Anhang zum Artikel «Labordiagnostik der Entzündung» in PrimaryCare 2006;6:Heft 4 (http://www.primary-care.ch/pdf/2006/2006-04/2006-04-037.PDF) Tabelle 1 Ursachen absoluter Lymphozytosen. Primäre Lymphozytosen Maligne lymphoproliferative Erkrankung: – Akute lymphatische Leukämie – Chronische lymphatische Leukämie – Prolymphozytenleukämie – Haarzellleukämie – Adult T-Zell-Leukämie – Lymphome: LGL-Leukämie: Zell-LGL-Leukämie, K-Zell-Leukämie Monoklonale B-Zell-Lymphozytosen Persistierende polyklonale B-Zell-Lymphozytosen Sekundäre reaktive Lymphozytosen Mononukleose-Syndrom: – Epstein-Barr-Virus – Zytomegalievirus – Toxoplasma gondii – Human immundeficiency virus – Herpes-simplex-Virus Typ II – Varizella-zoster-Virus – Rubella-Virus – Adenovirus – Hepatitis-Virus Bordetella pertussis Stresslymphozytosen (akut) – Kardivaskulärer Kollaps: akutes Herzversagen, Myokardinfarkt, septischer Schock – Medikamenten-induziert – Grosse Operationen – Sichelzellkrise – Status epilepticus – Trauma Persistierende Lymphozytosen (chronisch): – Maligne Tumore – Chronisch-entzündliche Erkrankungen: Sarkoidose, Wegener-Granulomatose – Autoimmunerkrankungen: Rheumatoide Arthritis – Nikotinabusus – Hypersensitive Reaktionen – Nach Splenektomie 1/8 Tabelle 2 Differentialdiagnose der Neutropenie. Hämatologische Erkrankungen Schwere kongenitale Neutropenie (Kostmann-Syndrom) Chronische Autoimmun-Neutropenie Chronisch idiopathische Neutropenie Zyklische Neutropenie Neutropenien assoziiert mit phenotypischen Abnormalitäten: Chédiak-Higashi Syndrom, Schwachmann-Syndrom, Dyskeratosis congenita, Barth-Syndrom Akute Leukämien Myelodysplastisches Syndrom (MDS) Haarzell-Leukämie «T-Large Granular Lymphocyte»-Leukämie (T-LGL-Leukämie) Aplastische Anämie Paroxysmal nächtliche Hämoglobinurie (PNH) Medikamentös induzierte Neutropenie Zytostatika, toxisch und immunbedingt Mangelzustände Vitamin-B12-Mangel Folsäure-Mangel (v.a. bei Äthylikern) Kupfer-Mangel Kachexie Sekundär bei anderen Erkrankungen Infektionen: bakteriell: Typhus, Paratyphus, schwere Sepsis, Brucellose, Tularämie; viral: infektiöse Mononukleose, infektiöse Hepatitis, Gelbfieber, Masern, Ebstein-Barr-Virus, Zytomegalievirus, Herpes-simplex-Virus, HIV, Influenza A + B, Mumps, Parvovirus, Varizellen; Pilze: Histoplasmose; Protozoen: Malaria, Leishmania Krankheiten mit Splenomegalie: Felty-Syndrom (Rheumatoide Arthritis, Splenomegalie, Leukopenie), Sarkoidose, M. Gaucher, portale Hypertonie Solide Tumoren mit Knochenmarkinfiltration 2/8 Tabelle 3 Lymphopenie. akute Erkrankungen mit ausgeprägter Stressreaktion (Myokardinfarkt, Pneumonie, Sepsis, Influenza) Steroide, M. Cushing Maligne Erkrankungen (Non-Hodgkin-Lymphom, Hodgkin’s Disease, solide Tumoren) Urämie Malaria Tuberkulose, Histoplasmose, Brucellose Pankreasnekrose Aplastische Anämie Lupus erythematodes und andere Kollagenosen Lymphatische Obstruktion mit Eiweiss-verlierender Enteropathie Intestinale Lymphangiektasie, konstriktive Perikarditis, kongestive Herzinsuffizienz, Tuberkulose, M. Whipple, maligne Lymphome, Kaposi-Sarkom, retroperitoneale Fibrose, Sarkoidose HIV-Infekt, AIDS Immunologische Defizienz-Syndrome: Wiskott-Aldrich-Syndrom, Ataxia teleangiectasia, DiGeorgeSyndrom, Swiss-type-Agammaglobulinämie Good-Syndrom (Thymom, Hypoglobulinämie, Eosinopenie, Lymphopenie) Nach Anti-Lymphozyten-Globulin (ALG) Nach bestimmten Chemotherapeutika Nach monoklonalen Antikörpern gegen Lymphozyten (Rituximab, Alemtuzumab) Strahlentherapie Nach Spende von hämatopoietischen Stammzellen oder Donor-Lymphozyten 3/8 Tabelle 4 Verminderung der Eosinophilen. Stress (Trauma, Verbrennungen, Schwangerschaft, starke Schmerzen) Steroidgabe, Cushing-Syndrom Akute bakterielle Infekte Akute entzündliche Erkrankungen Good-Syndrom (Thymom, Hypoglobulinämie, Eosinopenie, Lymphopenie) Immunbedingte Eosinopenie (IgG- und Komplement-induziert) Typhus abdominalis Allergische Reaktionen (Asthma, Urtikaria, Medikamentenallergie) IgA-Mangel Autoimmunkrankheiten 4/8 Tabelle 5 Ursachen und Abklärung einer peripheren Eosinophilie. Eosinophilie wird mit >450-500/µl = 0,45–0,50 G/l (absolut) im peripheren Blutbild definiert. Medikamentenanamnese (Steroide, Immunsupressiva) Allergische Erkrankungen Atopie und verwandte Krankheitsbilder Familienanamnese, IgE, Prick Arzneimittelreaktionen (siehe Tabelle 1b) Haut- und Lnn-Status, Allgm.Sy. Leberblock, Nieren-Status Infektiöse Usachen Parasitär (inbes. Helminthen) Reiseanamnese, Stuhl, Serologie Protozoa (I. belli, D. fragilis) Stuhl (Oozyten, Trophozoiten) Mykotisch (Aspergillose, Coccidioidomykose) Serologie, Reiseanamnese HIV Medikament, NNR-Insuffizienz Relativ (Leukopenie) Hämatologische und neoplastische Ursachen Hypereosinophile Syndrome (siehe Tabelle 3) Leukämie Peripheres Blutbild, KM Lymphome Bildgebende Verfahren, Histo Mastozytose Tryptase, Knochenmark Andere: Sezary, Zervix-, Lungen-, Magen-Karzinome Endokrine Ursachen NNR-Insuffizienz Relativ oder absolut; IPS, HIV Atheroembolien «blue toe», BSR, Niere Immunologische Ursachen Immundefekte Anamnese Hyper-IgE (Job) Atopische Dermatitis, Abszesse Omenn-Syndrom Kombinierter B- und T-Defekt Transplantationsabstossungsreaktion Anamnese Erkrankungen mit Gewebseosinophilie (siehe Tabelle 2) 5/8 Tabelle 6 Eosinophilie und Medikamente (Auswahl). NSAR Penicilline, Cephalosporine Allopurinol (DRESS) Phenytoin (DRESS) Aspirin Betablocker L-Tryptophan, GM-CSF, IL-2 DRESS = drug rash with eosinophilia 6/8 Tabelle 7 Ursachen einer Monozytose. Infektionen Subakute bakterielle Endokarditis Tuberkulose Rickettsiale Erkrankungen Syphilis Brucellose Malaria Trypanosomiasis Leishmaniose Thypus Nach akuter Infektion Mumps Neoplastische Erkrankungen Chronisch myelomonozytäre Leukämie Akute Leukämie Multiples Myelom Myelodysplastisches Syndrom M. Hodgkin Myeloproliferatives Syndrom Hämatologische Erkrankungen Postsplenektomie Hämolytische Anämie Gewisse Speicherkrankheiten Entzündungskrankheiten Rheumatische Endokarditis Lupus erythematodes Chronischer Gelenkrheumatismus Colitis ulcerosa Leberzirrhose Sarkoidose Drogenreaktionen 7/8 Tabelle 8 Ursachen einer Monozytopenie. Medikamente Glukokortikoidtherapie Chemotherapien Radiotherapie Schwerer Infekt / schwere Entzündung Sepsis Schwere Verbrennung Begleiterscheinung von Aplastische Anämie Haarzellen-Leukämie Akute Leukämien 8/8