Diagnose und Behandlung von
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Diagnose und Behandlung von Achsenfehlstellungen beim Fohlen Martin Waselau, Dr.med.vet., MS – Diplomate ACVS, Diplomate ECVS; Fachtierarzt für Pferdechirurgie – www.pferdeklinik-aschheim.de Häufiges klinisches Problem KLASSIFIKATION • Achsenfehlstellung (AFS) – Seitliche Achsenabweichungen • Rotation nach innen = Varus (“O-Beine”) • Rotation nach außen = Valgus (“X-Beine”) • Varus ungünstiger als Valgus • Sehnenfehlstellung (SFS) – Sagittale Fehlstellung (von vorn nach hinten) • Hyperflexion • Hyperextension („Beugesehnenverkürzung“) („Durchtrittigkeit“) ACHSENFEHLSTELLUNGEN (AFS) 1. AFS – Klinische Präsentation 1. AFS – Ursachen 1. AFS – Klinische Diagnose Normal AFS L Karpus Valgus 1. AFS – Klinische Diagnose Normal AFS Manuell korrigierbar? ….. Behandlung …. 1. AFS – Röntgenolog. Diagnose • Lange Kassetten - 0° Aufnahme ist wichtig • Grad der Abweichung entscheidend für Therapie 1. AFS – Konservative Behandlung • Boxenruhe, Splints / (Casts) – Indikationen: • Gliedmasse noch manipulierbar • Bei inkompleter Ossifikation • Schwächen der periartikulären Strukturen – Ziel: • Minimierung des Trauma an der Physe • Ungestörtes Wachstum und Ausreifung 1. AFS – Konservative Behandlung • Hufkorrektur / Hufschuhe – Indikationen: • Einzeltherapie bei Fehlstellungen < 10° • Begleitend bei Fehlstellungen > 10° – Ziel: • Gliedmasse in gewünschte Richtung ”zurücklenken” • Regelmässiges ”Raspeln” wichtig 1. AFS – Konservative Behandlung • Hufkorrektur / Hufschuhe – Valgus • ”Med. Hufverlängerung + Laterale Hufwand kürzen – Varus • ”Lat. Hufverlängerung” + Mediale Hufwand kürzen 12 1. AFS – Konservative Behandlung • Behandlungsbeispiel Karpus: 1. AFS – Konservative Behandlung • Behandlungsbeispiel Karpus: „Raspeln“ „Raspeln“ Zehenverlängerung 1. AFS – Chirurgische Behandlung • ”Periosteal Stripping / Transphyseal Bridging” – Indikationen: • Gliedmasse nicht mehr manuell korrigierbar • Fehlstellungen > 7-10° – Ziel: • Beeinflussung des Wachstums an der Fuge • „Zurückrotieren“ der Gliedmasse 1. AFS – Chirurgische Behandlung − Manipulation an der W-Fuge Wachstumsbeschleunigung am konkavem Aspekt – z.B.“Periosteal stripping“ Wachstumshemmung am konvexem Aspekt – z.B. mittels Implantaten Kombination beider Techniken 1. AFS – Chirurgische Behandlung • Bsp. Karpus: 1. AFS – Chirurgische Behandlung „Stripping“ „Bridging“ 1. AFS – Chirurgische Behandlung 1. AFS – Chirurgische Behandlung 1. AFS – Behandlung FSGL • Fesselgelenk << Karpus • Varus >> Valgus • Häufig unterschätzt Unbehandelt = Späteres Problem …. 1. AFS – Behandlung FSGL • Wenn W-Fuge bereits geschlossen: – Verschiedene Versionen von Osteotomien 1. AFS – Behandlung Tarsus • Seltener als Karpus und FSGL • Miniaturpferde – Komplette Fibula – Atavism – Geringeres Wachstumspotential • Rechtzeitige Diagnose wichtig – Scheuerstellen SEHNENFEHLSTELLUNGEN (SFS) 2. SFS - Ursachen 2. SFS – Klinische Präsentation Hyperextension Hyperflexion Hauptsächlich Karpus und Fesselgelenk - FESSELGELENK - Hyperextension (HET) HET – Konservative Behandlung • Hufschuf mit Trachtenverlängerung – Verhinderung von Dekubitus • Kontrollierte Bewegung – Aufbau von Muskulatur – Stärkung der Sehnen • Aquatrainer HET – Konservative Behandlung HET – Konservative Behandlung HET – Chirurgische Behandlung Hyperflexion (HFL) HFL – Konservative Therapie • NSAIDs – Schmerz- und Entzündungshemmer – Bewegung = stretching • Oxytetracycline – 3-4g/250ml NaCl i.v.; maximal 2x – Nierentoxisch ... Blutbild • Manipulation am Huf – Zehenverlängerung = Sehnenstretching HFL – Konservative Therapie • Physiotherapie – Insbesondere Neugeborene • Unvermögen aufzustehen • +/- Verbände/Casts – Bei geringgradigen • Unterstützend – Als Einzeltherapie (+/-) • Gefahr von Dekubitus HFL – Chirurgische Therapie • Durchtrennung der Unterstützungsbänder – „Entlastungsschnitt“ Unterstützungsband OBS Unterstützungsband TBS 5/14/2013 - CARPUS - Hyperflexion – Klinisches Bild Erworben Angeboren • Schweregrad ? • Sekundäre röntgenolog. Veränderungen? • Andere Missbildungen? • Skoliose, Kyphose etc. ? Hyperflexion – Behandlung • Konservativ – Bewegung bzw. Physiotherapy – NSAIDs, Oxytetrazykline – +/- Verbände, Splints, Casts • Chirurgisch – Tenotomie M. flexor carpi ulnaris, ulnaris lateralis – Durchtrennung enger palmarer Karpalstrukturen – Angeborene bzw. schwere Fälle = Schlechte Prognose = keine Behandlung, nicht züchten Danke. – Literaturverzeichniss beim Author –
