125 U/l max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Messung der Amylase zur Diagnose von Krankheiten des Pankreas. Bei akuter Pankreatitis ist ein zeitlicher Anstieg der Amylase im Serum zu beobachten, der nach 3-4 Tagen wieder den Normwert erreicht. Erhöhte Serum-Amylase-Werte können auch bei anderen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse oder anderen akuten intraabdominalen Störungen gefunden werden. ja Akkreditierter Parameter Androstendion Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Serum Chemilumineszenz Frauen: 30-330 ng/ml Männer: 60-310 ng/ml max. 24h bei 2-8°C Abklärung einer Androgenisierung (Hirsutismus und Virilisierung der Frau), PCOS, V.a. Androgen-produzierende Tumore. Steroide aus der NNR und dem Ovar, dient als Vorstufe für Testosteron und Östron; erhöhte Werte treten bei Hirsutismus und Virilisierung auf Graafscher-Follikel sezerniert Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 33 von 137 Leistungsverzeichnis HB Akkreditierter Parameter Androstendion, wodurch in der Zyklusmitte Werte mit 2fach erhöhter Konzentration gemessen werden können. ja Antikörper gegen Beta-2-Glycoprotein (IgG und IgM) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum Chemilumineszenz Normalbereich <12 U/ml Grenzwertig 12-18 U/ml Positiv >20 U/ml max. 3 Tage bei 2-8°C Venöse bzw. arterielle Gefässverschlüsse (AntiphospholipidSyndrom), Thrombozytopenie, rezidivierende Aborte. Antikörper gegen β2-Glykoprotein I finden sich beim primären Antiphospholipid-Syndrom sowie bei dem häufig mit assoziierten sekundären Antiphospholipid-Syndrom. ja Anti-Nukleärer-Antikörper (ANA) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Citraplasma, Heparinplasma, EDTA-Plasma Chemilumineszenz negativ max 5-10h bei 2-8°C Indikation Verdacht auf Autoimmunerkrankung, Kollagenosen, Rheumtoide Arthritis, Autoimmune Hepatitis Das Vorhandensein der gegen die nukleären Komponenten gerichteten Autoantikörper (ANA) ist bei systemischen Autoimmunkrankheiten häufig. Bei einem positiven Ergebnis wird eine weiterführende Differenzierung angeschlossen (Zellkern, Zytoplasma). Niedrige Titer (<1:400) können auch bei gesunden Menschen vorkommen. ja Informationen Akkreditierter Parameter Antithrombin -Aktivität Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Citratplasma Photometrie 83-128 % max. 4 Stunden im Citratvollblut (abzentrifugieren!) Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 34 von 137 Leistungsverzeichnis HB Citratplasma 24h bei 2-8°C (siehe auch Kapitel „Präanalytik“) Indikation Information Akkreditierter Parameter Abklärung einer Thromboseneigung Antithrombin ist der Hauptinhibitor der Blutgerinnung und ist essentiell für eine effektive Heparin-Therapie. Als Indikator der Gerinnungsproteasen verhindert Antithrombin eine unkontrollierte Gerinnung und Thrombosebildung. Ein Mangel ist mit hohem Risiko für thromboembolische Störungen verbunden. ja Anti-Thyreoperoxidase-Antikörper (MAK oder TPO) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum Chemilumineszenz < 5,61U/ml max. 2 Tage bei 2-8°C Indikation DD Hypothyreose, Hashimoto-Thyreoiditis, M. Basedow, primär atrophische Autoimmunthyreoiditis Autoimmunantikörper, der sich gegen die Schilddrüsenperoxidase richtet und somit die Synthese von T3 und T4 stört. Erhöhte Werte bei Hashimoto, Thyreoiditis und M. Basedow; Physiologisch bei 10% der Bevölkerung und bei entzündlichen, rheumatoiden Erkrankungen, die nicht die SD betreffen. ja Information Akkreditierter Parameter APC-Resistenz (aktivierte Protein C-Resistenz) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Citratplasma Photometrie 2,6-3,3 Ratio max. 4 Stunden im Citratvollblut (abzentrifugieren!) Citratplasma 24h bei 2-8°C (siehe auch Kapitel „Präanalytik“) Indikation Die Bestimmung der APC-Resistenz dient der Feststellung einer Resistenz gegenüber aktiviertem Protein C, die durch eine Mutation des Faktor V (Faktor V Leiden) verursacht wird, sowohl im Plasma unbehandelter Personen als auch bei Patienten unter oraler Antikoagulantien-Therapie. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 35 von 137 Leistungsverzeichnis HB Akkreditierter Parameter Patienten mit einer Faktor V Leiden Mutation (heterozygot oder homozygot) haben ein erhöhtes Risiko für thromboembolische Störungen. ja ASL (Antistreptolysin-O) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum Turbidimetrie <200 U/ml max. 2 Tage bei 2-8°C Indikation Antistreptolysine sind spezifische Antikörper gegen Exotoxine (werden von S. pyogenes gebildet). Der ASL-O liefert Informationen zur Überwachung und Diagnostik von Streptokokkeninfektionen. ASL-O Antikörper sind 1-3 Wochen nach der Infektion nachweisbar. Pathologische ASL-O-Werte zeigen das Vorliegen einer Streptokokkeninfektion an, während Normwerte eine Infektion nicht ausschließen. ja Akkreditierter Parameter Bilirubin (direkt) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Photometrie Erwachsene < 0,5 mg/dl lichtgeschützt, max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Bilirubin (unkonjugiert) entsteht beim Abbau des Hämoglobins. Es wird im Blut an Albumin gebunden und zur Leber transportiert. In der Leber wird an das Bilirubin die Glukuronsäure gekoppelt. Ein erhöhter Blutwert des konjugierten Bilirubins (direktes Bilirubin) ist meist bei Leberschäden oder Abflusstörungen der Gallenwege zu beobachten. ja Akkreditierter Parameter Bilirubin (gesamt) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Photometrie <1,2mg/dl lichtgeschützt, max. 7 Tage bei 2-8°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 36 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Akkreditierter Parameter Diagnose und Verlaufskontrolle des Ikterus. Ursachen einer Erhöhung des Bilirubinwertes kann eine übermäßige Lyse der Erythrozyten, Erkrankungen und Schäden der Leber (z.B. Hepatitis, Alkoholschädigung) oder Abflusstörungen der Gallenwege sein. ja Blutbild Material Methode Referenzbereich kleines Blutbild: EDTA-Vollblut Impedanzmessung Leukozyten: Referenzbereich großes Blutbild: (Differenzialblutbild) zusätzlich zum kleinen Blutbild werden noch folgende Parameter bestimmt: Basophile Granulozyten: 0-1,7 % Eosinophile Granulozyten: 0,6-7,3 % Neutrophile Granulozyten: 39-74 % Lymphozyten: 18-48% Monozyten: 4-13 % Stabilität des Analyten Indikation max 5-10h bei 2-8°C Verdacht auf Anämie, Systemerkrankungen, entzündliche Veränderungen, Verlaufskontrollen bei Dauermedikation. ja Akkreditierter Parameter Erwachsene: 4,0 – 10,0 K/µl Kinder (2.-6.J.): 5,0-17,0 K/µl Kinder (7.-17.J.): 4,5-13,5 K/µl Thrombozyten: Erwachsene : 150-400 K/µl Kinder (6-15 Jahre): 247 – 436 K/µl Erythrozyten: Kinder (3-10 Jahre) : 3,7 – 5,1 M/µl Frauen : 4,1 – 5,1 M/µl Männer : 4,5 – 5,9 M/µl Hämoglobin(Hb): Kinder (3-12 Jahre): 11 – 15 g/dl Frauen: 12 – 16 g/dl Männer: 13 – 18 g/dl Hämatokrit (HKT): Kinder (>1 Jahr): 35 – 43 % Frauen: 36 – 45 % Männer: 42 – 50 % MCV (mittleres korpuskuläres Volumen): 81-100 fL MCH (mittlere korpuskuläre Hb-Menge): 27,5-34 pg MCHC (mittlere korpuskuläre Hb-Konz.): 30-36g/dl Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 37 von 137 Leistungsverzeichnis HB Blutgruppenserologie Material Methode Indikation Information Akkreditierter Parameter Vollblut, EDTA-Blut Gelkarten Blutgruppenbestimmung A,B,0, Rh Antikörpersuchtest, Vorbereitung einer Operation, Vorbereitung einer Transfusion, Vorbereitung einer Transplantation, Mutterschaftsvorsorge, Ausstellung eines Blutgruppen-Ausweises Die zur Blutgruppenbestimmung eingesandten Versandröhrchen müssen eindeutig mit dem Namen, dem Vornamen und dem Geburtsdatum des Patienten gekennzeichnet sein (Transfusionsgesetz). Jeder Patient erhält einen Blutgruppenpass. ja Bordetella pertussis- Antikörper Material Methode Indikation Information Serum Enzymimmunoassay Ausschluß Pertussis (Keuchhusten) Die Diagnostik erfolgt mittels Bestimmung von IgG und IgM . Fremdlaborleistung Antikörper gegen B. pertussis werden während der Erkrankung erst ab 15. bis 25. Tag nach Beginn der klinischen Symptomatik gefunden. Daraus folgt, dass der Nachweis von Antikörpern gegen Keuchhustenbakterien für die Diagnose des Keuchhustens während des Katarrhalstadiums und der frühen Konvulsivphase ungeeignet ist. ja Bordetella pertussis -PCR Material Methode Indikation Information Nasen-/Rachabstrich (Spezielles Abnahmebesteck im Labor im Labor anfordern!) DNA-Nachweis Ausschluß Pertussis (Keuchhusten) Der direkte Nachweis von Bordetella pertussis aus Rachenund Nasenabstrichen mit PCR ist nur während des Katarrhalstadiums und des frühen Konvulsivstadiums, also etwa bis zur dritten Woche bei unbehandeltem Keuchhusten möglich. Bis zur fünften Woche vermindert sich die Zahl der Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 38 von 137 Leistungsverzeichnis HB positiven Kulturen auf etwa 50 %, nach der fünften Woche auf < 20 %. ja Fremdlaborleistung Borrelia burgdorferi PCR –Direktnachweis Material Methode Indikation Information Fremdlaborleistung entfernte Zecke, Liquor, Punktat Nukleinsäureamplifikation (NAT) Ausschluß Borreliose Die PCR-Analytik ist derzeit nur im Liquor Kassenleistung. ja Borrelia burgdorferi Antikörper Material Methode Stabilität des Analyten Serum, Citraplasma, Heparinplasma, EDTA-Plasma Chemilumineszenz max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Information Ausschluß Borreliose Übertragung durch Zeckenbiss Die Diagnostik erfolgt durch die Bestimmung von BorrelienIgG und Borrelien- IgM. Als weitere Diagnostik wird die Durchführung eines Immunoblot empfohlen. ja Akkreditierter Parameter C3-Komplement Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Fremdlaborleistung Serum Nephelometrie Erwachsene: 88 - 200 mg/dl Kinder u. Jugendliche: siehe Befundbericht 8 Tage bei 2-8°C Erworbene C3- Mangelzustände: Immunkomplexerkrankung, Kollagenosen, Glomerulonephritis, Kryoglobulinämie. Bei entzündlichen Erkrankungen kann C3 (akute-PhaseProtein) erhöht sein. ja C4-Komplement Material Methode Serum Nephelometrie Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 39 von 137 Leistungsverzeichnis HB Referenzbereich Stabilität des Analyten 16-47 mg/dl 2 Tage bei 2-8°C Indikation Erworbene C4-Mangelzustände: Immunkomplexerkrankung, Kollagenosen, Glomerulonephritis, Kryoglobulinämie. ja Fremdlaborleistung CA 125 Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Chemilumineszenz <21 U/ml max. 24 h bei 2-8°C Indikation Tumormarker der Wahl bei Ovarial - Ca., zusätzlicher Marker bei Gallengangs- Ca. Erhöhte Werte können auch bei Gesunden bzw. nicht carcinomatösen Menschen und im ersten Trimenon einer SS auftreten. Bei erniedrigten Werten kann ein Carcinom bzw. Rezidiv nicht ausgeschlossen werden. ja Information Akkreditierter Parameter CA 15-3 Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum Chemilumineszenz <38 U/ml max. 5 Tage bei 2-8°C Indikation Tumormarker zur Diagnose, Therapie und Verlaufskontrolle eines Mamma-Ca, sowie evtl. Rezidiven; Erhöhte Werte können ebenfalls bei Lungen- und Ovarialcarcinomen gefunden werden. In Kombination mit CEA stellt CA 15-3 den effizientesten Tumormarker für das Mammakarzinom dar. ja Information Akkreditierter Parameter CA 19-9 Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum Chemilumineszenz <33 U/ml max. 24h bei 2-8°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 40 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Information Akkreditierter Parameter Tumormarker der Wahl bei Gallengangs-Ca., bei Oesophagus-Ca und bei Pankreas-Ca. Zusätzlicher Marker bei Magen-Ca sowie bei kolorektalem Ca. Bei unauffälligen Werten kann ein Carcinom allerdings nicht ausgeschlossen werden. Die gleichzeitige Bestimmung von CA 19-9 und CEA erhöht die Sensitivität für gastrointestinale Tumoren. Bei Personen mit der Blutgruppe Lewis (a-, b-)(3 -7 % der Bevölkerung) wird kein CA 19-9 exprimiert und entsprechend im Blut nicht nachgewiesen. ja Calcitonin, basal Material Methode Referenzbereich Serum, tiefgefroren Radioimmunoassay Frauen: 0,5-7,8 ng/l Männer: 1,9-9,6 ng/l Indikation Erkennung und Verlaufskontrolle des C-Zell-Karzinoms postoperative Kontrolle ja Fremdlaborleistung Calcium, gesamt Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter Serum, Plasma, 24-h-Sammelurin Photometrie 2,1-2,55 mmol/l im Serum 2,5-7,50 mmol/die im Urin Serum max. 21 Tage bei 2-8°C Sammelurin max. 4 Tage bei 2-8°C Symptome einer Kalziumstoffwechselstörung (Polyurie, Polydipsie, Tetanie, Muskelkrämpfe); Neoplasien, endokrine Erkrankungen, Nierenerkrankungen, Knochenerkrankungen, Gastrointestinale Erkrankungen. Eine Hypocalciämie kann auftreten bei Magnesium- oder Vitamin D-Mangel, akute Pankreatitis, Hypalbuminämie oder Hypoparathyreodismus. Eine Hypercalciämie kann bei Knochenmetastasen gefunden werden. Des Weiteren führen Niereninsuffizienz oder eine erhöhte Aufnahme von Calcium aus dem Magen-Darm-Trakt (Bsp. Vitamin-D-Überdosierung) zu erhöhten Werten. ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 41 von 137 Leistungsverzeichnis HB Carbamazepin Material Methode Therapeutischer Bereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Chemilumineszenz 4-12 µg/ml therapeutischer Bereich >15 µg/ml gelten als toxisch max. 2 Tage bei 2-8°C Therapiekontrolle Carbamazepin ist ein Iminostilben-Derivat zur Behandlung von Epilepsie. Es wird entweder allein oder in Verbindung mit anderen Antiepileptika eingesetzt. Bestimmung des max. Spiegels: ca. 6-18 Stunden nach Medikamenteneinnahme Bestimmung des Talspiegels: vor der nächsten Medikamenteneinnahme. ja Cardiolipin (IgG und IgM) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum Enzymimmunoassay IgG: niedrig positiv: 20,0-39,9 U/ml mäßig positiv: 40,0-79,9 U/ml hoch positiv: >80,0 U/ml IgM: grenzwertig: 13,0-14,9 U/ml niedrig positiv: 15,0-39,9 U/ml mäßig positiv: 40,0-79,9 U/ml hoch positiv: >80,0 U/ml max. 2-3 Tage bei 2-8°C V.a. Antiphospholipidsyndrom, systemischer Lupus erythematodes, Präeklampsie, HELLP-Syndrom, Migräne, MS-like disease. Autoantikörper gegen Phospolipide, die u.a. in Zusammenhang mit habituellen Aborten, Thrombosen und Thrombozytopenien stehen können. ja CCP (Cyclisch Citrullinierte Peptid-AK) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Chemilumineszenz <0,5 U/ml 22 h bei RT, max. 7 Tage bei 2-8°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 42 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Information Akkreditierter Parameter Der Nachweis dient zur Unterstützung bei der Diagnose einer rheumatoiden Arthritis und sollte in Verbindung mit weiteren klinischen Informationen verwendet werden. Die Bestimmung der Antikörperkonzentration ist ein Schritt in einem mehrstufigen Diagnoseprozess, bei dem sowohl klinische als auch Labordaten in die Beurteilung einfließen. Eine Bestimmung von CCP als Kassenleistung ist nur 1mal innerhalb 4 Quartalen abrechenbar. ja CEA (Carcinoembryonales Antigen) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum (Ersatzmaterial: EDTA-Plasma, Heparinplasma) Chemilumineszenz Frauen: <2,5 ng/ml Männer: <3,4 ng/ml max. 7 Tage bei 2-8°C Nicht organ- oder tumorspezifischer Tumormarker; wird vermehrt bei Patienten mit kolorektalem Ca., Magen-, Mamma-, Bronchial- und medullärem Schilddrüsencarcinom gebildet; dient zur Differenzialdiagnose bei Leberzell-Ca. Als Hilfestellung in der Behandlung von Krebspatienten und zur Abschätzung der Prognose. Erhöhte Werte können auch bei starken Rauchern und erhöhtem Alkoholkonsum, entzündlichen Leber-, Pankreas-, Darm- und Lungenerkrankungen beobachtet werden. Die Werte liegen jedoch selten über 15 ng/ml. ja Chlamydia trachomatis (DNA - Direktnachweis) Material Methode Urin PCR Indikation Nachweis einer Chlamydieninfektion bei Zervicitis, Urethritis, Adnexitis, Konjunktivitis, Fertilitätsuntersuchungen. Chlamydia trachomatis gehört neben Gonokokken zu den häufigsten Erregern sexuell übertragbarer Krankheiten. ja Information Akkreditierter Parameter Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 43 von 137 Leistungsverzeichnis HB Chlamydia trachomatis AK (IgG, IgA) Material Methode Stabilität des Analyten Serum, Ejakulat Enzymimmunoassay max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Verdacht auf aufsteigende Genitalinfektion, Sterilität, postinfektiöse Arthritis. C. trachomatis ist neben N. gonorrhoe der häufigste Erreger sexuell übertragbarer Erkrankungen. Sie verursachen Infektionen des Urogenitaltraktes, in deren Folge Sterilität auftreten kann. Der Test erfasst Antikörper gegen C. trachomatis, Kreuzreaktionen sind möglich. Signifikante Chlamydien-IgA-Ak-Titer weisen auf eine aktive Infektion hin. IgA-Ak können einige Monate nach Infektion persisitieren. Lokale Infektionen führen nicht immer zu einer ausreichenden systemisch messbaren IgA- Antwort. Es sollte möglichst der direkte Erregernachweis mittels PCR angestrebt werden ja Information Akkreditierter Parameter Chlorid Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma ISE (Ionen sensitive Elektrode) 98-107 mmol/l max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Eine Hypochloridämie kann beobachtet werden bei SaltLosing-Nephritis, Bromidintoxikation und langanhaltendem Erbrechen. Eine Hyperchloridämie kann ausgelöst werden durch Dehydration, renaler tubulärer Azidose, akuter Niereninsuffizienz, metabolischer Azidose, Diabetes insipidus. Proben von Patienten mit Multiplem Myelom sowie lipämische Proben weisen mit indirekt messendem ISE-System aufgrund der hohen Protein-Lipid-Konzentration in der Probe in der Regel erniedrigte Ergebnisse auf. ja Information Akkreditierter Parameter Cholesterin – HDL Material Methode Referenzbereich Serum, Plasma Photometrie < 40 mg/dl größerer Risikofaktor für koronare Herzkrankheiten Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 44 von 137 Leistungsverzeichnis HB Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter > 60 mg/dl negativer Risikofaktor für koronare Herzkrankheiten Ein Ergebnis unter 40 mg/dl entspricht einem erhöhten Risiko für eine koronare Herzerkrankung (KHK). max. 7 Tage bei 2-8°C Die Bestimmung des HDL- Cholesterin ist zur Beurteilung des Risikos für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit wichtig. Dabei verhält sich die HDL-Konzentration umgekehrt proportional zur Inzidenz einer koronaren Herzkrankheit. Nach mindestens 12h-Nahrungskarenz bestimmen ja Cholesterin – LDL Material Methode Empfohlener Bereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Photometrie optimal <100 mg/dl nahe oder über optimal grenzwertig hoch hoch sehr hoch max. 5 Tage bei 2-8°C 100-129 mg/dl 130-159 mg/dl 160-189 mg/dl >190 mg/dl Eine Zunahme der LDL-Konzentration stellt einen bedeutenden Risikofaktor für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit da. Nach mindestens 12h-Nahrungskarenz bestimmen ja Cholesterin (gesamt) Material Methode Empfohlener Bereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Photometrie <200 mg/dl max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Die Cholesterinbestimmung wird durchgeführt, um das Atherosklerose-Risiko eines Menschen einzuschätzen. Insbesondere für das Risiko von Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Nierenschädigungen und Durchblutungsstörungen der Gliedmaßen hat der Cholesterinwert Bedeutung. Der Cholesterinwert stellt einen Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 45 von 137 Leistungsverzeichnis HB Information Akkreditierter Parameter Basiswert da, der angibt, ob weitere Werte des Lipoproteinstoffwechsels analysiert werden sollten. Nach mindestens 12h-Nahrungskarenz bestimmen ja Cholinesterase (CHE) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Photometrie Frauen: 2.879 – 12.669 U/l Männer: 4.389 – 10.928 U/l max. 15 Tage bei 2-8°C Enzym, das in der Leber synthetisiert wird. Die CHE ist erniedrigt bei Lebererkrankungen mit eingeschränkter Lebersyntheseleistung und Medikamenteneinnahme (z.B Neostigmin, Physostigmin). Stark erniedrigte Werte können auf eine Insektizidvergiftung hinweisen. Erhöhte Werte findet man bei Proteinverlusten, Diab. Mellitus, KHK, Hypertrigylceridämie. ja Creatinkinase-MB (CK-MB) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Photometrie <24 U/l max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Herzmuskelerkrankungen: akuter Myocardinfarkt, Verlaufskontrolle des Myocardinfarkts , Kontrolle der Thrombolysetherapie Eine Erhöhung der CK-MB auf 6-25% der Gesamt CK gibt einen Hinweis auf eine Myocardschädigung, bei Werten > 25% besteht der Verdacht auf das Vorliegen von Makro-CK ja Information Akkreditierter Parameter Cortisol Material Methode Referenzbereich Serum Chemilumineszenz vormittags: 3,7-19,4 µg/dl (nachmittags ungefähr die Hälfte der Morgenwerte) Tageszeitlichen Schwankungen unterworfen, Maximalwerte zwischen 8 und 9 Uhr, Minimalwerte nachts. Deshalb wird bei Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 46 von 137 Leistungsverzeichnis HB Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Verdacht auf Hyper- bzw. Hypocortisolismus ein Tagesprofil empfohlen max. 7 Tage bei 2-8°C Diagnose eines Hyper- oder Hypocortisolismus Erhöhte Werte treten bei Infektionen, starken Schmerzen, Funktionsstörungen des Herzens, in der Schwangerschaft und bei Diabetes mellitus auf. Cortisol dient außerdem als Differentialdiagnose bei M. Addison und dem CushingSyndrom. Falsch erhöhte Cortisol-Werte können in Proben von Patienten unter Prednisolon oder Prednison auftreten. Außerdem müssen Messergebnisse von Patienten, die mit verschiedenen synthetischen Cortisosteroiden therapiert werden, mit Vorsicht betrachtet werden. ja Cortisol im Speichel Material Methode Referenzbereich 5ml Speichel im Spezialröhrchen (bitte anfordern) Enzymimmunoassay vormittags: 0,5-1,9 µg/dl nachmittags 0,03-0,3 µg/dl Indikation DD M. Cushing, chronischer Stress, aufgehobene Tagesrhythmik ja Fremdlaborleistung Creatinkinase (CK) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Photometrie Frauen: <168 U/l Männer: <200 U/l max. 7 Tage bei 2-8°C Herzmuskelerkrankungen: akuter Myocardinfarkt, Thrombolyseverlaufskontrolle, Myocarditis. Skelettmuskelerkrankungen: Myositis, Dermatomyositis, Progressive Muskeldystrophie. Polytrauma und Alkoholintoxikation. Störfaktoren: Hämolyse ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 47 von 137 Leistungsverzeichnis HB CRP (C-reaktives Protein) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Photometrie <3 mg/l max. 14 Tage bei 2-8°C Indikation Diagnostik und Verlaufskontrolle akuter Entzündungen; Postoperativ zur Erfassung infektiöser Komplikationen; Neugeborenensepsis, orientierend zur Unterscheidung zwischen bakterieller und viraler Infektionen. Bei der Bewertung von CRP als Marker für eine akute therapierelevante systemische Entzündungs-/ Infektionssituation kann weiterhin eine Grenze von < 10 mg/l zur Entscheidungsfindung angenommen werden. ja Information Akkreditierter Parameter Cystatin C Material Methode Referenzbereich Serum Nephelometrie 0,5-1,0 mg/l Indikation Information Erfassung der glomerulären Filtrationsrate Die Cystatin C-Serumkonzentration zeigt gegenüber der Bestimmung von Creatinin eine bessere Korrelation zur glomerulären Filtrationsrate (GFR). Sie spiegelt die GFR unabhängig von Alter und Geschlecht wieder. ja Fremdlaborleistung Cytomegalie-Virus (CMV) Antikörper Material Methode Stabilität des Analyten Serum, Plasma Chemilumineszenz max. 14 Tage bei 2-8°C Indikation Information primäre oder reaktivierte CMV-Infektion Das Cytomegalovirus des Menschen (hCMV) gehört zur Familie der Herpetoviridae und ist eines der Herpesviren, die für den Menschen pathogen sind. Seine Übertragung ist nur bei engem zwischenmenschlichem Kontakt möglich. Die Infektion kann primär oder sekundär ablaufen. Inkubationszeit: 20-30 Tage Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 48 von 137 Leistungsverzeichnis HB Akkreditierter Parameter Die Diagnostik erfolgt durch die Bestimmung von CMV-IgG und CMV- IgM ja Cytomegalie-Virus (CMV) DNA Material Serum, Plasma, Morgenurin, Fruchtwasser, Muttermilch, Cervixabstrich, Rachensekret, Bronchiallavage, Stuhl Nukleinsäureamplifikation Methode Indikation Erstinfektion in der Schwangerschaft (Urin, Cervixabstrich), konnatale Infektion (Fruchtwasser), Neugeborene (Úrin, EDTA-Blut, Rachensekret), vor und nach Transplantation Information ja Fremdlaborleistung D-Dimere (Fibrinspaltprodukte) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Citratplasma Photometrie <0,50 mg/l max. 4 Stunden im Citratvollblut (abzentrifugieren!) Citratplasma 24h bei 2-8°C (siehe auch Kapitel „Präanalytik“) Indikation Zur Diagnose der venösen Thromboembolie und Lungenembolie, Verlaufskontrolle bei Risikoschwangerschaft. erhöhter D-Dimer Spiegel bei: tiefen Venenthrombosen, Lungenembolien, disseminierter intravasaler Gerinnung ja Information Akkreditierter Parameter DHEA (Dehydroepiandrosterone) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Information Akkreditierter Parameter Serum Enzymimmunoassay Frauen: 1,3-9,8 ng/ml Männer:1,8-12,5 ng/ml max. 24 h bei 2-8°C DHEA ist ein C19 Steroid, das in der Nebennierenrinde produziert wird und als Vorstufe für die Synthese der männlichen und weiblichen Sexualhormone dient. ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 49 von 137 Leistungsverzeichnis HB DHEAS (Dehydroepiandrosterone-Sulfat) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum Chemilumineszenz Frauen: altersabhängig Männer: altersabhängig Die entsprechenden Angaben sind dem Befundbericht zu entnehmen. max. 2 Tage bei 2-8°C Androgenisierungserscheinungen, Zyklusstörungen, Akne, Hirsutismus bei jungen Patientinnen, Verdacht eines Nebennierentumors. DD Hirsutismus, Androgenisierung Die Bestimmung der Sulfatform DHEAS hat gegenüber der des DHEA methodische Vorteile in Bezug auf die Halbwertzeit und die Tagesrhythmik. ja Digitoxin Material Methode Therapeutischer Bereich: Stabilität des Analyten Information Fremdlaborleistung Serum Chemilumineszenz 10 - 25 ng/ml 25 - 30 ng/ml (subtoxisch) > 30 ng/ml (toxisch) 14 Tage bei 2-8°C Blutentnahmeempfehlung: 8-24 Std. nach der letzten Einnahme. ja Diphterie - Antitoxinnachweis (Corynebacterium diphterie) Material Methode Referenzbereich Serum Enzymimmunoassay < 0,01 IE/ml: kein Schutz, Grundimmunisierung erforderlich 0,01 - 0,09 IE/ml: relativer Schutz, sofortige Auffrischungsimpfung erforderlich 0,1 - 1,0 IE/ml: geschützt, eine Auffrischungsimpfung ist erforderlich. 1,0 - 1,4 IE/ml: langfristig geschützt, Auffrischungsimpfung nach ca. 5 Jahren 1,5 - 2,0 IE/ml: langfristig geschützt, Auffrischungsimpfung nach ca. 7 Jahren Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 50 von 137 Leistungsverzeichnis HB > 2,0 IE/ml: langfristig geschützt, Auffrischungsimpfung nach ca. 10 Jahren. Für einen langfristigen Schutz soll der Antitoxinspiegel nicht weniger als 1,0 IE/ml betragen. Indikation Information Fremdlaborleistung Impfkontrolle Kulturverfahren siehe Mikrobiologie ja E2 (17-ß-Östradiol / Estradiol) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Chemilumineszenz Frauen mit normaler Menstruation: Follikelphase 21-251pg/ml Zyklusmitte 38-649 pg/ml Lutealphase 21-312 pg/ml Postmenopausale Frauen: ohne Hormontherapie <10-28 pg/ml Postmenopausale Frauen: mit Hormontherapie <10-144 pg/ml Männer: 11-44 pg/ml 7 Tage bei 2-8°C Bestimmung erfolgt bei Fertilitätsstörung von Frau und Mann, beim Zyklusmonitoring des Spontanzyklus und des mit Gonadotropinen oder Östradiol-Antagonisten stimulierten Zyklus, bei der Kontrolle der Down-Regulation mit GnRHAnaloga, bei der Kontrolle der Hormonsubstitution in der Menopause, bei der Therapiekontrolle von Hyperandrogenämie und Hyperprolaktinämie sowie bei der Festellung und Verlaufskontrolle der Schwangerschaft. Bei Männern und Frauen sind bei massiver Adipositas oder bei Leberzirrhose die Serumspiegel des Östradiols erhöht. ja Eisen Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Chemilumineszenz Frauen: 31-144 µg/dl Männer: 25-156 µg/dl max. 14 Tage bei 2-8°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 51 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Information Akkreditierter Parameter Berechnung der Transferrinsättigung. Eine isolierte Eisenbestimmung ist diagnostisch nicht aussagekräftig. Ein erniedrigtes Serumeisen beweist keinen Eisenmangel. Der Serumeisenspiegel unterliegt ähnlich vielen Einflüssen (z.B. Tagessschwankungen) wie das Transferrin. Störfaktor: Hämolyse ja Eiweiß gesamt (Gesamtprotein) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter Serum, Plasma, Urin Photometrie Serum: 6,4-8,3 g/dl Urin: 10-140 mg/l 24h Sammelurin: 28-141 mg/die max. 7 Tage bei 2-8°C Erkrankungen, die mit einer Störung der Eiweißsynthese einhergehen (Leberzirrhose), Eiweißverluste (Verbrennungen, nephrotisches Syndrom). ja Eiweiß-Elekrophorese im Serum Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum Kapillarelektrophorese Albumin: 55,8 – 66,1 % Alpha-1-Globuline: 2,9 – 4,9 % Alpha-2-Globuline: 7,1-11,8 % Beta-Globuline: 8,4 – 13,1 % Gamma-Globuline: 11,1-18,8% max. 7 Tage bei 2-8°C Verdacht auf monoklonale Gammopathie, akute oder chronische entzündliche Prozesse, Maligne Tumoren, Lebererkrankungen, Proteinverlust , Antikörpermangel, Eiweißmangelernährung Bei auffälliger γ-Fraktion sollte eine Immunfixation im Serum und eine quantitative IgA-, IgG- und IgM-Bestimmung im Serum angeschlossen werden. ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 52 von 137 Leistungsverzeichnis HB Elastase (PMN Elastase) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Ejakulat Chemilumineszenz <250 µg/l max. 5 Tage bei 2-8°C Indikation Störungen der Fertilität, Verdacht auf entzündliche Prozesse bei negativem bakteriologischen Befund. ja Akkreditierter Parameter Enterovirus Infektion Antikörper Material Methode Indikation Serum Enzymimmunoassay Ausschluß Infektion mit Enteroviren, ECHO- oder Coxsackieviren Pool, erfasst werden die Picornaviridae. Die klinische Symptomatik bei Infektionen mit Enteroviren, ECHO- oder Coxsackie-Viren ist vergleichbar. ja Information Fremdlaborleistung Epstein-Barr-Virus (EBV) Antikörper -EBNA Material Methode Stabilität des Analyten Serum, Citraplasma, Heparinplasma, EDTA-Plasma Enzymimmunoassay max.7 Tage bei 2-8°C Information EBV-EBNA1-IgG-Ak werden im Verlauf der Primärinfektion erst nach ca. 6 Wochen serologisch nachweisbar. Damit lassen sich Primärinfektionen und kürzliche Infektionen von Reaktivierungen serologisch unterscheiden. ja Fremdlaborleistung Epstein-Barr-Virus (EBV) Antikörper -VCA IgG und IgM Antikörper Material Methode Stabilität des Analyten Serum, Citraplasma, Heparinplasma, EDTA-Plasma Chemilumineszenz max.7 Tage bei 2-8°C Indikation Verdacht auf Mononukleose (Pfeiffer`sches Drüsenfieber). Lymphknotenschwellung, Angina, Reaktivierung bei immunsupprimierten Patienten Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 53 von 137 Leistungsverzeichnis HB Information Akkreditierter Parameter Das Epstein-Barr-Virus wird hauptsächlich oral übertragen (Kissing desease). ja Epstein-Barr-Virus (EBV) PCR Material Methode EDTA-Vollblut, Liquor Nukleinsäureamplifikation (NAT) Indikation Patienten mit EBV-Infektion/ Reaktivierung zur Verlaufskontrolle der Infektion. Patienten unter immunsuppressiver Therapie zum Ausschluss einer Reaktivierung bei positiver Serologie. ja Fremdlaborleistung Faktor II-Mutation (Prothrombinmutation) Material Methode Indikation EDTA Vollblut PCR Thrombophilie-Diagnostik bei rezidivierenden Thrombosen, Hormontherapie, erhöhter Faktor II-Aktivität, rezidivierenden Aborten, positiver Familienanamnese. Information Bei heterozygoten Merkmalsträgern ist das Thromboserisiko um das 3fache erhöht. Homozygote Merkmalsträger treten kaum auf. 15-40% der Thrombose-Patienten mit heterozygoter Faktor-VLeiden-Mutation sind zusätzlich heterozygot für die Faktor-IIMutation (G20210A). Durch diese Kombination beider Mutationen steigt das Thromboserisiko deutlich an. Eine Einverständniserklärung des Patienten bzgl. Gendiagnostikgesetzes muss vor der Durchführung der Analyse im Labor vorliegen. Ein entsprechendes Formular kann im Labor angefordert werden. ja Einverständniserklärung Akkreditierter Parameter Faktor V Leiden-Mutation Material Methode Indikation EDTA Vollblut PCR Thrombophilie-Diagnostik bei pathologischer APC-Resistenz, rezidivierenden Thrombosen, rezidivierenden Aborten, positiver Familienanamnese Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 54 von 137 Leistungsverzeichnis HB Information Einverständniserklärung Akkreditierter Parameter Von allen derzeit bekannten hereditären Risikofaktoren hat der Faktor-V-Leiden die höchste Prävalenz. 5% der Normalbevölkerung sind Merkmalsträger. Der FaktorV ist eine wichtige Komponente in der Gerinnungskaskade und wird physiologisch durch aktiviertes Protein C inhibiert. Ist der Faktor-V aufgrund einer Punktmutation an der Position G1691A verändert, kann er nur noch unzureichend inhibiert werden, wodurch das Gleichgewicht der Hämostase zugunsten gerinnungsfördender Reaktionen verschoben wird. Heterozygote Merkmalsträger haben ein 5-10fach, homozygote Merkmalsträger ein 50-100fach erhöhtes venöses Thromboserisiko. Eine Einverständniserklärung des Patienten bzgl. Gendiagnostikgesetzes muss vor der Durchführung der Analyse im Labor vorliegen. Ein entsprechendes Formular kann im Labor angefordert werden. ja Faktor VIII- Aktivität Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Citratplasma Photometrie 50-150% max. 4 Stunden im Citratvollblut (abzentrifugieren!) Citratplasma 24h bei 2-8°C (siehe auch Kapitel „Präanalytik“) Indikation Akkreditierter Parameter V.a. von-Willebrand Syndrom ja Faktor VIII- von Willebrand Faktor Aktivität Material Methode Referenzbereich Citratplasma Photometrie blutgruppenabhängig: Blutgruppe 0 40,3-125,9% Blutgruppe A/B/AB 48,8-163,4% Stabilität des Analyten max. 4 Stunden im Citratvollblut (abzentrifugieren!) Citratplasma 24h bei 2-8°C (siehe auch Kapitel „Präanalytik“) Indikation V.a. von-Willebrand Syndrom Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 55 von 137 Leistungsverzeichnis HB Information Akkreditierter Parameter Die Diagnose des von Willebrand Syndroms (VWS), ist wahrscheinlich eine der häufigsten angeborenen Blutungsleiden und erfordert eine Vielzahl von Spezialtesten. Die Messung und der Vergleich von von Willebrand-FaktorAg, VWF-Aktivität und Faktor VIII im Plasma unterstützt die Differenzierung von quantitativen ( Typ 1 oder Typ 3) oder qualitativen ( Typ2) VWF-Defekten ja Faktor VIII- von Willebrand Faktor Antigen Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Citratplasma Photometrie blutgruppenabhängig: Blutgruppe 0 42,0-140,8% Blutgruppe A/B/AB 66,1-176,3% max. 4 Stunden im Citratvollblut (abzentrifugieren!) Citratplasma 24h bei 2-8°C (siehe auch Kapitel „Präanalytik“) V.a. von-Willebrand Syndrom, Hämophilie A Die Diagnose des von Willebrand Syndroms (VWS), ist wahrscheinlich eine der häufigsten angeborenen Blutungsleiden und erfordert eine Vielzahl von Spezialtesten. Die Messung und der Vergleich von von Willebrand-FaktorAg, VWF-Aktivität und Faktor VIII im Plasma unterstützt die Differenzierung von quantitativen ( Typ 1 oder Typ 3) oder qualitativen ( Typ2) VWF-Defekten. ja Ferritin Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Serum, Plasma Chemilumineszenz Frauen: 5- 204 ng/ml Männer: 22-275 ng/ml max. 7 Tage bei 2-8°C Verdacht auf Eisenmangelanämie, Überwachung von Risikogruppen (Blutspendern , Schwangere ), Verdacht auf Eisenüberladung, Kontrolle bei Eisensubstitution. Erniedrigte Werte kommen bei Eisenverlusten oder Malabsorption vor. Erhöhte Werte können auf Lebererkrankungen, Leukämien, Infektionen oder andere maligne Erkrankungen hindeuten. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 56 von 137 Leistungsverzeichnis HB Information Akkreditierter Parameter Ferritin gehört zur Gruppe der akute-Phase-Proteine und wird daher unabhängig vom Eisenhaushalt bei akut entzündlichen/ infektiösen Zuständen vermehrt synthetisiert. Zur Prüfung der Speichereisenreserve ist daher neben der Bestimmung des Ferritin die zusätzliche Bestimmung des löslichen Transferrinrezeptors empfohlen. ja Folsäure Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum Chemilumineszenz 3-17 ng/ml max. 8 h bei 2-8°C, 6- 8 Wochen bei -20°C Indikation Megaloblastäre Anämie, Mangelernährung, Malabsorptionssyndrom (Zöliakie, Sprue), Jejunumsresektion, systemische hämatologische Erkrankungen, gesteigerte Erythropoese (chronische Hämolyse),Dialysepatienten, Hyperhomocysteinämie, Vitamin B12-Mangel. Zusammen mit Vitamin B12 ist Folsäure sehr wichtig für die Hämatopoese. Bei einem Mangel oder einer Resorptionsstörung dieser beiden Komponenten kann eine megaloblastäre Anämie entstehen, wobei die Folsäurereserven schneller verbraucht sind, als die des Vitamin B12 ja Information Akkreditierter Parameter Freies HCG (freies Humanes Choriongonadotropin) Material Methode Stabilität des Analyten Serum Chemilumineszenz max. 7 Tage bei 2-8°C, das Serum sollte innerhalb von 30-40 Minuten nach Blutentnahme vom Blutkuchen getrennt werden. Indikation Die Bestimmung des freien β-HCG mit PAPP-A zusammen und der Nackenfaltentransparenz ist ein wichtiger Marker zur Erkennung eines Risikos auf Trisomie 21. Ein spezieller Auftragsbogen für den „Untersuchungsauftrag für Screening auf Down-Syndrom im ersten und zweiten Trimester“ wird vom Labor zur Verfügung gestellt. ja Information Akkreditierter Parameter Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 57 von 137 Leistungsverzeichnis HB FSH (follikelstimulierendes Hormon) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Chemilumineszenz Geschlechts und zyklusabhängig max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Frauen: DD Ovarialinsuffizienz, Bestimmung des Monopausenstatus, Störung der Pubertätsentwicklung. Männern: DD Hypogonadismus, Infertilität, Reifungs-und Entwicklungsstörungen. ja Akkreditierter Parameter FT3 (Freies Triiodthyronin) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Chemilumineszenz 1,7-3,7 pg/ml 24 h bei RT, max. 6 Tage bei 2-8°C Indikation Die Bestimmung des fT3 ist bei von der Norm abweichenden TSH- Werten zur Abklärung einer Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse indiziert (und deren Behandlungsverlauf). ja Akkreditierter Parameter FT4 (freies Thyroxin) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Chemilumineszenz 7-14,8 pg/ml 8 h bei RT, max. 6 Tage bei 2-8°C Indikation Verdacht auf Unter- oder Überfunktion der Schilddrüse; Kontrolle einer Behandlung. ja Akkreditierter Parameter Gastrin Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum Chemilumineszenz 13-115 pg/ml 4 Stunden bei 2-8°C, bei -20°C 30 Tage, Hämolyse stört die Bestimmung Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 58 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Information Akkreditierter Parameter Gastrin ist eines der wichtigsten gastrointestinalen Hormone und dient der Magensäure Stimulation. Die Bestimmung dient der Erkennung des Zollinger-Ellison Tumors (Gastrinom). Erhöhten Werten begegnet man auch unter anderen Umständen. Bei beeinträchtigter Magensäureresektion, z.B. bei perniziöser Anämie, sind Gastrin Spiegel charakteristisch erhöht. Zur Bestimmung der Gastrin Basalwerte muss der Patient über Nacht, vorzugsweise 12 Stunden nüchtern geblieben sein. nein GGT (Gamma-Glutamyl Transferase) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Photometrie Frauen: <36 U/l Männer: <64 U/l max. 7 Tage bei 2-8°C Sensitiver Marker zur Diagnostik von Leber und Gallenwegserkrankungen. Bei allen Formen der Lebererkrankung erhöht. Am höchsten bei intrahepatischer oder posthepatischer biliärer Obstruktion (5-30 fache der Norm). Meist leichter Anstieg bei Patienten mit Fettleber. Bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und alkoholischer Leberzirrhose können um das 5 – 15 fache erhöhte Werte gemessen werden. ja GLDH (Glutamat-Dehydrogenase) Material Methode Referenzbereich Indikation Fremdlaborleistung Serum Spektroskopie Erwachsene: <7,0 U/l Kinder: siehe Befundbericht DD Ikterus, Beurteilung von Schwere und Ausmaß einer akuten Leberparenchymschädigung ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 59 von 137 Leistungsverzeichnis HB Gliadin Antikörper Material Methode Referenzbereich Serum, Stuhl Enzymimmunoassay IgG: <25RE/ml IgA: <25RE/ml Verdacht auf Zölliakie des Kindes bis 10 Jahre, Sprue ja Indikation Fremdlaborleistung Glucose Material Abnahmehinweis Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter NaF- Plasma, Gluco-Exact Monovette, (Serum), Urin Aufgrund der Glukolyse ist die Bestimmung des Analyten aus dem Spezialabnahmeröhrchen (Natriumfluorid –Röhrchen, Monovette mit gelber Kappe) zu bevorzugen. Bei der Bestimmung aus Vollblut ist der Konzentrationsabfall nach Blutabnahme um 5-7%/ Stunde zu beachten. Photometrie NaF-Plasma: 70-105 mg/dl (nüchtern) <140 mg/dl (postprandial) Urin: <15 mg/dl NaF-Plasma: max. 7 Tage bei 2-8°C Urin: 2 h bei 2-8°C Zur Kontrolle bei Gesunden ab 45 Jahren alle 3 Jahre Nüchternglukose, bei Übergewicht, bei erstgradig Verwandten mit Diabetes mellitus, bei Frauen, die ein Kind >4000 g geboren haben, bei Frauen mit Gestationsdiabetes, bei arterieller Hypertonie Berechnung des HOMA-Index aus Insulin und Glucose möglich ja Glucosetoleranztest, oral (oGTT) Material Abnahmehinweis Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten NaF-Plasma, Gluco-Exact Monovette, (Serum) siehe Glucose Die Entnahmezeiten auf dem Röhrchen eindeutig kennzeichnen! Photometrie siehe unten max. 7 Tage bei 2-8°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 60 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Screening /Diagnose eines Diabetes mellitus, Gestationsdiabetes, Postprandiale Hypoglycämien,Akromegalie Information Bedingung zur Testdurchführung am Morgen (nach WHO): · nach 10-16 Std. Nahrungs- und Alkoholkarenz · nach einer mehr als 3 Tagen kohlehydratreichen Ernährung (normale Mischkost) · im Sitzen oder Liegen (keine Muskelanstrengung) · Rauchen vor oder während des Testes nicht erlaubt · Störende Medikamente min. 3 Tage vorher absetzen: Beta –Blocker, orale Kontrazeptiva, nicht steroidale Antirheumatika, Thiazide u.a Screening Diabetes: Durchführung: · Trinken von 75g Glucose in 250 ml Wasser innerhalb von 5 Minuten (Zeitpunkt 0) · Blutentnahme zum Zeitpunkt 0, nach 60 Minuten und nach 120 Minuten. Diagnostische Kriterien für Diabetes mellitus: Nüchternglucose: > 125mg/dl, 2hWert >200mg/dl Gestationsdiabetes: Durchführung: · Trinken von 75g Glucose in 250 ml Wasser innerhalb von 5 Minuten (Zeitpunkt 0) · Blutentnahme nach zum Zeitpunkt 0, nach 60 Minuten und nach 120 Minuten Gestationsdiabetes liegt vor, wenn für mindestens zwei Werte gilt: Nüchternglucose: > 95mg/dl, 1hWert: >180mg/dl, 2hWert <155mg/dl ja Akkreditierter Parameter GOT/AST(Glutamatoxalacettransaminase/ Aspartataminotransferase Aktiviert) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Photometrie Frauen: <31 U/l Männer: <35 U/l max. 7 Tage bei 2-8°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 61 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Information Akkreditierter Parameter Diagnostik, Differenzierung und Verlaufskontrolle bei Leber und Gallenwegserkrankungen und bei Skelettmuskelerkrankungen. Leicht erhöhte Werte sind häufig unspezifisch und können Ursache von Fehlinterpretationen sein. ja GPT/ALT (Glutamat-Pyruvat-Transaminase/Alaninaminotransferase Aktiviert) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Photometrie Frauen: <34 U/l Männer: <45 U/l max. 7 Tage bei 2-8°C GPT wird bei allen Leberkrankheiten mit einer Lebernekrose freigesetzt und ist spezifischer als die GOT, da die GPT nicht bei Schädigungen des Herzmuskelgewebes und der Skelettmuskulatur im Serum anzutreffen ist. ja Harnsäure Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Photometrie Frauen: 2,6-6,0 mg/dl Männer: 3,5-7,2 mg/dl max. 7 Tage bei 2-8°C Eine Hyperurikämie entsteht entweder durch eine Überproduktion der Harnsäure oder durch eine reduzierte Ausscheidung durch die Nieren. Die Komplikationen der Hyperurikämie sind akute Gichtanfälle oder chronische Gicht im Zusammenhang mit Weichteil- und Nierenerkrankungen. ja Harnstoff Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Photometrie Frauen: 15-43 mg/dl Männer: 20-54 mg/dl max. 7 Tage bei 2-8°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 62 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Akkreditierter Parameter Eine Vielzahl von Nierenerkrankungen kann zu einer Erhöhung der Harnstoffkonzentration im Plasma führen. Schwangere Frauen haben infolge des höheren Proteinbedarfs des Fötus und der vermehrten Durchlässigkeit der Nieren unterdurchschnittliche Harnstoffkonzentrationen. ja HbA1C (Hämoglobin A1c) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten EDTA-Vollblut Chemilumineszenz 4,0-6,0% oder 20-42mmol/mol max 7 Tage bei 2-8°C Indikation Langzeitkontrolle des Kohlenhydratstoffwechsels bei Diabetes mellitus, Verlaufskontrolle der Stoffwechseleinstellung bei Diab. Mell., Kontrolle der diabetischen Schwangerschaft. Die Konzentration des glykierten Hämoglobins ist direkt proportional zur durchschnittlichen Glukosekonzentration im Blut und zur Lebensdauer der Erythrozyten. Die glykierten Hämoglobinwerte sind frei von den täglichen Schwankungen der Glukosekonzentration und sind deshalb besonders als Langzeit-Parameter zur Bewertung der Blutglukosekonzentration geeignet. ja Information Akkreditierter Parameter HCG (Humanes Choriongonadotropin) Material Methode Referenzbereich Serum, Plasma Chemilumineszenz Frauen außerhalb der Schwangerschaft <1,0 mU/ml Frauen in der Schwangerschaft: 3. Wo <50 mU/ml 4. Wo <400 mU/ml 7. Wo 45.000 – 290.000 mU/ml 10. Wo 40.000 – 230.000 mU/ml 13. Wo 40.000 – 140.000 mU/ml 2. Trim. 48.000 – 100.000 mU/ml 3. Trim. 45.000 – 85.000 mU/ml Stabilität des Analyten max. 7 Tage bei 2-8°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 63 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Akkreditierter Parameter HCG ist ein ausgezeichneter Marker für die frühe Bestätigung und die Überwachung einer Schwangerschaft, zur Diagnose einer ektopen Schwangerschaft oder einer Mehrlingsschwangerschaft. Es wird während der SS von der Plazenta gebildet und steigt besonders stark zwischen der 8. und 19. SSW an, um dann langsam wieder abzufallen. Neben schwangerschaftsspezifischer HCG-Erhöhung kann es auch bei Neoplasien (embryonale Teratome, Blasenmole, Chorionepitheliom, Ovarialkarzinom, Hodentumore) zu einer Erhöhung kommen. ja HAV Hepatitis A HAV Antikörper IgG Material Methode Stabilität des Analyten Serum, Plasma Chemilumineszenz max. 14 Tage bei 2-8°C Indikation Zur Abklärung einer Infektion mit Hepatitis A oder Prüfung des Impftiters. 21-28 Tage Zu Beginn einer frischen Hepatitis A Infektion treten IgG- und IgM Antikörper nahezu gleichzeitig auf. Bei einem Verdacht auf eine frische Infektion und positivem IgG Befund sollte eine IgM Bestimmung angeschlossen werden. ja Inkubationszeit Information Akkreditierter Parameter HAV Antikörper IgM Material Methode Stabilität des Analyten Serum, Plasma Chemilumineszenz max. 14 Tage bei 2-8°C Indikation Meldepflicht Verdacht auf eine akute Hepatitis A Infektion ja Der direkte oder indirekte Nachweis wird vom Labor namentlich an das Gesundheitsamt gemeldet. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 64 von 137 Leistungsverzeichnis HB Information Akkreditierter Parameter Der Nachweis von spezifischen IgM-Antikörpern spricht für eine frische Infektion Die IgM-Antikörper bleiben bis zu 6 Monaten nach Erkrankungsbeginn nachweisbar. ja HAV-RNA Material Methode bohnengroße, frische Stuhlprobe PCR (Nukleinsäureamplifikationstest) Indikation Information Auslandaufenthalt, Kontakt zu Erkrankten Der Nachweis im Stuhl beweist eine frische Hepatitis A Infektion und korreliert mit der Infektiosität. ja Fremdlaborleistung HBV Hepatitis B HBc-AK (Hepatitis-B-Core-Antikörper) Material Methode Stabilität des Analyten Serum, Plasma Chemilumineszenz max. 14 Tage bei 2-8°C Indikation Anti-HBc-Bestimmungen können zur Überwachung des Verlaufs einer HBV herangezogen werden. Anti-Hbc wird bei akuten Hepatitis B Infektionen kurz nach Auftreten des HBsAg im Serum gefunden. Es persistiert auch nach dem Verschwinden von HbsAg und ist bereits vor dem Auftreten nachweisbarer AK gegen HBsAg (Anti HBs) vorhanden. Liegen keine Informationen über weitere HBV Marker vor, muss in Betracht gezogen werden, dass eine Person mit nachweisbaren Konzentrationen an Anti-HBc entweder mit HBV infiziert sein kann oder dass die Infektion abgeklungen und die Person immun ist. Das vorliegen eines positiven AntiHBc Testergebnisses lässt keine Aussage zu, ob es sich um eine akute oder chronische Hepatitis-B-Infektion handelt. ja Akkreditierter Parameter Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 65 von 137 Leistungsverzeichnis HB HBe-Ag (HBV-e-Antigen) Material Methode Information Serum Enzymimmunoassay Der Nachweis von HBe-Antigen deutet auf eine hohe Virusreplikation und somit auf eine hohe Infektiosität hin. ja Fremdlaborleistung HBs- AK (Antikörper gegen HbsAg) Material Methode Stabilität des Analyten Indikation Serum, Plasma Chemilumineszenz max. 14 Tage bei 2-8°C Anti-HBs Assays werden zur Überwachung des Erfolges einer Impfung verwendet. Es zeigte sich, dass das Vorliegen von Anti-HBs einen wichtigen Schutz vor einer HBV Infektion darstellt. Information Empfehlungen zur Auffrischungsimpfung: unter 10 U/L sofortige Wiederimpfung (Titer zu niedrig) 10 - 100 U/L Kontrolle nach 3-6 Monaten 100 - 1000 U/L Kontrolle nach 1 Jahr 1000 - 10000 U/L Kontrolle nach 2.5 Jahren über 10000 U/L Kontrolle nach 5 Jahren ja Akkreditierter Parameter HBs-Ag (Hepatitis B Surface Antigen) Material Methode Stabilität des Analyten Indikation Inkubationszeit: Information Serum, Plasma Chemilumineszenz max. 6 Tage bei 2-8°C Nachweis einer akuten oder chronischen Infektion, Bestimmung des Impftiters 45-180 Tage Das HBsAG ist ein eindeutiger serologischer Marker einer akuten oder chronischen Hepatitis-B-Infektion.. Bereits 2 bis 3 Wochen vor Erkrankungsbeginn, in der späten Inkubationsphase, ist das HBs-Ag nachweisbar. Es verschwindet nach 3 bis 4 Monaten. Beim Nachweis von HBsAg in der Schwangerschaft ist eine vollständige Hepatitis-BSerologie zu empfehlen. Neugeborene von Müttern mit HBsAntigen sollten sofort nach der Geburt eine aktive Hepatitis-BImpfung sowie Hepatitis-B-Hyperimmunglobuline erhalten Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 66 von 137 Leistungsverzeichnis HB Meldepflicht Akkreditierter Parameter ja Eine akute Virushepatitis wird durch das Labor an das zuständige Gesundheitsamt gemeldet. ja Anti-HBc-IgM (HBV-Core-IgM-Antikörper) Material Methode Serum Enzymimmunoassay Information Durchseuchungsindikator, zeigt früher durchgemachte, akute oder chronische Infektion an. ja Akkreditierter Parameter Anti-HBe (HBV-e-Antikörper) Material Methode Serum Enzymimmunoassay Information Antikörper gegen das HBe-Antigen. Treten in der Rekonvaleszenz auf und weisen mit Einschränkung auf eine nicht vorhandene oder nur geringe Infektiosität hin. Der bessere Indikator für Infektiosität ist HBV-DNA ja Fremdlaborleistung HBV-DNA Material Methode Nachweisgrenze Serum, EDTA-Blut PCR (Nukleinsäureamplifikationstest) <50 IU/ml Indikation Therapiekontrolle Abschätzung/Abklärung der Infektiosität Der quantitative HBV-DNA Nachweis bei einer chronischen Hepatitis-B-Infektion ist bedeutsam für die Therapieplanung und die Beurteilung der Infektiosität Für die Diagnose einer akuten Hepatitis B ist die Bestimmung der HBV-DNA nicht erforderlich. ja Information Fremdlaborleistung: Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 67 von 137 Leistungsverzeichnis HB HCV Hepatitis C HCV Antikörper Material Methode Stabilität des Analyten Serum, Plasma Chemilumineszenz max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Information Ausschluß einer Infektion HCV ist weltweit endemisch und die Hauptursache von chronischen Lebererkrankungen des Non-A-Non-B-Typs. Das Vorhandensein von HCV-AK lässt darauf schliessen, dass ein Patient mit HCV infiziert ist oder möglicherweise ein Überträger der HCV-Infektion ist. Der Antikörpernachweis bedarf der Bestätigung im Immunoblot. ja ja Eine akute Hepatitis C bzw. der Erstnachweis wird vom Labor an das zuständige Gesundheitsamt gemeldet. Akkreditierter Parameter Meldepflicht HCV- Genotypisierung Material Methode Indikation Fremdlaborleistung Serum PCR (Nukleinsäureamplifikationstes) Ermittlung des HCV-Subtyps zur Prognoseabschätzung und Therapiedauer bei geplanter Therapie ja HCV Immunblot (Bestätigungstest) Material Methode Indikation Fremdlaborleistung Serum Immunblot Abklärung der serologischen Spezifität bei positivem HCVAntikörper-Test. ja HCV-RNA Material Methode Nachweisgrenze Indikation Information Serum PCR (Nukleinsäureamplifikationstest) quantitativ: <50 IU/ml Verlaufskontrolle bei Interferon-Therapie Der Nachweis von HCV-RNA spricht für eine aktive Infektion. HCV-RNA wird in den ersten 2 Wochen der Inkubationszeit Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Fremdlaborleistung Seite 68 von 137 Leistungsverzeichnis nachweisbar. Die quantitative Bestimmung bei chronischer HCV-Infektion dient der Bestimmung der Viruslast. Diese korreliert mit der Schwere der Lebererkrankung. ja HDV Hepatitis D HDV Antikörper Material Methode Serum Enzymimmunoassay Indikation Bei Verdacht auf Superinfektion bei chronischer Hepatitis B. Häufig bei foudroyant verlaufender Hepatitis B oder „aufflammender“ chronischer Hepatitis B. Wird nur bei HBs-Ag positiven Patienten bestimmt ja Information Fremdlaborleistung HDV-RNA Material Methode Serum PCR (Nukleinsäureamplifikationstest) Indikation Fremdlaborleistung Meldepflicht: Verdacht auf eine akute oder chronische HDV-Infektion. ja ja Der direkte oder indirekte Nachweis wird vom Labor an das zuständige Gesundheitsamt gemeldet. HEV Hepatitis E HEV Antikörper Material Methode Indikation Fremdlaborleistung Serum Enzymimmunoassay Ikterus, Enteritis, Auslandsaufenthalt (z.B. Südostasien), Einschleppinfektion, Kontakt mit Infizierten. Verlauf ähnlich Hepatitis A, schwerer Verlauf in der Schwangerschaft. ja HEV-RNA Material Methode Serum PCR (Nukleinsäureamplifikationstest) Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 69 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Fremdlaborleistung Meldepflicht: Feststellung der Infektiosität bei HEV-Infektion ja ja Der direkte oder indirekte Nachweis wird vom Labor an das zuständige Gesundheitsamt gemeldet. HGV Hepatitis G HGV Antikörper Material Methode Indikation Serum Enzymimmunoassay Hepatitis-Verdacht, Ikterus nach Blutkontakt, z.T. zugleich mit Hepatitis C nachweisbar. ja Fremdlaborleistung HGV-RNA Material Methode Indikation Fremdlaborleistung Serum PCR (Nukleinsäureamplifikationstest) Feststellung der Infektiosität bei HGV-Infektion ja Herpes-simplex-Virus (HSV1/2) Antikörper IgG und IgM Material Methode Stabilität des Analyten Serum, Citraplasma, Heparinplasma, EDTA-Plasma Chemilumineszenz max 7 Tage bei 2-8°C Indikation Information lokale und/oder generalisierte Herpeserkrankungen Es gibt zwei natürliche Arten von HSV (Serotypen 1 und 2) mit unterschiedlichen biologischen und epidemiologischen Merkmalen. Beide Virustypen verursachen beim Menschen Infektionen unterschiedlicher Schwere. Die Diagnostik erfolgt durch die Bestimmung von HSV-IgG und HSV- IgM. Der Nachweis von HSV-Typ 1/2-IgG-Antikörpern kann nur bei Serokonversion, sehr hohen Titern oder Anstieg des Titers auf eine HSV-Infektion (Primärinfektion/Reaktivierung) hinweisen. Ein negativer Befund schließt die HSV-Infektion wegen der nicht immer ausreichenden systemischen Immunantwort bei lokalen Infektionen nicht aus. Serologisch kann zwischen Typ I und Typ II nicht differenziert werden ja Akkreditierter Parameter Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 70 von 137 Leistungsverzeichnis HB Herpes-simplex-Virus (HSV1/2) DNA - Direktnachweis Material Bläschenabstrich,-inhalt, Genitalabstrich, Liquor, Konjunktivalabstrich (Abstrichbesteck bitte anfordern) Nukleinsäureamplifikation (NAT) V.a. HSV-Infektion, ZNS Beteiligung ja Methode Indikation Fremdlaborleistung HIV-1 / HIV-2 Antikörper (Suchtest) Material Methode Stabilität des Analyten Serum, Plasma Chemilumineszenz max. 14 Tage bei 2-8°C Indikation Verdacht bei Infektion bei Risikopatienten, nach Kontakt mit Infizierten, nach Nadelstichverletzungen, Verdacht auf Präoder perinatale Infektion, Ausschluss bei opportunistischen Infektionen. Eingesetzt wird ein HIV –Test der 4. Generation zum gleichzeitigen qualitativen Nachweis von HIV-p24-Antigen und Antikörpern gegen das HIV Typ1 und/oder Typ2. Er ist als Hilfsmittel bei der Diagnose einer HIV1/2 Infektion und als Screeningtest für Spenderblut und Plasma vorgesehen. Er unterscheidet nicht zwischen der Reaktivität für HIV-p24-Antigen, HIV-1-AK oder HIV-2-AK. Aufgrund dieses Test kann das diagnostische ZeitfensterZeitspanne zwischen Ansteckungszeitpunkt und Nachweis von Antikörpern bzw. vom p24-Antigen. Auf durchschnittlich 20Tage reduziert werden. Dennoch empfehlen die Fachverbände nach 3 Monaten erneut eine Testung durchzuführen, um auch Spätreaktionen zu erfassen. Da unspezifische Reaktionsausfälle im HIV-Suchtest vorkommen, muss das Ergebnis durch ein zweites unabhängiges Testverfahren (Westernblot) bestätigt werden. Bei Bestätigung soll das Ergebnis erst mitgeteilt werden, wenn dieses durch eine Zweite Blutentnahme bestätigt wurde. ja Information Hinweis: Akkreditierter Parameter Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 71 von 137 Leistungsverzeichnis HB HIV-1/HIV-2 Immunblot (Westernblot) Material Methode Serum, Plasma Immuno-Blot Indikation Meldeplicht: positiver HIV-Suchtest, Bestätigungstest ja Der serologische Nachweis (positiver Suchtest mit positivem Bestätigungstest) wird vom Labor anonym an das RobertKoch-Institut gemeldet. ja Fremdlaborleistung: HIV-1-RNA (Viruslast) Material Methode Indikation EDTA-Plasma, Kanüle bei Nadelstichverletzungen quantitative HIV-1-RNA-Bestimmung mittels PCR (NAT) Abschätzung der Infektiosität und Progression der HIVInfektion, Therapie-Monitoring ja Fremdlaborleistung: HLA-B27 (Humanes Lymphozyten-Antigen B27) Material Methode Indikation EDTA Vollblut PCR Marker für die relative Risikoeinschätzung von Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises. (z.B M. Bechterew) Information Bei M. Bechterew handelt es sich um eine chronischrheumatische Erkrankung, hauptsächlich die Wirbelsäule betreffend, allerdings kann auch z.B. die Regenbogenhaut des Auges betroffen sein. Die ersten Beschwerden zeigen sich als Bewegungseinschränkungen der Lendenwirbelsäule, die später zu einer knöchernen Versteifung der Wirbelsäule führen kann. Da die ersten Anzeichen der Erkrankung häufig unspezifisch sind, liegen zwischen den ersten Symptomen und einer gesicherten Diagnose 5-10 Jahre. Allerdings ist eine frühzeitige Diagnose von entscheidender Bedeutung, da sich in frühen Phasen der Krankheitsverlauf besser beeinflussen lässt. Eine Einverständniserklärung des Patienten bzgl. Genzdiagnostikgesetz muss vor der Durchführung der Einverständniserklärung Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 72 von 137 Leistungsverzeichnis HB Analyse im Labor vorliegen. Ein entsprechendes Formular kann im Labor angefordert werden. ja Fremdlaborleistung: Holotranscobalamin (akt. Vitamin B12) Material Methode Referenzbereich Indikation Akkreditierter Parameter Serum Chemilumineszenz 25,1-165 pmol/l Verdacht auf Vitamin B12-Mangel nein Homocystein Material Abnahmehinweis Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Der Analyt ist nur in der speziellen Homocystein-Monovette von Sarstedt (REF 04.1911.001) über einen Zeitraum von 6 Stunden bei Raumtemperatur in der Vollblutprobe stabil. Bei Lagerung der Probe im Kühlschrank verlängert sich diese Stabilität auf 48 Std. Normale Serumproben müssten sofort nach der Abnahme auf Eis transportiert werden und innerhalb von 30 min zentrifugiert werden. Chemilumineszenz <15µmol/l siehe Abnahmehinweis Homocystein ist ein wichtiger Risikofaktor zur Beurteilung von kardiovaskulären Erkrankungen. Der Homocysteinwert ist bei genetischen Defekten erhöht, wobei der Anstieg Rückschlüsse auf die schwere des Defektes zulässt. Patienten mit einem seltenen genetischen Defekt des Homocysteinstoffwechsels leiden an Homocysteinurie mit Thromboseneigung, Entwicklungsstörungen und früher Arteriosklerose. ja IgE, gesamt (gesamt Immunglobulin E) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Serum Chemilumineszenz <158 U/ml max. 3 Tage bei 2-8°C Atopische Erkrankungen, Parasitosen, Verdacht auf HyperIgE-Syndrom mit wiederkehrenden Infekten. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 73 von 137 Leistungsverzeichnis HB Information Akkreditierter Parameter Da IgE die allergische Reaktion vermittelt, kann die quantitative IgE-Messung im Serum, zusammen mit anderen klinischen Indikatoren, wichtige Informationen für eine klinische Differenzialdiagnose atopischer und nicht atopischer Erkrankungen liefern. Bei atopischen Patienten mit allergischem Asthma, allergischer Rhinitis oder atopischer Dermatitis findet man erhöhte IgE-Spiegel. Allerdings kann selbst bei normalen IgE-Spiegeln eine IgE-abhängige Allergie nicht völlig ausgeschlossen werden. ja IgG Subklassen Material Methode Referenzbereich Serum Nephelometrie IgG1: 5,2-12,7 g/l IgG2: 1,43- 5,6 g/l IgG3: 0,82- 1,05 g/l IgG4: 0,011-1,04 g/l Verdacht eines humoralen Immundefektes, rezidivierende bakterielle Infektionen der Atemwege und des HNOBereiches. ja Indikation Fremdlaborleistung Immunglobuline IgG (Immunglobulin G) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Photometrie Frauen: 552-1637 mg/dl Männer: 540-1822 mg/dl max. 14 Tage bei 2-8°C IgG ist die dominierende Immunglobulinklasse im Blut. Sie werden nach einer Erstinfektion langsamer produziert als IgM, bleiben persistieren dafür aber länger im Körper und sind dementsprechend als Hinweis auf einen zurückliegenden Erregerkontakt nachweisbar. IgG kann die diaplazentare Schranke durchqueren, somit sind maternale IgG im Kreislauf des Föten nachweisbar. ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 74 von 137 Leistungsverzeichnis HB IgM (Immunglobulin M) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Photometrie Frauen: 33-293 mg/dl Männer: 22-240 mg/dl max. 14 Tage bei 2-8°C IgM wird in der Frühphase eines entzündlichen/ infektösen Geschehens gebildet und im Verlauf des Geschehens zugunsten des spezifischeren IgG in der Synthese reduziert – Serokonversion. Nachweis eines frischen entzündlichen/ infektiösen Geschehens. IgM kann die diaplazentare Schranke nicht durchqueren. ja IgA (Immunglobulin A) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Photometrie Frauen: 63-484 mg/dl Männer: 65-421 mg/dl max. 14 Tage bei 2-8°C IgA kann die Plazentaschranke nicht passieren und ist somit nicht im fötalen Blut vorhanden. In der Muttermilch kommen sie jedoch vor und schützen das Neugeborene wahrscheinlich vor Darminfektionen. Bei einem Mangel an IgA treten häufiger Schleimhautentzündungen, Atopien und Autoimmunerkrankungen auf. ja Immunkomplexe, zirkulierende Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Fremdlaborleistung Serum Enzymimmunoassay C3d-Test: < 40 µg/ml C1q-Test: < 55 µg/ml wenige Stunden, besser tiefgefroren Verlaufsbeobachtung bei immunologischen Erkrankungen. DD von Vaskulitiden. ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Seite 75 von 137 Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB Immunologie Immunphänotypisierung bei Patientinnen mit Fertilitätsstörungen Material Methode Referenzbereich EDTA-Vollblut Durchflußzytometrie CD3+ (T-Zellen): CD3+/CD4+ (T-Helferzellen): CD3+/CD8+ (Suppressorzellen): CD19+ (B-Zellen): CD16+/CD56+ (NK-Zellen): Regulatorische T-Zellen Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter relativ: 60-85% absolut:0,9-2,2 K/µl relativ: 30-60% absolut:0,5-1,2 K/µl relativ: 20-40% absolut:0,3-0,8 K/µl relativ: 5-25% absolut: 0,1-0,4 K/µl relativ: 5-25% absolut: 0,1-0,4 K/µl 4,98-9,52% max 24h bei 2-8°C Patientinnen mit Fertilitätsstörungen oder gehäuften Aborten ohne erkennbare Ursache. ja Immunphänotypisierung bei zellulärer Immundefizienz, zellulärem Immundefekt oder ME (Myalgische Encephalomyelitis) Material Methode Referenzbereich EDTA-Vollblut Durchflußzytometrie CD3+ (T-Zellen): CD3+/CD4+ (T-Helferzellen): CD3+/CD8+ (Suppressorzellen): CD19+ (B-Zellen): CD16+/CD56+(NK-Zellen): Regulatorische T-Zellen Stabilität des Analyten relativ: 60-85% absolut: 0,9-2,2 K/µl relativ: 30-60% absolut:0,5-1,2 K/µl relativ: 20-40% absolut: 0,3-0,8 K/µl relativ: 5-25% absolut: 0,1-0,4 K/µl relativ: 5-25% absolut: 0,1-0,4 K/µl 4,98-9,52% max 24h bei 2-8°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 76 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Akkreditierter Parameter Patienten mit erhöhter Infektanfälligkeit, Autoimmunerkrankungen, sowie Patienten mit ausgeprägter Erschöpfungs-/Müdigkeitssymptomatik. ja Immunphänotypisierung –Marker für akute und chronische T-Zellaktivierung Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter EDTA-Vollblut Durchflußzytometrie CD8+/CD28+ (chronische Aktivierung): >60% CD8+/CD57+ (chronische Aktivierung): <30% CD8+/HLADR+ (akute Aktivierung): <30% CD8+/CD11A+ (akute Aktivierung): <70% max. 24h bei 2-8°C Als Ergänzung zur Immunphänotypisierung bei Kinderwunsch, Autoimmunerkrankung, zellulärer Immundefizienz, zellulärem Immundefekt, ME. ja Inhibin B Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum Enzymimmunoassay Frauen: <341 pg/ml Frauen in der Postmenopause <4 pg/ml Männer: 25-325 pg/ml max. 24 h bei 2-8°C Fertilitätsabschätzung der Frau/des Mannes, Vorbereitung IVF, Marker für Spermiogenese, Granulosa-Zelltumore, mucinöses Ovarialcarcinom. Inhibine sind Polypeptid- Hormone. Sie hemmen die Ausschüttung des FSH aus der Hypophyse und zeigen ebenfalls eine lokale, parakrine Wirkung auf die Gonaden. Inhibin B wird von den Sertoli- Zellen in den Hoden des Mannes oder von den Granulosazellen in den Eierstöcken der Frau gebildet ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 77 von 137 Leistungsverzeichnis HB Insulin Material Abnahmehinweis Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Die Probe sollte nach der Entnahme möglichst umgehend getestet werden, da bei längerer Lagerung der ermittelte Wert aufgrund eines in den Erythrozyten enthaltenen Enzyms für den Insulin-Abbau niedriger ausfallen kann. Wird der Test erst später durchgeführt, muss das Serum oder Plasma vom Blutkuchen getrennt werden. Chemilumineszenz <29,1 µU/ml Bei -10°C oder kälter 7 Tage haltbar. Zur Überwachung der Insulingabe. Verminderte Insulinspiegel finden sich bei manifestem Diabetes mellitus. Erhöhte Insulinspiegel finden sich bei Adipositas, Cushing-Syndrom, Einnahme oraler Kontrazeptiva, Akromegalie, Insulinom und Hyperthyreose. Patient sollte min. 10-12 h nüchtern sein. Die Berechnung des HOMA-Index ist aus Insulin und Glucose möglich. ja Interleukin 10 Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Heparinplasma Chemilumineszenz <9,1 pg/ml 6h bei 2-8°C, 6 Monate bei -20°C Information IL10 wird sowohl als Stressachse (besonders Vagus und Parasymphatikus) als auch durch negative Autoregulation induziert. Es ist daher ein Maß der akuten Stressreaktion sowie der entzündlichen Gegenregulation und damit ein antientzündliches Zytokin ja Akkreditierter Parameter Interleukin 6 Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten EDTA -Plama, Serum Chemilumineszenz 0,1-5,9 pg/ml max. 24h bei 2-8°C, 6 Monate bei -20°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 78 von 137 Leistungsverzeichnis HB Information Akkreditierter Parameter IL-6 ist ein Differenzierungsfaktor für B-Zellen und ein Aktivierungsfaktor für T-Zellen. IL-6 ist ein potenter Wachstumsfaktor für verschiedene Myelome. Erhöhte Werte können bei Sepsis, Autoimmunerkrankungen, Lymphome, AIDS, alkoholbedingten Leberschäden, Infektionen oder Organabstoßung auftreten. ja Interleukin 8 Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten EDTA-Plama, Serum Chemilumineszenz <62 pg/ml max. 2 Tage bei 2-8°C Information Auf Grund seiner biologischen Eigenschaften spielt das IL- 8 eine entscheidene Rolle in vielen entzündlichen Prozessen. Dies führt bei einer Reihe verschiedenster Erkrankung wie z.B Psoriasis, zystischer Fibrose, idiopathischer Lungenfibrose, Pleuraerkrankungen, rheumatoider Arthritis und septischen Prozessen zu erhöhten IL- 8 Konzentrationen nein Akkreditierter Parameter Interleukin 8 nach Erythrozytenlyse Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten EDTA-Plama, Serum Chemilumineszenz siehe Befundbericht max. 2 Tage bei 2-8°C Information Zur Bestimmung der absoluten IL8-Konzentration wird das nach Lyse aus den Erythrozyten freigesetzte IL8 gemessen. Besonders empfohlen für Patienten in der Intensivtherapie ja Fremdlaborleistung Interleukin-2-Rezeptor (löslich) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum Chemilumineszenz 158-623 U/ml max. 2 Tage bei 2-8°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 79 von 137 Leistungsverzeichnis HB Information Akkreditierter Parameter Als Marker für die Diagnose, therapeutische Bewertung und Behandlung von Krebserkrankungen sowie als Indikator für ein breites Spektrum von Erkrankungen, die mit einer aktiven Immunabwehr einhergehen; z.B. Neoplasien, Autoimmunerkrankungen, Transplantatabstoßung und verschiedene Infektionen. ja Kalium Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum, Plasma, Urin ISE (Ionen sensitive Elektrode) Serum: 3,5-5,1 mmol/l Urin: 17-71 mmol/l Sammelurin 15-125 mmol/die Vollblut: 1 Tag bei 2-8°C Serum: 7 Tage bei 2-8°C Urin: 14 Tage bei 2-8°C akute und chronische Niereninsuffizienz, Störungen im Säure –Basen Haushalt, Diab. Mellitus, Hyperglykämie, Insulintherapie, Herzrhythmusstörungen, Hypertonie, Hämolyse, Verbrennungen. Proben von Patienten mit Multiplem Myelom sowie lipämische Proben weisen mit indirekt messendem ISE-System aufgrund der hohen Protein-Lipid-Konzentration in der Probe in der Regel erniedrigte Ergebnisse auf. ja Kreatinin Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma, Urin Photometrie Serum: Frauen: 0,57-1,11 mg/dl Männer: 0,72-1,25 mg/dl Urin: Frauen: 47-110 mg/dl Männer: 63-166mg/dl Sammelurin: Frauen: 710-1650 mg/die Männer: 950-2490 mg/die Serum: max. 7 Tage bei 2-8°C Urin: max. 6 Tage bei 2-8°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 80 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Akkreditierter Parameter Verdacht auf akute und chronische Nierenerkrankungen, Stoffwechselstörungen, Systemerkrankungen (Diabetes mellitus, Hyperurikämie, Kollagenosen) Volumenmangel, Schockzustände, Therapie mit nephrotischen und nierengängigen Medikamenten. Kreatinin eignet sich als Marker zur Beurteilung der glomerulären Filtrationsleistung der Niere. Jedoch ist erst bei einer Einschränkung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) auf <50 % ein Anstieg der Serumkreatininkonzentration messbar – Kreatinin blinder Bereich. ja LBP (Lipopolysaccharid-bindendes Protein) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum Chemilumineszenz 2,2-11,4 µg/ml max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation LBP ist ein Akute-Phase-Protein. Aufgrund der frühen Antwort auf eine Bakterieninfektion dient es zur Früherkennung einer Sepsis. LBP dienst vor allem als Marker für lokale bakterielle Infektionen ja Akkreditierter Parameter LDH (Lactatdehydrogenase) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Photometrie 125-243 U/l max. 4 Tage bei 2-8°C Indikation Hämolytische und megaloblastäre Anämie, Myocardinfarkt, Skelettmuskulatur, Lebererkrankungen, Intoxikationen, Lungenembolie, Malignome. Im Serum höhere Werte als im Plasma. Störfaktor: Hämolyse. ja Information Akkreditierter Parameter Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 81 von 137 Leistungsverzeichnis HB LH (Luteinisierendes Hormon) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Chemilumineszenz Männer: 1,14- 8,75 mlE/ml Frauen: Follikelphase: 4,21-6,60 mlE/ml Höchstwert in der Zyklusmitte: 31,58- 74,24 mlE/ml Lutealphase: 3,60-9,33 mlE/ml Postmenopause: 26, 45- 64,57 mlE/ml max. 7 Tage bei 2-8°C Frauen: Zyklusmonitoring der Frau, Hypogonadismus, Bestimmung des Menopausenstatus, Störung der Pubertätsentwicklung. Männern: Hypogonadismus, Infertiliät, Störung der Spermiogenese, Reifung- und Entwicklungsstörungen. Hormon, das im Vorderlappen der Hypophyse gebildet wird und bei der Frau die Hormonproduktion in den Eierstöcken steuert. Beim Mann stimuliert es die Hoden zur Ausschüttung von Testosteron. Die Bestimmung erfolgt bei Fertilitätsstörungen von Frau und Mann ja Lipase Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Photometrie 8-78 U/l max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Diagnose bzw. Ausschluss einer akuten Pankreatitis, Pankreastumoren, Pankreasbeteiligung bei abdominellen Erkrankungen (akutes Abdomen). Klinisch-chemischer Parameter zur Differentialdiagnostik bei Pankreaserkrankungen. Eine große Spezifität und schnelle Freisetzung macht eine genaue Diagnose möglich, wobei jedoch kein Zusammenhang besteht zwischen der gemessenen Lipaseaktivität im Serum und dem Ausmaß der Pankreasschädigung. Bewertung im Zusammenhang mit der alpha- Amylase. Alpha Amylase hat die höchste diagnostische Spezifität. ja Information Akkreditierter Parameter Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 82 von 137 Leistungsverzeichnis HB Lipoprotein (a) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Photometrie <30 mg/dl max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Früherkennung eines erhöhten Atheroskleroserisikos, chronische Nierenerkrankungen Hohe Konzentrationen an Lp(a) gelten als unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung einer Atherosklerose und Herzkrankheiten. Die interindividuellen Unterschiede der Lp(a)-Werte im Blut sind größtenteils auf genetische Faktoren zurückzuführen und sind unabhängig von Ernährung und Lebensgewohnheiten ja Information Akkreditierter Parameter Lupus-Antikoagulans-Screen (LAC-Screen) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Citratplasma Photometrie LAC-Quotient <1,2 max. 4 Stunden im Citratvollblut (abzentrifugieren!) Citratplasma 24h bei 2-8°C (siehe auch Kapitel „Präanalytik“) Indikation Die LAC-Screen Bestimmung dient zur Abklärung einer unerklärlich verlängerten APTT. Patienten mit einem LAC- Quotienten >1,2 weisen ein erhöhtes Risiko für Thrombosen oder habituelle Aborte. Da ein erhöhtes Lupus Antikoagulanz auch durch einen erhöhten CRP-Wert bedingt sein kann, wird bei einem LACQuotient >1,2 automatisch eine CRP-Bestimmung durchgeführt. ja Information Akkreditierter Parameter Magnesium Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Heparinplasma, Lithiumheparin Photometrie 0,66-1,07mmol/l max 7 Tage bei 2-8°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 83 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Information Akkreditierter Parameter Ausschluß Magnesiummangel, Neuromuskuläre Übererregbarkeit, gastrointestinale und kardiale Beschwerden, Kontrolle einer Diuretikatherapie Magnesiummangel führt zu erhöhter neuromuskulärer Erregbarkeit. Ein intestinaler Verlust von Magnesium kann entstehen durch Diarrhoe oder Malabsorption. Ein renaler Magnesium-Verlust tritt auf bei Alkoholismus, Diabetes mellitus, Drogenmissbrauch und erhöhter Na- CaAusscheidung über die Nieren. ja Magnesium (im Urin) Material Methode Referenzbereich Fremdlaborleistung Sammelurin (24 Std., bitte Sammelmenge angeben) sonstige 0,99-10,5 mmol/die ja Masern- Antikörper (Gruppe des Paramyxoviren, Serotyp A) Material Methode Referenzbereich Serum, Liquor Enzymimmunoassay IgG: <200-275 mIU/ml Immunschutz >200-275 mIU/ml Indikation Meldepflicht Ausschluß Masernerkrankung ja Der serologische Nachweis wird vom Labor an das zuständige Gesundheitsamt gemeldet. ja Fremdlaborleistung Masern- PCR (Gruppe des Paramyxoviren, Serotyp A) Material Methode Indikation Fremdlaborleistung Serum, EDTA-Blut, Liquor, Rachen-Nasenabstrich, Trachealsekret RNA-Nachweis Ausschluß Masernerkrankung ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 84 von 137 Leistungsverzeichnis HB MTHFR (Methylentetrahydrofolatreduktase) Material Methode Indikation EDTA -Vollblut PCR Hyperhomocysteinämie, Thromboseneigung Information MTHFR ist ein zentrales Enzym im Homocysteinstoffwechsel. Die Mutation an Position 677 des MTHFR-Gens hat eine thermolabile Variante des Enzyms zur Folge, dessen Aktivität um bis zu 70% reduziert ist. Hier zeigt sich klinische Relevanz bezüglich vaskulärer Erkrankungen, Spontanaborten und Neuralrohrdefekten. Bei Patienten, die zusätzlich Faktor-V-Leiden und / oder Faktor-II (G20210A)Mutationen aufweisen, ist das Risiko für Venenthrombosen signifikant erhöht. Eine Einverständniserklärung des Patienten bzgl. Genzdiagnostikgesetz muss vor der Durchführung der Analyse im Labor vorliegen. Ein entsprechendes Formular kann im Labor angefordert werden. ja Einverständniserklärung Akkreditierter Parameter Mumps –Antikörper (Paramyxoviren) Material Methode Referenzbereich Serum, Liquor Enzymimmunoassay IgG: <16-22 RE/ml Immunschutz >16-22 RE/ml IgM: negativ Indikation Fremdlaborleistung Ausschluß Mumpserkankung ja Natrium Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma, Urin ISE (Ionen sensitive Elektrode) Serum: 136-145 mmol/l Urin: 40-220 mmol/l Sammelurin: 90-260 mmol/die Vollblut: 1 Tag bei 2-8°C Serum: 14 Tage bei 2-8°C Urin: 14 Tage bei 2-8°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 85 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Information Akkreditierter Parameter Störungen der Flüssigkeit und Elektrolytbilanz; polyurisch. polydiptische Syndrome, Niereninsuffizienz, Hypertonie, Ödeme. Eine Hyponatriämie kann Folge von übermäßigem Schwitzen, langanhaltendem Erbrechen oder Nierenerkrankungen mit Salzverlust sein. Eine Hypernatriämie kann durch Dehydration, Diarrhoe oder Polyurie auftreten. Auch kann eine verminderte ADH Produktion oder eine verminderte tubuläre Sensitivität für ADH Ursache für eine Hypernatriämie sein. Proben von Patienten mit Multiplem Myelom sowie lipämische Proben weisen mit indirekt messendem ISE-System aufgrund der hohen Protein-Lipid-Konzentration in der Probe in der Regel erniedrigte Ergebnisse auf. ja Pankreas -Elastase Material Methode Referenzbereich Serum Enzymimmunoassay < 160 - 190 U/ml Indikation Sensitiver und spezifischer Marker einer akuten Pankreatitis oder eines akuten Schubs einer chronischen Pankreatitis. ja Fremdlaborleistung Pankreas -Elastase Material Methode Referenzbereich Stuhl Enzymimmunoassay 200 - 500 µg/g Stuhl Indikation Exokrine Pankreasinsuffizienz, akute und chronische Pankreatitis. ja Fremdlaborleistung PAPP-A (Schwangerschaft-assoziiertes Plasmaprotein) Material Methode Stabilität des Analyten Serum, Chemilumineszenz max. 24h bei 2-8°C, das Serum sollte innerhalb von 30-40 Minuten nach Blutentnahme vom Blutkuchen getrennt werden. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 86 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Information Akkreditierter Parameter PAPP-A ist zusammen mit dem freien β-HCG und der Nackenfaltentransparenz ein wichtiger Marker zur Erkennung eines Risikos auf Trisomie 21. Anforderung nur zwischen 12. und 14. SSW sinnvoll. Für die Bewertung ist die exakte Angabe der Schwangerschaftswoche (SSW) notwendig. Ein spezieller Auftragsbogen für den „Untersuchungsauftrag für Screening auf Down-Syndrom im ersten und zweiten Trimester“ wird vom Labor zur Verfügung gestellt. ja Parathorman, intakt Material Methode Stabilität des Analyten Referenzbereich Serum Chemilumineszenz 2 Tage bei 2-8°C 11-67 ng/l Indikation Osteopathie, DD bei Hypo-und Hyperkalzämie, Niereninsuffizienz, sekundäre Osteoporose ja Fremdlaborleistung Partielle Thromboplastinzeit (PTT oder aPTT) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Citratplasma Photometrie 22-34 Sekunden max. 4 Stunden im Citratvollblut (abzentrifugieren!) Citratplasma 24h bei 2-8°C (siehe auch Kapitel „Präanalytik“) Indikation Verdacht auf eine plasmatische Gerinnungsstörung, Überwachung einer Antikoagulationstherapie Verlängerte Gerinnungszeiten werden beobachtet bei Mangelzuständen von Faktoren oder Fibrinogen, Lebererkrankungen, Vitamin-K Mangel oder in Gegenwart von Heparin, Lupus-Antikoagulans oder Inhibitoren. ja Informationen Akkreditierter Parameter Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 87 von 137 Leistungsverzeichnis HB Parvovirus B-19 (DNA - Nachweis) Material Methode EDTA-Vollblut Nukleinsäureamplifikation (NAT) Indikation V.a. akute Infektion mit Parvovirus B19, Gravidität (erhöhtes Risiko für intrauterinen Fruchttod bzw. Hydrops fetalis) ja Fremdlaborleistung Parvovirus B-19 Antikörper Material Methode Stabilität des Analyten Serum, EDTA-Plasma, Heparinplasma Chemilumineszenz max 3 Tage bei 2-8°C Indikation V.a. Ringelröteln (Erythema infectiosum) DD der makulopapulösen Exantheme, infektreaktive Arthritis, Kontakt während der Gravidität, Myokarditis. Bei einer Infektion in der Schwangerschaft kommt es in 33% der Fälle zu einer fetalen Infektion, die dann zur Ausbildung eines Hydrops fetalis oder zum fötalen Tod führen kann. Die Komplikationen treten vor allem zwischen der 16. und 24. Schwangerschaftswoche auf. Die Diagnostik erfolgt durch die Bestimmung von ParvovirusIgG und Parvovirus- IgM. ja Information Akkreditierter Parameter Phosphat Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Serum, Plasma, Sammelurin (24 h, gesammelt über 5-10ml Eisessig) Photometrie Serum: 2,7-4,5 mg/dl 24h Sammelurin: 400-1300 mg/die Serum: max. 4 Tage bei 2-8°C Urin: 2 Tage bei RT, bei einem pH-Wert <5 Knochenerkrankungen, chronische Nierenerkrankungen, Dialysepatienten, nach Schilddrüsenoperationen, Erkrankung der Nebenschilddrüsen, chronischer Alkoholismus Niedrige Phosphatkonzentrationen können entstehen durch eine respiratorische Alkalose, durch kohlenhydratinduzierte Stimulation der Insulinsekretion oder eine erhöhte Ausscheidung über die Nieren. Dadurch können Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 88 von 137 Leistungsverzeichnis HB Akkreditierter Parameter Muskelschwächen, Atemversagen und/oder Abnahme der Myokardleistung entstehen. Eine Hyperphosphatämie wird in der Regel mit einer Niereninsuffizienz assoziiert. Eine eindeutige diagnostische Aussage liefert der Phosphatwert nur in Zusammenhang mit dem Calciumspiegel und der alkalischen Phosphatase. ja Progesteron Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Chemilumineszenz Männer: 0,27-0,9 ng/ml Frauen: Follikelphase: 0,1-1,5 ng/ml Lutealphase: 0,1-15,9 ng/ml 20-22. Zyklustag: >10 ng/ml Postmenopause: <0,75 ng/ml max. 10 Tage bei 2-8°C Hormon, das gemeinsam mit Östrogenen die Funktion der Reproduktionsorgane während des Menstruationszyklus reguliert. Progesteron bereitet das Endometrium für die Einnistung der Eizelle vor und ist für die Aufrechterhaltung der SS verantwortlich. Bestimmung: · zum Nachweis einer erfolgten Ovulation · Zum Erkennen einer Corpus-luteum-Insuffizienz · Zur Überwachung einer Frühschwangerschaft · Galaktorrhö · Syndrom des Polycystischen Ovars (PCO) Zur Beurteilung der Ovulation und der Lutealfunktion sollte Progesteron möglichst 5 bis 6 Tage nach der Ovulation bestimmt werden (20.-22. Zyklustag). Bei Gravidität bitte Schwangerschaftswoche angeben. ja Prolaktin Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Chemilumineszenz Frauen: 109-557 mIU/ml Männer: 73-407 mIU/ml max. 7 Tage bei 2-8°C Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 89 von 137 Leistungsverzeichnis HB Indikation Information Akkreditierter Parameter sekundäre Amenorrhö, Oligomenorrhö, Zyklusstörungen prämenstruelles Syndrom, Sterilität , Anorexia nervosa, Hypophysentumoren Prolaktin unterliegt einem Tag- Nacht- Rhythmus, der Maximalwert wird in den frühen Morgenstunden beobachtet. Daher sollte die Blutentnahme ca. 3-4 h nach dem Höchstwert, also etwa zwischen 8 und 10 Uhr morgens erfolgen. Durch die Einnahme von Psychopharmaka, Stress oder Stimulation der Mamillen kann der Prolaktinspiegel erhöht werden. In der 2. Zyklushälfte sind die Prolaktinwerte am höchsten. ja Protein C- Aktivität Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Citratplasma Photometrie 70-140% max. 4 Stunden im Citratvollblut (abzentrifugieren!) Citratplasma 24h bei 2-8°C (siehe auch Kapitel „Präanalytik“) Indikation Abklärung einer venösen Thromboembolie, Verdacht auf eine hereditäre Thromboseneigung Protein C ist ein Vitamin K-abhängiges Protein, das in einer inaktiven Form im Plasma vorliegt. Ein kongenitaler Protein CMangel kann bereits in jungen Jahren zu rezidivierenden venösen Thrombosen führen. Ein erworbener Protein CMangel tritt bei Lebererkrankungen, unter oraler Antikoagulantien-Therapie und bei Verbrauchskoagulopathie auf. ja Information Akkreditierter Parameter Protein S, freies -Aktivität Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Citratplasma Photometrie 63,5-149% max. 4 Stunden im Citratvollblut (abzentrifugieren!) Citratplasma 24h bei 2-8°C (siehe auch Kapitel „Präanalytik“) Indikation Abklärung einer venösen Thromboembolie Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 90 von 137 Leistungsverzeichnis HB Information Akkreditierter Parameter Ein Protein S-Mangel kann sowohl angeboren als auch erworben sein. Erworbene Mangelzustände können während der Schwangerschaft, unter oraler Antikoagulantientherapie, bei Einnahme oraler Kontrazeptiva, bei Lebererkrankungen, bei Neugeborenen und bei anderen klinischen Zuständen auftreten. Protein S-Mangel ist als Risikofaktor bekannt, der die Bildung von venösen Thrombosen besonders bei jungen Patienten begünstigt. ja PSA, freies (freies Prostata-spezifisches Antigen) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum Chemilumineszenz <0,42 ng/ml max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation PSA kommt im Blut in Komplexform mit Alpha-1-AntiChymotrypsin und Alpha-2-Makroglobulin vor. Bei Patienten mit Prostatakarzinom überwiegt der gebundene Anteil. Ein Quotient aus freiem PSA und Gesamt-PSA von < 10 % spricht eher für ein Prostatakarzinom, ein Quotient > 10-20 % dagegen für eine benigne Prostatahyperplasie. Der Quotient fPSA/Total-PSA kann die Trennschräfe zwischen einer benigen Prostatahyperplasie (BPH) und einem Prostatakarzinom (PCa) erhöhen. ja Akkreditierter Parameter PSA, gesamt (Prostata-spezifisches Antigen) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum Chemilumineszenz gesunde Männer: <4 ng/ml Graubereich: 4-10 ng/ml max. 2 Tage bei 2-8°C Tumormarker, erhöhte Werte bei Prostata- CA aber auch bei benignen Prostataerkrankungen (z.B Hyperplasien oder Prostatitiden) Eine Blutabnahme sollte vor einer rektalen Untersuchung der Prostata erfolgen, vor einer Biopsie oder einer Prostatamassage. Jede Manipulation an der Prostata kann zu erhöhten PSA-Werten führen (bis zu 3 Wochen lang) ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 91 von 137 Leistungsverzeichnis HB Rheumafaktor Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum Photometrie <30 IU/ml max. 2 Tage bei 2-8°C Indikation Information Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises. Rheumafaktoren sind in 70-80% der Seren von Patienten mit einer rheumatoiden Arthritis nachweisbar. Nicht selten sind Patienten mit rheumatoider Arthritis im Anfangsstadium Rheumafaktor-negativ und werden erst später positiv. Bei positivem Nachweis von Rheumafaktor sind die Gelenksdestruktionen i.d.R. schon irreversibel, daher ist zum Screening auf Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises die Bestimmung der sensitiveren und spezifischeren Antikörper gegen cyclisches citrulliniertes Peptid (CCP) empfohlen ja Akkreditierter Parameter Röteln Rubella Virus Antikörper IgG Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Serum, Plasma Chemilumineszenz negativ: <4,9 IU/ml grenzwertig: 5,0-9,9 IU/ml positiv: >10IU/ml max. 14 Tage bei 2-8°C Verdacht auf eine akute Infektion (Inkubationszeit 2-3 Wochen) Immunstatusbestimmung, besonders vor und während einer Schwangerschaft Röteln sind eine exanthematische Infektion, die durch ein einsträngiges RNA-Virus, das der Familie der Togaviren angehört, verursacht wird. Die Infektion führt zu einer lebenslänglichen Immunität. Die Röteln Infektion ist besonders gefährlich, wenn sie während der ersten vier Monate der Schwangerschaft auftritt. Die erste Immunreaktion auf die Infektion ist die Synthese von spez. Anti-Röteln-Virus-IgM. Das spez. IgG erscheint einige Tage danach. Ein Nachweis der Anti-Röteln-Virus IgM und IgG liefert einen essentiellen Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 92 von 137 Leistungsverzeichnis HB Befundinterpretation Akkreditierter Parameter Wert für die Diagnose und Überwachung der akuten Infektion, für die Ermittlung des Immunstatus der Patientin und damit für die Wahl von Prophylaxe-Maßnahmen bei fruchtbaren Frauen. > 10 IU/ml Immunschutz ist anzunehmen ja Rubella Virus Antikörper IgG Avidität Material Methode Referenzbereich Indikation Fremdlaborleistung Serum, Plasma Aviditätstest siehe Befund Zusatztest zur Eingrenzung des Infektionszeitpunktes ja Rubella Virus Antikörper IgM Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Information Akkreditierter Parameter Meldepflichtig Serum, Plasma Chemilumineszenz negativ <1,20 Index grenzwertig 1,20-1,60 Index positiv >1,60 Index max. 14 Tage bei 2-8°C Ein positives Ergebnis kann auf eine akute Infektion, eine Virus-Reaktivierung oder auf eine vor kurzem erfolgte Impfung hinweisen. ja ja SCC (Squamous cell carcinoma antigen) Material Methode Referenzbereich Serum Enzymimmunoassay <2,0 ng/ml Indikation Therapie- und Verlaufskontrolle beim Plattenepithel-Ca der Cervix und der Lunge, beim Ösophagus-Ca, HNO-Ca und Analkanal-Ca. ja Fremdlaborleistung Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 93 von 137 Leistungsverzeichnis HB SHBG (sexualhormon-bindendes Globulin) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum Chemilumineszenz Frauen: 19,8-155,2 nmol/l (nicht Schwangere, keine OHGabe) Männer: 13,5-71,5 nmol/l max. 7 Tage bei 2-8°C Verdacht auf Verschiebung des Gleichgewichts zwischen freien und proteingebundenen Sexualhormonen, bes. Testosteron. SHBG zeigt eine Altersabhängigkeit mit Anstieg bei zunehmendem Alter ja Syphilis ( Antikörper gegen Treponema pallidum)(TPHA) Material Methode Stabilität des Analyten Serum, Plasma (EDTA und Heparin) Chemilumineszenz max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Information Ausschluß einer Infektion (Inkubationszeit: 2-4 Wochen) Bei einem positiven Antikörperergebnis sollte ein Bestätigungstest (FTA-ABS-Test, polyvalent) und Teste zur Beurteilung der Aktivität der Infektion(19s-IgM-FTA-Abs und VDRL-Test) durchgeführt werden. ja Ein bestätigtes positives Ergebnis wird an das Robert-KochInstitut gemeldet. ja ja (FTA-ABS-Test, polyvalent ;19s-IgM-FTA-Abs; VDRL-Test) Meldepflichtig: Akkreditierter Parameter Fremdlaborleistung Testosteron, freies Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Serum Enzymimmunoassay Frauen: 0,04-4,18 pg/ml Männer: 4,25-30,47pg/ml Wegen starker zirkadianer Schwankungen Blutentnahme morgens (ca. 8 Uhr) empfohlen max. 24h bei 2-8°C Männer: Hypogonadismus, Kryptorchismus, erektile Dysfunktion, Hodentumoren, Therapiemonitoring, insbesondere bei gestörter Eiweißbindung Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 94 von 137 Leistungsverzeichnis HB Information Akkreditierter Parameter 60% des Gesamttestosterons im Blut sind an das SHBG gebunden und damit biologisch inaktiv. 38% des Testosterons ist lose an das Albumin gebunden und 2% liegen frei vor. Beide sind biologisch aktiv und können in Zielgeweben zu einem stark wirkenden Androgen, dem Dihydrotestosteron, umgewandelt werden. Es wird häufig für starke Akne, Androgen bedingte Alopezie und Hirsutismus verantwortlich gemacht. ja Testosteron, gesamt Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Information Indikation Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Chemilumineszenz Frauen: 0,14-0,53 ng/ml Männer: 2,40-8,71 ng/ml 7 Tage bei 2-8°C Verdacht auf Androgenmangel oder Androgenüberproduktion Wichtigstes männliches Sexualhormon (Androgen), das in den Hoden und der Nebennierenrinde gebildet wird. Bei Frauen wird es in den Eierstöcken, der Nebennierenrinde und durch periphere Konversion gebildet. ja Tetanus –Toxoid Antikörper Material Methode Bewertungsschema (IE/ml): Serum Enzymimmunoassay < 0,01 : Kein antitoxischer Immunschutz. Basisimmunisierung erforderlich, jedoch jede Impfung gilt. 0,01 - 0,5 : Partieller antitoxischer Immunschutz. Eine Auffrischungsimpfung (Booster-Injektion) ist kurzfristig erforderlich. 0,5 - 10,0 : Guter antitoxischer Immunschutz. > 10,0 : Langfristiger Impfschutz. Eine Auffrischung ist wegen der Gefahr einer Hyperimmunisierung kontraindiziert. Empfehlung zur Wiederimpfung: In der Praxis ist eine Faustregel bei der Beurteilung des Impferfolges hilfreich. Die Zahl der gemessenen Einheiten kann man annähernd in „Impfschutz-Jahre“ umrechnen. So verleiht ein Impftiter von 3 IE/ml einen Impfschutz von ca. 3 Jahren. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 95 von 137 Leistungsverzeichnis HB < 0,1 IE/ml : Sofortige Wiederimpfung erforderlich 0,5 - 1,0 IE/ml : Wiederimpfung innerhalb eines Jahres 2,5 - 5,0 IE/ml : Wiederimpfung nach 3 Jahren 5,0 - 10,0 IE/ml: Zur Vermeidung von Hyperimmunreaktionen ist eine Auffrischung kontraindiziert. Frühestens nach etwa 5 Jahren sollte eine Kontrolle des Antikörperstatutus erfolgen. > 10,0 IE/ml : Auffrischung kontraindiziert. Frühestens nach etwa 10 Jahren sollte eine Kontrolle des Antikörperstatutus erfolgen bzw. Boosterung. Indikation Überprüfung des Immunstatus gegen Tetanus, insbesondere vor Reisen in tropische Länder, ferner bei ausgeprägten Impfreaktionen nach Toxoidverabreichung, bei mehrmaligen Vorimpfungen zu nicht mehr bekannten Zeitpunkten und bei immungeschwächten Patienten. ja Fremdlaborleistung Thromboplastinzeit (TPZ, Quick-Wert, INR) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Citratplasma Photometrie TPZ: 70-130% INR: 0,80-1,20 max. 4 Stunden im Citratvollblut (abzentrifugieren!) Citratplasma 24h bei 2-8°C (siehe auch Kapitel „Präanalytik“) Verdacht auf eine plasmatische Gerinnungsstörung, Überwachung einer Antikoagulationstherapie Beim Quickwert geben wir zusätzlich zu der Prozentzahl die International Normalised Ratio (INR) an. Dieser Wert ist weitgehend unabhängig von der Mezhode alsauch vom verwendeteten Thromboplastin. Entsprechend ist eine Vergleichbarkeit zwischen Ergebnissen verschiedener Laboratorien gewährleistet. Indikationsbezogene empfohlene INR – Bereiche: 2,0 – 3,0: Rezidivprophylaxe nach Phlebothrombose oder Lungenembolie 2,0 – 3,0: Vorhofflimmern, Arrhythmia absoluta 2,0 – 3,0: Zustand nach mechanischem Aortenklappenersatz 2,0 – 3,0 : Zustand nach mechanischem Mitralklappenersatz ( in Abhängigkeit vom Klappentyp eventuell höherer INR – Bereich erforderlich ) Information Akkreditierter Parameter ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 96 von 137 Leistungsverzeichnis HB TNF-alpha Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Heparinplasma, Serum Chemilumineszenz <8,1 pg/ml max. 2 Tage bei 2-8°C Information TNF-α ist ein Wachstumsfaktor für Fibroblasten und stimuliert die Synthese von Kollagenasen und Prostaglandin E2. Durch die Aktivierung von Osteoklasten wird die Knochenresorption induziert. TNF-α ist das dominierende proinflammatorische Zytokin bei vielen Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises. ja Akkreditierter Parameter Toxoplasmose (Toxoplasma gondii , DNA - Nachweis) Material Methode EDTA-Vollblut, Liquor PCR (Nukleinsäureamplifikationstest) Indikation V. a. Primärinfektion mit Toxoplasma gondii in der Schwangerschaft, konnatale Toxoplasmose, ZNS-Toxoplasmose. ja Fremdlaborleistung Toxoplasmose (Toxoplasma gondii, Antikörper) Avidität Material Methode Stabilität des Analyten Serum, EDTA-Plasma, Heparinplasma Chemilumineszenz max 7 Tage bei 2-8°C Indikation Bei einem positiven Toxoplasma gondii Antikörper IgG und IgM Ergebnis wird eine Bestimmung der Avidität angeschlossen (Fremdlaborleistung). Eine niedrige Avidität weist auf eine Infektion innerhalb der vorangegangenen 3 -5 Monate hin. ja Bei konnataler Infektion erfolgt eine Meldung durch das Labor an das Robert-Koch-Institut ja Information Meldepflicht Akkreditierter Parameter Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 97 von 137 Leistungsverzeichnis HB Toxoplasmose (Toxoplasma gondii, Antikörper) IgG und IgM Material Methode Stabilität des Analyten Serum, EDTA-Plasma, Heparinplasma Chemilumineszenz max 7 Tage bei 2-8°C Indikation Schwangerschaftsvorsorge, V.a. Infektion mit Tox.gondii bei unklarer Lymphadenopathie, Myalgien, Chorioretinitis, ZNSBefall oder interstitielle Pneumonie bei Immunsuppression, Hepatosplenomegalie, Pneumonie, Enzephalitis bei Neugeborenen. Der isolierte Nachweis von IgG-Ak gegen Toxoplasma gondii weist auf eine durchgemachte Primärinfektion hin. Bei positivem Ausfall werden insbesondere bei Schwangeren T. gondii-IgM-Bestätigungsteste, angeschlossen. Bei einem positiven IgG und IgM Ergebnis wird eine Bestimmung der Avidität angeschlossen. ja Bei konnataler Infektion erfolgt eine Meldung durch das Labor an das Robert-Koch-Institut ja Information Meldepflicht Akkreditierter Parameter Transferrin Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter Serum, Plasma Photometrie Frauen: 180-380 mg/dl Männer: 170-360 mg/dl max. 3 Tage bei 2-8°C Transferrin ist ein Plasmaprotein zum Transport von Eisen. Die Konzentration korreliert mit der Eisenbindungskapazität des Serums. Es dient der Differentialdiagnose bei einer Anämie, ist ein Anti-Akute-Phase-Protein und bei Eisenmangel und Lebererkrankungen erhöht. Bei akute Phase-Zuständen kann es zu einer unspezifischen Downregulation der Synthese kommen. ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 98 von 137 Leistungsverzeichnis HB Transferrin Rezeptor-löslich Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Photometrie 0,9-2,3 mg/l max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Verdacht auf Eisenmangel, Überwachung von Risikogruppen (Blutspender, Schwangere, Dialysepatienten, Vegetarier), Kontrolle bei Eisensubstitution. Die Bestimmung des lösl. Transferrin Rezeptors hat sich als ein nützliches Instrument bei der Diagnose von Eisenmangel in verschiedenen klinischen Situationen erwiesen. Grundsätzlich steigt die Serumkonzentration von lös. Transferrin Rezeptor bei Anämie aufgrund von Eisenmangel und in Situationen erhöhter Erythrozyten-Produktion an. Niedrige lös. Transferrin Rezeptor Niveaus sind bei aplastischer Anämie und chronischem Nierenversagen nachgewiesen worden. Die sTfR-Konzentration hat sich als sensibler und gering schwankender Indikator des Eisenniveaus als die konventionelleren Eisenbestimmungen in Serum, Transferrin und Gesamtvermögen der Eisenbindung erwiesen. Die Bildung des Quotienten löslicher Transferrinrezeptor/ log Ferritin erlaubt eine bessere Einschätzung des Eisenhaushaltes als die Bestimmung der beiden Parameter alleine. ja Information Akkreditierter Parameter Transglutaminase, Autoantikörper Material Methode Referenzbereich Indikation Information Fremdlaborleistung Serum, Stuhl (tiefgefroren) Enzymimmunoassay <7-10 U/ml Glutensenstive Enteropathie, Zölliakie, Sprue Die Diagnostik erfolgt mittels Bestimmung von IgG und IgA. ja Treponema pallidum (TPHA)(siehe Syphilis) Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 99 von 137 Leistungsverzeichnis HB Triglyceride Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Photometrie <150 mg/dl max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Verdacht auf primäre oder sekundär Hyperlipoproteinämie, Einschätzung des Risikos für Atherosklerose und KHK, Verlaufskontrolle bei lipidsenkender Therapie, rezivierende Oberbauchbeschwerden (Verdacht auf Pankreatitis) Störfaktoren: Hämoglobin > 200 mg/dl (> 0,124 mmol/l) kann zu erhöhten, Bilirubin > 4mg/dl (> 68,4 μmol/l) kann zu erniedrigten Messwerten führen. Ascorbinsäure kann die Triglyzeridkonzentration scheinbar erniedrigen. ja Information Akkreditierter Parameter Troponin I Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Vollblut, Serum oder Heparinplasma Chemilumineszenz Die klinischen Cut-off-Werte für den Architect hs-cTnI Assay, definiert als 99. Perzentile von anscheinend Gesunden sind: 26,2 pg/ml (gesamt), 15,6 pg/ml (weiblich), 34,2 pg/ml (männlich) max. 24 h bei 2-8°C Verdacht auf Myocardinfarkt, für die Diagnosestellung sind die nach sofortiger Blutentnahme rasch zu bestimmenden kardialen Troponine von großer Bedeutung. Sie ermöglichen eine Differenzierung des NSTE-ACS zwischen einem Myokardinfarkt ohneST-Steckenhebung (NSTEMI) und einer instabilen Angina pectoris. Das neue hochsensitive Verfahren mit dem Abbott Architect hs-cTnI Assay erfülllt die Kriterien der International Federation of Clinical Chemistry für einen hochsensitiven Troponinassay. Es wird ein 10 % Variationskoeffizient bei einer Konzentration unterhalb des Grenzwertes an der 99. Perzentile einer Referenzpopulation erzielt, und bei über 50 % einer anscheinend gesunden Population werden Werte über der Nachweisgrenze des Assays gemessen. Information Akkreditierter Parameter nein Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 100 von 137 Leistungsverzeichnis HB TSH (Thyreoid-stimulierendes Hormon) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, Plasma Chemilumineszenz 0,3-2,5 µIU/ml 8 h bei RT, max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation Nachweis einer Euthyreose, bei Struma, V.a Hyperthyreose, Hypothyreose, Verlaufskontrolle bei T4 Medikation. ja Akkreditierter Parameter Urinsediment Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Akkreditierter Parameter Urin Mikroskopie Erythrozyten: <1/Gesichtsfeld oder keine Leukozyten: <4/Gesichtsfeld oder keine Epithelien: <15/Gesichtsfeld oder keine max 5-10h bei 2-8°C Erstuntersuchung oder Verlaufskontrolle bei Erkrankungen der Nieren oder der ableitenden Harnwege. ja Urinstatus Material Methode Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Urin Mikroskopie, Substrattest (Teststreifen) max 5-10h bei 2-8°C Erstuntersuchung oder Verlaufskontrolle bei Erkrankungen der Nieren oder der ableitenden Harnwege. Es wird eine Analyse mittels Teststreifen (Stick) und eine Untersuchung des Urinsediments durchgeführt. ja Urinuntersuchung bakteriologisch, mykologisch Siehe Mikrobiologie Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 101 von 137 Leistungsverzeichnis HB Valproinsäure Material Methode Therapeutischer Bereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum, Heparinplasma Chemilumineszenz 50-100 mg/l >100 mg/l gelten als toxisch max. 2 Tage bei 2-8°C Therapiekontrolle Valproinsäure wird zur Behandlung der Petit-Mal-Epilepsie eingesetzt. Valproinsäure wird nach oraler Gabe rasch und nahezu vollständig resorbiert und erreicht nach 1-2 Std. ihren Spitzenwert. Bestimmung des max. Spiegels: ca. 1-4 (-8) Stunden nach Medikamenteneinnahme Bestimmung des Talspiegels: vor der nächsten Medikamenteneinnahme ja Varizella-zoster-Virus (VZV) Antikörper IgG und IgM Material Methode Stabilität des Analyten Serum, EDTA-Plasma, Heparinplasma Chemilumineszenz max. 7 Tage bei 2-8°C Indikation V.a. VZV-Primärinfektion, insbesondere in der Schwangerschaft, reaktivierter Infektion. Die Inkubationszeit/ das diagnostische Fenster beträgt ca. 821 Tage. Ein signifikanter VZV-IgG-Ak-Titeranstieg kann auf eine reaktivierte VZV-Infektion hinweisen. Leiter von Gemeinschaftseinrichtungen, bei denen die Gefahr von Weiterverbreitung besteht, müssen unverzüglich das zuständige Gesundheitsamt informieren. ja Information Meldepflicht Akkreditierter Parameter Varizella-zoster-Virus (VZV, DNA - Nachweis) Material Methode Indikation Fremdlaborleistung EDTA-Vollblut, Liquor, Bläscheninhalt, Fruchtwasser PCR (Nukleinsäureamplifikationstest) V.a. VZV-Infektion ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 102 von 137 Leistungsverzeichnis HB Vitamin A (Retinol) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, lichtgeschützt und hämolysefrei. Röhrchen mit Alufolie umwickeln Enzymimmunoassay 400-1500µg/l 14 Tage bei 2-8°C Indikation Fremdlaborleistung Vitamin A Mangel ja Vitamin B1 (Thiamin) Material EDTA- Blut, Spontanurin oder 24 Std. Sammelurin gesammlt über 5-10ml Eisessig Chromatographie EDTA-Blut: 24-60 µg/l Urin: >100 µg/die Methode Referenzbereich Indikation Fremdlaborleistung Vitamin B1 Mangel ja Vitamin B12 (Cobalamin) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum Chemilumineszenz 193-982 pg/ml max. 8 h bei 2-8°C, 6- 8 Wochen bei -20°C Indikation Verdacht auf Cobalamin-Mangel bei: Makrozytäre Anämie, chronisch-atrophische Gastritis, nach Magenteilresektion, neuro-psychiatrische Symptomatik, Erkrankungen am terminalen Ilium, Langjährige vegetarische Ernährung, Vitamin B12 und Folsäure sind essentielle Faktoren für die Hämatopoese. Ein Mangel kann zu einer megaloblastären Anämie sowie zu verschiedenen neurologischen Beeinträchtigungen führen. Ein Vitamin B12-Mangel entsteht nur selten aufgrund einer Mangelernährung, sondern durch eine Resorptionsstörung. ja Information Akkreditierter Parameter Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 103 von 137 Leistungsverzeichnis HB Vitamin B2 (Riboflavin) Material Methode Referenzbereich EDTA-Blut, Spontanurin Chromatographie EDTA-Blut: 200-400 µg/l Urin: >80 µg/die Indikation Fremdlaborleistung Vitamin B2 Mangel ja Vitamin B6 (Pyridoxin) Material Methode Referenzbereich EDTA-Blut Chromatographie 4,6-18,6 µg/l Indikation Fremdlaborleistung Vitamin B6 Mangel ja Vitamin C (Ascorbinsäure) Material Methode Referenzbereich Serum, lichtgeschützt, Röhrchen mit Alufolie umwickeln Chromatographie 5-15 mg/l Indikation Fremdlaborleistung Vitamin C Mangel ja Vitamin D ( 1,25-Dihydroxy -Vitamin D) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Serum, lichtgeschützt Radioimmunoassay 20-60 ng/l max 5 Tage bei 2-8°C Indikation Akkreditierter Parameter Fremdlaborleistung Abklärung Hypokalzämie/Hyperkalzämie nein ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 104 von 137 Leistungsverzeichnis HB Vitamin D3 ( 25 Hydroxy Vitamin D3) Material Methode Referenzbereich Serum, EDTA-Plasma, Heparinplasma, lichtgeschützt Chemilumineszenz · · · · · · <20 ng/ml absoluter Mangel 20-32 ng/ml relativer Mangel 32-100 ng/ml regelrechte Versorgung 54-90 ng/ml normal in Sonnenländern >100 ng/ml Übermaß >150 ng/ml Intoxikation Stabilität des Analyten max. 5 Tage bei 2-8°C Indikation Hypo-/Hyperkalziämie, Dialysepatienten, Pat. mit bekannter Niereninsuffizienz Humanplasma, das in EDTA- oder Heparinröhrchen gesammelt wurde, weist gegenüber Serum eine mittlere Abweichung von 22% auf. ja Information Akkreditierter Parameter Vitamin E (Tocopherol) Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Fremdlaborleistung Serum Chromatographie 5,0-16,0 mg/l 4-8 Tage bei 2-8°C Vitamin E Mangel ja Yersinia Infektion –Antikörper (Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis) Material Methode Referenzbereich Information Meldepflicht Fremdlaborleistung Serum Enzymimmunoassay IgG: <20-24U/ml IgA: <20-24U/ml Kulturverfahren siehe Mikrobiologie ja Der serologische (und der kulturelle Nachweis) wird vom Labor an das zuständige Gesundheitsamt gemeldet. ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 105 von 137 Leistungsverzeichnis HB Zink Material Methode Referenzbereich Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter Serum, Heparinplasma, Lithiumheparin Photometrie Frauen: 10,7 – 17,5 µmol/L Männer: 11,1 – 19,5 µmol/L max. 7 Tage bei 2-8°C V.a Zinkmangel bei Wachstumsstörungen bei Kindern, Infektanfälligkeit, Durchfallanfälligkeit, verzögerte Wundheilung, Nachtblindheit, Geschmacksschwächen, Hautveränderungen (Neurodermitis, Akne, Ekzeme) und Haarausfall führen. Eine Erhöhung des Zinkwertes ist meisten auf eine verunreinigte Probe zurückzuführen. Auch bei bestimmten Berufsgruppen (Metallgießer) können erhöhte Zinkwerte gefunden werden. Zink ist ein zentrales Spurenelement bei der Reifung des T-zellulären Immunsystems. ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 106 von 137 Leistungsverzeichnis HB Allergie 18 Allergiediagnostik Eine Allergie ist eine Immunreaktion des Körpers auf nicht-infektiöse Fremdstoffe (Antigene bzw. Allergene). Der Körper reagiert mit Entzündungszeichen und der Bildung von Antikörpern (AntigenAntikörper-Reaktion). Häufig sind Allergien durch IgE-Antikörper vermittelt. Bei bereits sensibilisierten Personen kommt es zwischen den auf den histaminhaltigen Mastzellen sitzenden IgE-Antikörpern und den entsprechenden Allergenen zu einer Zellreaktion, die zur Freisetzung von Histamin und anderen Mediatoren führt. Die Folge davon sind die typischen klinischen Erscheinungen (Juckreiz, Quaddeln, Atemnot). Mit Hilfe der Bestimmung der spezifischen IgE-Bestimmung kann das Allergen/die Allergene identifiziert werden. Anforderungsbögen mit dem Allergieuntersuchungsspektrum stellen wir auf Wunsch gerne zur Verfügung. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 107 von 137 Leistungsverzeichnis HB Einzelallergene (Allergenspezifisches IgE) Material Methode Referenzbereich Serum Chemilumineszenz Rastklasse 0 = <0,35 IU/l (Reaktivität: Fehlend oder sehr niedrig) Rastklasse 1 = 0,35 – 0,7 IU/l (Reaktivität: niedrig) Rastklasse 2 = 0,7 – 3,5 IU/l (Reaktivität: moderat) Rastklasse 3 = 3,5 – 17,5 IU/l (Reaktivität: hoch) Rastklasse 4 = 17,5 – 52,5 IU/l (Reaktivität: sehr hoch) Rastklasse 5 = 52,5 – 100 IU/l (Reaktivität: sehr hoch Rastklasse 6 = >100 IU/l (Reaktivität: sehr hoch) Stabilität des Analyten Indikation Information Akkreditierter Parameter max. 7 Tage bei 2-8°C Abklärung Allergie Einzelallergene werden identifiziert. ja Mischallergene (Allergenspezifisches IgE) Material Methode Referenzbereich Serum Chemilumineszenz Rastklasse 0 = <0,35 IU/l Rastklasse 1 = 0,35 – 0,7 IU/l Rastklasse 2 = 0,7 – 3,5 IU/l Rastklasse 3 = 3,5 – 17,5 IU/l Rastklasse 4 = 17,5 – 52,5 IU/l Rastklasse 5 = 52,5 – 100 IU/l Rastklasse 6 = >100 IU/l Bei den Mischallergenen wird ab Rastklasse 1 positiv bewertet. Stabilität des Analyten Indikation Information max. 7 Tage bei 2-8°C Abklärung Allergie (Screening) Mischallergene sind Panels, die mehrere verschiedene Einzelallergene enthalten. Ist ein Panel positiv, kann eine Einzeldifferenzierung angeschlossen werden. ja Akkreditierter Parameter Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Seite 108 von 137 Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB 19 Übersicht Untersuchungsspektrum Allergie 19.1 Mischallergene Kinder-Profil (15 Einzelallergene) g6 Lieschgras e5 Hundeschuppen t3 Birke d1 Hausstaubmilben f2 f3 Milcheiweiß Kabeljau (Dorsch) w6 Beifuß m6 Alternaria alternata f4 Weizenmehl e1 Katzenschuppen f1 Hühnereiweiß f13 Erdnuss Screening: erfasst >90% aller Sensibilisierungen (Allergen-Mischungen) Screening auf Inhalationsallergene g6 Lieschgras IP8 e5 Hundeschuppen m2 Cladosporium herbarum Soja Karotte f85 Sellerie Screening auf Nahrungsmittel Inhalationsmix 8 e1 Katzenschuppen g12 Roggen t3 Birke w6 Beifuß f14 f31 Nahrungsmittel-Mix 5 f1 Hühnereiweiß f4 Weizenmehl FP5 f2 Milcheiweiß f3 Kabeljau (Dorsch) f13 Erdnuss f14 Sojabohne d1 Hausstaubmilbe falls positiv ↓ falls positiv ↓ Bitte Einzelallergenabklärung Bitte Einzelallergenabklärung MULTI-SCREEN / GRUPPENALLERGENE Inhalationsallergene Kräuter- und Blumen Tiere Berufsallergene IP8 Inhalationsmix 8 Beifuß, Birke, Cladosporium herbarum, Dermatoph. Pteronyssinus, Hundeschuppen, Katzenepithel, Lieschgras Bäume TP5 Bäume-Mix 5 (frühblüher) Erle, Hasel, Pappel, Salweide, Ulme TP6 Bäume-Mix 6 (Spätblüher) Ahorn, Birke, Eiche, Walnuss Gräser GP1 Gräser-Mix 1 (Früblüher) Knäuelgras, Lieschgras, Lolch, Wiesenrispengras, Wiesenschwingel GP4 Gräser-Mix 4 (Spätblüher) Lolch, Roggen, Ruchgras, Schilf, Wolliges Honiggras WP2 Kräuter-Mix 2 Ambrosie (ausdauernde) Beifuß, Melde, Spitzwegerich, Weißer Gänsefuß WP3 Kräuter-Mix 3 Beifuß, Brennessel, Echte Goldrute, Spitzwegerich, Weißer Gänsefuß Milben DP1 Milben-Mix Blomia tropicalis, Dermatoph. farinae, Dermatoph. microceras, Dermatoph. pteronyssinus, Euroglyphus maynei, Glycophagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus putreus EP1 Tierallergene-Mix 1(Epithelien 1) Hundeschuppen, Katzenepithel, Pferdeschuppen, Rinderschuppen EP70 Tierallergene-Mix 70 (Nager) Hamsterepithel, Kaninchenepithel, Mausepithel, Meerschweinchenepithel, Rattenepithel EP71 Tierallergene-Mix 71 (Federn) Entenfedern, Gänsefedern, Hühnerfedern, Truthahnfedern Hausstäube HP1 Hausstaub-Mix Dermatoph. farinae, Greer, Küchenschabe, Dermatoph. pteronyssinus Schimmelpilze MP1 Schimmelpilz-Mix 1 Alternaria alternata (tenuis), Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Cladosporium herbarum, Penicllium notatum KP1 Berufsallergen-Mix 1 (Tierschuppen+Federn) Pferdeschuppen, Rinderschuppen, Gänsefedern, Hühnerfedern Nahrungsmittel FP1 Nahrungsmittel-Mix 1 (Nüsse) Erdnuss, Haselnuss, Paranuss, Mandel, Kokosnuss FP2 Nahrungsmittel-Mix 2 (Meeresfrüchte) Dorsch, Garnele, Lachs, Miesmuschel, Thunfisch FP3 Nahrungsmittel-Mix 3 (Getreide) Buchweizen, Hafer, Mais, Sesamsamen, Weizen FP5 Nahrungsmittel-Mix 5 (Screen) Dorsch, Erdnuss, Hühnereiweiß, Milcheiweiß (Kuh), Sojabohne, Weizen Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB 19.2 Einzelallergene Baumpollen T 1 Ahorn T 19 Akazie T 3 Birke T 5 Buche T 7 Eiche T 2 Erle/Grauerle T 15 Esche T 18 Eukalyptus T 201 Fichte T 4 Hasel T 16 Kiefer T 210 Liguster T 208 Linde T 70 Maulbeerbaum T 9 Olive T 14 Pappel (amerikan.) T 22 Pecanussbaum T 73 Pinie (austral.) T 11 Platane (ahornblättr.) T 71 Roter Maulbeerbaum T 12 Salweide T 8 Ulme T 6 Wacholder (Sadebaum) T 10 Walnuss T 17 Zeder (japan.) T 23 Zypresse Gräser- und Getreidepollen G 17 Bahiagras G 70 Haargerste G 14 Hafer G 2 Hundszahngras G 3 Knäulgras G 6 Lieschgras G 5 Lolch G 202 Mais G 12 Roggen G 1 Ruchgras G 7 Schilf G 11 Trespe G 15 Weizen G 16 Wiesenfuchsschwanz G 8 Wiesenrispengras G 4 Wiesenschwingel G 13 Wolliges Honiggras Kräuter- und Blumenpollen W 6 Beifuß W 17 Besenradmelde W 20 Brennessel W 12 Echte Goldrute W 14 Fuchsschwanz Tierallergene E 86 Entenfedern E 70 Gänsefedern E 84 Hamsterepithel E 85 Hühnerfedern E 219 Hühnerserumprotein E 2 Hundeepithel E 5 Hundeschuppen E 82 Kaninchenepithel E 1 Katzenepithel und Schuppen E 88 Maus (Epithel und Protein) E 71 Mäuseepithel E 76 Mäuseserumprotein E 6 Meerschweinchenepithel E 3 Pferdeschuppen E 87 Ratte (Epithel und Proteine) E 73 Rattenepithel E 75 Rattenserumprotein E 74 Rattenurinprotein E 4 Rinderschuppen E 81 Schafepithel E 83 Schweineepithel E 215 Taubenfedern E 7 Taubenkot E 89 Truthahnfedern E 78 Wellensittichfedern E 80 Ziegenepithel Insekten I 1 Bienengift I 5 Gelbwespe (D. arenaria) I 75 Hornisse (europ.) I 6 Küchenschabe I 4 Papierwespe (Polistes spp.) I 73 Rote Mückenlarve I 71 Stechmücke I 3 Wespengift (Vespula spp.) Nahrungsmittel Cerealien / Mehle F 11 Buchweizenmehl F 6 Gerstenmehl F 79 Gluten (n Tri a Gliadin) F 7 Hafermehl F 56 Kolbenhirse F 8 Maismehl F 9 Reis F 55 Rispenhirse F 5 Roggenmehl F 4 Weizenmehl Fische / Meeresfrüchte F 290 Auster F 3 Dorsch / Kabeljau Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 Seite 109 von 137 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB W 21 Glaskraut (Parietaria judaica) W 8 Löwenzahn W 7 Margerite W 15 Melde W 2 Ragweed (ausdauernde Ambrosie) W 1 Ragweed (beifußblättrige Ambrosie) W 3 Ragweed (dreilappige Ambrosie) W 4 Ragweed (falsche Ambrosie) W 203 Raps W 11 Salzkraut W 18 Sauerampfer W 13 Spitzklette W 9 Spitzwegerich W 10 Weißer Gänsefuß W 5 Wermut F F F F F F F F F F F F F F 320 204 24 205 80 23 41 206 50 37 313 61 40 207 F 83 F 213 F 88 F 27 F 26 F 284 F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F Gemüse 262 Aubergine 96 Avocado 291 Blumenkohl 260 Brokkoli 212 Champignon 12 Erbse 315 Grüne Bohne 244 Gurke 31 Karotte 35 Kartoffel 47 Knoblauch 215 Kopfsalat 225 Kürbis 235 Linse 218 Paprika 85 Sellerie 14 Sojabohne 261 Spargel 214 Spinat 25 Tomate 15 Weiße Bohne 216 Weißkohl 48 Zwiebel Gewürze 271 Anis 269 Basilikum 281 Curry 272 Estragon 268 Gewürznelke 270 Ingwer 265 Kümmel F F F F F F F F F F F F F F M M M M M M M M M M M M M M M Flusskrebs Forelle Garnele Hering Hummer Krabbe Lachs Makrele, atlantische Makrele, span. Miesmuschel Sardelle Sardine Thunfisch Venusmuschel Fleisch Hühnerfleisch Kaninchenfleisch Lammfleisch Rindfleisch Schweinefleisch Truthahnfleisch Obst (Fortsetzung) 91 Mango 87 Melone 33 Orange 293 Papaya 95 Pfirsich 255 Pflaume 259 Weintraube 208 Zitrone Sonstige Nahrungsmittel 45 Bäckerhefe 247 Honig 221 Kaffee 93 Kakao 90 Malz 222 Tee Schimmelpilze und Hefen 6 Alternaria alternata (tenius) 3 Aspergillus fumigatus 12 Aureobasidium pullulans 7 Botrytis cinerea 5 Candida albicans 202 Cephalosporium acremonium 208 Cheatomium globosum 2 Cladosporium herbarum 14 Epicoccum purpurascens 9 Fusarium moniliforme 4 Mucor racemosus 1 Penicillium notatum 13 Phoma betae 11 Rhizopus nigricans 10 Stemphylium botryosum Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 Seite 110 von 137 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F 278 283 279 280 89 273 220 Lorbeerblatt Oregano Peperoni Schwarzer Pfeffer Senf Thymian Zimt Hühnerei 75 Eigelb 1 Eiklar (Hühnereiweiß) 245 Voll-Ei Milch- und Milchprodukte 81 Cheddarkäse 231 Milch (gekocht) 236 Molke 2 Milcheiweiß (Kuh) 325 Schafsmilch 82 Schimmelkäse Nüsse / Ölsaaten 202 Cashewnuss 13 Erdnuss 299 Esskastanie 17 Haselnuss 36 Kokosnuss 18 Paranuss 201 Pecanuss 253 Pinienkerne 203 Pistazie 256 Walnuss Obst 210 Ananas 49 Apfel 237 Aprikose 92 Banane 94 Birne 44 Erdbeere 209 Grapefruit 301 Khaki-Frucht (Persimmon) 242 Kirsche 84 Kiwi 306 Limette 302 Mandarine / Clementine D D D D D D D D H H C C C K K K K K K K K K K K K K K K K K Milben Acarus siro Dermatoph. farniae Dermatoph. microceras Dermatoph. pteronyssinus Euroglyphus maynei Glycophagus domesticus Lepidoglyphus destructor Tyrophagus putreus Hausstaub 1 Greer 2 Hollister- Stier Medikamente 70 Insulin, Schwein 1 Penicilloyl G 2 Penicilloyl V Berufsallergene 83 Baumwollsamen 81 Ficus spp. 80 Formaldehyd 70 Grüne Kaffeebohne 8 Hopfen 72 Isphagula 77 Isocyanat HDI 76 Isocyanat MDI 75 Isocyanat TDI 82 Latex 210 Maleinsäure-Anhydrid 301 Mehlstaub 74 Naturseide 71 Rhizinusbohne 84 Sonnenblumensamen 213 Tetrachlorphthalsäure-Anhydrid 20 Wolle 70 2 3 1 74 73 71 72 Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 Seite 111 von 137 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 112 von 137 Leistungsverzeichnis HB Mikrobiologie 20 Allgemeine Hinweise Der Aussagewert bakteriologischer und mykologischer Untersuchungen hängt maßgeblich von der Auswahl des geeigneten Untersuchungsmaterials, der korrekten Entnahmetechnik und den Versandbedingungen ab. Folgende Grundsätze sollten beachtet werden: Materialgewinnung, soweit klinisch vertretbar, möglichst vor Beginn der antibiotischen Therapie. Gezielte Materialentnahme vom Infektionsort unter weitestgehender Vermeidung einer Kontamination durch die physiologische Standortflora des umgebenden Gewebes. Bei Unklarheiten über Probenentnahme und Versand bitte telefonische Rücksprache halten (Mikrobiologie: 0211/73776694) Verwendung von geeigneten Abnahme- und Transportsystemen (werden von uns zur Verfügung gestellt). Die Proben sollen möglichst schnell in das Labor gelangen. Bis zum Transport ist auf eine sachgerechte Lagerung zu achten. Bei dringenden Untersuchungen oder Materialien, die sofort verarbeitet werden müssen, bitte rechtzeitig telefonisch anmelden, damit der Fahrdienst organisiert werden kann. Probe ausreichend beschriften (mindestens Name u. Geburtsdatum des Patienten) Auf dem Begleitschein sollten folgende Angaben nicht fehlen: Name und Geburtsdatum des Patienten, der genaue Entnahmeort, die Verdachtsdiagnose, die gewünschte Untersuchung, der Abnahmetag und eine evtl. antibiotische Vorbehandlung (Wann? Womit?). Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB 21 Seite 113 von 137 Transportgefäße Abstriche Abstrichtupfer sollten grundsätzlich im Transportmedium eingesandt werden, um das Material vor dem Austrocknen zu schützen und den Erhalt z. B. von Anaerobien und anderen empfindlichen Erregern zu gewährleisten (Verfallsdatum beachten). Flüssige Materialien (z. B. Eiter, Punktate, BAL) sollten auf das Transportmedium oder in ein steriles Röhrchen gegeben werden. Sputum Nur dicht verschließende, sterile Versandgefäße (Sputumröhrchen) mit Schraubverschluss verwenden. Liquor sollte in ein steriles Röhrchen gegeben werden. Urin möglichst Gewinnung von Morgenurin mittels Mittelstahltechnik oder Katheterurin: die Gewinnung mittels Katheter immer auf Anforderungsschein angeben. Einsendung im Urinbecher Stuhl in Stuhlröhrchen (blaue Kappe, mit Löffelchen) versenden, etwa erdnussgroße Probe, bei flüssigen Stühlen mehrere Löffelchen Stuhl, einsenden. Zusätzlich bitte in Umhüllung versenden. Lagertemperatur 4°C. Auch Stuhlproben möglichst frisch versenden. Zur Bestimmung von Clostridium difficile Toxin immer frischen Stuhl (max. 24 Stunden) einsenden. Ejakulat im „Urinbecher“ oder „Sputumröhrchen“ einsenden. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB 22 Seite 114 von 137 Lagerung Lagerung von Untersuchungsmaterialien bis zur Abholung Kühlschrank Raumtemperatur (4-8°C) (18-20°C) Abstrich im Transportmedium + Tracheal-, Bronchialsekret + Bronchial-Lavagen + Sputum + Uricult +(oder Brutschrank) Urin + Stuhl: path. Keime + Viren + Stuhl: Clostr. diff.-Toxin + 23 Anforderungen 23.1 Pathogene Keime und Antibiogramm Bei der Anforderung „pathogene Keime und Antibiogramm” wird der Untersuchungsgang an dem für den Entnahmeort typischen Erregerspektrum ausgerichtet. Bei möglicher klinischer Relevanz der nachgewiesenen Keime wird ein Antibiogramm angefertigt. Untersuchungen, die ausdrücklich angefordert werden müssen, da sie den Einsatz spezieller Kulturmedien erfordern, sind im folgenden Kapitel für die jeweiligen Untersuchungsmaterialien gesondert aufgeführt (z. B. Mykobakterien, Pilze). Akkreditiertes Verfahren ja 23.2 Anaerobe Kultur Bei Verdacht auf Infektion mit Anaerobiern sollte das Material zwingend in Transportmedium eingesandt werden. Transportmedium mit Tupfer und anaerobe Blutkulturflaschen können angefordert werden. Akkreditiertes Verfahren ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 115 von 137 Leistungsverzeichnis HB 23.3 Untersuchung auf multiresistente Erreger Wundabstrich, Nasen-Rachenabstriche können bei Verdacht auf MRSA (Methicillin resistente Staphylococcus aureus) untersucht werden. Desweiteren werden auch Untersuchungen auf multiresistente Enterobacteriaceae durchgeführt (3MRGN,4MRGN). Akkreditiertes Verfahren ja 23.4 Untersuchung auf Ureaplasma urealyticum/ Mycoplasma hominis Spezielle Transportbouillon im Labor anfordern (Lagerung bei 2-8°C). Akkreditiertes Verfahren ja 23.5 Untersuchung auf Neisseria gonorrhoeae Erreger-Nachweis Bei Verdacht auf Neisseria gonorrhoeae zusätzlich zum Abstrichtupfer einen getrockneten Objektträgerausstrich einsenden. Akkreditiertes Verfahren ja RNA-Nachweis Steriler Abstrich ohne Transportmedium, Ejakulat. Fremdlaborleistung ja 23.6 Untersuchung auf Trichomonas vaginalis Da die Erreger sehr rasch absterben und ihre charakteristischen Eigenschaften verlieren können, wird empfohlen, Sekret oder Abstrichtupfer auf fettfreiem Objektträger in dünner Schicht wie einen Blutfilm auszustreichen, 5 min. lufttrocknen zu lassen und so ins Labor zu übersenden. RNA-Nachweis Steriler Abstrich ohne Transportmedium, Ejakulat. Fremdlaborleistung ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Seite 116 von 137 Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB 23.7 Untersuchung auf Mykobakterien Eine wesentliche Vorraussetzung für eine optimale Mykobakteriendiagnostik ist die Häufigkeit und Art der Gewinnung des Untersuchungsmaterials. Grundsätzlich sollte versucht werden, so viel Material wie möglich an verschiedenen Tagen zu gewinnen (Materialmenge siehe Verzeichnis) Hinweis: Bei der Untersuchung eines Sputums auf Mykobakterien sollte – im Gegensatz zu einer Untersuchung auf Erreger und Resistenzen- auf das Spülen mit Leitungswasser verzichtet werden, da im Leitungswasser atypische Mykobakterien vorkommen können und die Probe damit kontaminiert werden würde. Fremdlaborleistung ja 23.8 Mykologische Untersuchungen Möglichst reichlich Material entnehmen, möglichst rascher Transport Haut: 30-40 sehr kleine Hautschuppen, Material gesund/krank einsenden von der Grenze Nagel: fein geschabtes Material ca. 30-40 Partikel, keine abgeschnittene Nägel, kein Nagelabstriche Haare: möglichst 30-40 epilierte Haarstümpfe, keine abgeschnittenen Haare. Akkreditiertes Verfahren ja 23.9 Parasitologische Stuhluntersuchungen Die Stuhlproben sollten frisch gewonnen sein. Es wird empfohlen mind. 3 Proben im Abstand von 1-3-Tagen zu untersuchen. Es sollte weiche schleimige Stuhlanteile eingesandt werden. Die Dauer des Transports sollte einen Tag nicht überschreiten. Bis zur Abholung im Kühlschrank lagern (Ausnahme: Amöben!) Bei Verdacht auf Oxyuren/Madenwürmer sollte der Nachweis von Eiern nicht aus Stuhl sondern mittels Analabklatschpräparat erfolgen. · Probennahme frühmorgens bzw. nach perianalem Juckreiz · Spreizen der Perianalfalten · Eine zweite Person klebt einen Klebestreifen auf die Analöffnung · Abziehen des Klebestreifens und Aufkleben auf einen Objektträger Akkreditiertes Verfahren ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 117 von 137 Leistungsverzeichnis HB 23.10 Untersuchung auf Malaria Blutentnahme zu Beginn des Fieberanstiegs. Dicker Tropfen + EDTA-Vollblut: Einen Blutstropfen auf einem Objektträger mit einer Kanüle oder Lanzette auf Briefmarkengröße ausbreiten, lufttrocknen lassen. Drei solcher Präparate einsenden. (Herkunfts- oder Reiseland und Aufenthaltszeiten angeben) Fremdlaborleistung ja 23.11 Untersuchung auf Bordetella pertussis Die Untersuchung wird mittels PCR durchgeführt. (Bitte trockenen Abstrichtupfer verwenden) Es muss beachtet werden, dass der direkte Nachweis von Bordetella pertussis aus Rachen- und Nasenabstrich nur während des Katarrhalstadiums und des frühen Konvulsivstadiums, als etwa bis zur dritten Woche, bei unbehandeltem Keuchhusten möglich ist. Bis zur fünften Woche vermindert sich die Anzahle der positiven Kulturen auf etwa 50%, danach auf <20%. Hinweis: Zirkulierende Antikörper gegen B. pertussis werden während der Erkrankung erst ab 15. bis 25. Tag nach Beginn klinischer Symptome gefunden. Daraus ergibt sich, dass der Nachweis von Antikörpern gegen Keuchhustenbakterien während des Katarrhalstadiums und des frühen Konvulsivstadiumsals ungeeignet erscheint. Fremdlaborleistung ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB 24 Seite 118 von 137 Analysenverzeichnis Mikrobiologie Biopsiematerial, Gewebeproben Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe und anaerobe Keime Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Mikroskopie und Kultur auf Mykobakterien Pilzkultur Klinische Indikation Gewebeinfektionen Besonderheiten bei Probennahme und Transport Gewebeproben in steriles Röhrchen bzw. sterilen Becher mit Schraubverschluss geben (evtl. mit steriler NaCl-Lösung - für bakteriologische Untersuchungen nicht in Formalin fixieren). Akkreditiertes Verfahren ja Bronchialsekret Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe Keime Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Pilzkultur (Sprosspilze, Schimmelpilze) Anaerobier (nur bei Materialgewinnung durch Bürstenabstrich) Klinische Indikation Infektionen der tieferen Atemwege Gegenüber Sputum und Trachealsekret ist die Kontaminationsgefahr durch Flora der oberen Luftwege vermindert, jedoch nicht ausgeschlossen. Besonderheiten bei Probennahme und Transport Bronchoskopische Absaugung oder Bürstenabstrich. Ist nicht ausreichend Material zu erhalten, kann eine bronchoalveoläre Lavage durchgeführt werden. Akkreditiertes Verfahren ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Seite 119 von 137 Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB Bronchoalveoläre Lavage (BAL) Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe Keime Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Pilzkultur (Sprosspilze, Schimmelpize) Klinische Indikation Infektiöse Lungenerkrankungen, höhere Untersuchung von provoziertem Sputum Ausbeute als bei Besonderheiten bei Probennahme und Transport Erste Portion Spülflüssigkeit der BAL verwerfen, da diese häufig stärker mit Normalflora kontaminiert ist. Die BAL-Proben sollten möglichst schnell nach der Abnahme gekühlt ins Labor gebracht werden. Akkreditiertes Verfahren ja Bronchialsekret, Bronchoalveoläre Lavage (BAL) Untersuchung auf Mykobakterien 2-5 ml Bronchialsekret, instrumentell mit oder ohne Spülung gewonnen, bevorzugt wird aber die Untersuchung einer BAL (10-30ml) Fremdlaborleistung ja Cervixabstrich, Abstriche aus dem weiblichen Genitaltrakt Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe und anaerobe Keime Kultur auf Neisseria gonorrhoeae Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Untersuchung auf Mycoplasma hominis /Ureaplasma urealyticum (Bitte spez. Transportmedium anfordern) Pilzkultur Klinische Indikation Zervizitis, Adnexitis Besonderheiten bei Probennahme und Transport Nach Spekulumeinstellung Zervix mit sterilem Tupfer trocken wischen. Dünnen Abstrichtupfer ca. 1 – 2 cm in den Zervikalkanal einführen. Materialgewinnung mit rotierender Bewegung. Tupfer in Transportmedium stecken. Akkreditiertes Verfahren ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 120 von 137 Leistungsverzeichnis HB Ejakulat, Harnröhrenabstrich , männlicher Urogenitaltrakt Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe und anaerobe Keime Kultur auf Neisseria gonorrhoeae Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Pilzkultur Untersuchung auf Mycoplasma hominis /Ureaplasma urealyticum (Bitte spez. Transportmedium anfordern) Klinische Indikation Prostatitis, Epidymitis, Urethritis Besonderheiten bei Probennahme und Transport Vor der Materialgewinnung Reinigung der Harnröhrenmündung. Ejakulat sollte möglichst bald ins Labor gelangen, um ein Absterben empfindlicher Erreger zu verhindern. Harnröhrenabstrich mindestens 3 Stunden nach der letzten Miktion abnehmen. Bereich um die Harnröhrenmündung mit Wasser und Seife reinigen, gut abspülen und mit sterilem Tupfer abtrocknen. Dünnen Abstrichtupfer ca. 2 cm einführen und drehen, dann in Transportmedium überführen. Akkreditiertes Verfahren ja Gehörgangsabstrich, Mittelohrsekret Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe Keime Kultur auf anaerobe Keime (nur bei Diagnose Otitis media) Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Pilzkultur Klinische Indikation Otitis externa, Otitis media Besonderheiten bei Probennahme und Transport Tupferabstrich unter Sicht (Otoskop) von geröteten oder sekretbedeckten Bereichen; Tupfer in ein Transportmedium stecken. Berührung unauffälliger Bereiche vermeiden. Bei trockenen Läsionen Tupfer vorher mit sterilem Kochsalz anfeuchten oder (insbesondere bei Verdacht auf Otomykose) Entnahme von einigen Hautschuppen mit einem sterilen Spatel. Akkreditiertes Verfahren ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 121 von 137 Leistungsverzeichnis HB Gelenkspunktat Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe und anaerobe Keime Resistenzbestimmung Leukozytenzählung Nur auf Anforderung Pilzkultur Kultur auf Neisseria gonorrhoeae Mikroskopie und Kultur auf Mykobakterien Klinische Indikation Differenzialdiagnostik bei Arthritiden, Bei Verdacht auf Yersiniose bitte Serum zum Nachweis von Antikörpern einsenden. Besonderheiten bei Probennahme und Transport Nach sorgfältiger Hautdesinfektion Punktion und Aspiration von 1 – 5 ml Flüssigkeit (so viel wie möglich). Ist ein sofortiger Transport ins Labor zu erwarten, kann das Material im sterilen Röhrchen mit Schraubverschluss eingesandt werden. Anderenfalls sollte ein Teil des Punktats unter sterilen Kautelen in eine aerobe und eine anaerobe Blutkulturflasche gespritzt werden; bitte zusätzlich immer ein natives Punktat im sterilen Röhrchen einschicken (es wird für das Grampräparat benötigt). Akkreditiertes Verfahren ja Katheterspitzen Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe Keime Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Pilzkultur Klinische Indikation/Bemerkungen Verdacht auf Katheterinfektion Besonderheiten bei Probennahme und Transport Zunächst Alkohol-Desinfektion der Insertionsstelle. Ziehen des Katheters nach Verdunstung des Alkohols. Ca. 5 cm des distalen Segmentes mit steriler Schere abschneiden. In Transportmedium stecken. Akkreditiertes Verfahren ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 122 von 137 Leistungsverzeichnis HB Konjuntivalabstrich Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe Keime Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Pilzkultur Kultur auf Neisseria gonorrhoeae Klinische Indikation Konjunktivitis, sinnvoll bei Neugeborenenkonjunktivitis Besonderheiten bei Probennahme und Transport Antimikrobielle Augentropfen und –salben rechtzeitig absetzen. Materialgewinnung möglichst vor Anwendung von Lokalanästhetika. Akkreditiertes Verfahren ja Liquor Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe und anaerobe Keime Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Pilzkultur Mykobakteriendiagnostik (mind. 5 ml) Cryptococcusdiagnostik Klinische Indikation Meningitis, Meningoenzephalitis, Hirnabszess Bei Meningititis-Verdacht ist die zusätzliche Abnahme von Blutkulturen zu empfehlen, da nicht selten der Erregernachweis nur über die Blutkultur gelingt. Bei Verdacht auf Pilzinfektion (z. B. Cryptococcus-Meningitis bei AIDS-Patienten) bitte unbedingt entsprechenden Hinweis bei der Einsendung angeben. Besonderheiten bei Probennahme und Transport Sorgfältige Hautdesinfektion wie für Blutkulturen beschrieben. Nach Verdunstung des Alkohols Lumbalpunktion mit sterilen Handschuhen. Auffangen des Liquors in 2 Kunststoffröhrchen mit Schraubverschluss: eins für klinisch-chemische Untersuchungen (Zellzahl, Laktat, Zucker, Eiweiß etc.), ein zweites (steril) für mikrobiologische Untersuchungen (für Bakteriennachweis mindestens 1 – 2 ml, für Pilznachweis möglichst 2 ml). Die Röhrchen gut verschließen. Bitte keine Glasröhrchen mit Korkstopfen verwenden, da diese zerbrechen und auslaufen können. Die wichtigsten Meningitis-Erreger sind sehr empfindlich. Daher unverzüglicher Transport ins Labor. Den Liquor auf keinen Fall kühlen. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 123 von 137 Leistungsverzeichnis HB Sind sofortiger Transport und Verarbeitung nicht möglich, einen Teil des Liquors in eine aerobe Blutkulturflasche (BK-Flasche) spritzen und diese bei Zimmertemperatur lagern. Bitte immer zusätzlich Nativ-Liquor mitschicken; er wird für das Grampräparat und die Kultur benötigt. Für die Mykobakterien-Diagnostik bitte möglichst 5 ml im sterilen Röhrchen einsenden. Akkreditiertes Verfahren ja Magensekret Untersuchung auf Mykobakterien Mindestens 20-30 ml. Am nüchternen Patienten wird durch Spülung mit steriler Physiologischer NaCl-Lösung mittels Sonde der Mageninhalt gewonnen. Bitte zum Versand spez. Probenröhrchen mit Trinatriumphosphat anfordern! Fremdlaborleistung ja Nasennebenhöhlensekret Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe und anaerobe Keime Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Pilzkultur (Sprosspilze) Klinische Indikation Sinusitis Besonderheiten bei Probennahme und Transport Punktion der Nebenhöhlen und Aspiration von Sekret. Nebenhöhlen-Spülflüssigkeit ist häufig durch Nasenflora kontaminiert, was die Bewertung erschwert. Material auf das Transportmedium spritzen. Akkreditiertes Verfahren ja Punktate aus normalerweise sterilen Körperhöhlen (Pleura, Pericard, Peritoneuem) Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe und anaerobe Keime Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Pilzkultur (Sprosspilze) Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 124 von 137 Leistungsverzeichnis HB Nachweis von Mykobakterien (20ml Volumen sind erforderlich) Klinische Indikation Pleuritis, Perikarditis, Peritonitis Besonderheiten bei Probennahme und Transport Nach sorgfältiger Hautdesinfektion Punktion und Aspiration von 1 – 5 ml Flüssigkeit (so viel wie möglich). Ist ein sofortiger Transport ins Labor zu erwarten, kann das Material im sterilen Röhrchen mit Schraubverschluss eingesandt werden. Anderenfalls sollte ein Teil des Punktats unter sterilen Kautelen in eine aerobe und eine anaerobe Blutkulturflasche gespritzt werden; bitte zusätzlich immer natives Punktat im sterilen Röhrchen einschicken (es wird für das Grampräparat benötigt). Akkreditiertes Verfahren ja Rachenabstrich, Abstriche aus dem oberen Respirationstrakt Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe Keime Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Pilzkultur (Sprosspilze) Kultur auf Corynebacterium diphteriae Kultur auf Neisseria meningitidis Anforderung auf ß-hämolysierende Streptokokken Kultur ausschließlich auf ß-hämolysierende Streptokokken Anforderung auf Streptokokken Gruppe A Schnelltest Klinische Indikation Pharyngitis, Angina tonsillaris, Verdacht auf Scharlach Besonderheiten bei Probennahme und Transport Zunge mit Spatel herunterdrücken. Abstrich aus entzündeten oder mit Sekret bedeckten Stellen der Tonsillen, Gaumenbogen oder der hinteren Rachenwand entnehmen. In Tonsillarkrypten Material unter Drehen entnehmen. Wenn möglich vor Abstrichentnahme den Mund mit Wasser ausspülen. Pseudo-Membranen bei Diphtherie vorsichtig abheben. Material von der Unterseite und/oder vom Grund der Läsion mit Tupfer entnehmen. Wenn Membranen nicht vorhanden sind, Abstriche von Nasopharyngealraum, Tonsillen und ggf. Kehlkopf durchführen. Akkreditiertes Verfahren ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 125 von 137 Leistungsverzeichnis HB Rektalabstriche Grundprogramm Kultur auf darmpathogene Keime Nur auf Anforderung Pilzkultur (Sprosspilze) Klinische Indikation Verdacht auf Shigelleninfektion (Ruhr) oder wenn die Gewinnung einer Stuhlprobe nicht möglich ist. Besonderheiten bei Probennahme und Transport Seitenlagerung des Patienten mit angewinkelten Knien. Abstrichtupfer mindestens 5 cm in die Analöffnung einführen und mehrfach drehen. Tupfer in Transportmedium einbringen. Akkreditiertes Verfahren ja Sputum Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe Keime Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Pilzkultur (Sprosspilze) Klinische Indikation Bronchitis, Bronchiolitis, Pneumonie Bei Pneumonie sollte auch an die Entnahme von Blutkulturen gedacht werden, insbesondere bei PneumokokkenPneumonie erhöht sich dadurch die NachweisWahrscheinlichkeit erheblich. Besonderheiten bei Probennahme und Transport Am besten geeignet ist das 1. Morgensputum, gewonnen nach gründlichem Spülen des MundRachenraumes mit Leitungswasser. Gründlich abhusten in ein Sputum-Röhrchen (30 ml-Kunststoff-Röhrchen mit Schraubverschluss). Bei erfolgloser Expektoration Provokation durch Inhalation von erwärmtem hypertonen Aerosol (z. B. wässrige Lösung von 10 % Glycerin und 15 % NaCI) oder Gabe von Mukolytika. Bitte optisch kontrollieren, ob eitriges Material aus den tiefen Atemwegen gewonnen wurde. Keinen Speichel einschicken! Das Sputum muss bis zur Abholung im Kühlschrank aufbewahrt werden, um eine Überwucherung durch Keime der Mundflora zu vermeiden (jedoch nicht länger als 24 Std., da empfindliche Erreger sonst absterben). Akkreditiertes Verfahren ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 126 von 137 Leistungsverzeichnis HB Untersuchung auf Mykobakterien Mindestens 3 Proben an verschiedenen Tagen. 2-6ml einsenden. Möglichst Morgensputum. Fremdlaborleistung ja Stuhl-Diagnostik Grundprogramm Salmonellen Shigellen Yersinien Campylobacter Kultur auf enteropathogenen Keime: EPEC, EHEC (nur bei flüssigen, blutigen Stühlen) Nur auf Anforderung Pilzkultur (Sprosspilze) (sinnvoll bei längerer Antibiotikatherapie, immundefizienten Patienten, nach Zytostatikatherapie. Bei Verdacht auf systemische Candidose AK- und AGNachweis im Serum sinvoll!) Enterohämorrhagische E. coli (EHEC) Enteropathogene E.coli (EPEC) Clostridium difficile +Toxinnachweis(**) (Pseudomembranöse Colitis,antibiotikaassoziierte Enterokolitis) Rotavirus Antigen-Nachweis(**) (Gastrointestinale Infektionen bei Säuglingen, Kleinkindern und alten Menschen Adenovirus Antigen-Nachweis(**) (Gastrointestinale Infektionen bei Säuglingen, Kleinkindern und alten Menschen) Norovirus Antigen- Nachweis(**) Helicobacter pylori Antigen-Nachweis(**) Staphylococcus aureus Kultur (bei Verdacht auf Lebensmittelinfektion, Kinder < 3 Jahre) Untersuchung auf Parasiten Klinische Indikation Gastroenteritis, Enterokolitis Besonderheiten bei Probennahme und Transport Stuhl in sauberes Gefäß absetzen. Eine haselnussgroße Portion mit Löffelchen in das Stuhlröhrchen übertragen. Es sollten 3 Stuhlproben an 3 verschiedenen Tagen entnommen werden. Jede Probe sollte aber noch am selben Tag ins Labor gelangen! Bei Verdacht auf Ruhr körperwarme Stuhluntersuchung nötig, da Shigellen schnell absterben. Zum Nachweis von Clostridium difficile Toxin darf der Stuhl nicht älter als 24 Std. sein! Akkreditiertes Verfahren ja (ausgenommen **) Fremdlaborleistung Untersuchung auf EHEC und EPEC Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 127 von 137 Leistungsverzeichnis HB Tiefe Wunden, Weichteilinfektionen, Abszessinhalt Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe und anaerobe Keime Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Mikroskopie und Kultur auf Mykobakterien Pilzkultur Klinische Indikation Abszess, Wundinfektionen, Ulcus cruris Besonderheiten bei Probennahme und Transport Materialgewinnung möglichst vor chirurgischer Abszess-Eröffnung. Nach sorgfältiger Hautdesinfektion Punktion des Eiterherdes und Aspiration in steriler Spritze (soviel Material wie möglich). Abstriche von Eiter sind eher ungeeignet. Sinnvoll ist die zusätzliche Entnahme eines Gewebestückchens von der Abszesswand. Einsendungen insterilem Röhrchen (evtl. mit steriler NaCl-Lösung) Möglichst rascher Transport ins Labor, immer Abstriche mit Medium verwenden Akkreditiertes Verfahren ja Urin-Diagnostik Grundprogramm Grampräparat Hemmstofftest Bestimmung der Leukozytenzahl Quantitative Kultur auf aerobe Keime Resistenzbestimmung Nur auf Anforderung Pilzkultur (Sprosspilze) Urinsediment (mind 10 ml) Urinstatus PCR auf Chlamydia trachomatis Klinische Indikation Zystitis, Pyelonephritis Besonderheiten bei Probennahme und Transport Morgenurin ist zur bakteriologischen Untersuchung am besten geeignet, da hier die Bakterienzahlen am höchsten sind; der Abstand zur letzten Miktion sollte mindestens 3 Std. betragen. Bei Einsendung von Eintauchnährböden sind Grampräparat, Hemmstofftest, nicht möglich. Angabe des Entnahmedatums und der Art der Uringewinnung (Mittelstrahlurin, Dauerkatheter etc.) auf dem Schein ist notwendig und erleichtert die Beurteilung. Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 128 von 137 Leistungsverzeichnis HB Bei einwandfreier Gewinnung ist Mittelstrahlurin in der Regel ausreichend. Urinentnahme mittels Einmal-Katheterisierung ist nur angezeigt, wenn eine Gewinnung von Mittelstrahlurin nicht möglich ist (Gefahr der Keimeinschleppung).Bei Dauerkatheter-Trägern darf der Urin nicht aus dem Beutel entnommen werden, sondern muss durch Punktion des proximalen Abschnitts des Katheters nach Desinfektion der Einstichstelle gewonnen werden. Ca. 5 – 10 ml Urin im sterilen Kunststoffröhrchen mit Schraubverschluss versenden. Da die Kontaminationsflora sich auch bei Zimmertemperatur stark vermehrt, muss der Urin bis zum Transport ins Labor im Kühlschrank aufbewahrt werden (möglichst nicht länger als 24 Std.). Ist dies nicht möglich, sollte für die Keimzahlbestimmung zusätzlich ein Eintauchnährboden verwendet werden. Mittelstrahlurin- Gewinnung Sorgfältige Reinigung der äußeren Genitalien mit milder Seife, gründliches Nachspülen mit klarem Wasser und trocken tupfen. Etwa die Hälfte der Blasenfüllung ins WC ablaufen lassen, dann Urin im sterilen Urinbecher auffangen; die letzte Portion wieder ins WC laufen lassen. Urin aus dem Becher in ein steriles Kunststoffröhrchen umfüllen und dieses verschrauben. Eintauchnährböden sollten nur in Ausnahmefällen verwendet werden. Bei Verwendung von Eintauchnährböden bitte beachten: Nährböden vollständig mit Urin benetzen Es sollten keine Urinrückstände im Gefäß verbleiben Gefäß fest zuschrauben Verfallsdatum der Nährböden beachten Lagerung des Uricults bei 15-25°C (beimpft und unbeimpft) Akkreditiertes Verfahren ja Untersuchung auf Mykobakterien Gut geeignet ist frisch gewonnener Morgenurin. Sammelurin ist ungeeignet! Für die Abklärung einer Urogenitaltuberkulose ist die Untersuchung von mind. 3 Urinproben mit mind. 30ml an drei verschiedenen Tagen erforderlich. Fremdaborleistung ja Vaginalabstrich Grundprogramm Grampräparat Kultur auf aerobe Keime Kultur auf Neisseria gonorrhoeae Resistenzbestimmung Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 129 von 137 Leistungsverzeichnis HB Nur auf Anforderung Kultur auf ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B Pilzkultur Klinische Indikation Kolpitis, Schwangerschaft Besonderheiten bei Probennahme und Transport Abstrichtupfer in den Vaginalkalkanal einführen. Materialgewinnung mit rotierender Bewegung. Tupfer in Transportmedium stecken. Akkreditiertes Verfahren ja Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Leistungsverzeichnis HB 25 Seite 130 von 137 In der Routine verwendete Antibiotika 25.1 Für Enterobacteriaceae/ Pseudomonas spp. /Haemophilus spp. /Moraxella spp. Antibiotikum Code Beschickung Ampicillin Amoxicillin+ Clavulansäure Cefaclor Cefixim Cefuroxim Levofloxacin Ciprofloxacin Trimethoprimsulfmethoxazol Piperacillin(*) Gentamicin(*) Imipenem(*) Ceftazidim(*) AM AMC 10 µg 20+10 µg CEC CFM CXM LVX CIP SXT 30µg 5 µg 30 µg 5 µg 5 µg 1,25+23,75 µg PIP GM IPM CAZ 100 µg 10 µg 10 µg 30 µg (*) Zusatzantibiotika für Pseudomonas spp. 25.2 Für grampositive Kokken und Corynebacterien Antibiotikum Code Beschickung Penicillin G Oxacillin Cefoxitin Amoxicillin+ Clavulansäure Cefaclor Cefuroxime Gentamicin Moxifloxacin Doxycyclin Erythromycin P OX FOX AMC 10 IU 1 µg 30 µg 20+10 µg CEC CXM CN MXF DO E 30 µg 30 µg 10 µg 5 µg 30 µg 15 µg Clindamycin Trimethoprimsulfmethoxazol DA SXT 2 µg 1,25+23,75 µg Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee Seite 131 von 137 Leistungsverzeichnis HB 25.3 Für Urinproben Antibiotikum Code Beschickung Ampicillin Amox.+Clav Cephaclor Cefuroxime Levofloxacin Ciprofloxacin Trimethoprimsulfmethoxazol Nitrofurantoin FosfomycinTrometamol AM AMC CEC CXM LVX CIP SXT 10 µg 20+10 µg 30 µg 30 µg 5 µg 5 µg 1,25+23,75 µg F FOT 300 µg 200 µg 25.4 Für Bindehautabstriche Abhängig vom identifizierten Keim werden zusätzlich folgende Antibiotika getestet: Antibiotikum Code Beschickung Ofloxacin Erythromycin Chloramphenicol OFX E C 5 µg 15 µg 30 µg Fusidinsäure Kanamycin Bacitracin FA K B 10 µg 30 µg 10 U Auf Anforderung können jedoch alle uns zur Verfügung stehenden Antibiotika ausgetestet werden (0211/ 73776694 Mikrobiologie) Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Seite 132 von 137 Leistungsverzeichnis Index 17-OH-Progesteron (17-alpha Hydroxyprogesteron) ..................................................................... 30 Adiponektin ................................................................................................................................... 30 Alkalische Phosphatase (AP) ........................................................................................................ 30 Allergiediagnostik ........................................................................................................................ 106 Alpha-Fetoprotein (AFP) ............................................................................................................... 31 AMH (Anti Müller Hormon) ......................................................................................................... 31 Amylase ........................................................................................................................................ 32 Androstendion............................................................................................................................... 32 Anti-HBe (HBV-e-Antikörper) ........................................................................................................ 66 Antikörper gegen Beta-2-Glycoprotein (IgG und IgM) ................................................................... 33 Anti-Nukleärer-Antikörper (ANA) ................................................................................................... 33 Antithrombin -Aktivität ................................................................................................................... 33 Anti-Thyreoperoxidase-Antikörper (MAK oder TPO) ..................................................................... 34 APC-Resistenz (aktivierte Protein C-Resistenz) ............................................................................ 34 ASL (Antistreptolysin-O)................................................................................................................ 35 Bilirubin (direkt) ............................................................................................................................. 35 Bilirubin (gesamt) .......................................................................................................................... 35 Biopsiematerial, Gewebeproben ................................................................................................. 118 Blutbild .......................................................................................................................................... 36 Blutgruppenserologie .................................................................................................................... 37 Bordatella pertussis -Antikörper .................................................................................................... 37 Bordatella pertussis -PCR ............................................................................................................. 37 Borrelia burgdorferi PCR –Direktnachweis ................................................................................... 38 Borrelia burgdorferi Antikörper ...................................................................................................... 38 Bronchialsekret ........................................................................................................................... 118 Bronchialsekret, Bronchoalveoläre Lavage (BAL) ....................................................................... 119 Bronchoalveoläre Lavage (BAL) ................................................................................................. 119 C3-Komplement ............................................................................................................................ 38 C4-Komplement ............................................................................................................................ 38 CA 125.......................................................................................................................................... 39 CA 15-3 ........................................................................................................................................ 39 CA 19-9 ........................................................................................................................................ 39 Calcitonin, basal ........................................................................................................................... 40 Calcium, gesamt ........................................................................................................................... 40 Carbamazepin .............................................................................................................................. 41 Cardiolipin (IgG und IgM) .............................................................................................................. 41 CCP (Cyclisch Citrullinierte Peptid-AK) ......................................................................................... 41 CEA (Carcinoembryonales Antigen).............................................................................................. 42 Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Seite 133 von 137 Leistungsverzeichnis Cervixabstrich, Abstriche aus dem weiblichen Genitaltrakt ......................................................... 119 Chlamydia trachomatis (DNA - Direktnachweis) ............................................................................ 42 Chlamydia trachomatis AK (IgG, IgA)............................................................................................ 43 Chlorid .......................................................................................................................................... 43 Cholesterin – HDL......................................................................................................................... 43 Cholesterin – LDL ......................................................................................................................... 44 Cholesterin (gesamt) ..................................................................................................................... 44 Cholinesterase (CHE) ................................................................................................................... 45 Cortisol ......................................................................................................................................... 45 Cortisol im Speichel ...................................................................................................................... 46 Creatinkinase (CK).................................................................................................................. 45, 46 CRP (C-reaktives Protein)............................................................................................................. 47 Cystatin C ..................................................................................................................................... 47 Cytomegalie-Virus (CMV) Antikörper ............................................................................................ 47 Cytomegalie-Virus (CMV) DNA ..................................................................................................... 48 D-Dimere (Fibrinspaltprodukte ...................................................................................................... 48 DHEA (Dehydroepiandrosterone) ................................................................................................. 48 DHEAS (Dehydroepiandrosterone-Sulfat) ..................................................................................... 49 Digitoxin ........................................................................................................................................ 49 Diphterie - Antitoxinnachweis (Corynebacterium diphterie) ........................................................... 49 E2 (17-ß-Östradiol / Estradiol)....................................................................................................... 50 Einzelallergene (Allergenspezifisches IgE).................................................................................. 107 Eisen............................................................................................................................................. 50 Eiweiß gesamt (Gesamtprotein) .................................................................................................... 51 Eiweiß-Elekrophorese im Serum ................................................................................................... 51 Ejakulat, Harnröhrenabstrich , männlicher Urogenitaltrakt........................................................... 120 Elastase (PMN Elastase) .............................................................................................................. 52 Enterovirus Infektion Antikörper .................................................................................................... 52 Epstein-Barr-Virus (EBV) Antikörper EBNA.................................................................................. 52 Epstein-Barr-Virus (EBV) PCR ...................................................................................................... 53 Faktor II-Mutaion (Prothrombinmutation) ....................................................................................... 53 Faktor V Leiden-Mutation .............................................................................................................. 53 Faktor VIII- Aktivität....................................................................................................................... 54 Faktor VIII- von Willebrand Faktor Aktivität ................................................................................... 54 Faktor VIII- von Willebrand Faktor Antigen .................................................................................... 55 Ferritin .......................................................................................................................................... 55 Folsäure........................................................................................................................................ 56 Freies HCG (freies Humanes Choriongonadotropin) ..................................................................... 56 FSH (follikelstimulierendes Hormon) ............................................................................................. 57 FT3 (Freies Triiodthyronin)............................................................................................................ 57 FT4 (freies Thyroxin)..................................................................................................................... 57 Gehörgangsabstrich, Mittelohrsekret........................................................................................... 120 Gelenkspunktat ........................................................................................................................... 121 GGT (Gamma-Glutamyl Transferase) ........................................................................................... 58 Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Seite 134 von 137 Leistungsverzeichnis GLDH (Glutamat-Dehydrogenase) ................................................................................................ 58 Gliadin Antikörper ......................................................................................................................... 59 Glucose ........................................................................................................................................ 59 Glucosetoleranztest, oral (oGTT) .................................................................................................. 59 GOT/AST(Glutamatoxalacettransaminase/ Aspartataminotransferase Aktiviert) ........................... 60 GPT/ALT (Glutamat-Pyruvat-Transaminase/Alaninaminotransferase Aktiviert) ............................. 61 Harnsäure ..................................................................................................................................... 61 Harnstoff ....................................................................................................................................... 61 HAV Antikörper IgG ...................................................................................................................... 63 HAV Antikörper IgM ...................................................................................................................... 63 HAV-RNA ..................................................................................................................................... 64 HbA1C (Hämoglobin A1c) ............................................................................................................. 62 HBc-AK (Hepatitis-B-Core-Antikörper) .......................................................................................... 64 HBe-Ag (HBV-e-Antigen) .............................................................................................................. 65 HBs- AK (Antikörper gegen HbsAg) ............................................................................................. 65 HBs-Ag (Hepatitis B Surface Antigen ............................................................................................ 65 HBV-DNA ..................................................................................................................................... 66 HCG (Humanes Choriongonadotropin) ......................................................................................... 62 HCV Antikörper ............................................................................................................................. 67 HCV- Genotypisierung .................................................................................................................. 67 HCV Immunblot (Bestätigungstest) ............................................................................................... 67 HCV-RNA ..................................................................................................................................... 67 HDV Antikörper ............................................................................................................................ 68 HDV-RNA ..................................................................................................................................... 68 Herpes-simplex-Virus (HSV1/2) Antikörper IgG und IgM ............................................................... 69 Herpes-simplex-Virus (HSV1/2) DNA - Direktnachweis ................................................................. 70 HEV Antikörper ............................................................................................................................. 68 HEV-RNA ..................................................................................................................................... 68 HGV Antikörper ............................................................................................................................. 69 HGV Hepatitis G ........................................................................................................................... 69 HGV-RNA ..................................................................................................................................... 69 HIV-1 / HIV-2 Antikörper (Suchtest) .............................................................................................. 70 HIV-1/HIV-2 Immunblot (Westernblot) ........................................................................................... 71 HIV-1-RNA (Viruslast) ................................................................................................................... 71 HLA-B27 (Humanes Lymphozyten-Antigen B27) .......................................................................... 71 Holotranscobalamin ...................................................................................................................... 72 Homocystein ................................................................................................................................. 72 IgA (Immunglobulin A) .................................................................................................................. 74 IgE, gesamt (gesamt Immunglobulin E) ........................................................................................ 72 IgG (Immunglobulin G) .................................................................................................................. 73 IgG Subklassen ............................................................................................................................ 73 IgM (Immunglobulin M .................................................................................................................. 74 Immunglobuline ............................................................................................................................ 73 Immunkomplexe, zirkulierende...................................................................................................... 74 Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Seite 135 von 137 Leistungsverzeichnis Immunologie ................................................................................................................................. 75 Immunphänotypisierung bei zellulärer Immundefizienz, zellulärem Immundefekt oder ME (Myalgische Encephalomyelitis) ................................................................................................ 75 Immunphänotypisierung –Marker für akute und chronische T-Zellaktivierung .............................. 76 Inhibin B........................................................................................................................................ 76 Insulin ........................................................................................................................................... 77 Interleukin 10 (IL10) ...................................................................................................................... 77 Interleukin 6 .................................................................................................................................. 77 Interleukin 8 .................................................................................................................................. 78 Interleukin 8 nach Erythrozytenlyse .............................................................................................. 78 Interleukin-2-Rezeptor (löslich) .................................................................................................... 78 Kalium........................................................................................................................................... 79 Katheterspitzen ........................................................................................................................... 121 Konjuntivalabstrich ...................................................................................................................... 122 Kreatinin ....................................................................................................................................... 79 LBP (Lipopolysaccharid-bindendes Protein).................................................................................. 80 LDH (Lactatdehydrogenase) ......................................................................................................... 80 LH (Luteinisierendes Hormon) ...................................................................................................... 81 Lipase ........................................................................................................................................... 81 Lipoprotein (a)............................................................................................................................... 82 Liquor.......................................................................................................................................... 122 Lupus-Antikoagulanz-Screen (LAC-Screen).................................................................................. 82 Magensekret ............................................................................................................................... 123 Magnesium ................................................................................................................................... 82 Magnesium (im Urin) ..................................................................................................................... 83 Masern- Antikörper (Gruppe des Paramyxoviren, Serotyp A) ........................................................ 83 Masern- PCR (Gruppe des Paramyxoviren, Serotyp A) ................................................................ 83 Mischallergene (Allergenspezifisches IgE) .................................................................................. 107 MTHFR (Methylentetrahydrofolatreduktase) ................................................................................. 84 Mumps –Antikörper (Paramyxoviren) ............................................................................................ 84 Nasennebenhöhlensekret ........................................................................................................... 123 Natrium ......................................................................................................................................... 84 Pankreas -Elastase ....................................................................................................................... 85 PAPP-A (Schwangerschaft-assoziiertes Plasmaprotein) ............................................................... 85 Parathorman, intakt....................................................................................................................... 86 Partielle Thromboplastinzeit (PTT oder aPTT) .............................................................................. 86 Parvovirus B-19 (DNA - Nachweis) ............................................................................................... 87 Parvovirus B-19 Antikörper ........................................................................................................... 87 Phosphat ...................................................................................................................................... 87 Progesteron .................................................................................................................................. 88 Prolaktin ........................................................................................................................................ 88 Protein C- Aktivität ........................................................................................................................ 89 Protein S, freies -Aktivität .............................................................................................................. 89 PSA, freies (freies Prostata-spezifisches Antigen) ........................................................................ 90 Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Seite 136 von 137 Leistungsverzeichnis PSA, gesamt (Prostata-spezifisches Antigen) ............................................................................... 90 Punktate aus normalerweise sterilen Körperhöhlen .................................................................... 123 Rachenabstrich, Abstriche aus dem oberen Respirationstrakt .................................................... 124 Rektalabstriche ........................................................................................................................... 125 Rheumafaktor ............................................................................................................................... 91 Röteln ........................................................................................................................................... 91 Rubella Virus Antikörper IgG ......................................................................................................... 91 Rubella Virus Antikörper IgG Avidität ............................................................................................ 92 Rubella Virus Antikörper IgM ........................................................................................................ 92 SCC (Squamous cell carcinoma antigen) ...................................................................................... 92 SHBG (sexualhormon-bindendes Globulin)................................................................................... 93 Sputum ....................................................................................................................................... 125 Stuhl-Diagnostik .......................................................................................................................... 126 Syphilis ( Antikörper gegen Treponema pallidum) ......................................................................... 93 Testosteron, freies ........................................................................................................................ 93 Testosteron, gesamt ..................................................................................................................... 94 Tetanus –Toxoid Antikörper .......................................................................................................... 94 Thromboplastinzeit (TPZ, Quick-Wert, INR) .................................................................................. 95 Tiefe Wunden, Weichteilinfektionen, Abszessinhalt .................................................................... 127 TNF-alpha ..................................................................................................................................... 96 Toxoplasmose (Toxoplasma gondii , DNA - Nachweis) ................................................................. 96 Toxoplasmose (Toxoplasma gondii, Antikörper) Avidität ............................................................... 96 Toxoplasmose (Toxoplasma gondii, Antikörper) IgG und IgM ....................................................... 97 Transferrin .................................................................................................................................... 97 Transferrin Rezeptor-löslich .......................................................................................................... 98 Transglutaminase, Autoantikörper ................................................................................................ 98 Treponema pallidum (siehe Syphilis) ............................................................................................ 98 Triglyceride ................................................................................................................................... 99 Troponin I ..................................................................................................................................... 99 TSH (Thyreoid-stimulierendes Hormon) ...................................................................................... 100 Übersicht Untersuchungsspektrum Allergie................................................................................ 108 Urin-Diagnostik ........................................................................................................................... 127 Urinsediment............................................................................................................................... 100 Urinstatus ................................................................................................................................... 100 Urinuntersuchung bakteriologisch, mykologisch .......................................................................... 100 Vaginalabstrich ........................................................................................................................... 128 Valproinsäure.............................................................................................................................. 101 Varizella-zoster-Virus (VZV) Antikörper IgG und IgM .................................................................. 101 Varizella-zoster-Virus (VZV, DNA - Nachweis) ............................................................................ 101 Vitamin A (Retinol) ...................................................................................................................... 102 Vitamin B1 (Thiamin) .................................................................................................................. 102 Vitamin B12 (Cobalamin) ............................................................................................................ 102 Vitamin B2 (Riboflavin)................................................................................................................ 103 Vitamin B6 (Pyridoxin) ................................................................................................................ 103 Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016 VivaNeo Kinderwunschzentrum Düsseldorf Betriebsstätte Benrather Schloßallee HB Seite 137 von 137 Leistungsverzeichnis Vitamin C (Ascorbinsäure) .......................................................................................................... 103 Vitamin D ( 1,25-Dihydroxy -Vitamin D)....................................................................................... 103 Vitamin E (Tocopherol) ............................................................................................................... 104 Yersinia Infektion –Antikörper (Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis) .................................... 104 Zink ............................................................................................................................................. 105 Titel: Leistungsverzeichnis / Q0000000-0016 / Rev 05 / Freigabe: 10.08.2016
