Nagel- und Haarerkrankungen in der inneren Medizin
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Le secret d‘ennuyer est de dire tout. Voltaire Praedisponierende Faktoren für Onychomykosen • • • • • • • • Abnorme Zehennägel Subunguale Hyperkeratosen Podiatrische Probleme PAVK CVI Psoriasis Alter über 70 Jahre Diabetes mellitus Differentialdiagnose Nagelmykose • • • • • • • • • Psoriasis unguium Pityriasis rubra pilaris Scabies norvegica Morbus Darier Lichen ruber planus Kumulativ-toxisches Fingerspitzenekzem Yellow-nail-syndrom Kumulativ mechanisches Trauma Melanonychie, M. Bowen, Mal. Melanom Häufigste Differentialdiagnose der Nagelmykose Nagelpsoriasis Lichen ruber unguium Bakterielle Onychodystrophie Traumatische Nageldystrophie Subunguale Tumoren Yellow nail syndrome ( 1964 ) • Gelbe, gelb-grüne, verdickte Nägel • Primäres Lymphoedem • Respiratorische Symtome: chron. Bronchitis Bronchiektasien Sinusitis Fungicide Medikamente • „generic name„ Fluconazol Itraconazol Terbinafin Amorolfin • Markenname Diflucan® Sporanox® Lamisil® Loceryl® (nur lokal!) Nagelmykose: Gründe für Therapieversagen • • • • • • • Mangelnde Compliance Fehldiagnose Diätfehler Klinische oder mykologische Varianten Medikamentöse Interaktionen Lokale oder systemische Faktoren Immunologische Faktoren » (n. de Doncker P., AAD 1998) Verdacht auf subungualer Tumor: Abklärung • • • • Nagel maximal zurückschneiden Pigmentierte Läsion: Auflichtmikroskopie Röntgenbild Biopsie für Histologie Medikamentöse NW an Nägeln I • • • • Azathioprine Mepacrine Chloroquine Zidovudine • Cyclophosphamide • PUVA Rote Lunula (2%), Onycholyse Gelbes Nagelbett Braun-gelbes Nagelbett (`~25%) Längsstreifen (~40%), blaue Lunula Hypermelanose Hypermelanose (2%) Medikamentöse NW an Nägeln II • Amodiaquine • Benoxaprofen • Bleomycin • Acitretin Grau-braune Verfärbung Nageldystrophie (~3%) Nageldystrophie (~60%), Paronychie (2%) Brüchige Nägel (~20%) (nach Zürcher/Krebs:Cutaneous Drug Reactions, Karger Verlag 1992) Diffuser Haarausfall ( Effluvium ) • a) telogenes Effluvium: 2-4 Monate nach auslösendem Ereignis • postinfektös, postfebril, postoperativ (85 % der Fälle) • leichte Intoxikationen • Postpartum • Medikamentös: Stopp der OH, Antimalaria, Antiepileptika, Retinoide, Cytostatika, Antikoagulation Diffuser Haarausfall ( Effluvium ) • b) dystrophisches Effluvium: 1-3 Wochen nach auslösendem Ereignis • Schwere Infektionen • Schwere Intoxikationen • LE und andere Kollagenosen • Radiotherapie • Chemotherapie Basisabklärung bei diffusem Haarausfall • • • • • Haarzählung (3 Tage) (60-80/d normal !) Medikamentenanamnese (letzte 3 Monate) Anämieabklärung ANA, TSH, T4 evtl. Zink, Biotin Pseudopelade Def: Langsam progressive vernarbende Alopezie, ohne entzündliche Folliculitis • P.p. mit Hintergrundsdiagnose (Lichen ruber, LE, Sklerodermie) • P.p. (Brocq) idiopathisch (30%)
