Kein Folientitel - Derma
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Neurodermitis Ekzeme Moderne Ekzemtherapie Prof. Dr. M. Bacharach-Buhles Abbildungen aus der Enzyklopädie: Dermatologie Allergie Umweltmedizin P. Altmeyer, M. Bacharach-Buhles Ekzem exogen Epidermis Corium endogen Epidermal: allergisch akut chronisch toxisch Epidermis Corium Ekzem Akut: Phasenhafter Verlauf: Erythem Bläschen Mazeration Krusten Resterythem ad integrum Chronisch: alle Stadien gleichzeitig Erythem Bläschen Krusten ad integrum Mazeration Resterythem Synchrone Polymorphie Epidermis Corium Endogen atopisch seborrhoisch mikrobiell statisch Ekzem kontaktallergisches kontakttoxisches atopisches seborrhoisches mikrobielles photoallergisches phototoxisches akut chronisch exsudativ trocken Akutes kontaktallergisches Ekzem Akutes kontaktallergisches Ekzem Chronisches Handekzem chronische Kontaktallergie degenerativ-toxisch Chronisches Handekzem Ekzem?? ------ Psoriasis !!!!! Toxisches Kontaktekzem scharf auf die Exposition beschränkt Chronisches Ekzem Ulcus cruris Häufig Kontaktallergisches Ekzem in der Ulcusumgebung Reaktion auf die verwendeten Salben Atopisches Ekzem = Neurodermitis Unterschiedliche Manifestation im Laufe des Lebens Ursache: genetische Determination: Bereitschaft atopisch zu reagieren + Allergen - Sensibilisierung als Allergen fungieren: Nahrungsmittel (Eiweiß, Milcheiweiß, Nüsse, u.a.) Tierhaare Pollen Hausstaub Atopisches Ekzem = Neurodermitis Säuglingsalter ab 3 Monaten Milchschorf Schulalter Jugendalter/Erwachsenenalter Fokal nässendes atopisches Ekzem akute Exazerbation suberythrodermischer Patient Schulalter/Jugendalter Umschriebene Formen Beugenekzem atopisches Lidekzem In jedem Alter: Perlèche (Faulecken) Atopie, Candidainfektion, Vitamin - Mangel Atopisches Handekzem V.a. Erwachsenenalter Höheres Lebensalter Prurigoform des atopischen Ekzems DD Prurigo simplex subacuta Atopie-Zeichen Doppelte Lidfalte seitlich gelichtete Augenbrauen pelzmützenartiger Haaransatz hyperlineares Handmuster Faulecken eingerissene Ohrläppchen weißer Dermographismus Lidekzem Atopisch?? Kontaktallergisch?? Komplikation Herpes simplex M. Pospyschill-Feyrter Eccema herpeticatum Periorale Dermatitis Frauen mit Atopischer Diathese Kosmetika, Überfettung Exsikkationsekzem Skabies Randständig betont, schuppend = Tinea manuum Tinea corporis Intertriginöses Ekzem = Pemphigus benignus familiaris M. Hailey - Hailey Tinea barbae - DD: B-Zell-Lymphom Mikrobielles (=nummuläres) Ekzem Bis zu münzgroßen Ekzemstellen Betonung der Beine Ursache: Infektgetriggert bei Varikosis atopische Diathese psoriatische Diathese Therapie akutes Ekzem Ausschalten der Ursache (Kontaktallergen, Noxe, Typ I Allergen, Infekt) Abheilung Epikutantest Kontaktallergene, z.B. Nickel, Chromat, Pflanzen, Zusatzstoffe von Salben, Duftstoffe..... Photopatchtest = belichteter Epikutantest bei V.a. photoallergische Reaktion Prick-Testung getestet werden Typ I Allergene (z.B. Pollen, Hausstaub, Tierepithelien, Nahrungsmittel) Atopie-Patch-Test getestet werden Typ I Allergene (z.B. Pollen, Hausstaub, Tierepithelien, Nahrungsmittel) als Epikutantest v.a. bei Kindern Sonderform: Kontakturtikaria Ekzem, atopisches Ekzem, chronisch-allergisches Problematik: Allergen wird nicht gemieden atopisch: Allergen = ubiquitär kontaktallergisch: Allergen = nicht erkannt chronisches Ekzem Ekzem kontaktallergisches kontakttoxisches atopisches seborrhoisches mikrobielles photoallergisches phototoxisches akut chronisch exsudativ trocken Therapie phasengerecht Grundlagentestung A K U T Therapie Fettfeucht Feucht auf feucht phasengerecht } C H R O N I S C H Fett auf trocken Therapie Welche Externa?? Grundlagentestung } Quadrantentest Epikutantest Phasengerechte Therapie Akutes, nässendes Ekzem (Bläschen und Blasen, Erosionen) Lotio, hydrophile Cremes kurzfristig Steroide oder Fettende Grundlagen + feuchte Umschläge (Ringer-Lösung, NaCl, Schwarzer Tee, Antiseptika) Phasengerechte Therapie Squamöses, krustöses Stadium des Ekzems Hydrophile Cremes mit hohem Fettgehalt Nachbehandlung: Wundheilungsfördernde Externa Cremes mit ungesättigten Fettsäuren, Harnstoff Phasengerechte Therapie Chronisches, trockenes Ekzem Stark fettende Grundlage (Salbe, Fettcreme) Juckreizstillende Zusätze (Polidocanol) antientzündliche Zusätze (Liquor carbonis detergens Tumenol, Schieferöl, Nachtkerzensamenöl) ggf. unter Okklusion Therapie Creme/Salbe mit möglichst wenigen Allergenen Konservierungsstoffe, Duftstoffe Wollwachsalkohole von Eucerin blaue Reihe von Hermal Balneum Intensiv Preval, z.B. Lidbalsam von Stiefel Pysiogel Naturheilkundliche Therapieverfahren in der Dermatologie ergänzend Phytotherapie Behandlung mit Heilpflanzen Vorsicht beim Atopiker Phytotherapie - Haut Folia Salviae/Salbeiblätter desinfizierend antibakteriell fungistatisch virustatisch entzündungshemmend Flores Calendulae/Ringelblume Wundheilungsfördernd antimikrobiell fungizid, viruzid, entzündungshemmend, immunstimulierend Vorsicht: Kontaktallergie ! Haut Kamille entzündunsghemmend wundheilungsfördernd antibakteriell regt den Hautstoffwechsel an Hamamelis Adstringierend (zusammenziehend) entzündungshemmend hämostyptisch (blutstillend) Haut Bittersüßstengel (Dulcamarae stipites) Makrophagenaktivierung zelltoxisch antiviral, lokalanästhetisch (kortisonartige Wirkung) Interessant beim atopischen Ekzem Dulcamaris Dermatodoron Gelee: Salbe: Tropfen enthält Ethanol ohne Alkohol, enthält Wollwachs! Cefabene Salbe: Enthält Ethanol und Cetylstearyl-Alkohol brennt bei noch offener Haut auch als Tropfen oder Filmtabletten (systemisch) Aromatherapie Lavendel: bakterizid / fungizid (22 x stärker als Sagrotan), lokalanästhetisch Wundbehandlung: 1/2 % ige Lösung zum Spülen in Salbengrundlagen gemischt : 1 -2 Trpf auf 50 g (z.B. atopische Dermatitis) Badezusatz, Zusatz zu Putzwasser Aromatherapie Wirkung ätherischer Öle: Lavendel: beruhigend, desinfizierend, angstlösend Kamille: antiphlogistisch Melisse: antiviral Thymian: antiseptisch, spasmolytisch Weihrauch: angstlösend, antiödematös, antientzündlich Pfefferminz: krampflösend (Magen-Darm, Kopfschmerz) 10 Trpf 10 % iges Pfefferminzöl entsprechend ben-u-ron 500 Behandlungsbeispiele Ekzem unterschiedlicher Genese Komplementär betrachtet A K U T Atopisches Ekzem - Therapie Intern: Ggf. kurzfristig Steroide Antihistaminika C H R O N I S C H Ultraviolette Bestrahlung langwellig Badetherapie : Salz, Öl, Antipruriginosa Klimaheilverfahren Ekzem, atopisches oder kontaktallergisches Externe Therapie Akut: (nässend) Kurzfristig Kortison extern Calendula Essenz verdünnt oder schwarzer Tee als feuchter Umschlag ggf. Systemtherapie: Steroide - Dulcamaris Wirkstoff Klasse I (milde) Clobetasonbutyrat Fluocortinbutyl Hydrocortison Hydrocortison-21-acetat Prednisolon Klasse II (mäßig stark) Aclometason-dipropionat Betamethason-valerat Betamethason-benzoat Clocortolon-pivalat, -hexanoat Desonid Desoximetason Fludroxycortid Flumethason-pivalat Fluocinolon-acetonid Fluocortolon Flupredniden-acetat Halcinonid Hydrocortison-aceponat Hydrocortison-butyrat Prednicarbat Triamcinolon-acetonid Klasse III (stark) Amcinonid Betamethason-dipropionat Betamethason-valerat Desonid Desoximetason Diflorason-diacetat Diflucortolon-valerat Fluocinolon-acetonid Fluocinonid Halcinonid Halomethason Methylprednisolon-aceponat Mometason-furoat Klasse IV (sehr stark) Clobetasol-propionat Diflucortolon-valerat Fluocinolon-acetonid Konz. (%) 0,05 0,075 0,25 0,5 1,0 5,0 0,25 0,5 1,0 0,4 Applikationsart Präp. Creme, Salbe Creme, Salbe Creme, Salbe Creme, Salbe Creme, Salbe Lotion Creme, Salbe Salbe Creme, Salbe Emulsion 0,05 0,05 0,025 0,1 0,05 0,1 0,05 0,05 0,02 0,01 0,2 0,05 0,1 0,025 0,1 0,1 0,25 0,025 0,1 0,1 0,05 0,1 0,05 0,1 0,25 0,05 0,1 0,025 0,05 0,1 0,05 0,1 0,1 Creme, Salbe Creme, Salbe, Lotion Creme Salbe, Creme Salbe, Creme Creme Salbe Creme, Salbe, Lotion, Folie Salbe, Creme, Lotion Creme Creme, Salbe, Gel Salbe Creme, Lotion Creme Creme, Salbe Creme, CreSa, Lotion Creme, Salbe, Fettsalbe Creme, Salbe Creme, Salbe Salbe, Creme Salbe, Creme, Lösung Creme Creme Creme Lotion, Salbe, Fettsalbe Salbe, Creme Creme, Salbe, Fettsalbe Creme, Lotion Creme, Salbe, Fettsalbe, Lotion Salbe, Fettsalbe, Lotion Creme, Salbe Creme, Salbe, Fettsalbe Fettcreme, Salbe, Lösung Creme, Salbe Fettsalbe Creme Emovate Vaspit Hydrocort mild, Dermoposterisan Hydroderm HC, Munitren H Remederm HC, Sanatison mono Hydrocortison-Wolff Soventol HC, Latimit Salbe Velopural Opt Salbe Corti Creme Lichtenstein Linola-H Delonal Betnesol-V mite, crinale Euvaderm Kaban Tridesilon Sterax Topisolon mite Sermaka Locacorten Jellin Syracort Decoderm Decoderm Halcimat Retef Alfason Dermatop Extracort Delphicort, Volon A Amciderm Diprosone Betnesol-V Creme Tridesilon Topifug Topisolon Florone Nerisona Jellin Topsym Halog Sicorten Advantan Ecural 0,05 0,3 0,02 Dermoxin Nerisona forte Jellin ultra Wirkstoff Klasse I (milde) Clobetasonbutyrat Fluocortinbutyl Hydrocortison Hydrocortison-21-acetat Prednisolon Konz. (%) 0,05 0,075 0,25 0,5 1,0 5,0 0,25 0,5 1,0 0,4 Applikationsart Präp. Creme, Salbe Creme, Salbe Creme, Salbe Creme, Salbe Creme, Salbe Lotion Creme, Salbe Salbe Creme, Salbe Emulsion Emovate Vaspit Hydrocort mild, Dermoposterisan Hydroderm HC, Munitren H Remederm HC, Sanatison mono Hydrocortison-Wolff Soventol HC, Latimit Salbe Velopural Opt Salbe Corti Creme Lichtenstein Linola-H Klasse II (mäßig stark) Aclometason-dipropionat Betamethason-valerat Betamethason-benzoat Clocortolon-pivalat, -hexanoat Desonid Desoximetason Fludroxycortid Flumethason-pivalat Fluocinolon-acetonid Fluocortolon Flupredniden-acetat Halcinonid Hydrocortison-aceponat Hydrocortison-butyrat Prednicarbat Triamcinolon-acetonid 0,05 0,05 0,025 0,1 0,05 0,1 0,05 0,05 0,02 0,01 0,2 0,05 0,1 0,025 0,1 0,1 0,25 0,025 0,1 Creme, Salbe Creme, Salbe, Lotion Creme Salbe, Creme Salbe, Creme Creme Salbe Creme, Salbe, Lotion, Folie Salbe, Creme, Lotion Creme Creme, Salbe, Gel Salbe Creme, Lotion Creme Creme, Salbe Creme, CreSa, Lotion Creme, Salbe, Fettsalbe Creme, Salbe Creme, Salbe Delonal Betnesol-V mite, crinale Euvaderm Kaban Tridesilon Sterax Topisolon mite Sermaka Locacorten Jellin Syracort Decoderm Decoderm Halcimat Retef Alfason Dermatop Extracort Delphicort, Volon A Klasse III (stark) Amcinonid Betamethason-dipropionat Betamethason-valerat Desonid Desoximetason Diflorason-diacetat Diflucortolon-valerat Fluocinolon-acetonid Fluocinonid Halcinonid Halomethason Methylprednisolon-aceponat Mometason-furoat 0,1 0,05 0,1 0,05 0,1 0,25 0,05 0,1 0,025 0,05 0,1 0,05 0,1 0,1 Klasse IV (sehr stark) Clobetasol-propionat Diflucortolon-valerat Fluocinolon-acetonid 0,05 0,3 0,02 Salbe, Creme Salbe, Creme, Lösung Creme Creme Creme Lotion, Salbe, Fettsalbe Salbe, Creme Creme, Salbe, Fettsalbe Creme, Lotion Creme, Salbe, Fettsalbe, Lotion Salbe, Fettsalbe, Lotion Creme, Salbe Creme, Salbe, Fettsalbe Fettcreme, Salbe, Lösung Creme, Salbe Fettsalbe Creme Amciderm Diprosone Betnesol-V Creme Tridesilon Topifug Topisolon Florone Nerisona Jellin Topsym Halog Sicorten Advantan Ecural Dermoxin Nerisona forte Jellin ultra Vorsicht bei Steroiden! Keine Dauertherapie Gefahr der Hautatrophie Einblutungen (Purpura senilis) Infekte grobe Richtlinie: am Augenlid: max 2 Tage im Gesicht : max ! 1 Woche, nicht perioral am Stamm : 1 Woche an Handflächen/Fußsohlen/ behaarten Kopf 2-3 Wochen Ekzem, atopisches Externe Therapie Superinfiziert in Abwägung der Schwere der Infektion ausgedehnte Infektion: Antibiotika systemisch Fucidine/Refobacin lokal oder Calendula: Salbe/feuchter Umschlag desinfizierend, antientzündlich Lavendelöl als feuchter Umschlag (2 Trpf/5 l) oder in Salben stark desinfizierend beruhigend Sandelholz - Staphylokokken!! Ekzem, atopisches Externe Therapie Subakut: Polidocanol-haltige Externa blande Pflege (ohne Duftu. Konservierungsstoffe) Dulcamaris (Bittersüßstengel) Calendula, Hamamelis Lebertransalbe (z.B. Dermilon) UVA 1 Cave: Bekannte Allergie (gegen Korbblütler) Vorab: Epikutantest und/oder Quadrantenversuch = offene Exposition auf befallener Haut Ekzem, atopisches Häufigste Wahl nach Quadrantenversuche Polidocanol Dulcamaris Calendula Hamamelis Lebertransalbe versus versus versus beim subakutes Ekzem : Optiderm Calendula Ekzem, atopisches Externe Therapie Trocken: Nachtkerzensamenöl Nachtkerzencreme z.B. von Arkopharma Eucerin 12 % Omega Linola Omega (Wollwachs!) Lipo-Derm Lotio Lebertransalbe Lebertransalbe Lichtenstein, Mirfulan, Dermilon, Swansol Wundsalbe, Leukona, (Cave Duftstoffe, Wollwachs) Ekzem, atopisches Allgemein Meiden von Allergenen Nahrungsmittel, Hausstaub Pflanzen Darmsanierung: Candida - Nystatin Pilzdiät bakterielle Fehlbesiedelung: Symbioselenkung Mutaflor Kps initial 1 Kps / Tag (4 Tage) - danach 2 Kps / Tag Symbioflor I und II Juckreiz Baldrian/Hopfen Lavendel Atopie HNO-Lungen-Symptomatik Phytotherapie Sekretolytisch / entzündungshemmmend 1,8 - Cineol: z.B. Soledum Einsparen von Steroiden Ekzem, seborrhoisches Meiden von fettenden Cremes und Salben ggf. Darmsanierung: Candida - Nystatin Pilzdiät Initialtherapie: Ichthyol 0,25 / ggf. auch Tumenol Pasta zinci mollis ad 25,0 Fertigpräparat: Ichtyosoft (Led) Cave: Duftstoff Nizoral Creme Ekzem, seborrhoisches !!!!Steroide sind kontraindiziert !!!! Pflege mit Feuchtigkeitscremes, geeignet für fettige / Mischhaut z.B. Eucerin grüne Reihe, Avene Cleanance, Avene Clean-AC, Widmer: Sebofluid Karrer: Gesichtsfluid Beachte: Falls Make-Up genommen wird, ölfreie Produkte z.B. Lutsine Make-Up Stick; Avene ölfreie Serie Seborrhoisches Ekzem Ichthyol 2% Ichthyol 0,25 / ggf. auch Tumenol Pasta zinci mollis ad 25,0 Zusätzlich: Salbeiblätter ( Tee ) Hamamelis ( Lösung ) Beachte: Salben-Grundlage der handelsüblichen Präparate meist zu fett Ekzem, periorales Weglassen der auslösenden (zu fetten) Kosmetika ! Beachte: Haarspray, Deos, Parfum, Seife, Duschgel Initial: Ichthyol 0,25 / ggf. auch Tumenol Pasta zinci mollis ad 25,0 Zunächst kein Make-Up verwenden später Ölfreies Make-Up nach Testung Herpes simplex Melissenblätterextrakt: z.B. Lomaherpan Herpes simplex recidivans Immunstimulation: z.B. Echinacea über 14 Tage 1 Jahr Aciclovir 3 x 200 /die Aldara - Cave Kosten! Entzündungen der Mundschleimhaut, Aphthen Nelken/Gewürznelken; Nelkenöl Fertigpräparate: Mischpräparate: Parodontal Mundsalbe, Salviathymol, Hexoral, Carmol, Capsamol antiseptisch antibakteriell antimykotisch antiviral lokalanästhetisch krampflösend Analekzem Hämorrhoiden Vorsicht Auslösung einer Kontaktallergie Hamamelis Salbe Suppositorien (z.B. Hametum N, Posterine) Cave: Vorab Epikutantestung! Zusätzlich: Darmsanierung, Stuhlregulierung Schlafstörungen Atopischem Ekzem, Juckreiz, Prurigoerkrankungen, Kollagenosen Arzneimittelexanthem u.v.a. Phytotherapie Baldrian Wirkung wissenschaflich anerkannt Nach 14 Tage Schlafstörungen Lösung: Baldrian und Hopfen in Kombination (z.B. Selon, Kytta-Sedativum f, Ardeysedon, Sensinerv f, Dormoverlan, Vivinox) REM (Tiefschlaf) -Phasen erhalten keine körperliche Abhängigkeit Ekzem: Differenzieren ! Ursache finden und wenn möglich ausschalten ! Phasengerechte Therapie ! Bzgl. des Fettgehaltes und der Wirkstoffe Grundlagentestung ! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
