Klinik - Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck
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MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE Laborärztliche Gem. Praxis GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Kalitzky . Dr. Bettina Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck Dr. Bobrowski, Dr. Kalitzky, Dr. Tiemer, Dr. Wedemeyer Von-Morgen-Str.3 23564 Lübeck Tel. 0451/61090-0 www.labor-luebeck.de MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Antibiotikatherapie in der Dermato logie PD Dr.med.habil. Dr. med. Meike Wedemeyer MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE Laborärztliche Gem. Praxis GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Antibiotikaverordnungen (DDD) nach Fachgruppen (2007) Quelle:WldO PD Dr.med.habil. Roswitha Bruns Hautärzte 3% Urologen Gynäkologen 2% Sonstige Ärzte 4% 3% HNO-Ärzte 7% Allgemeinmediziner 58% Kinderärzte 9% Internisten 14% MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE Laborärztliche Gem. Praxis GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Antibiotikaverbrauch im GKV-Bereich 2007 (Quelle:WldO) 120,0 100,0 PD Dr.med.habil. Roswitha Bruns DDD-Kosten (Euro) Verordne te Tage sdosen (Mio.DDD) 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 B as i sp eni c i l l i ne ( o r al ) T et r acy cl i ne N eue r e M akr o l i d e O r al cep hal o sp o r i ne F l uo r chi no l o ne Sul f o nami d e / T r i m. Äl t er e M ak r o l i d e N i t r o f ur an C l i nd amy ci n/ F usi d i ns. A mi no p . / ßL. . - I nh +F l ucl o x. D D D - Ko st en ( Eur o ) 1, 6 2 0 ,8 6 V e r o r d net e T ag es d o se n ( M i o . D D D ) 10 5, 0 8 4 ,0 3 ,0 5 3 ,3 7 4 ,6 9 1, 7 5 2 , 12 0 ,8 3 3 , 16 6 ,6 4 4 7, 1 3 8 ,0 3 5, 5 2 1,1 8 ,3 8 ,0 6 ,8 6 ,4 MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE Laborärztliche Gem. Praxis GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 250 PD Dr.med.habil. Roswitha Bruns 200 Dermatologie Klinik 150 100 50 0 Staphylococc us aureus Staphylococc Escherichia us Enterococcus coli epidermidis faecalis Klinik MRSA Pseudomona s aeruginosa S. agalactiae (Gr. B) Dermatologie Proteus mirabilis S. pyogenes (Gr. A) MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE Laborärztliche Gem. Praxis GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer Lokalisation und Erreger von Pyodermien Erreger Epidermis Staphylococcus aureus DAC-P-0208-03-00 ß-hämolysierende Streptokokken PD• Impetigo Dr.med.habil. Roswitha contagiosa • Impetigo contagiosa Bruns (großblasige Form) Oberes Korium • Follikulitis • Ekthyma Tiefes Korium • Furunkel • Karbunkel • Phlegmone • Erysipel • nekrotisierende Fasziitis MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Streptokokken PD Dr.med.habil. Roswitha Bruns die anhand Grampositive Kettenkokken, • ihrer Fähigkeit auf bluthaltigen Kulturmedien Erythrozythen zu lysieren (Hämolyse) und • durch serologische Typisierung (Lancefield Antigene) klassifiziert werden. Die klassischen Streptokokkenerkrankungen des Menschen werden von A-und B-Streptokokken sowie Pneumokokken verursacht. Andere Streptokokken sind als opportunistisch pathogene Keime einzuordnen. MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Oberflächliche Streptokokkeni nfektionen PD Dr.med.habil. Roswitha • Impetigo contagiosa Bruns • Bulla repens (Umlauf) • Ekthyma MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE Laborärztliche Gem. Praxis GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Oberflächliche Streptokokkeni nfektionen Impetigo contagiosa PD Dr.med.habil. Roswitha Bruns Definition: oberflächliche Hautinfektion, die durch Streptokokken und/oder Staphylokokken verursacht wird. Klinik: Aus kurzlebigen Bläschen entwickeln sich oberflächliche Erosionen, die typischerweise mit honiggelben Serokrusten bedeckt sind. Streptokokkenimpetigo bildet im Unterschied zur Staphyl okokkenimetigo kleinere Bläschen aus. Keine Narbenbi ldung. MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Oberflächliche Streptokokkeni nfektionen Bulla repens (Umlauf) PD Dr.med.habil. Roswitha Bruns Definition: durch Infektion mit Streptokokken A (seltener durch St. aureus ) verursachte oberflächliche, blasenbildende Entzündung im Bereich der Finger und Zehen. Klinik: Serös-eitrige Blase auf entzündl ich gerötetem oder unauffälligem Grund, die durch feste Epidermis durchscheint. Das feste Blasendach ermöglicht eine Ausbreitung in der gesamten Zirkumferenz eines Fingers (Umlauf) MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Oberflächliche Streptokokkeni nfektionen Ekthyma PD Dr.med.habil. Roswitha Definition: Oberflächlich nekrotisierende + ulcerierende SteptokokkenBruns und/oder Staphylokokkeninfektion der Haut- häufig bei Immundefi zienz, Malnutrition und nach Tropenaufenthal ten. Klinik: Ulzeration mit scharfen Rändern, die bis in die Dermis reicht und sich häufig aus einer Exkoration oder Ins ektenstich v.a. an den Beinen entwickelt. Betroffen sind meist Kinder oder ältere Menschen. Die Abheilung erfolgt meist narbig. Sonderform: Ecthyma gangraenosum: chronisch progressiv verlaufende Ulcera mit blutig serösem Sekret hervorgerufen durch Pseudomonas aeruginosa Therapie: lokal Polymyxin B, Gentamicin oder Polyvidon-Jod bei ausgedehnten Prozessen Piperacillin + Tobramycin i.v. (orale Nachbehandl ung mit Ciprofloxacin) MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Oberflächliche Streptokokkeni nfektionen Therapie: PD Dr.med.habil. Roswitha Wegen der möglichen Folgeerkrankungen sollte eine systemische Bruns antibiotische Therapie durchgeführt werden. Zusätzliche Lokaltherapie: Fusidinsäure/Fucidine® 2% als Creme, Salbe, Gaze (rasche Resistenzentwicklung) Tyrothricin 0,1% als Gel oder Puder (bakterizid gegen grampositive Kokken, selten sensibilisierend) (Mupirocin sollte als nur Reserveantibiotikum zur MRSA-Eradikation verwendet werden!) MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer Systemische antibiotische Therapie bei streptogenen Hautinfektionen Wirkstoff Penicillin V Penicillin G Applikation Mittlere Dosierung DAC-P-0208-03-00 Besonderheiten p.o. 3 x 1,2-1,5 Mio.IE/d (1 Mio IE = 0,6 g) i.v. 3 xRoswitha 5-10 Mio.IE/d Dr.med.habil. PD Bruns Ampicillin +ß-Laktamaseinhibitor Unacid® i.v. 3 x 5 Mio.IE/d 3 x 1 g/d Bei V.a. Beteiligung von Staphylokokken Cefalexin (1. Generation Cephalosporin) Oracef® p.o. 3 x 1,5-3 g/d Cefazolin (1. Generation Cephalosporin) i.v. 2-3 x 2 g/d Roxithromycin p.o. 2 x 150 mg/d bzw. 1x 300 mg/d Bei Penicillinallergie Clindamycin p.o./i.v. 3 x 300-600 mg/d Bei Penicillinallergie, Keine Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz Elzogram®, Gramaxin® Sobelin® MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Invasive Streptokokkeni nfektionen PD Dr.med.habil. Roswitha Bruns • Lymphangit is • Erysipel • Streptokokkengangrän (Nekrotisierende Fasciitis) MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Invasive Streptokokkeni nfektionen Lymphangit is PD Dr.med.habil. Roswitha Bruns Defintition: Akute meist durch Streptok okkeninfektion verursachte Entzündung der subkutanen Lymphgefäße (vereinzelt auch andere Erreger möglich) Klinik: Meist von der Ei ntrittspforte ausgehende, schmerzhafte lineare Rötung mehreren Zentimeter Länge, die oft mit vergrößerten, ebenfalls schmerzhaften regionalen Lymphknoten einhergehen. MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer Invasive Streptokokkeni nfektionen DAC-P-0208-03-00 Erysipel (Wundrose) Defintition: nicht-putride, bakterielle Infektion der Haut, di e sich PD Dr.med.habil. Roswitha subepidermal interstitiell ausbreitet. (ca. 100 Fälle /100.000 Einwohner/J ahr) Bruns Meist durch ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (St. pyogenes ), selten drch C oder G-Steptokokken oder St. aureus Klinik: Lokalisierte, flächenhaft fortschreitende, entzündliche Schwellung der Haut, die scharf begrenzt ist und flammenförmi ge Ausläufer zeigt (bei tieferen Infektionen unscharfe Begrenzung). Bei zunehmender Schwere: peti chiale Blutungen, Blasen und Nekrosen. Regionäre Lymphknoten sind druckschmerzhaft geschwollen. Bei Erstmanifestation Fieber, Schüttelfrost, CRP, Übelkeit und Abgeschlagenheit (z.T. vor Auftreten des Erythems) (bei Rezidiven häufiges Fehlen der Allgemeinsymptome) MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer Therapievorschlag DAC-P-0208-03-00 Erysipel PD Dr.med.habil. Roswitha Bei deutlicher Ausdehnung und komplizierten Verläufen (Hämorrhagie, Blasen): • Penicillin G 4 x 5 Bruns Mio IU/Tag i. v. für 10-14 Tage (1 Mio IE = 0,6 G) Bei unkomplizierten Formen (Extremitäten): • Penicillin V (3 Mio IE/Tag oral) für 14 Tage Bei Penicillin-Allergie: • Makrolid (Clarithromycin oder Roxythromycin) oder • orales Cephalosporin (z.B. Cefuroxim (Elobact®, Zinnat®, Zinacef®)) 2 x 250-500mg/Tag MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Invasive Streptokokkeni nfektionen Streptokokkengangrän (Nekrotisierende Fasciitis) PD Dr.med.habil. Roswitha Bruns Definition: Lebensbedrohliche Infektion der subkutanen Faszie und (selten der darunter liegenden Muskulatur mit Streptokokken der Serogruppe A (gelegentlich in Kombination mit St. aureus ) Klinik: anfangs nur Rötung und teigige Schwellung der Haut, di e auffallend berührungs empfindlich sind (Hyperäs thesie). Mit fortschreitender Infektion zyanotische Rötung, Blasenbildung und Nekrosen mit schwerer Allgemeinsymptomatik mit hohem Fieber, Schüttelfrost und Schmerzen im betroffenen Areal. MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Wirkstoff Applikation Mittlere Dosierung Besonderheiten Penicillin V Penicillin G p.o. i.v. 3 x 1,2-1,5 Mio.IE/d 3 x 5-10 Mio.IE/d (1 Mio IE = 0,6 g) PD Dr.med.habil.3 Roswitha x 5 Mio.IE/d Ampicillin i.v. Bruns +ß-Laktamaseinhibitor Unacid® 3 x 1 g/d Bei V.a. Beteiligung von Staphylokokken Cefalexin (1. Generation Cephalosporin) Oracef® p.o. 3 x 1,5-3 g/d Cefazolin (1. Generation Cephalosporin) i.v. 2-3 x 2 g/d Roxithromycin p.o. 2 x 150 mg/d bzw. 1x 300 mg/d Bei Penicillinallergie Clindamycin i.v. 3 x 300-600 mg/d Bei Penicillinallergie, Keine Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz Elzogram®, Gramaxin® Sobelin® MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Follikuäre staphylogene Pyodermien PD Dr.med.habil. Roswitha • Follikulits/Perifollikulitis Bruns • Furunkel, Furunkulose und Karbunkel • Kutane Abszesse • Phlegmone • Paronychie und Panaritium • Bulla repens (Umlauf) MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer • • • • • Staphylo- coccus aureus Weintraube kugelförmig golden Gram-positive Kokken, 1-2 mm große gelbliche Kolonien PD Dr.med.habil. Roswitha 30% der gesunden Bevölkerung ist dauerhaft und Bruns 5o-70% zeitweise besiedelt (Krankenhauspersonal und Personen mit vorgeschädigter Haut sind häufiger besiedelt); Medizinisches Personal 50-60% ständige Keimträgerà Kolonisationskeim Hauptbesiedelungsort: Nasenvorhof Weitere Prädiletionsstellen: Rachen, Perineum, Leiste, Wunden, erkrankte Haut, Haaransatz, Axille, Hände Häufigster Erreger von Krankenhausinfektionen DAC-P-0208-03-00 MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE Laborärztliche Gem. Praxis GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Wilfried Stengel . Dr. Micheline Kalitzky . Dr. Bettina Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Follikuäre staphylogene Pyodermien Follikulits/Perifollikulitis Definition: Oberflächliche pustulöse Infektion des Haarfollikels MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Follikuäre staphylogene Pyodermien Furunkel, Furunkulose und Karbunkel Definition: Tiefe bakterielle, abszendierende Entzündung, ausgehend vom Haarfollikel Phlegmone Definition: Schwere abzedierende Infektion mit diffuser Ausbreitung in den tiefen Hautschichten, entlang der Sehnen, Faszien und Muskulatur. Ätiologie: Nach Verletzungen oder postoperativ durch St. aureus, (selten durch Streptokokken der Gruppe A oder gram-negative Bakterien) MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE Laborärztliche Gem. Praxis GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Follikuläre staphylogene Pyodermien Panaritium Definition: Eitrige Entzündung in der Umgebung des Nagels Ätiologie: Nach kleinen Verletzungen des Nagelwalls dringt St. aureus ein. Klinik: Schmerzhafte Entzündung des Nagelfalzes, die schließlich den ganzen Nagel umschließt (Umlauf). Nach proximal progrediente Schwellung mit klopfenden Schmerzen, Bewegungseinschränkung sowie Lymphangitis/adentitis möglich MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Wilfried Stengel . Dr. Micheline Kalitzky . Dr. Bettina Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Systemische Therapie bei staphylogenen Hautinf ektionen Wirkstoff 1. Wahl Mittlere Tagesdosis Besonderheiten Cefalexin p.o. (Cephalosporin 1. Gen.) Oracef ® 3 x 1g Nahezu 100% bioverfügbar Cefazolin i.v. (Cephalosporin 1. Gen.) Elzogram ®, Gramaxin ® 2-3 x 2g Cefuroxim i.v. Elobact ®, Zinnat ®, Zinacef ® 3 x 1,5g Clindamycin p.o /i.v. Sobelin® 3 x 600mg 15-20% der Staphylokokken sind resistent MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE Laborärztliche Gem. Praxis GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Wilfried Stengel . Dr. Micheline Kalitzky . Dr. Bettina Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Systemische Therapie bei staphylogenen Hautinf ektionen Wirkstoff 2. Wahl Mittlere Tagesdosis Besonderheiten Amoxicillin/Clavulansä ure Augmentan ® 3 x 0,625g p.o. 3 x 1,2 g i.v. hepatotoxisch Ampicillin/Sulbact am Unacid ® 3 x 1-3g i.v. hepatotoxisch Flucloxacillin Staphylex ® 3-4 x 1g p.o. /i.v. hepatotoxisch MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE Laborärztliche Gem. Praxis GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Wilfried Stengel . Dr. Micheline Kalitzky . Dr. Bettina Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer Lokalherapie bei staphylogenen Pyodermien DAC-P-0208-03-00 Wirkstoff Mittlere Tagesdosis Besonderheiten Fusidinsäure • Fucidine® 2,0% Creme, Salbe, Gaze Sekundäre Resistenzen seit 30 konstant (2-3%); Keine Kreuzrestistenzen Selten sensibilisierend Mupirocin (Pseudononilsäure) • Turixin® Salbe • InfectoPyoderm® Salbe Nasensalbe, Salbe Bakteriostatisch; Reserveantibiotikum zur MRSAErradikation (Nase) Keine Kreuzresistenzen Sulfadiazin-Silber • Flammazine ® • Brandiazin ® Creme Kontaktsensibilisierung (UVB-Photosensibilisierung, Kreuzallergie gegen andere Sulfonamide) Thyrothricin 0,1% (Gramicidin + Tyrocidin) Gel, Puder Bakteriozid, Selten sensibilisierend MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE Laborärztliche Gem. Praxis GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer MRSA (Methicillin resistenter Staph. aureus) • sind unempfindlich gegenüber sog. staphylokokkenwirksamen penicillinasefesten (Isoxazolylpenicillinen). PD Penicillinen Dr.med.habil. Roswitha – Staphylex (Oxacillin) Bruns – Panoral (Cefaclor) • Methicillinresistenz beruht auf dem im Bakterienchromosom integrierten mecA-Gen, das für eine modifiziertes PenicillinBindungsprotein (PBP) kodiert à erniedrigte Affinität zu den ß-Lactamantibiotika • Testsubstanz Methicillin/ Oxacillin/ Cefoxitin à Ergebnis gilt für alle Penicilline alle Cephalosporine Carbapeneme DAC-P-0208-03-00 MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE Laborärztliche Gem. Praxis GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Therapieoptionen bei MRSA • PD Dr.med.habil. Roswitha Co-Trimoxazol-Resistenzen in Deutschland nur 4% der Fälle, jedoch aufgrund der geringen Bakterizidie Bruns nicht zur Monotherapie geeignet ggf. in Kombination mit Rifampicin • Rifampicin und Fusidinsäure sollten wegen der schnellen Resistenzentwicklung nicht alleine verabreicht werden. • Glykopeptid-Antibiotika (Vancomycin, Teicoplanin, Daptomycin) i.v.: erreichen nur geringe Wirkspiegel in Gewebe und Sekreten • Oxazolidinone (Linezolid) oral: hohe Wirkspiegel in Haut-und Weichteilen (Therapiedauer nicht länger als 14 Tage); NW bei 10% der Patienten v.a. durch Hemmung der menschlichen Monoaminoxidaseà Blutdrucksteigerung, Hyperthermie, ZNS-Störungen, reversible Blutbilddepression MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer cMRSA • cMRSA= community acquired MRSA PD Dr.med.habil. DAC-P-0208-03-00 Roswitha Bruns • kommen in der Normalbevölkerung vor • Infektionen ohne zusätzliche Risikofaktoren (Antibiotikatherapie, Diabetes, Tumor etc.) • erstmals bei indianischer und australischer Bevölkerung • besonders schwerwiegende Weichteilinfektionen + nekrotisierende Pneumonien • Pathogenitätsfaktor: Panton-Valentin-Leukozidin (Toxin, das die Zellmembran durchlässig macht) • nur Oxacillinresistent MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Eradikation der MRSA-Besiedelung: • Dr.med.habil. Roswitha 3 x tgl. überPD mindestens 3 Tage Applikation von Mupirocin-Nasensalbe in beide Nasenvorhöfe Bruns (alternativ z.B. bei Mupirociresistenz Bactracin) • zur Sanierung der Haut tägliche Ganzkörperwaschungen mit antiseptisch wirkenden Seifen und Lösungen (z.B. Octenisept oder Skinsan) unter Einschluss der Haare • zur Verhinderung der Rekolonisation während der Sanierung tgl. Wechsel der Bettwäsche, Handtücher, Waschlappen und Bekleidung) • Aufhebung der Isolierung frühestens 3 Tage nach Abschluss der Behandlung an 3 aufeinanderfolgenden Tagen MRSA-negative Abstriche den Sanierungserfolg bestätigen MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE Laborärztliche Gem. Praxis GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Therapievorschlag PDVerdacht Dr.med.habil. Roswithavon S. aureus bei klinischem auf eine Beteiligung (evt. auch Streptokokken) Bruns Bei mittelschwerer oder schwerer Erkrankung oder bei kritischer Lokalisation (z.B. Hand- oder Gesichtsbereich): • Cephalosporine der 2. Generation (z. B. Cefuroxim (Elobact®, Zinnat®, Zinacef®) ) 2 x 500 mg/Tag i.v.) Bei leichteren bis mittelschweren Infektionen primär peroral z.B. • Clindamycin (Sobelin®) 4 x 300-600 mg/Tag i.v. MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer Therapievorschlag DAC-P-0208-03-00 Komplizierte Haut- und Weichteilinfektion bei Diabetes mellitus oder pAVK • meist Mischinfektionen aus Gram-positivenRoswitha und Gram-negativen Erregern PD Dr.med.habil. (typischerweise einschließlich Bruns Anaerobiern) Nicht vorbehandelte, nicht Extremitäten-gefährdende, ambulant erworbene Infektion: • • Zunächst Betalaktam-Betalaktamase-Inhibitor (z.B. Unacid 4 x 1,5-3 g/d p.o./ i.v.) dann ein modernes Fluorchinolon (z.B. Levofloxacin oder Moxifloxacin (400 mg /d p.o. oder i.v.) plus Clindamycin MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Therapievorschlag Komplizierte Haut- und Weichteilinfektion bei Diabetes mellitus oder pAVK Rekurrierende, chronische Infektionen, die aber die Extremität nicht gefährden: • • • Piperacillin -Tazobactam (Tazobac 3 x 2,5-4,5 g/Tag i.v.) oder Levofloxacin (500-1000 mg /Tag p.o. oder i.v.) plus Clindamycin (3 x 400 mg/Tag p.o. oder i.v.) oder Drittgenerations-Cephalosporin (z.B. Ceftriaxon wie Rocephin 2g /Tag i.v.) plus Metronidazol (3 x 500 mg /Tag p.o. oder i.v.) MIKROBIOLOGIE¨ MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE KLINISCHE CHEMIE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Laborärztliche Gem. Gem. PraxisPraxis LÜBECK LÜBECK Dr. Andreas Dr. Andreas Bobrowski Bobrowski . Dr. Wilfried . Dr. Micheline Stengel .Kalitzky Dr. Micheline . Dr. Bettina KalitzkyTiemer . Dr. Bettina . Dr. Meike Tiemer Wedemeyer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 DAC-P-0208-03-00 Therapievorschlag Komplizierte Haut- und Weichteilinfektion bei Diabetes mellitus oder pAVK Eine das Leben oder die Extremität-gefährdende Infektion (typischerweise mit Knochenoder Gelenksbeteiligung): • Vor antibiotischer Therapie unbedingt Gewinnung von adäquatem Gewebe (Punktion oder offene Biopsie) zur mikrobiologischen Diagnostikà kalkulierte Therapie • Intravenöse Therapie mit breitem Wirkspektrum: Carbapenem z. B. Imipenem (Zienam®, Tienam®; Primaxim®) 3-4 x 0,5g /Tag i.v. oder Meropenem (Meronem®) 3 x 0,5-1g/Tag oder Ertapenem (Invanz®) 1 x 1g/Tag • falls MRSA-Mitbeteiligung möglich ist, zusätzlich Vancomycin (2 x 1g/Tag) MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Therapievorschlag Andere typischerweise polymikrobielle Infektionen (z.B. Dekubitus, Ulcus cruris) • Meistens Mischinfektionen mit Streptokokken, Enterokokken, Anaerbiern (z.b. Bacterioides spp.),Enterobacteriaceae, Pseudomonaden, St. aureus Antibiose analog zu komplizierten Haut- oder Weichteilinfektionen bei Diabetes oder AVK Mittelschwere Infektion • Betalaktam-Betalaktamase-Inhibitor (Unacid®) • Ciprofloxacin (2 x 500mg/Tag) oder Levofloxacin plus Clindamycin Schwere Infektion (z.B. schwere Weichteilinfektion, begleitende Sepsis, Knochenbeteiligung) • Breitspektrum-Penicilline (z.B. Piperacillin-Tazobactam) oder • Carbapeneme Die Antibiose sollte immer mit einer geeigneten topischen Therapie (Wundspülung und Antiseptika) kombiniert werden! Bißverlet Erreger zung Hund Katze Therapie 1. Wahl • Ampicillin + Sulbactam oral 2 x750mg/d • Cefuroxim-Axetil 2 x 500 mg/d • Ggf.+ Metronidazol 3-4 x 500mg/d • Doxycyclin 1. Tag 0,2g, Dr.med.habil. Roswitha dann 0,1g/d Pasteurella multocida St. aureus Streptokokken Anaerobier PD Bruns Mensch wie oben + Francisella tularensis wie oben St. aureus Streptokokken Anaerobier Eikenella corrodens Ceftriaxon 1-2G/d Cefoxitin 3-4 x 2g/d Metronidazol 3-4 x 500g/d Doxycyclin 1. Tag 0,2g, dann 0,1g/d Pathogenese: erhöhte Hauttalgprodukion und Hyperkeratose à Sekundäre Kolonisierung der Talgdrüse mit Propionibacterium acnes à Freisetzung inflammatorischer Mediatoren in die Haut Therapie: Leichte Formen sprechen auf eine Lokalbehandlung mit 1. Clindamycin (Basocin®, Zindaclin®) Tetracyclin (Imex®) oder Erythromycin (Aknemycin®, Eryaknen®, Aknefug®) Zusätzliche Behandlung mit UV-Licht, Ausdrücken der Komedonen und PD Dr.med.habil. Roswitha chemische Aknemittel wie Benzoylperoxid oder Isotretinoin nützlich Bruns Systemische Therapie nur in schweren Fällen sinnvoll 1. niedrigdosiert Tetracyclin z.B. mit lipophilen Minocyclin® oral (o,o50,1g/d) oder Doxycyclin oral (0,1g/d) 1. Makrolide z.B. Azithromycin Pathogenese: Als Erreger werden diskutiert MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK • GERINNUNG Haarbalgmilbe Demodex • Helicobacter • Chlamydien Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Wilfried Stengel . Dr. Micheline Kalitzky . Dr. Bettina Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Therapie: Doxycyclin oral (0,2g/d) für 4-6 Monate Metronidazol oral (0,4 g/d) oder lokal als Gel (2 x tgl.) Amoxicillin PD Dr.med.habil. Roswitha Bruns • • • Systemische Antibiotika sind indiziert, wenn eine schwere lokale Infektion sich in das umgebende Gewebe ausbreitet oder sich Zeichen einer systemischen Infektion einstellen. (bei pAVK, Diabetes oder Immunsuppression auch früher!) Lokale Antibiotika sollen in der Regel gemieden werden und durch moderne Antiseptika ersetzt werden. ß-Laktam-Antibiotika stellen für viele bakterielle Infektionskrankheiten in der Dermatologie die Antibiotika der 1. Wahl dar (häufig ausreichend wirksam, nebenwirkungsarm, preisgünstig) PD Dr.med.habil. Roswitha à klassisches Streptokokken-Erysipel wird mit Penicillin G oder V therapiert à InfektionenBruns mit St. aureus kommen Isoxazolyl-Penicilline oder 2. Generations-Cephalosporine zum Einsatz à bei Mischinfektionen bei Diabetes mellitus oder pAVK sind ß-Laktam/ßLaktamaseinhibitoren Antibiotiaka indiziert, alternativ auch Chinolone oder Zweitgenerations-Cephalosporine, jeweils in Kombination mit Metronidazol MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE Laborärztliche Gem. Praxis GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 PD Dr.med.habil. Roswitha Bruns ??? Fragen, Fragen, Fragen ??? MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 PD Dr.med.habil. Roswitha Bruns MIKROBIOLOGIE¨ KLINISCHE CHEMIE ¨ SEROLOGIE ¨ IMMUNOLOGIE ¨ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ¨ TUMORMARKER ¨ BLUTGRUPPEN ¨ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gem. Praxis LÜBECK Dr. Andreas Bobrowski . Dr. Micheline Wilfried Stengel Kalitzky. Dr. . Dr. Micheline Bettina Tiemer Kalitzky. .Dr. Dr.Meike Bettina Wedemeyer Tiemer . Dr. Meike Wedemeyer DAC-P-0208-03-00 Klinik Erythema migrans (B.burgdorferi s.s.) (B.spielmanii) BorrelienLymphozytom Antibiotikum Kommentar Erwachsene: -Doxycyclin 2 x 100 mg p.o. Alternativ: Azithromycin 1x500mg 10 Tage (14-20 Tage) PD Dr.med.habil. Roswitha -Amoxicillin 3 x 500 mg p.o. (14-21 Tage) Bruns -Cefuroxim-Axetil 2 x 500 mg p.o (kummulative Dosis!) (14-20 Tage) Kinder : -Amoxicillin 3-4x tgl. 15 mg/kg KG p.o. Doxycyclin: nicht < 9 Jahre! (14-21Tage) -Cefuroxim-Axetil 2 (-3)x tgl. 6 mg/kg KG p.o. (14-21 Tage) Alternativ: Azithromycin 1x6 mg/kg KG 10 Tage (kummulative Dosis!) Acrodermatitis chronica atrophicans (B.afzelii) Erwachsene: -Doxycyclin 2 x 100 mg p.o. (21 Tage) -Amoxicillin 3 x 500 mg p.o. Doxycyclin: keine verwertbaren Studien über die Therapie im chronischen Stadium (21 Tage) -Cefuroxim-Axetil 2 x 500 mg p.o (21 Tage) Kein Therapiedauer > 28 Tage
