Bildgebung Prostata - Justus-Liebig
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Klinikum Veterinärmedizin Klinik für Kleintiere - Chirurgie der Justus-Liebig-Universität Gießen Bildgebung Prostata Sebastian Schaub Res. ECVDI, FTA Klein- und Heimtiere Dr. K. Amort, Dr. N. Ondreka, Prof. Dr. Dr. M. Kramer Indikationen • Hämaturie • Wiederkehrende Infektionen • Dyschezie oder Dysurie • Prostatomegalie • Pyrexie • Akutes Abdomen • Orchitis • Hämatospermie Röntgen Prostata • Röntgenaufnahmen stets in 2 Ebenen • Caudales Abdomen einschließen • Bei Bedarf retrograde Urethrographie Röntgen Prostata • Fettdichtes Dreieck zwischen Harnblase und Prostata • Caudaler Rand oft nicht abgrenzbar • Bis 70% des Beckeingangs Röntgen Prostata • Junge Hunde in Beckenkanal gelegen • 3 bis 4 Jahre Eingang zu Beckenkanal • Ältere Hunde Prostata prominent und intraabdominal Röntgen Prostata • Kater Prostata physiologisch nicht sichtbar und Prostataerkrankungen äußerst selten • Frettchen Prostatazysten und -abszesse im Zusammenhang mit Hyperadrenokortizismus Ultraschall Prostata • Konvex oder Linear Schallkopf (≧ 7MHz) • Tier in Seiten- oder Rückenlage • Verlängerung des Blasenhalses nach caudal • Optimal mittelgradig gefüllte Harnblase • Ggf. digitales Vorlagern der Prostata Ultraschall Prostata „Normale“ Prostata • Proximale Urethra hypoechogen im Zentrum • Ovoid und bilobuliert • Größe variabel von Rasse, Größe und Gewicht abhängig • Homogenes und feinkörniges Parenchym • Kleine zystische Läsionen Ultraschall Prostata „Normale“ Prostata 1 Jahr 7 Jahre Diffuse Veränderungen Benigne Prostatahyperplasie • 100% bei Hunden > 7 Jahren • Symmetrische Vergrößerung • 7 bis 14 Tage nach Kastration kleiner • Weniger als 50% des ursprünglichen Volumens nach 3 bis 4 Monaten Diffuse Veränderungen Benigne Prostatahyperplasie Diffuse Veränderungen Prostatitis • Ähnlichkeit benigne Prostatahyperplasie • Ödeme, Einblutung, Nekrose • Kavitäre Läsionen Diffuse Veränderungen Prostatitis • Chronische Prostatitis: klein, mit Fibrosen • Mineralisationen • Granulomatöse Prostatitis: Blastomycose, Cryptococcose Diffuse Veränderungen Neoplasie • Adenokarzinom • Übergangszellkarzinom • Plattenepithelkarzinom • Leiomyosarkom • Hämangiosarkom • Osteosarkom • Lymphom Diffuse Veränderungen Neoplasie • Unregelmäßige Form • Ggf. asymmetrische Vergrößerung • Hochgradig inhomogen • Metaplasien • Lokal invasiv: Blasenhals Diffuse Veränderungen Neoplasie • Knochenmetastasen • Sublumbale Lymphknoten: • Lnn. iliaci mediales • Lnn. hypogastrici • Lnn. lumbales aortici Fokale Veränderungen Zysten • Häufig mit benigner Prostatahyperplasie assoziiert • Begrenzung • Anechogen/Korpuskulär • Sekundäre Infektion Fokale Veränderungen Zysten Intraprostatische Zysten • Retentionszysten: Urin, Sekret • Kongenitale Zysten Fokale Veränderungen Zysten Fokale Veränderungen Zysten Paraprostatische Zysten • Häufig verbunden • Hämatom, Metaplasie oder Verschluss eines Ausführungsganges • Septiert • Mineralisation der Wand Fokale Veränderungen Zysten Fokale Veränderungen Abszesse • Infizierte Zysten • Akute oder chronische Prostatitis • Lobuliert • Dickwandig, unregelmäßig • Heterogener Inhalt Fokale Veränderungen Abszesse Fokale Veränderungen Lageveränderung Probenentnahme „Spülprobe“ • Bei V.a. Übergangszellkarzinom: „Traumatische Katheterisierung“ mit mehreren Aspirationen Probenentnahme Feinnadelaspiration • Keine Sedation notwendig • Monolayer für gute Probenqualität • Sensitiver bei entzündlichen Prozessen • 80% Übereinstimmung mit Biopsie (Powe et al. 2004) Probenentnahme Biopsie • Sedation notwendig • Keine Kontraindikation • Nur solides Gewebe punktieren • Punktion der Urethra: Hämaturie Probenentnahme Biopsie Probenentnahme Drainage • Sedation notwendig • Therapeutisch bei manchen kavitären Läsionen • Keine Garantie für permanenten Erfolg • Hohe Erfolgsrate bei Prostataabszessen • Monitoring 24 bis 48 Stunden post Punktion • Nicht bei Anzeichen für Peritonitis oder bei systemischer Erkrankungen Probenentnahme Drainage Was gibt es sonst noch? Vielen Dank
