Vermehrtes(Trinken(und(Harnabsatz(der(alten( Katze

Vermehrtes(Trinken(und(Harnabsatz(der(alten(
Katze
Barbara(Sommer
Dr.(med.vet.(FVH(Kleintiermedizin
Mehr(trinken…..
in(der(Sprechstunde
Die(Katze(trinkt(mehr
Ev.(zusätzliche(Symptome(:
• Gewichtsverlust
• Inappetenz/Anorexie
• Erbrechen
• Struppiges(Fell
• Gesteigerter(Appetit
• Apathie
Gesteigerte(Wasseraufnahme(und(Harnabsatz
Katze(trinkt(>(45(ml(/(kg(/(Tag((5(kg(Katze(2.2(dl(/Tag)
Aber(sehr(variabel
Abhängig(Nass(– Trocken(Futter
Quantifizieren(schwierig(– Freigänger(trinken(im(Garten
Bestimmung(Harnmenge(schwierig(
Katzensand(nass,(schwerer
Tierarzt:
Harnuntersuchung(Bestimmung(Spez.Gewicht
(Konzentrationsfähigkeit(der(Niere)
Harnkonzentration((Spezifisches(Gewicht)
Urin(Katze(Trockenfutter(SG(>(1.040
Nassfutter(((((SG(>(1.030
Regulation(des(Wasserhaushaltes
Durstzentrum(Hypothalamus
Hypophyse(Ausscheidung(von(Hormon
Vasopressin (ADH)(
Führt(zu(erhöhter(Wasserrückresorption(in(der(Niere(und(Erhöhung(der(
Harnkonzentration(/(wichtigster(Regulator(der(Flüssigkeitsausscheidung
Druckrezeptoren(und(Osmorezeptoren:(Messen
Blutdruck(und(Osmolarität des(Blutes
Renin Angiotensin:(Freisetzung(Niere(
Regulation(Blutdruck(und(Blutvolumen(
Störungen(des(Wasserhaushaltes
Verminderte(Produktion(Vasopressin
Hypophyse((a >(Diabetes(insipidus
oder
Verminderte(Wirkung(Vasopressin an(Niere
durch
Bakterientoxine
Erhöhung(Calcium
Medikamente(Kortison
oder
Osmotische(Diurese:(osmotisch(aktive(Substanzen(im(Harn((Glucose)(zieht(
Wasser(mit(sich(Diabetes(mellitus
Häufigsten(Erkrankungen(der(Katze,(welche(zu(
vermehrtem(Trinken(und(Harnabsatz(führen
Chronische(Niereninsuffizienz
Diabetes(mellitus
Hyperthyreose
Nierenbeckenentzündung
Erhöhtes(Calcium
Erniedrigtes(Kalium
Weitere(Untersuchungen
Klinische(Untersuchung((Schilddrüse,(Nierengrösse,…..)
Labor:(Untersuchung(des(Blutes(und(Harnanalyse
Schilddrüsenhormons(T4
Nierenwerte(Kreatinin und(Harnstoff
Blutglukose
Glukose(im(Harn(?(
Eiweissgehalt(im(Urin,(Anzeichen(Entzündung(Harnwege?
Elektrolyte
Harnkonzentration((Spezifisches(Gewicht)
Fallbeispiel( Miki
Katze(14(j.,(männlich(kastriert
Probleme:
• Vermehrtes(Trinken(
• Gewichtsverlust
• Inappetenz(seit(3(Wochen
Klinische(Untersuchung:(
Reduzierter(AZ,(struppiges(fettiges(Fell,(Bauch(prall,(Rücken(Wirbelsäule(
gut(ertastbar
Weitere(diagnostische(Untersuchungen:
Erhöhter(Blutglukosespiegel und(Glukose(Urin(+++
Diagnose:……
Diabetes(der(Katze
Risikofaktoren:
• Männlich
• Kastration
• Gewichtszunahme/Übergewicht
Typ(II(Diabetes:
Verminderte(Bildung(Insulin
in(den(Pankreas(Zellen
Verminderte(Insulinwirkung((Resistenz)
Diabetes(der(Katze
Insulinsensitivität(und(Amyloidablagerungen
Insulinsensitivität(beeinflusst(durch:
Übergewicht((Gewicht(von(4(a>(6kg(Abnahme(der(Insulin
Sensitivität(um(die(Hälfte)
Medikamente(:(Kortison(und(Progestagene((Megacat)
Ausschüttung(von(Insulin(im(Pankreas(vermindert(durch:
Amyloidablagerung in(Pankreaszellen
Erschöpfung(der(Inselzellen((Glukosetoxizität)
rechtzeitiges(Behandeln(mit(Insulin(ermöglicht(eine(Erholung,(dh.(
genügende(körpereigene(Insulinbildung(möglich
Diabetes(der(Katze
Fehlendes(Insulin
und(herabgesetzte(Wirkung((Resistenz)
Glukose(Aufnahme(in(Körperzellen(verhindert
a>(Erhöhter(Blutglukosespiegel
Abbau(von(Muskel(und(Fettreserven(für(alternative(Energiegewinnung
a>(Gewichtsverlust(und(gesteigerter(Appetit
Glukose(Urin(a>(osmotische(Diurese(:(vermehrtes(trinken(und(biseln
Gefahr:(Stoffwechselstörungen((Ketoazidose)
Lebensbedrohlich:(Apathie,(Anorexie,(Erbrechen,(Gewichtsverlust
Diabetes(der(Katze
Symptome
Erhöhte(Trinkmenge(und(gesteigerter(Harnabsatz
Gesteigerter(Appetit(oder(Anorexie /Inappetenz
Gewichtsverlust
Augenkatarakt((selten)
Neuropathie:(Gangstörung(bärentatziger Gang
Diabetes(der(Katze
Diagnose
Erhöhter(Blutzuckerspiegel
Achtung:(gestresste(Katzen(haben(physiologische(hohe(Glukose(Werte(
(Stresshormone)
Bestätigen(des(DM(durch:
Mehrmaliges(Messen(der(Blutglukose(oder(Bestimmen(des(Fruktosamin
Fruktosamin:(Eiweiss(im(Blut(mit(Glukose(verbunden((1a3(Wochen)
Abklären(von(Begleiterkrankungen(wie(Pankreatitis,(Lipidose der(Leberj(
Hyperthyreose,(Niereninsuffizienz…
Fallbeispiel(Miki
Therapie
Start(Insulin Injektionen(2(x(täglich
Umstellen(auf(DM(Diät:(niedriger(KH(Gehalt(und(hoher(Eiweissgehalt
Energiequelle(der(Katze(Protein(und(Fett,(können(Glukose(über(Nahrung(
nur(langsam(abbauen
Kommerzielle(Futter(hoher(KH(a Anteil
Übergewichtige(Katze(a>
Gewichtsreduktion (verbessert(Insulinsensitivität)
Fallbeispiel(Mikki
Kontrolle(der(Insulin(Therapie(durch(Blutzuckerkurven
Erstellen(einer(Blutzuckerkurve((messen(Glukose(alle(2(Std.(über(12(Std.)
2(Wochen(nach(Insulinstart(
Homeamonitoring oder(in(Klinik
Blutglukosekurve Miki
Diabetes(der(Katze
Sekundäre(Ursachen(für(Insulinresistenz
• Entzündung(/(Tumore(des(Pankreas
• Überfunktion(der(Nebenniere((Cushing)(a>(gesteigerte(Kortisonbildung
• Hyperthyreose((Überfunktion(der(Schilddrüse)
• Akromegalie((Tumor(der(Hypophyse)(a>(gesteigerte(Bildung(von((
Wachstumshormone((IGF(1)
Hormonelle(Erkrankungen(beeinträchtigen(Wirkung(von(Insulin(
Fallbericht(Miki
Insulinresistenz
• Kontrolle(der(Insulinverabreichung,(Insulinaufbewahrung/Management
• Gründliche(klinische(Untersuchung(– Entzündung(/(Infektion
• Ultraschall(Bauch((Pankreatitis,Tumore,(Nebennieren,…)
• Bestimmung(T4((wurde(wiederholt)
• Bestimmung(IGFa1((Akromegalie)(Überproduktion(von(Wachstumshormone
Diagnose(Akromegalie
Als(Akromegalie (aus(altgr. ἄκρος akros,(‚äußerst‘,(+(μέγας megas,(‚groß‘)(wird(eine(ausgeprägte(Vergrößerung(
von(Akren (distale(Teile((periphere(Enden)(der(Extremitäten und(vorspringende(Teile(des(Körpers)(bezeichnet.(
Dazu(zählen(z.TB.(Hände,(Füße,(Kinn,(Ohren,(Nase(und(die(äußeren(Genitalien.
Ihren(Namen(erhielt(die(Krankheit von(dem(französischen Neurologen Pierre(Marie,(weswegen(sie(manchmal(
auch((Pierre-)Marie-Syndrom genannt(wird.(Ein(weiteres,(gelegentlich(gebrauchtes(Synonym ist(Pachyakrie
(altgr.(παχύς pachýs,(‚dick‘).
Miki((Akromegalie
Wachstumshormon(
Überproduktion(von(Wachstumshormons((GH)(in(der(Hypophyse
Breitenzunahme(des(Kopfes
Abstände(der(Zähne(vergrössern(sich
Zunahme(des(Bauches(ev.(Gewichtszunahme
Vergrösserung(von(Organen((Herz,(Niere,(Leber)
Grosse Pfoten
Diabetes(mellitus(
Therapie(:(Bestrahlung(oder(Operation(?(Medikamente?
Akromegalie(nicht(nur(bei(der(Katze
Und(Miki(?
Therapie(Akromegalie(bei(der(Katze(?(
Medikamente,(Chirurgie,(Bestrahlung
Besitzer(möchten(keine(Bestrahlung
Erhöhung(der(Insulindosierung(verbessert(momentane(Lebensqualität
CNI(Katze
Chronische(Niereninsuffizienz
jede(3.(Katze(>(12(j
Symptome:
Gewichtsverlust
Vermehrter(Durst(und(erhöhte(Harnmenge
Inappetenz
Struppiges(Fell
Entzündung(Maulschleimhaut/Mundgeruch
Erbrechen
Verstopfung
Schwäche
Austrocknung
Funktion(der(Niere
Zwei(Nieren
Jede(Nieren(besteht(aus(200‘000(Filtereinheiten
(Nephronen)(in(Nierenrinde(und(Mark
Blut(wird(täglich(mehrere(100(mal(durch(Niere(gepumpt
und(gereinigt(/(filtriert
• Filtration(Abbauprodukte(des(Blutes
• Regulation(Wasserhaushaltes
• Säure(a Basenhaushalt
• Regulation(des(Elektrolythaushaltes
• Regulation(der(Bildung(roten(Blutkörperchen
und(Blutdruck((Hormone:(Erythropoietin und(Renin)
Ursachen(einer(CNI
Schädigung(der(Niere(durch:
Genetische(Faktoren((Amyloid(Abessinier,(PKD)
Entzündungen(/(Infektionen
Schadstoffe(/(Medikamente
Durchblutungsstörungen
Abnahme(der(Leistung(und(funktionsfähiger(Nephrone
Kompensation(durch(restlichen(Nephronen (Grösse(und(Leistung((((()(
Weitere(Zerstörung(restlicher(Nephronen
CNI
Chronische(Niereninsuffizienz(Katze
Erst(ab(Verlust(>(3/4(Nierenfunktion(Anstieg(der(Nierenwerte((Kreatinin und(
Harnstoff)(und(Auftreten(von(Symptomen(!
Unheilbar(und(fortschreitend
Progressiver(Verlauf
Früherkennung der(Erkrankung(wichtig,(ermöglicht(die(Verlangsamung(
des(Verlaufes(
Möglich(durch(Harn(und(Blutkontrolle(ab(dem(7.(Lebensjahr
Langsamer(Anstieg(der(Nierenwerte(innerhalb(Normwerte(und(Verlust(
Harnkonzentration,(Katze(individueller(Kreatininwert
Jährliche(Kontrolle(Kreatinin
Stadien(der(CNI
Nierenfunktion(in(4(Stadien
Frühstadium(normale
Nierenwerte(!
keine(Symptome(vorhanden
Leichte(Symptome(wie
PU/PD
Kreatinin 250a440(umol/L
Symptome(wie(Erbrechen
Lethargie,(Abmagerung
vorhanden
Therapie(CNI
Ziel
Fortschreiten(CNI(verlangsamen(und(Lebensqualität(verbessern(oder(erhalten
Je(früher(die(CNI(erkannt(wird(desto(besser(ist(die(Prognose(für(ein(möglichst(
langes(aktives(Leben
Regelmässige(lebenslange(Therapie
Abhängig(von(den(Symptomen(und(Stadien(der(CNI(sowie(
Laborveränderungen
• Diät
• Flüssigkeitszufuhr(erhöhen(ev.(subcutane Infusionen
• Blutdrucksenker((Fortekor oder(Semintra)
• Phosphatbinder((z(Bsp.(Ipakitine)
• Medikamente(gegen(Entzündung(Magen(und(Übelkeit
• Erythropoietin bei(Anämie
CNI(Katze
Diät
• Reduzierter(Eiweissgehalt(mit(hoher
Verwertbarkeit
• Reduzierter(Phosphatgehalt
• Deckung(Energiebedarf
• Entzündungshemmende(Fettsäuren(und
wasserlösliche(Vitamine
Phosphatreiches(Fleisch(vermeiden(!(=(
Geflügel(und(mageres(Muskelfleisch,(Fisch
Milchprodukte
Ausreichend(Wasser(!
CNI(Katze
Subcutane Infusion
CNI(Katze
Fortekor (ACE(Hemmer)
Senken(Druck(in(Nierenglomeruli – Schützt(die(Nephronen vor(
Fibrosierung
Vermindert(den(Proteinverlust(über(Niere
Senkt(den(Blutdruck
Nicht(anwenden(bei(stark(erhöhten(Nierenwerte((Stadium(IV)
Vielen(Dank(für(Ihre(Aufmerksamkeit(!