Oberer Gastrointestinaltrakt
Werbung
Die Chirurgie des oberen Gastrointestinaltraktes Prof. Dr. J. Klempnauer Klinik für Viszeral- und Transplantationschirurgie Thematik • Ösophagus – Divertikel – Refluxkrankheit – Achalasie – Karzinom • Magen und Duodenum – Ulkuskrankheit (inkl. Komplikationen) – Karzinom Ösophagusdivertikel • Pulsionsdivertikel (juxtasphinktäre) – 1. zervikale Divertikel (Zenker) • immer dorsal • Grad I bis IV n. Brombart (bis 3mm, 3-10mm, >10 mm, x cm) • Therapie: Grad I/II : zervikale Myotomie Grad III/IV : Divertikulektomie + Myotomie – 2. epiphrenische Divertikel • Traktionsdivertikel (parabronchiale) 1 Refluxkrankheit • KLINIK – Sodbrennen, Regurgitation – epigastrischer Schmerz – Dysphagie – atypisch: chr. Hustenreiz, Heiserkeit • DIAGNOSTIK – Endoskopie + Biopsie – Gastroschluck – 24h-pH-metrie – gastroösophageale Szintigraphie – Ösophagusmanometrie Fundoplikatio nach Nissen Achalasie • Definition – fehlende Relaxation des unteren Ösophagussphinkters, vermutlich primär neurologisch bedingt • Diagnostik: – Gastroschluck – Endoskopie – Ösophagomanometrie – Ösophagoszintigraphie Achalasie • Therapie: –Konservativ: Kalziumantagonisten, Ballondilatation, Bolinuminjektion –Operativ: Myotomie des distalen Ösophagus und Fundoplastik Ösophaguskarzinom Staging Diagnostik: CT Thorax (+Abdomen), Endoskopie, Endo-Sonografie Tumorstadium ≥ T3 und/oder N1 ? nein ja OP Neoadjuvante Therapie Plattenepithel karzinom Adenokarzinom RCTx CTx Restaging CT Thorax (+Abdomen), Endoskopie, EndoSonografie ≥ T4 und/oder nein N2 und/oder M1? ja Palliative Therapie Minimalinvasive (laparoskopische) Magenschlauchbildung Minimalinvasive (thorakoskopische) Ösophagektomie mit en- bloc Lymphadenektomie, Magenhochzug und thorakoskopischer Maschinenanastomose Ulkus ventriculi • Indikation – – – – Malignomverdacht Versagen der konservativen Therapie über 8-12 W Rezidivierende Ulzera Komplizierte Ulzera • Verfahren – Resektion • Typ Billroth I (Standard) • Typ Billroth II (als Variante Roux-Y) – Vagotomie (nur für präpylorische Ulzera) Distale Magenresektion Billroth I Billroth II Ulkus duodeni • Indikation – Versagen der konservativen Therapie – Kompliziertes Ulkus • Verfahren – Vagotomie • Trunkulär (mit Drainageop.) • Selektiv gastral (mit Drainageop.) • Selektiv proximal (ohne Drainageop.) – Drainageverfahren • Antrektomie • Pyloroplastik Klassifikation proximaler Magenkarzinome Magenkarzinom (endosk./histol. gesichert) Diagnostik Staging: CT Thorax/Abdomen, Abd.(ggf. Endo-)Sonografie, Tumormarker, Staging-Laparoskopie Tumorstadium: alle T- / N-Stadien neoadjuvante CTx Therapie Restaging M1 palliative CTx + ggf. kurative OP palliative OP (Gastrektomie+LA) (Gastrektomie, GE, Passagewiederherstellung, Ernährungssonde etc.) + ggf. adjuvante / palliative CTx Rekonstruktion ROUX LONGMIRE Standort Zunahme: endoskopischer Interventionen laparoskopischer Eingriffe multimodaler Therapiekonzepte Rückgang: der Ulkuschirurgie der multiviszeralen Resektionen der Morbidität und Letalität chirurgischer Eingriffe
