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DRG: Verschlüsseln leicht gemacht
Deutsche Kodierrichtlinien mit Tipps, Hinweisen und Kommentierungen. Stand 2009
von
Albrecht Zaiss
7,. aktualisierte Auflage
Deutscher Ärzte-Verlag Köln 2009
Verlag C.H. Beck im Internet:
www.beck.de
ISBN 978 3 7691 3416 2
Zu Inhaltsverzeichnis
schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG
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Spezielle Kodierrichtlinien
(11) Erfolgt die stationäre Kontrolluntersuchung wegen der Metastasen, wird wie
bei der Behandlung von Metastasen kodiert, d.h. als Hauptdiagnose werden die Metastasen angegeben, der Primärtumor als Nebendiagnose.
Vergleiche dazu Beispiel B02.11.
c)
Behandlung von Beschwerden und/oder anderen Krankheiten im
Zusammenhang mit dem Malignom
(12) Aufnahme nur zur Behandlung von Beschwerden und/oder anderen
Krankheiten im Zusammenhang mit dem Malignom
Werden bei einem Patienten mit bekanntem Malignom nur Beschwerden/Symptome oder andere Krankheiten durch das Malignom oder seine
Therapie behandelt, ist die behandelte Beschwerde bzw. die behandelte
Krankheit als Hauptdiagnose anzugeben. Das Malignom wird als Nebendiagnose angegeben. (DKR 0201f Auswahl und Reihenfolge der Kodes, 9.
Abs.)
"War der Aufnahmegrund weder die maligne Erkrankung noch die Chemo/Strahlentherapie, so ist die Hauptdiagnose gemäß DKR D002 Hauptdiagnose zu
wählen." (DKR 0201f Auswahl und Reihenfolge der Kodes, 3. Abs.)
Beispiel B02.15
Bei einem Patienten mit Bronchialkarzinom und Hirnmetastasen führen die Hirnmetastasen zu Hirnblutungen. Es werden nur die Hirnblutungen behandelt.
Hauptdiagnose:
I61.1
Nebendiagnose(n):
C34.0
C79.3
Prozeduren:
3-600
Intrazerebrale Blutung in die Großhirnhemisphäre,
kortikal
Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge,
Hauptbronchus
Sekundäre bösartige Neubildung des Gehirns und der
Hirnhäute
Arteriographie der intrakraniellen Gefäße
2 – Neubildungen
139
Beispiel B02.16
Ein Patient mit follikulärem Non-Hodgkin-Lymphom erhält Chemotherapie. Wegen
der durch die Chemotherapie verursachten Thrombozytopenie und seines
schlechten Allgemeinzustandes (vor allem Tumorkachexie) wird er stationär aufgenommen. Er erhält 2 (Pool-)Thrombozytenkonzentrate und parenterale Ernährung.
Hauptdiagnose:
D69.58
Nebendiagnose(n):
C82.2
R64
Prozedur(en):
8-800.b1
Sonstige sekundäre Thrombozytopenie, nicht als
transfusionsrefraktär bezeichnet
Follikuläres Non-Hodgkin-Lymphom, großzellig, follikulär
Kachexie
2 Thrombozytenkonzentrate
Anmerkung: Die parenterale Ernährung kann nur dann mit dem OPS-Kode
8-016 kodiert werden, wenn es sich um die medizinische Hauptbehandlung
handelt. Parenterale Ernährung als Nebenbehandlung kann nicht kodiert
werden.
Aufnahme wegen Fieber bzw. Infekt in Neutropenie
(Entwicklung) Sepsis ?
Ja
Nein
Infektfocus ?
Ja
HD: Sepsis
ND: SIRS
Neutropenie
evtl. D90 Immunsuppression
Malignom
HD: Infekt
ND: dto.
Nein
antibiotische
antivirale
Therapie?
antimykotische
Nein
Ja HD: A49.9 Bakterieller Infekt
oder
B34.9 Virusinfektion
oder
B49 Mykose
ND: dto.
HD: R50.- Fieber
ND: dto.
Abbildung 2-2: Aufnahme wegen Fieber/Infekt in Neutropenie
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Spezielle Kodierrichtlinien
Viele Patienten entwickeln nach Chemotherapie eine therapieinduzierte
(nicht vermeidbare) Neutropenie, auf deren Boden sich leicht Infektionen
entwickeln können. Fieber in Neutropenie oder Infekt in Neutropenie sind
deshalb häufig Anlass für eine Wiederaufnahme bei Malignompatienten.
Wird ein Patient mit Sepsis in Neutropenie aufgenommen, ist als Hauptdiagnose ein Kode für die Sepsis anzugeben. Die Neutropenie ist mit einem
Kode aus D70.1- Arzneimittelinduzierte Agranulozytose und Neutropenie
als Nebendiagnose anzugeben (siehe DKR 0103f Bakteriämie, Sepsis,
SIRS und Neutropenie). Weitere Nebendiagnosen sind ein Kode aus R65.-!
Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom (SIRS) (siehe DKR
0103f), ein Kode für das Malignom und eventuell D90 Immunkompromittierung nach Bestrahlung, Chemotherapie und sonstigen immunsuppressiven Maßnahmen. Die Sepsis wird auch dann als Hauptdiagnose
angegeben, wenn der Patient mit Fieber in Neutropenie als Symptom einer
drohenden Sepsis aufgenommen wird und sich erst im Laufe des stationären Aufenthalts die Sepsis manifestiert.
Wird ein Patient wegen eines lokalisierbaren Infekts (z.B. eine Bronchopneumonie) in Neutropenie aufgenommen, ist der Infekt so spezifisch wie
möglich als Hauptdiagnose anzugeben. Die Nebendiagnosen werden wie
oben angegeben kodiert.
Wird ein Patient mit Fieber in Neutropenie aufgenommen und es kann kein
Infektfokus festgestellt werden, der Erreger ist jedoch bekannt (oder wird
vermutet) und wird entsprechend medikamentös behandelt, so ist der Infekt
so spezifisch wie möglich mit einem Kode aus A49.- Bakterielle Infektion
nicht näher bezeichneter Lokalisation oder B34.- Viruserkrankung nicht
näher bezeichneter Lokalisation oder B49 nicht näher bezeichnete Mykose
als Hauptdiagnose anzugeben. Die Nebendiagnosen werden wie oben angegeben kodiert.
Andere Probleme als Aufnahmeanlässe können Abstoßung nach Knochenmark- bzw. Blutstammzelltransplantation oder Graft-versus-host-Krankheit
(GvHD) sein. Die Kodierung dieser Situationen ist im Abschnitt h) „Wiederaufnahme nach Transplantation wegen anderer Probleme oder Rezidiv“ beschrieben.
Handelt es sich bei dem ICD-Kode für das Problem jedoch um einen SternSchlüssel, muss der zugehörige (Kreuz-)Schlüssel (Ätiologie der Komplikation) als Hauptdiagnose angegeben werden, die Komplikation (SternSchlüssel) selbst kann dann nur als Nebendiagnose angegeben werden
(siehe DKR D012f Mehrfachkodierung, Ätiologie- und Manifestationsverschlüsselung: „Kreuz-Stern-System“).
2 – Neubildungen
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Beispiel B02.17
Ein Patient mit Tumor des II. Hirnnerven wird wegen multipler Hirnnervenlähmungen behandelt.
Hauptdiagnose:
C72.3†
Nebendiagnose(n):
G53.3*
Bösartige Neubildung des N. opticus [II. Hirnnerv]
Multiple Hirnnervenlähmungen bei Neubildungen
Beispiel B02.18
Ein Patient mit bekannten Metastasen der Wirbelsäule bei Prostatakarzinom wird
mit einer pathologischen Kompressionsfraktur im Lumbalbereich aufgenommen.
Es wird ausschließlich die Wirbelkörperkompression behandelt.
Hauptdiagnose:
C79.5†
Nebendiagnose(n):
M49.56*
C61
Sekundäre bösartige Neubildung des Knochens und
des Knochenmarkes
Wirbelkörperkompression bei anderenorts klassifizierten Krankheiten, Lumbalbereich
Bösartige Neubildung der Prostata
Beispiele für Stern-Kodes in Kombination mit Neubildungen
D63.0*
G13.0*
G13.1*
G53.3*
G55.0*
G63.1*
G73.1*
G73.2*
G94.1*
J91*
M36.0*
M36.1*
M49.5-*
Anämie bei Neubildungen (C00 – D48†)
Paraneoplastische Neuromyopathie und Neuropathie
Karzinomatöse Neuromyopathie (C00 – C97†)
Sensorische paraneoplastische Neuropathie, Typ Denny-Brown (C00 –
D48†)
Sonstige Systematrophien, vorwiegend das Zentralnervensystem betreffend, bei Neubildungen
Paraneoplastische limbische Enzephalopathie (C00 – D47†)
Multiple Hirnnervenlähmungen bei Neubildungen (C00 – D48†)
Kompression von Nervenwurzeln und Nervenplexus bei Neubildungen (C00 – D48†)
Polyneuropathie bei Neubildungen (C00 – D48†)
Lambert-Eaton-Syndrom (C80†)
Sonstige Myastheniesyndrome bei Neubildungen (C00 – D48†)
Hydrozephalus bei Neubildungen (C00 – D48†)
Pleuraerguss bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
Dermatomyositis-Polymyositis bei Neubildungen (C00 – D48†)
Arthropathie bei Neubildungen (C00 – D48†)
Arthropathie bei:
• bösartiger Histiozytose (C96.1†)
• Leukämie (C91 – C95†)
• Plasmozytom (C90.0-†)
Wirbelkörperkompression bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
Wirbelfraktur infolge von Metastasen (C79.5†)
../..
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Spezielle Kodierrichtlinien
../.. (Fortsetzung)
M82.0-*
M90.5M90.6-*
M90.7-*
N08.1*
N16.1*
Osteoporose bei Plasmozytom (C90.0-†)
Knochennekrose bei sonstigen anderenorts klassifizierten Krankheiten
Osteodystrophia deformans bei Neubildungen (C00 – D48†)
Osteodystrophia deformans bei bösartiger Neubildung des Knochens
(C40-C41†)
Knochenfraktur bei Neubildungen (C00 – D48†)
Glomeruläre Krankheiten bei Neubildungen
Glomeruläre Krankheiten bei:
• Plasmozytom [Multiples Myelom] (C90.0-†)
• Makroglobulinämie Waldenström (C88.0-†)
Tubulointerstitielle Nierenkrankheiten bei Neubildungen
Tubulointerstitielle Nierenkrankheiten bei:
• Leukämie (C91 – C95†)
• Lymphom (C81 – C85†, C96.- †)
• Plasmozytom [Multiples Myelom] (C90.0-†)
Tabelle 2-2: Stern-Kodes in Kombination mit Neubildungen
d) Nachsorgeuntersuchung
(13) Nachsorgeuntersuchung, kein Tumor nachweisbar
Kommt der Patient nach Abschluss der Therapie zur Nachsorgeuntersuchung und es wird kein Malignom gefunden, wird ein Kode aus Z08.- Nachuntersuchung nach Behandlung wegen bösartiger Neubildung als Hauptdiagnose angegeben. Ein Kode aus Z85.- Bösartige Neubildung in der Eigenanamnese wird als Nebendiagnose angegeben, da sie erhöhten Aufwand (die Nachsorgeuntersuchung) verursacht hat (siehe DKR 0209d
Malignom in der Eigenanamnese).
Beispiel B02.19
Die Behandlung eines Patienten mit Rektumkarzinom (Resektion mit anschließender Bestrahlung) ist abgeschlossen. Nach 3 Monaten kommt er zur Nachsorgeuntersuchung. Es wird ein MRT des Abdomens durchgeführt, das weder ein Rezidiv noch Metastasen erkennen lässt.
Hauptdiagnose:
Z08.7
Nebendiagnose(n):
Z85.0
Prozedur(en):
3-600
Nachuntersuchung nach Kombinationstherapie wegen bösartiger Neubildung
Bösartige Neubildung der Verdauungsorgane in der
Eigenanamnese
Native Magnetresonanztomographie des Abdomens