Hornhauterkrankungen und ihre chirurgische Behandlung: von der

Hornhauterkrankungen und ihre
chirurgische Behandlung: von
der kurativen zur refraktiven
Chirurgie
M.Böhnke, VEDIS Schweiz
Die Hornhaut: unser klares Fenster für einen klaren
Blick auf die Welt
Die Hornhaut: spezialisiert und perfekt transparent
Die Hornhaut
• ist selbst unsichtbar
• wird erst bei Krankheit sichtbar
• dafür wird die Sicht schlechter
Die Hornhaut
• bei allen Wirbeltieren vorhanden
• dort grösserer Teil der Augenoberfläche
• Bei Primaten kleiner
Die Hornhaut
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•
•
•
•
Kontakt Aussenfläche – ZNS
Avasculär und trotzdem durchströmt
Ernährung über Kammerwasser
Epithelbarriere ist wasserdicht
Heilt und altert nur langsam
Ideal für optische Manipulationen (CL, RC)
Die Hornhaut und ihre
Nachbarn
• Sklera / Lederhaut
• Conjunctica /
Bindehaut
• Lider (Meibomsche
Drüsen, Zilien)
• Tränendrüse
• Tenonscher Raum
• Orbitale Gefässe
• Augenmuskeln
• Innervation
(Trigeminus)
Anatomie und
Beziehungen der
Hornhaut
• Tränenfilm
• Limbus: Ansatz der
Conjunctiva
• Tenon Kapsel
• Übergang Sklera / Lederhaut
• Kammerwasser / Iris /
Aderhaut / Trabekelwerk
• Ziliarmuskel / Ziliarkörper
• Innervation (Trigeminus)
Untersuchungsmethoden
der Hornhaut
•
•
•
•
Handlampe, Augenspiegel
Spaltlampe
Endothel(Spiegel)mikroskop
Konfokales Mikroskop
Spaltlampenmikroskopie
Spaltlampenmikroskopie
Konfokale Hornhautmikroskopie
Untersuchungsmethoden
der Hornhaut
• Pachymetrie
– Optisch (Mishima, Scheimpflug)
– Laser
– Ultraschall
• Sensibilität
• Topographie
• Feinstruktur (Ultraschall, Laser)
Optical low - coherence
reflectometry (OLCR)
•
•
•
•
•
scanning speed:
repetition rate
scan depth
SLD - wavelength
precision
0.4 m / s
18 Hz
10 mm
1310 nm
1 micron
Stromal Thickness in Reflectometry vs. Ultrasonic pachymetry
Ultrasonic pachymetry = 3.3912 + 1.0843 * Reflectometry
Correlation: r = 0.99248
220
microns Ultrasonic pachymetry
180
140
100
60
20
-20
-20
20
60
100
microns Reflectometry
140
180
Regression
95% Confid.
Gemessene vs. gerechnete Abtragung in PMMA
umPMMA = .07675 + .70217 * umKornea
Korrelation: r = .99928
80
um Abtragung gemessen in PMMA
70
60
50
40
30
20
10
0
-10
-20
0
20
40
60
80
um Abtragung gerechnet für Kornea
100
120
Regression
95% Konfid.
Central cornea thinning
[µm]
Thinning measured
with OLCR
120
100
80
60
Fitted ablation based
on OLCRmeasurement
40
Intended ablation
20
0
0 30 60 90 12 15 18 21 24 27
0 0 0 0 0 0
Treatment time [s]
Erkrankungen der Hornhaut
•
•
•
•
Besonderheiten der Form
Störungen der Tränenfilms / Meibomitis
Störungen des Epithels
Degenerative Stromaveränderungen
– Änderungen der Form
– Einlagerungen
• Infektionen des Stromas
• nicht infektiöse Entzündungen
• Erkrankungen des Endothels
Infektiöse Erkrankungen mit Beteiligung von
Hornhaut / Bindehaut / Sklera
• Bakteriell (Tuberkulose, Lepra, Lues, Brucellose, Gonokokken)
• Chlamydien (Chl. Trachomatis A – D)
• Protozoen (Toxoplasma G., Malaria, Leishmaniasis,
Akanthamoeba)
• Parasiten
• Viren
Virus,
• Pilze
(Trichinose, Onchocerciasis, Loa Loa)
(Adenoviren, HSV, VZV, EBV, CMV, HIV, GrippeVaccinia)
eher sekundär
Infektion: Tuberkulose
Infektion: Lues
Infektion: Gonokokken
Infektion:
Chlamydien
Infektion: Chlamydien / Trachom
Infektion:
Akanthamöba
Infektion:
Akanthamöba
Infektion:
Akanthamöba
Infektion:
Akanthamöba
Infektion: Herpes
Simplex
Infektion: Herpes
Simplex
Infektion: Herpes
Simplex
Infektion: Herpes
Simplex
Infektion: Varizella
Zoster V.
Infektion: Varizella
Zoster V.
Infektion: Adenoviren
Infektion: Pilze
Infektion: Pilze
Kollagenosen u.a. entzündliche Erkrankungen
mit Beteiligung von Hornhaut / Bindehaut /
Sklera
M.Bechterew, M.Reiter
M. Horton
M.Wegener
Polyarteriitis nodosa / Polymyositis
Lupus erythematodes
Rheumatoide Arthritis / juvenile
rheumat.Arthritis
• Sjögren Syndrom
• M. Behcet
• Sarkoidose
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Systemerkrankung: Sjögren
Syndrom
Systemerkrankung: Sjögren
Syndrom
Systemerkrankung: Rheumatoide
Arthritis
Systemerkrankung: Rheumatoide
Arthritis
Systemerkrankung: juvenile rheumatoide
Arthritis
Haut- Erkrankungen mit Beteiligung von
Hornhaut / Bindehaut / Sklera
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•
Div. allerg./atop. Erkrankungen
Psoriasis
Neurodermitis / atop.Dermatitis
Pemphigoid (CP, BP)
Pemphigus
Erythema multiforme
Erythema nodosum
Lyell Syndrom
Stevens-Johnson Syndrom
Rosacea, okuläre Rosacea
Allergische Erkrankung:
Heuschnupfen
Allergische Erkrankung:
Kontaktdermatitis
Vernarbendes
Pemphigoid
Lyell Syndrom
Stevens-Johnson Syndrom
Rosacea
Keratoplastik nach Rosacea
Meibomitis / Rosacea
Therapien der Hornhauterkrankungen
• Optisch
• Physikalisch / chemisch
– Ortho-K, Entquellung, Kalklösung, Crosslinking
• Medikamentös
– Antibiose, Steroide, Desinfektiva, andere
• Chirurgisch
–
–
–
–
Inzisionen
Resektionen
Implantationen
Transplantationen
Chirurgische Therapie der Hornhaut
Werkzeuge
•
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•
•
•
•
Messer (Metall, Diamant)
Scheren, Pinzetten
Rund – Trepane
HF-Diathermie
Abtragende Laser (Eximer)
Schneidende Laser (Femto, CO2)
Nahtmaterial
Chirurgische Therapie der Hornhaut
Prinzipen der Verfahren
•
•
•
•
Inzisionen / Nähte
Exzision / Resektion
Implantation
Transplantation
Resektionen / Exzisionen an der Hornhaut
Exzisionen: Eximer Laser
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Implantationen
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Implantate refraktiv
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Keratoplastik
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Keratoplastik
klassisch: lamellär oder perforierend
Keratoplastik
Fortschritte in der OP Technik
Keratoplastik
Fortschritte in Zellbiologie, Immunologie, Therapie
Keratoplastik
Keratoplastik
nach dem Eingriff
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Keratoplastik
Einsatz neuer Technologien
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Keratoplastik
Einsatz neuer Operationsverfahren
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:5/:5
:75
Keratoplastik: Femto Laser zur lamellären Präparation
Spender / Empfänger
Techniken der Keratoplastik: lamelläre KP
Neue Techniken der Keratoplastik: Applanation
Neue Techniken der Keratoplastik: Applanation
Neue Techniken der Keratoplastik: DALK
Neue Techniken der Keratoplastik: PALK
Lamelläre Keratoplastik: Excimer u. Femto-Laser
Neue Techniken bei
Endotheldekompensation: DSEK / DSAEK
DSEK 1 Monat post OP
DSEK 1 Monat postOP
Neue Techniken bei
Endotheldekompensation: DMEK
DMEK
Descemet Membran Endotheliale Keratoplastik
DMEK: 12 Stunden postOP
DMEK: 12 Stunden postOP
DMEK: 4 Tage postOP
DMEK: 2 Wochen postOP
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit