Multiple Sklerose - Dr. med. M. Kowalski
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Management chronischer Krankheiten in der Grundversorgerspraxis Solothurn, Privatklinik Obach, 6. März 2008 Handling der Multiplen Sklerose Filippo Donati Neurologie, Spitalzentrum Biel und Inselspital Bern 13.04.2015 Zusammenfassung • • • • Diagnose, einige Daten, Verlauf Akute Therapie, Fakten Prophylaktische Therapie, Fakten Einige praktische Aspekte • Fatigue • Kalt / Warm • Ernährung • … • MS-Beratung • … Zeit bis Ende des Vortrages -30 Min • Schlussfolgerungen… 13.04.2015 Diagnose • 1 x neurologischer Ausfall mit • zeitlicher Dissemination: In MRT Läsionen von verschiedenen Altern • UND räumlicher Dissemination: In MRT Läsionen mit verschiedenen Lokalisationen Ref: McDonald et al: Ann Neurol 2001;50:121-127. Thomson et al: Ann Neurol 2000,47:31-835. Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Diagnose, MRT T1: ZNS-Läsionen dunkel T2: ZNS-Läsionen hell Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Einige Daten • Prävalenz 1:800 ca. 10‘000 Patienten in CH • Nach 15 Jahren, 50% Patienten an Rollstuhl gebunden • 50-80% arbeitslos Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Verlauf * *KIS: Klinisch Isoliertes Syndrom Ref: Biogen, Schweiz, 2007 13.04.2015 Verlauf • Günstige prognostische Faktoren • Junge Patienten bei 1. Schub • Weiblich • Bei den erstem Schub: Sensorische Ausfälle oder Neuritis optica Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Akute Therapie, Methylprednisolone (= Solumedrol) • Methylprednisolone: Akute Therapie bei frischem MS-Schub: • Reduziert signifikant die Dauer des MSSchubs • iv oder per os gleiche Wirkung, aber iv signifikant weniger Nebenwirkungen • Therapie während 5 oder 15 Tagen gleiche Wirkung Ref: Filippini G et al: Cochrane Dabase Syst Rev 2000;4. 13.04.2015 Akute Therapie, Methylprednisolone (= Solumedrol) • Methylprednisolone Akute Therapie bei frischem MS-Schub: • 500 mg iv (evtl. per os) pro Tag während 5 Tagen, morgens • Danach Prednison 100mg per os ausschleichen über 1-2 Wochen • Ulcera-Schutz Ref: Filippini G et al: Cochrane Dabase Syst Rev 2000;4. 13.04.2015 Prophylaktische Therapie • Immunomodulatoren Medikamente: • • • • Avonex Betaferon Copaxone Rebiff 1 x Woche im 3 x Woche sc 1 x Tag sc 3 x Woche sc • Alle 4 Medikamente haben ca. die gleiche Wirkung Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Prophylaktische Therapie • Bescheidene Wirkung Nur 30% Reduktion der MS-Schübe • Sehr teure Therapie Frs. 21‘000 – 28‘000 / Jahr Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Prophylaktische Therapie, Tysabri • Spezielle Indikationen für Tysabri • Aggressive Form • Schlechte Wirkung von anderen immunomodulatoren Medikamenten (Avonex, Betaferon, Copaxone, Rebiff) • Bessere Wirkung: Ca. 60% Reduktion der MS-Schübe • Noch teurere Therapie: Frs. 40‘000 / J. Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Einige praktische Aspekte bei MS • • • • Fatigue Kalt und Warm Ernährung Pflegefachfrau MS-Gesellschaft Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Fatigue und MS • 75-90% der MS-Patienten mit Fatigue • In ca. 50% der Patienten sehr störend • Fatigue ist häufig störender als die neurologischen Defizite • Nicht abhängig vom Schwerengrad der MS Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Fatigue und MS • Fatigue: Organische Ätiologie bei MS • Cytokinine in der MS-Läsionen • Gabe von Cytokininen verursacht Fatigue (1) • 15 Patienten mit MS und Fatigue vs. 15 Patienten mit MS ohne Fatigue (2) • IFN-Gamma p=0.01 • Tumornecrosis Factor p=0.01 Ref: (1) Schwid SR et al: J Rehabil Res Dev 2002;39:211-224. (2) Heesen C et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:34-39. Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Fatigue und MS, andere Ursachen • Andere Ursachen ausschliessen: • • • • Depression Insomnie (Schmerzen, Nykturie, Krämpfe…) Infektionen (Urininfektion…) Medikamente (Interferon, Antispasmotica, Antiepileptica...) Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Fatigue und MS, andere Ursachen • Restless Legs Syndrom (RLS) + MS • Franko-kanadische Studie • 200 Patienten mit MS und 100 Kontrolle • 37% MS-Patienten mit RLS • 16% Kontrolle mit RLS Ref: Auger C et al: Neurology 2005;65:1652-1653. Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Fatigue und MS, Therapie • Nur wenige Studien mit kleiner Anzahl von Patienten • Multimodale Therapie (1) • Sprechen mit Patienten + Verwandten • Leichte sportliche Aktivität (2,3,4), Aktivitäten eher am Morgen, Siesta… • Medikamente Ref: (1) Starr LK et al: Mult Scler 2006;12:235-242. (2) Petajan JH et al: Ann Neurol 1996;39:432-441. (3) Di Fabio RP et al: Arch Phys Med Rehabil 1998;79:141-146. (4) Mostert S, Kesselring J: Mult Scler Epilepsie, Diskussionsrunde 13.04.2015 2002;8:161-168. Fatigue: Therapie mit Amantadine • Amantadine, Fatigue und MS: Drei randomisierte Studien (Klasse I) • Signifikante (schwache) positive Wirkung auf Müdigkeit • Dosis 2 x 100 mg per os • Dropouts wegen Nebenwirkungen 5% (Hyperaktivität) Ref: Comi G: Symptomatic management for patients with MS, ENS Congress, Rhodos, 16-20. June 07. Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Fatigue: Therapie mit Modafinil • Modafinil, Fatigue und MS: Zwei prospektive doppelblinde Studien mit kontradiktorischen Ergebnissen: • Eine Studie positiv (1) • Eine Studie negativ (2) • Dosis 200-400 mg/Tag Ref: (1) Rammohan KW et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:179-183. (2) Stankoff B et al: Neurology 2005;64:1139-1143. Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Fatigue: Therapie mit Aspirin • Aspirin, Fatigue und MS: Eine prospektive doppelblinde Studie • 30 Patienten mit MS • 42% deutliche Verbesserung der Fatigue • Dosis: 2 x 650 mg / Tag Ref: Wingerchuk DM et al. Neurology 2005;64:1267-1269. Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Kalt und Warm • Wärme kann MS-Schübe auslösen • Drei nicht randomisierte Studien haben eine positive Wirkung von kalten Bädern auf Fatigue in Patienten mit MS gezeigt • Wärme vermeiden Ref: Comi G: Symptomatic management for patients with MS, ENS Congress, Rhodos, 16-20. June 07. Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Pflegefachfrau MS-Gesellschaft • Die Patient haben weniger Mühe mit der Krankenschwester als mit dem/r Arzt/in über verschiedene Probleme zu sprechen, wie z. B.: • • • • Fatigue Sexualität Angst / Depression Finanzielle Aspekte… Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Pflegefachfrau MS-Gesellschaft • Pflegfachfrau der MS-Gesellschaft für die Beratung (kostenfrei) der MSPatienten der Region (SO, JU, Seeland): Frau Sabine Bigler Dipl. Pflegefachfrau MS-Gesellschaft (SO, JU, Seeland) Tel: 032 324 11 37 Fax: 032 325 55 41 Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Schlussfolgerung (1/3) • In CH 10‘000 Patienten mit MS • Akute Therapie des MS-Schubs mit Methylprednisolone iv (evtl. per os): • 500 mg / Tag während 5 Tagen • Danach Prednisone 100 mg / Tag per os, ausschleichen über 1-2 Wo • Ulcera-Schutz 13.04.2015 Schlussfolgerung (2/3) • Fatigue bei ¾ Patienten mit MS, häufig störender als neurologische Defizite • Fatigue: Multimodale Therapie: • Sprechen mit Patienten + Verwandten • Leichte sportliche Aktivität, Siesta • Evtl medikamentöse Therapie mit Amatadine, Modafinil oder Aspirin Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015 Schlussfolgerung (3/3) • Pflegefachfrau der MS-Gesellschaft für die Beratung der Patienten • Sprechen Sie mit Ihrem Neurologen Epilepsie, Diskussionsrunde Diskussionsrunde 13.04.2015
