Welche Rolle spielt die endoskopische Chirurgie in der Gynäkologie
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Welche Rolle spielt die endoskopische Chirurgie in der Gynäkologie in Bezug auf Infektionen? 7. Tag der Hygiene, 15. Oktober 2008 Congress Center Villach J. Keckstein Landeskrankenhaus Villach Wege der Infektion in der Gynäkologie Natürlicher Weg über den Genitaltrakt Über Lymphe oder Blutbahn Unnatürlicher Weg Operation Injektion Infektionen in der gynäkologischen Chirurgie Morbidität Mortalität Infektionsrate nach Hysterektomie Abdominale Hysterektomie 14 % Vaginale Hysterektomie 21 % Antibiotikaprophylaxe reduziert die postoperative febrile Morbidität signifikant. Fischbach F 1991 Gynäkologische Chirurgie Die Organe sind abdominal gut zugänglich. Pathologie oft sehr umschrieben Cysten Myome Eileiterschwangerschaft etc. Viele Operationen einfach „mikrochirurgisch“ „Zugangsweg“ (Laparotomie) wesentlich traumatischer als die eigentliche Operation am Organ Probleme und Komplikationen oft nur durch den Zugang bedingt. Infektionen in der operativen Gynäkologie Abdominal Bauchdeckenabszess Wunddehiszenz Peritonitis Adhäsion Ileus Sterilität Tubenverschluss Infektionen in der operativen Gynäkologie Vaginal Douglasabszess Vaginalstumpfinfektion Narben Adhäsion Sterilität Infektion bei Operationen Faktoren Hände des Operateurs Haut (Kontakt zu Op-Feld) Eintrittspforte Instrumente Trauma Zeitdauer der Kontamination Op-Dauer Aufenthaltsdauer Milieu Krankenhaus OP Risiken der Wundheilungsstörung Adipositas Diabetes Trauma Allgemeinzustand ↓ Blutungen (Hämatom) etc. MIC Gynäkologische Organe liegen intraabdominal Pathologie z.T. umschrieben Chirurgische Intervention limitiert Bauchschnitt großes Trauma Vaginaler Zugang geringes Trauma Endoskopische Operationen Laparoskopie Hysteroskopie 70 - 80 % aller gynäkologischen Operationen können endoskopisch durchgeführt werden Prof. Dr. Kurt Semm 1978 2008 1986 LSK Laparotomie diagnostische LSK Sterilisation Cystenpunktion Tubargravidität Endometriosekoagulation Adhäsiolyse Adnexchirurgie Myomentfernung Therapie der Tuboovarialabszesse LAVH, LH, LASH Inkontinenz-Descensus-OP Tubenchirurgie Radikal-OP bei Endometriose Tumor-Staging (LK) Lymphadenektomie Radikalchirurgie bei Carzinomen Infektionen bei Operationen Hände- Haut- Kontakt OP-Zugangsweg Trauma Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung Problem-Keime Keim-Menge Hände weg von der Patientin und vom Operationsfeld !!! Risiko einer Kontamination reduziert Hände nicht im OP-Feld Hände berühren die Patientin nicht Operateur berührt die Instrumentenspitze (im OPFeld) nicht Infektionen bei Operationen Hände- Haut- Kontakt OP-Zugangsweg Trauma Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung Problem-Keime Keim-Menge Eintrittspforten sehr klein!!!!! Infektionen bei Operationen OP-Zugangsweg Trauma Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung Keim-Menge Trauma und Keimreduktion Kein Trauma an den Organen durch Tupfen (Epitheldefekt!!) Permanente Spülung mit physiologischer NaCl-Lösung (Keimreduktion) Infektiöse Komplikation und endoskopische Chirurgie Cholezystektomie n = 4477 Keine Prophylaxe Prophylaxe Konventionell 7,4 % 2,1 % Endoskopisch 2,8 % 0,4 % sign. sign. I. Gasteiger, MIC (1996) Endometriumsablation Hysteroskopie Reduktion der HE um 60% Rezidiv Operation 10-60% Infektionsrate < 0,01 % Hysterektomie Antibiotika Endoskopisch LAVH LASH Tot. LH Rad.LH Abdominal total Abdominal supracervical Vaginal 1900 1940 1950 1960 1990 2000 Vorteil der endoskopischen Operation am Beispiel der Hysterektomie Abdominal Vaginal Endoskopisch Wundinfektion ++ + Ø Narbenbildung ++ + Ø Adhäsionen ++ + Ø Douglasabszess + ++ + Entwicklung der endoskopischen Chirurgie in der Gynäkologie - LKH Villach 3.000 Operationen/Jahr (am Bsp. der Hysterektomien) Entwicklung der endoskopischen Chirurgie 100% 90% 70% 80% 70% 60% 50% 50% 30% 40% 20% 30% 15% 15% 20% 10% 0% abdominal vaginal Endoskopie 1996 50% 30% 20% 2006 15% 15% 70% Endoskopische Operationen Hysterektomie n = 500 Abdominale HE Endoskopie Wundinfektion 5 % 0,1 % Schmerzen im Narbenbereich 6 % 0,2 % Unerwünschte Narbenbildung 15 % 0,1 % Infektionen und endoskopische Chirurgie Tagesklinik Altonaerstrasse, Hamburg 9.000 Eingriffe/Jahr 5.000 endoskopische Operationen 2.500 Laparoskopie Tagesklinik Altonaerstrasse Hamburg 95 % Einfache Operationen (TL, Cysten, kleine Myome) 5% komplexe Operationen Endoskopische Operation Op-Erfahrung Kein Patienten Kontakt Ambulante Chirurgie Prinzipien der endoskopischen Operationen Kleines Traumes (Zugangsweg) „mikrochirugische“ Operationstechniken Organerhalt Fertilitätserhalt Kurze Aufenthaltsdauer Ambulante Therapie Bedeutung der Endoskopie Reduktion der abdominalen (klassischen) Eingriffe Reduktion der Wundinfektion Reduktion der intrabdominalen Infektion Reduktion der Adhäsionsbildung Reduktion des Blutverlustes Verbesserung der Fertilität
