Präsentation
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Probleme bei der Codierung von Lokalisationsangaben colorectaler Tumore Carola Lehmann Sabine Luttmann Bremer Krebsregister 18. Informationstagung Tumordokumentation der klinischen und epidemiologischen Krebsregister, Jena, 1. - 3. April 2009 Hintergrund • Zunahme von Meldungen zu colorectalen Tumoren, die statt einer herkömmlichen Lokalisationsangabe eine Längenangabe in „Zentimetern ab ano“ enthalten • Lokalisationsangaben colorectaler Tumore werden mit Hilfe des Topographieteils der ICD-O-3 verschlüsselt • Dieser enthält keine Angaben über die Länge der Abschnitte des Colons und des Rectums Hintergrund Topographieteil der ICD-O-3 • • • • • • • • • • • • C18.0 Coecum C18.1 Appendix vermiformis C18.2 Colon ascendens C18.3 Flexura hepatica C18.4 Colon transversum C18.5 Flexura lienalis coli C18.6 Colon descendens C18.7 Colon sigmoideum C18.8 Colon, mehrere Teilbereiche überlappend C18.9 Colon (ohne nähere Angabe) C19.9 Rectosigmoidaler Übergang C20.9 Rectum 3 Hintergrund • Nur im Tumorlokalisationsschlüssel, dem deutschen Pendant zum Topographieteil der englischsprachigen ICD-O-2, sind Längenangaben verzeichnet, allerdings nur für das Rectum 4 Hintergrund Tumorlokalisationsschlüssel Abschnitte des Rectums • C20.91 Rectum, 4 bis 7,5 cm Höhe • C20.92 Rectum, 7,5 bis 12 cm Höhe • C20.93 Rectum, 12 cm und mehr aufwärts (bis 16 cm Höhe) 5 Ursache 6 Ursache • Zunahme der kurativen Entfernung (R0-Resektion) von Carcinomata in situ (Tis) und kleiner invasiver Tumore (T1) in Polypen und Adenomen mittels Coloscopie • Die Lokalisation der Tumore im Dickdarm wird von Gastroenterologen in Zentimetern ab ano angegeben und entspricht der Einführtiefe des Coloscops bis zum Tumor 7 Folgen Colon, 8-12 cm ab ano Colon, ca 18 cm supraanal Colon, bei 92 cm Colon, bei 12 cm + bei 36 cm Colon, in 38 cm Höhe Colon, in 124 cm Höhe Colon, 104 cm ab Anocutanlinie Colon, 15 cm oberhalb der Linea dentata 8 Folgen • Analyse der Lokalisationsangaben zu 6.317 soliden colorectalen Tumoren, die von 1998-2007 im Krebsregister Bremen registriert wurden (ohne DCO-Fälle) • Stetige Zunahme der Meldungen mit „nur Zentimeterangaben“ 9 Folgen Anteile von Lokalisationsangaben im Krebsregister Bremen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% nur Zentimeter 10% nur Lokalisation Lokalisation und Zentimeter 0% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 10 Folgen • Colorectale Tumore, außer im Rectum, können in diesen Fällen bei Anwendung der bekannten Codierwerke keinem Dickdarmabschnitt zugeordnet werden Vermehrte Anwendung des Codes C18.9 (Colon ohne nähere Angabe) 11 Lösungsvorschlag SEER Program Coding and Staging Manual 2007 Quelle: SEER Training Website http://seer.cancer.gov/manuals/2007/SPCSM_2007_AppendixC_p2.pdf 12 Kritikpunkte • Überlappende Abschnittgrenzen insbesondere im Bereich Rectum / Rectosigmoid • Flexuren werden nicht mit Längenangaben berücksichtigt • Lücke zwischen Colon ascendens und Coecum 13 Anteil Lokalisation <> Lokalisation = Zentimeterangabe Zentimeterangabe 15,8% 84,2% (davon 41% Unstimmigkeiten bezüglich Rectum) Anwendung der SEER-Tabelle “Colonoscopy Measurements“ auf 780 Datensätze des Bremer Krebsregisters mit Lokalisationsund zusätzlich Zentimeterangaben 14 Code C18.4 C18.6 C18.7 C18.9 C19.9 C20.9 (multipel) Anteil 3,4% 8,7% 66% 2% 0,5% 19,4% Anwendung der SEER-Tabelle “Colonoscopy Measurements“ auf 206 Datensätze des Bremer Krebsregisters mit „nur Zentimeterangaben“. 15 Diskussion • Haben andere Krebsregister ähnliche Erfahrungen gemacht? • Wie gehen andere Krebsregister mit dem Problem um? • Könnte die SEER-Tabelle auch in deutschen Krebsregistern verwendet werden, ggf. nach Modifizierung der Kritikpunkte? 16 Ende Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 17 Literaturhinweise • ICD-O-2 International Classification of Diseases for Oncology Second Edition, WHO 1990 • ICD-O Dritte Revision Internationale Klassifikation der Krankheiten für die Onkologie Dritte Revision (ICD-O-3), DIMDI 2003 • Tumorlokalisationsschlüssel International Classification of Diseases for Oncology ICD-O, 2. Auflage Topographischer Teil Fünfte Auflage, Springer Verlag 1990 • SEER Program Coding and Staging Manual 2007 http://seer.cancer.gov/tools/codingmanuals/ http://seer.cancer.gov/manuals/2007/SPCSM_2007_AppendixC_p2.pdf 18
