Nebennierenmarkszintigraphie (Iod-123

16.2 Tumor - I-123 MIBG
Autoren: E. Weber, J. Meller
Stand: August 2003
Nebennierenmarkszintigraphie (Iod-123-MIBG)
1
Ziel und Zweck
Arbeitsanweisung zur Durchführung einer Tumorszintigraphie mit Iod-123-MIBG.
2
Anwendung
2.1
Allgemeines
Die Zellen des APUD-Systems (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation) reichern
Guanethidin an, das in sympathischem Gewebe verstoffwechselt wird, jedoch nicht durch die
Enzyme COMT und MAO abgebaut wird. Zur szintigraphischen Darstellung von Tumoren
des APUD-Systems kann daher das Guanethidinanalogon Metaiodbenzylguanidin (MIBG)
genutzt werden.
Die Substanz ist nicht trägerfrei und enthält pharmakologisch wirksame Stoffmengen an
Benzylguanidin.
2.2
•
•
•
•
2.3
•
•
2.4
•
•
•
•
Indikationen
Phäochromozytom nach laborchemischer Sicherung (Serum-Katecholamine und
Metabolite)
Neuroblastom sowie Metastasendarstellung
Paragangliome
medulläres Schilddrüsenkarzinom (Rezidive und Zweittumoren (häufig
Phäochromocytome im Rahmen eines MEN-Syndrom)
Kontraindikationen
Schwangerschaft
Neugeborene: Benzylalkoholgehalt
Strenge Indikationsstellung
Kinder (Strahlenbelastung!)
Stillen (nur mit Unterbrechen für 4 Tage)
Wiederholungsuntersuchung <3 Monate
sympathisch betonte Zustände: Hypertonie, Thyreotoxikose, Engwinkelglaukom,
Prostataadenom, paroxysmale Tachykardie, hochfrequente absolute Arrythmie, schwere
Nierenfunktionsstörung, Cor pulmonale, dekompensierter Diabetes mellitus,
Hyperkalzämie, Hypokaliämie
3
Beschreibung des Ablaufes
3.1
Patientenvorbereitung
1
•
Irenat (freies J-123!) 1 Tag vor bis 4 Tage p.i.
•
Absetzen folgender Medikamente:
•
trizyklische Antidepressiva: wenn klinisch vertretbar 6 Wochen vorher
•
Reserpin und Reserpinhaltige Medikamente
•
_-Blocker
•
Labetalol
•
Ca-Antagonisten
•
MAO-Hemmer
•
Direkte und indirekte Sympathikomimetika
•
_-Methyl-Dopa
•
Cocain
•
Neuroleptika
•
Guanethidin
wenn klinisch vertretbar 2 Wochen vorher, sonst Durchführung der Untersuchung und
Hinweis auf eingeschränkte Beurteilbarkeit
• Ein erniedrigter MIBG-Uptake ist bei Hunger und Hypoglykämie zu erwarten
• Einerhöhter MIBG-Uptake ist bei Alkoholexcess zu erwarten
• Kinder kommen mit venösem Zugang aus der Kinderklinik
3.2
Radiopharmakon, Dosierung, Applikation und Strahlenbelastung
Erwachsene: langsame intravenöse Applikation über mindestens 30 sec (v.a. bei
Phäochromozytom) von 180-220 MBq Iod-123-MIBG über Braunüle. MTA in Rufnähe.
Blutdruckkontrolle.
Effektive Äquivalentdosis: 0.013 mSv/MBq entsprechend 2.3-2.9 mSv.
Kinder: entsprechend der Tabelle des Pediatric Committee der EANM (min: 35MBq, max:
200MBq)
Effektive Äquivalentdosis: 0.013 mSv/MBq entsprechend 0.46-2.6 mSv.
Ggf. Landmarking der Nieren: 15-40 MBq Tc-99m-Mag3 (siehe 6.4)
Effektive Äquivalentdosis: 0.007 mSv/MBq entsprechend 0.11-0.28mSv.
3.3
Technische Ausstattung
(SPECT-fähige) Doppelkopfkamera: P2000S, P2000XP
LE(U)HR-Kollimator, Dokumentationseinheit
3.4
Patientenlagerung
Vorbereitung: Metallteile (Gürtel, Halsketten, Uhren etc.) ablegen.
Lagerung: möglichst Rückenlage, Hände flach auf dem Tisch, Arme direkt neben dem
Körper, Beine leicht innen rotiert, Vorfuß mit Sandsack fixieren).
3.5
Akquisitionsprotokoll
2
3.5.1
•
•
Einzelaufnahmen 4 und 24 h p.i.
Erwachsene: Stammskelett
Kinder: ges. Körper
Peak: 159 keV, Fensterbreite: 15 %
3.5.2
•
•
•
3.6
Einzelaufnahmen
Protokoll (P2000S): „Tc-Static“ _ Peak auf “J-123” ändern!
Protokoll (P2000XP): „Skelett“ „Einzel“ _ Peak auf “J-123” ändern!
Matrix 256x256, Aufnahmenzeit: 300 sec
3.5.3
•
•
•
•
Allgemeines
SPECT
Protokoll (P2000S): „Thorax-SPECT“ _ Peak auf “J-123” ändern!
Protokoll (P2000XP): „Skelett“ „SPECT“ _Peak auf “J-123” ändern!
Protokoll (P3000XP): „Spectdiv“ _ Peak auf “J-123” ändern!
Matrix: 128x128, 30 sec/Winkelschritt, 3o/Winkelschritt
Auswertung
•
Einzelaufnahmen: (Odyssey Titan / VP) (PIXIE) „4-einzel“ oder (Odyssey VP)
(Workbench) (Makrokatalog 2003) „16 Einzelaufnahmen“
• SPECT: (Odyssey VP) (Workbench) „1IsaSPECT“, (PIXIE) „1SPECTDIV“,
Rekonstruktion iterativ, siehe Anlage
Visuelle Beurteilung.
3.7
Interpretation
Physiologische Darstellung sympathisch innervierten Gewebes wie Herz, Speicheldrüsen
(interne Qualitätskontrolle!) und Milz, Ausscheidung über Leber und Nieren.
Pathologische Anreicherung bei Phäochromozytomen, Neuroblastomen und deren
Metastasen.
Alkoholexzess führt zu erhöhtem Uptake.
4
Bilddokumentation und Archivierung
4.1
Dokumentation
•
•
4.2
Einzelaufnahmen (4h + 24h p.i.) auf je einem Blatt (image relative)
SPECT: transversale, coronale und sagittale Schichten auf je einem Blatt (file relative)
Archivierung
Archivierung erfolgt auf MOD
5
Zeitbedarf
5.1
Patient (Untersuchungsdauer)
Insgesamt: 2 Tage, davon
3
•
•
5.2
•
•
5.3
•
•
5.4
•
•
Aufklärung, Applikation (erster Tag): 30 min
Aufnahme (zweiter Tag): 1 - 2 h
Kamerabelegung
Einzelaufnahmen: 4 h + 24 h p. i. je20 min (Erwachsene) bzw. 30 - 40 min (Kinder)
SPECT : je 40 min
MTA
Empfang/Vorbereitung des Patienten: 5 Minuten
Lagerung, Aufnahme, Auswertung, Dokumentation: wie Kamerabelegung
Arzt
Anamnese, Aufklärung, Applikation: 10 min
Befundung: 10 min
6
Hinweise und Anmerkungen
6.1
Fehlerquellen
Urinkontamination oder externe Urinableitung
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
6.2
Fehlinjektion/Radioaktivität an Tupfern, Verbandmaterial etc.
Implantate, Kontrastmittel oder andere schwächende Materialien, die die Darstellung
normaler Strukturen verändern
Bewegungen des Patienten während der Akquisition
Zu großer Abstand zwischen Kollimator und Patient
Artefakte durch Lagerungshilfen (Weichteilkompressionen)
Frühere Applikation hochenergetischer Radionuklide (I-131, Ga-67, In-111)
Radioaktivität „außerhalb“ des Patienten (Kontamination der Kleidung,
Untersuchungsliege etc.)
Beschränkung auf Teilkörperszintigramme (unerwartete Herde werden nicht erfasst)
Instabilität des Radiopharmazeutikums
Beckenherde, die durch Blasenaktivität überlagert werden
Entsorgung radioaktiver Abfälle
Der anfallende radioaktive Abfall (Spritzen, Kanülen) muss zwischengelagert und entsorgt
werden gemäß den einschlägigen Bestimmungen.
6.3
Bestellung
Bestellung des Radiopharmakons bis Freitag der Vorwoche: Lieferung: Dienstag, Mittwoch,
Donnerstag!
6.4
•
Landmarking der Nieren
Auf Anordnung Landmarking der Nieren mit Tc-99m-Mag3 (nur 24 h p.i.):
Einzelaufnahme J-123 MIBG Abdomen: 600 sec, Injektion von 15-40 MBq Tc-99m
4
•
•
Mag3,nach kurzer Wartezeit (Nierenparenchym sichtbar) Einzelaufnahme Tc-99m Mag3
Abdomen (Peak 140keV, Fensterbreite 15%): höchstens 300 sec; keine Bewegung des
Patienten zwischen den beiden Aufnahmen!
Auswertung:
(Odyssey Titan) (Workbench) ( Image Processing) (Image Algebra) „subtract ungated
files“ (J-123-MIGB – Tc-99m-Mag3)
(Odyssey VP) (Workbench) ( Planar Processing) (Image Algebra) „subtract ungated files“
(J-123-MIGB – Tc-99m-Mag3)
Dokumentation:
J-123-MIBG Bild, Tc-99m-Mag3-Bild und Subtraktionsbild auf ein Blatt (image relative)
7
Anlagen
7.1
Anlage Iterationsschema MIBG
5