Titel für Titelseiten Variante 1

FDG-Pitfalls
Matthias Brühlmeier
Kantonsspital Aarau
Zürich, 29. Oktober 2016
Ich bitte Sie,
im folgenden Ratespiel
mitzumachen !
Was ist auffällig an diesem PET Scan?
Braunes Fett
Prädilektionsstellen von Anreicherung in braunem Fettgewebe
- Nuchal, intermuskulär
- Supraklavikulär, infraklavikulär, intermuskulär
- Thorakal, subpleural paravertebral
- Abdominal peri-renal, vorallem im Bereiche der Nebennieren
(para-adrenal)
Typische Prädilektionsstellen von braunem Fett
Was ist auffällig?
Gebrauch der Atemhilfsmuskulatur:
Zervikal (Musculus sternocleidomastoideus, Scalenus-Muskulatur
Intercostalmuskulatur, Zwerchfell
Wo befindet sich
die Metastase?
Wo ist die Metastase?
Spot Aufnahme des Beckens 1 h nach Lasix 20 mg und 500 ml NaCl i.v.
Protokoll am KSA, um Metastasen von Urinaktivität im
Ureter zu unterscheiden
- Sichtung der üblichen Ganzkörper PET
- Wenn nötig, Gabe von Lasix 20 mg i.v. oder 40 mg oral
- Orale und intravenöse Hydrierung
- Spotaufnahme des Beckens oder der Abdomens nach 1 h
Wo befindet sich der Hot Spot?
Was ist die Ursache des Hot Spot?
Ursache:
Benigner fibröser, seit vielen Jahren bekannter Tumor
der Mundschleimhaut (Gingiva)
Artefakt oder pathologisch?
Muskelsarkoidose
Ursachen von muskulärer Anreicherung
Physiologisch
-
Körperliche Anstrengung vor der PET Untersuchung
Nicht nüchterner Patient
Insulin-Injektion vor der PET Untersuchung
Pathologisch
-
Entzündlich, zum Beispiel Myositis
Tumor
Sarkoidose
Was zeigt dieses PET?
Wo befindet sich ein
pathologischer Befund?
Was könnte es sein?
Kein 18F-FDG PET, sondern mit
68Ga-DOTATATE
Meningiom parasellär links
29-jähriger Mann.
Diffus grosszelliges B-Zell
Lymphom des Mediastinums.
SUV Max mit 3.2 gemessen.
Ist das möglich?
Wie kann man die SUV-Messung
schnell plausibel oder
unplausibel machen / an
welchem Organ?
Was sind die häufigsten
Ursachen von falschen SUVMessungen?
Häufigste Fehlerquellen von falschen SUV Werten in PET Bildern
- Tippfehler bei der Eingabe von Patientengewicht und / oder Aktivität
- Verschiedene Computer sind zeitlich nicht synchronisiert
(Sommer- / Winterzeit!)
- Paravasat (der Einfluss auf den SUV wird vielfach vergessen!)
Voraussetzung für eine korrekte Messung der SUV Werte
-
Rückmessung der Spritze
Eingabe der Zeit der Aktivitätsmessung
Eingabe der Zeit des Start PET Scan
Eingabe des Patientengewichtes
Eingabe des richtigen Isotopes (F-18)
Einfluss der Zeit nach Injektion von 18F-FDG auf den SUV
FDG Aufnahme / SUV
60’ p.i.
90’ p.i.
Einfluss der Rekonstruktion auf den SUV bei kleinen Befunden
Filter 5 mm FWHM
SUVmax
1.14
SUVmean 0.91
Filter 3 mm FWHM
SUVmax
1.67
SUVmean 1.12
SUV zwischen 2 und 3
Raumforderung der rechten Lunge (Mittellappen) mit nur geringer
Anreicherung von 18F-FDG? Benigner oder maligner Befund?
SUV zwischen 2 und 3
Befund könnte benigne sein, war aber maligne (Adenokarzinom).
Maligne Tumoren mit niedriger FDG-Anreicherung
- Prostatakarzinom
- Generell geringere Anreicherung in Adenokarzinomen
i. Vgl. mit Plattenepithelkarzinomen
- Nekrotische zervikale LN-Metastasen von HNO Tumoren
- Gut differenzierte neuroendokrine Tumoren (NET)
- Low grade Sarkome (G1)
- Schleimbildende Tumoren (Magentumoren)
- Fetthaltige Tumoren (Liposarkome)
- Bestimmte Lymphome (MALT Lymphom, CLL)
- Bestimmte Mammakarzinome (z. Bsp. lobuläre Karzinome)
46-jähriger Mann. Status nach Hemihepatektomie rechts bei
metastasierendem Colonkarzinom. Transversaler Schnitt durch den Oberbauch.
Was sehen wir?
Abszess
Metastase
Biliom
Lebermetastase, daneben 2 entzündliche Befunde
Autoradiografie mit 18F-FDG und Histologie eines Abszess in einer Ratte
18F-FDG
Anreicherung vorallem in einer inneren Zone mit Makrophagen (ML),
weniger auch in Granulationsgewebe mit Fibroblasten (GT), nicht in der
Abszesshöhle (CN)
Radiology 2002; 223:446–451
Entzündliche, «störende» Befunde mit 18F-FDG-Anreicherung
- Mediastinale und hiläre Lymphknoten
- Zervikale und inguinale Lymphknoten
- Darm (vorallem Colon)
- Distaler Ösophagus
- Postoperativ, im Bereiche der OP-Zuganges
- Nach Leberoperationen am Absetzungsrand
- In grösseren Lymphommassen (Bulk) nach Radiooder Chemotherapie
38-jährige Frau: Morbus Hodgkin Stadium IV B.
Persistierender Hotspot im vorderen Mediastinum 6 Wochen nach Radiotherapie,
und auch mehrere Monate nach Radiotherapie.
Die histologische Abklärung ergab lediglich entzündlich verändertes Gewebe.
(Beispiel eines falsch positiven, entzündlichen PET Befundes)
43-jähriger Patient mit Status nach malignem Melanom Wange links
Anreichernde mediastinale LN entsprechen nachweislich einer Sarkoidose
und nicht Metastasen. PET Befund war unspezifisch.
PET Anreicherung in mediastinalen LN
- Metastasen
- Sarkoidose
- Tuberkulose
- Nikotinabusus
- etc.
53-jähriger Patient mit Status nach
Schilddrüsenkarzinom.
Aktuell steigendes Thyreoglobulin.
Metastase wo?
Hot Spot in der Lunge ohne CT-Korrelat?
Daran denken!
Radioaktive Embolie durch ein kleines Fbringerinsel, meist von der Spitze
eine Venenverweilkatheters.
Vorgehen: PET Spot Aufnahme des Thorax nach einer weiteren Stunde,
SUV-Wert des Befundes nimmt dann ab.
2 PET Untersuchungen des gleichen Patienten innerhalb kurzer Zeit.
Was ist der Unterschied A versus B?
Was könnte die Ursache für den Unterschied sein?
Links (A) zeigt sich Anreicherung im gesamten Dickdarm und im
(elongierten) Sigma.
Wähend dieser Untersuchung (A) wurde eine Therapie mit Metformin
durchgeführt, was den Uptake im Colon erklärt.
Welchen Artefakt sehen Sie?
Wie kommt er zustande?
Grund:
- Arme unten
- Arme bewegt
(CT und PET
passt nicht)
Aktiviät der Hände wird für extrakorporellen «Scatter» gehalten und es erfolgt
eine Überkorrektur !
Massnahmen, um diesen Artefakt zu
verhindern:
- PET möglichst mit «Arme oben»
- Wenn unten, dann nahe am Körper
und keine Bewegung!
- Wenn es doch passiert: PET ohne
Scatterkorrektur rekonstruieren!
Wie unterscheidet sich die Rekonstruktion der beiden PET Bilder?
Interpretation des Hot Spotes in der linken Mamma?
Der Hot Spot in den attenuationskorrigierten PET Rekonstruktionen tritt als
Artefakt auf.
Typisch: Pacemaker, Endoprothesen, Kontrastmittel in Darmschleifen.
Ursache des Hot Spot rechts zervikal?
Anreicherung im M. pterygoideus lateralis (verspannte Kaumuskulatur)
Welche Diagnose ist hier zu stellen?
Ausgedehnte Kontamination
des Patienten während der Injektion
von 18F-FDG.
Was ist pathologisch?
Mögliche Ursache?
Iranian Journal of Radiology. 2013 January; 10(1): 41-44
Bild einer multilokuären
fibrösen Dysplasie
Iranian Journal of Radiology. 2013 January; 10(1): 41-44
Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit !