Das Glaukom - Kleintierpraxis Dr. Nina Müller

Autorin: Dr. med. vet. Sunayana Mitra
Das Glaukom
Das Glaukom ist ein krankhafter Zustand des Auges, der durch eine länger bestehende Erhöhung
des Augeninnendruckes entstanden ist.
Das Endstadium ist ein hochschmerzhaftes, vergrößertes, hartes und blindes Auge.
Der Grund der Glaukombildung liegt in einer Störung des Kammerwasserflusses, die
unterschiedliche Ursachen haben kann.
Zum besseren Verständnis wird die Kammerwasserzirkulation kurz beschrieben.
Das Kammerwasser (KW) wird vom Ziliarkörper produziert - es fließt von der hinteren
Augenkammer durch die Pupille hindurch in die vordere Augenkammer (VAK) und gibt dort dem
Korneaendothel (der Innenauskleidung der Hornhaut) Nährstoffe und Sauerstoff ab.
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Abbildung 1: Kammerwasserfluß
Der Abfluss des Kammerwassers aus der VAK erfolgt durch den Kammerwinkel (Abb.2), der
zwischen Iris und Kornea liegt.
Abbildung 2: Kammerwinkel
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Zuerst muss das KW ein palisadenartiges Band passieren - das Ligamentum pectinatum (LP) -, um
dann durch ein trabekuläres Maschenwerk zu fließen (Ziliarkluft). Dann gelangt es in kleine
Abflusskanälchen und wird von diesen dem venösen System zugeführt, wo es
in die allgemeine Blutbahn aufgenommen wird.
Abbildung 3: Normales Ligamentum pectinatum, Hund
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Abbildung 4: Normales Ligamentum pectinatum, Katze
Produktion und Abfluss des KW halten sich im normalen Auge die Waage.
Ein Glaukom entsteht immer dann, wenn der Abfluss oder der Durchfluss durch die Pupille gestört
ist.
Es gibt mehrere Ursachen dieser Abflussstörung, die zum sog. Primärglaukom führen.
1. Ein nicht ordentlich ausgebildeter, zu enger Kammerwinkel ist z.B. eine angeborene
Fehlentwicklung und führt zum sog. Engwinkelglaukom.
2. Das palisadenartig angeordnete Ligamentum pectinatum kann fehlen oder nur teilweise
durchgängig sein. Stattdessen verschließt den Kammerwinkel ein mehr oder weniger dichtes Band.
Es besteht eine sog. Goniodysgenesie, bzw. ein dysplastisches Lig. pectinatum (DLP).
3. Beim sog. Weitwinkel- oder Offenwinkelglaukom wird der Kammerwasserfluss erst im oder
posterior des trabekulären Maschenwerkes in der Ziliarkluft behindert.
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Durch ein Primärglaukom gefährdete Rassen
Offenwinkelglaukom
Beagle
Norweg. Elchhund
Toy Pudel
Engwinkelglaukom
Akita Inu
Am. Cocker Spaniel
Basset
Beagle
Chihuahua
Dackel
Engl. Cocker
Malteser
Norweg. Elchhund
Springer Spaniel
Sibirischer Husky
Toy Pudel
Dysplast. Lig. pectinatum
Am. Cocker Spaniel
Basset
Bouvier des Flandres
Chow
Chihuahua
Fox Terrier
Riesenschnauzer
Samoyede.
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Bei allen Hunderassen können durch Entzündungen im vorderen Augenabschnitt sog.
Sekundärglaukome entstehen.
Entzündungen verändern die wässrige Zusammensetzung des Kammerwassers durch
Einlagerung von Entzündungszellen und -produkten. Diese dichteren Substanzen bleiben im
Kammerwinkel und dem Netzwerk der Ziliarkluft hängen und verkleben diese - die Folge ist ein
Sekundärglaukom.
Phakoklastische Uveitiden bei hypermaturen Katarakten bewirken durch eine Kaskade von
Entzündungsmechanismen die Bildung von iridozyklitischen Membranen, die den Durchfluss des
KW durch die Pupille stören.
Abbildung 5: Phakoklastische Uveitis
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Eine besonders schwere Uveitis verursacht das VKH-Syndrom / Uveodermatologisches Syndrom
(Abb.6), das nebenbei durch die Depigmentationen von mukokutanen Hautbezirken gekennzeichnet
ist. Die entzündungsbedingte Verklebung der Iris mit der Linse bewirkt eine hintere Synechie mit
Verschluss der Pupille, die keinen Kammerwasserdurchfluss mehr erlaubt, sodass eine Iris bombée
(Abb.7) den Kammerwinkel verschließt und zum Sekundärglaukom führt.
Abbildung 6: Uveodermatologisches Syndrom
Abbildung 7: Iris bombée
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Die erblich bedingte Linsen(sub-)luxation (Abb.8) der Terrierrassen ist bei diesen die häufigste
Ursache eines Sekundärglaukoms.
Abbildung 8: Posteriore Linsenluxation, Glaukom
So mannigfaltig die Ursachen einer Glaukomentstehung auch sind, das klinische Bild führt immer
zur typischen Glaukomtrias:
 Rotes Auge durch episklerale Gefäßstauung
 Weite Pupillen
 Erhöhter intraokulärer Druck (IOD)
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Abbildung 9: Glaukomzeichen
Die Folgen des erhöhten Augeninnendruckes sind Netzhautdegeneration und
Sehnervenkopfatrophie.
Je höher der IOD ansteigt, desto schneller entstehen die Druckatrophie des Sehnervenkopfes und
die Blindheit.
Abbildung 10: Glaukomatöse Netzhautdegeneration
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Bei einem IOD von 35 mmHg
entsteht die Blindheit nach Tagen bzw. Wochen
Bei einem IOD von 40 mmHg
entsteht die Blindheit nach 8 - 24 Stunden
Bei einem IOD von 50-60 mmHg
entsteht die Blindheit bereits nach 6 Stunden
Deshalb ist das akute Glaukom ein absoluter Notfall und muss sofort behandelt werden.
Die Verdachtsdiagnose Glaukom wird gestellt durch die Anamnese:
Der Besitzer bemerkt bei seinem Tier seit Stunden / Tagen Unwohlsein, Fressunlust,
evtl. Schmerzen beim Streicheln des Kopfes, vielleicht sogar Aggressivität und vermehrtes Tränen,
Rötung und Reiben eines Auges.
Folgende Kriterien fallen am Auge auf:
 Weite Pupille (leuchtendes Auge / Fundusreflex)
 Gestaute Episkleralgefäße
 Noch klare oder schon rauchig getrübte Hornhaut
Die Diagnosestellung erfolgt durch die Messung des IOD
Normotensionswerte, gemessen mit dem TONOPEN:
Hund:
8 - 22 mmHg
Katze:
17 - 19 mmHg
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Abbildung 11: Tonopen
Behandlung:
Die Behandlung des Glaukoms gehört in die Hände eines Augenspezialisten. Sie erfolgt durch
drucksenkende Augentropfen, Tabletten, Dauertropfinfusion.
Danach sind regelmäßige Augeninnendruckmessungen in kurzen Abständen nötig, um den
Patienten medikamentös auf einen erniedrigten IOD einzustellen!
Chirurgische Maßnahmen:
Zyklokryotherapie oder Laserbehandlung,
vermindern Kammerwasserproduktion durch Zerstörung des Ziliarkörpers
Fistulierende Operationen
fördern den Kammerwasserabfluss in den subkonjunktivalen Raum.
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Post op müssen die konservativen Medikamente zur Erhaltung des erniedrigten
Augeninnendruckes in reduzierter Form weitergegeben werden.
Maßnahmen beim blinden Auge
Bulbuserhaltend:
Zyklokryotherapie, Laserbehandlung, Fistulierende Operationen, Gentamicininjektion.
Bei therapieresistenten und schmerzhaften Augen bleibt als ultima ratio die Enucleation des Bulbus.
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