Okuläre Adnexe G. Geerling und Mitarbeiter Okuläre Adnexe • Augenlider • Tränenwege • Orbita • Funktionelle Einheit mit der Augenoberfläche! Lider Lider - Funktion • Mechanischer Schutz des Auges – Lidschlussreflex bei optisch / akustischem Reiz – Bell Phänomen (Aufwärtsbewegung des Bulbus) – Wimpern / Augenbrauen (Staub-/Schweißschutz) • Tränenfilmverteilung und –drainage – Regelmäßig unwillkürlich 10-20x Lidschläge/Min. – Tränenpumpe • Ästhetische Einheit (Mimik) Funktionell-anatomische Aspekte Vorderes Lidblatt • Haut (N. trigeminus) • M. orbicularis oculi (N. facialis) Hinteres Lidblatt • Tarsus • Konjunktiva • M. Levator (N. okulomotorius (III)) • M. Müller (Sympatikus (III) Funktionelle Anatomie Liddrüsen: • Meibom Drüsen: Talg • Zeiss-Drüsen: Talg • Moll-Drüsen: Schweiß Lymphdrainage: • Oberlid: Präaurikulär • Unterlid: Submandibulär Untersuchung • Lidhaut • Lidspaltenweite/-form – Vertikal: 6-10 mm – Horizontal: 28-30 mm • Symmetrie • Stellung • Spannung • Levatorfunktion • Lidschluss • Sensibilität Pathomechanismen • Anomalie / Dystrophie (Angeborene Ffehlbildungen) • Degeneration (Altersbedingt, metabolisch) • Entzündung – Infektionsbedingt – Immunogen • Tumor • Trauma Anomalie / Dystrophie • Kolobom: Segmentaler Liddefekt • Epikanthus: Zusätzliche Hautfalte Blepharophimose-Syndrom (Ptosis+Telecanthus) • Distichiasis: Doppelte Zilienreihe • Ptosis: fettige Dystrophie des Levator, Oculomot.-Aplasie • Ichthyosis • Ektodermale Dysplasie Insgesamt selten, aber cave: Systembeteiligung (Haut, Nägel, Haare) ??? Epikanthus Blepharophimose-Syndrom: • Ptosis mit Telekanthus => Pseudostrabismus Systembeteiligungen • Ektodermale Dysplasie • Kongenitale Ichthyosis (Colodium-Baby) Degeneration Fehlstellung durch Bindegewebserschlaffung • Haut: Dermatochalasis (Herabhängende Haut) • Levatoraponeurose: Ptosis (Herabhängendes Lid) • Unterlidretraktor: Entropium (Einwärtsdrehen) • Lidhalteapparat: Ektropium (Auswärtsdehen) Dermatochalasis • Hautüberschuss • DD: Blepharochalasis • Th.: Exzision Vor und nach Hochkleben Ptosis • • • • • Senil: Involution der Levator-Aponeurose Sympathikus-Läsion (Horner-Syndrom) Paralytisch (Oculomotorius-Parese) Myogen: Myasthenie o. ext. Ophthalmoplegie Kongenital: Aplasie des Okulomotor.-Kerns Ptosis-Kompensation • Hering-Gesetz der Co-Innervation • Brauenaktivität + Kopfzwangshaltung Externe Ophthalmoplegie • Chronisch progressive Motlitätsstörung • Starres Gesicht + Kearns-Seyre-Sy.: Reizleitungsstörung, Retinop. pig. • Mitochondriopathie Marcus-Gunn-Phänomen • Synkinetische Ptosis • Kongenitale Fehlinnervation von Levator und M. pterygoideus Horner-Syndrom Miosis – Ptosis – Enophthalmus? • Bei Schädigung im Verlauf des Sympathikus • Ursache vask. Prozess,Tumor,Entzündungen. Entropium • Orbicularis schiebt sich relativ zur hinteren Lamelle nach oben (Fast ausschließlich Unterlid). • Erschlaffung des Lidretraktors/-halteapparates • DD: Kongenital / Spastisch / Vernarbende Konjunktivitis (bei Systemerkrankung!) Ektropium • Hintere Lidlamelle schiebt sich relativ zur vorderen Lamelle nach oben. • Erschlaffung der Lidbändchen => Op • Narbig => Hautersatz • Paralytisch (Fazialis-Parese) => Orbidularis => Warten, Uhrglasverband Paralytisches Ektropium • Fazialis-Parese • Ausfall des M. Orbicularis Lagophthalmus • Warten, Uhrglasverband • Tarsorrhaphie, Botox-Ptosis, (Zügelplastik,) (Retraktoren-Op) Immunogene Entzündung • Lidhaut: Kontaktallergie, dermatologische Erkrankungen • Lidrand: Blepharitis (Volkskrankheit) • Liddrüsen: Hordeolum, Chalazion Blepharitis • Ulzeröse oder squamöse Form • Urs.: Meibomdrüsendysfunktion (konstitutionell), staphylogen, hyperopiebedingt • „Brennen“, Krusten Lidrandrötung / -verdickung • Lidrand-Hygiene, Steroide topisch, Tetracycline p. o. Hordeolum - Chalazion Hordeolum (Gerstenkorn) • Akuter Infekt (Staphylok.) • H. internum: Meibom-Dr. • H. externum: Zeiss/Moll-Dr. • Antibiotika Chalazion (Hagelkorn) • Chron. granulomatöse Entzündung (Meibom-Dr.) • Abwarten, Inzision/Kürrettage Erregerbedingte Entzündung • • • • Bakterien (Abszess) Herpes Molluscum Zecken Lidtumoren Benigne: • Hyperkeratosen, Warzen • Zysten • Nävus • Keratoakanthom • Hämangiom • Xanthelasmen Maligne • Basaliom • Plattenepithel-Ca (Spinaliom) • Melanom • Talgdrüsenkarzinom • Merkelzell-Tumor • Kaposi-Sarkom Kapilläres Hämangiom • Endothelzell-Hyperplasie: Wachstum -> Involution, • Keine Kapsel, infiltrierend-oberflächlich und tiefer Typ • Häufigster Lid- und Orbitatumor bei Kindern (3%; Frühchen: 10%) => Ca. 20.000 Fälle / a in D • Meist isoliert und sporadisch, selten bei Syndromen z.B. Sturge-Weber-Krabbe Kapilläres Hämangiom • Warten, Kryo, Laser, Op, Propanolol • Nur wenn Ptosis-/Amblyopie-Gefahr => 50% therapiebedürftig Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom • Hämangiom in V1-3 • Glaukom • Aderhauthämangiom 1° Tumor-Diagnostik • Klinisch ist nur eine Verdachtsdiagnose möglich. • Die Diagnose wird histologisch gesichert (DD Chalazion – Tagldrüsen-Ca) • Bei Tumorverdacht: IMMER Histologie bei Exzision anfordern. • „Entzündung“ ist keine Diagnose, sondern eine Gewebereaktion! • Tumoren sprechen auf Steroide an! • Im Zweifel (Re-)Biopsie! Basaliom • • • • • • Häufigste maligne Lid-Tumor! Hellhäutige Alte Destruktiv, selten Metastasen Zentraler Krater, Perlmuttglanz Knotiger Randsaum, Zilienverlust, Meist UL / innerer Lidwinkel. • Lokale Exzision => Histologie => Deckung. • Histologie: Solides bzw. szirrhöses Wachstum. Plattenepithelkarzinom • Zweithäufigster maligner Lid-Tumor, rasch und infiltrativ wachsend • Metastasierung: Lymphogen und hämatogen. • Staging: US-Abdomen und Hals, Sentinel-Bx • Histologisch gering verhornendes, atypisches Plattenepithel. Melanom • Selten • Cave: Metastasen • Präkanzerose: PAM mit Atypie Talgdrüsenkarzinom • • • • Selten Derbe und schmerzlose Schwellung DD: „Rezidivierendes Chalazion“ Oft spät erkannt / Hochmaligne => Exenteratio? Rekonstruktion - Techniken • Laissez-faire, direkter Verschluß • Freies Transplantat (erfordert immer vaskularisiertes Bett) • Gestielter Lappen (ggf. kombiniert mit freiem Tx) Trauma Fragen: • Mit oder ohne Lidkantenbeteiligung? • Lateraler oder medialer Lidwinkel verletzt? (Tränenwege!!!) • Akut: Bei jeder Lidverletzung Bulbusbeteiligung ausschließen => Lidverletzung immer zum Augenarzt! • Spät: Traumatische Ptosis + Substanzdefekt (En-/Ektropium)