Lider

Lider
G. Geerling
Anatomie
Anatomie
Funktionell-anatomische Aspekte
Vorderes Lidblatt
• Haut (N. trigeminus)
• M. orbicularis oculi (N. facialis)
• Moll- und Zeis-Drüsen
Hinteres Lidblatt
• Tarsus mit Meibom-Drüsen
• Konjunktiva
• M. Levator (N. okulomotorius (III))
• M. Müller (Sympatikus (III)
Funktionelle Anatomie
Liddrüsen:
• Meibom-Dr.: Talg
• Zeiss-Dr.: Talg
• Moll-Dr.: Schweiß
Lymphdrainage:
• Oberlid: Präaurikulär
• Unterlid: Submandibulär
Lider - Funktion
• Mechanischer Schutz des Auges
– Lidschlussreflex bei optisch / akustischem Reiz
– Bell-Phänomen (Aufwärtsbewegung des Bulbus)
– Wimpern / Augenbrauen (Staub-/Schweißschutz)
• Tränenfilmverteilung und –drainage
– Regelmäßig unwillkürlich 10-20x Lidschläge/Min.
– Tränenpumpe
• Ästhetische Einheit (Mimik)
Bell‘sches Phänomen
Lid-Motilität
Untersuchung
• Lidhaut
• Lidspaltenweite/-form
– Vertikal: 6-10 mm
– Horizontal: 28-30 mm
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Symmetrie
Stellung
Spannung
Levatorfunktion
Lidschluss
Sensibilität
„Dann üben wir mal“
Primärposition
Lidschluss
Bell‘sches Phänomen
Aufblick
Abblick
Levatorfunktion
Levatorfunktion
Levatorfunktion
Levatorfunktion
Lidhalteapparat
Lid-Erschlaffung
Ektropionieren
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Oberlid:
• Abblick => Wimpern fassen => ggf. Tupfer als Hypomochlion
• Doppelt ektropionieren mit Lidhaken (Fremdk. / Verätzung)
(Auto-)Ektropionieren
Pathomechanismen
1. Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen)
2. Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch)
3. Entzündung
• Infektionsbedingt
• Immunogen
4. Tumoren benigne / maligne
5. Trauma
Anomalie
Anomalie / Dystrophie
• Kolobom: Segmentaler Liddefekt
• Epikanthus: Zusätzliche Hautfalte
Blepharophimose-Syndrom (Ptosis+Telekanthus)
• Distichiasis: Doppelte Zilienreihe
• Ptosis: fettige Dystrophie des Levator, Oculomot.-Aplasie
• Ichthyosis
• Ektodermale Dysplasie
Insgesamt selten, aber cave Systembeteiligung
(Haut, Nägel, Haare)
Kolobom
• Fehlerhafter Augenbecherschluss
• ± Dermoid / Goldenhar
• Cave: Expositionskeratopathie
Epikanthus
• Bogenförmige Hautfalte im Lidwinkkel (bds.)
• Bei 30% in 1.-6. Lebensmo., Asiaten, Trisomie 21
=> Pseudostrabismus, Trichiasis, Amblyopie
Blepharophimose-Syndrom: Ptosis mit Telekanthus
Epikanthus - Telekanthus
Distichiasis
Systembeteiligungen!
• Ektodermale Dysplasie
– Haut, Haare, Nägel, Ohr, Tränenw.
• Kongenitale Ichthyosis
– Ektropium (Colodium-Baby)
Degeneration
Museum Georg Schäfer, Schweinfurth
Degeneration
Fehlstellung durch Bindegewebserschlaffung
• Haut: Dermatochalasis (Herabhängende Haut)
• Levatoraponeurose: Ptosis (Herabhängendes Lid)
• Unterlidretraktor: Entropium (Einwärtsdrehen)
• Lidhalteapparat: Ektropium (Auswärtsdehen)
Dermatochalasis
• Hautexzess (oft + Fettprolaps)
• DD: Blepharochalasis
• Th.: Exzision von Haut und Fett
Vor und nach Hochkleben
Dermatochalasis - Op
Ptosis
• Senil: Involution der Levator-Aponeurose
• Neurogen:
– Sympathikus-Läsion (Horner-Syndrom)
– Paralytisch (Oculomotorius-Parese)
– Kongenital: Aplasie des Okulomotor.-Kerns
• Myogen: Myasthenie o. ext. Ophthalmoplegie
Levatorresektion
(Cave: Lang empfiehlt überaltete Methode)
Horner-Syndrom
Miosis – Ptosis – Pseudoenophthalmus
• Bei potentiell vitalen Prozessen im Sympathikus-Verlauf
• Ursache vask. Prozess, Tumor, Entzündungen
Entropium
Haut/Orbicularis rutschen sich relativ zu hinterer Lamelle hoch
=> Trichiasis, Keratopathie, Schmerz
• Involutiv (Erschlaffung Lidretraktors/-bänder) => op. Straffung
• Narbig (Bindehautverkürzung) => Bindehautersatz
• Kongenital / Spastisch
Ektropium
Haut/Orbicularis sinken relativ zu hinterer Lamelle ab
=> Epiphora, Lagophthalmus, Expositionskeratopathie
• Involutiv (Erschlaffung der Lidbändchen) => oper. Straffung
• Narbig (Hautverkürzung) => Hautersatz
• Paralytisch (Fazialis-Parese) => Warten, Uhrglasverband
Involutives Ektropium
• Snap-back-Test => Horizontale Liderschlaffung
Paralytisches Ektropium
• Bei Fazialis-Parese durch Ausfall des M.orbicularis.
• => Lagophthalmus (auch durch Oberlidretraktion)
• Passager: Uhrglasverband,Tarsorrhaphie
• Langfristig: Zügelplastik ± Oberlidretraktion korrigieren
Narben-Ektropium
Freies Transplantat
Entzündung
Entzündung
• Lidhaut: Kontaktallergie, dermatologische Erkrankungen
• Lidrand: Blepharitis (Volkskrankheit)
• Liddrüsen: Hordeolum, Chalazion
Blepharitis
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Ulzeröse oder squamöse Form
Rötung / Verdickung des Lidrandes, Wimpernverlust
Konstitutionell, staphylogen, hyperopiebedingt
Lösen der Borken mit Lidrand-Hygiene, Steroide topisch
Tetracycline p. o., an unkorrigierte Hyperopie denken!!!
Blickdiagnosen
Hordeolum - Chalazion
Hordeolum (Gerstenkorn)
• Akuter Infekt (Staphylok.)
• H. internum: Meibom-Dr.
• H. externum: Zeiss/Moll-Dr.
• Antibiotika
Chalazion (Hagelkorn)
• Chron. granulomatöse
Entzündung (Meibom-Dr.)
• Abwarten,
Inzision/Kürrettage,
Lidrandhygiene
Erregerbedingte Entzündung
• Bakterien: Lidphlegmone (Motilität frei / nicht schmerzhaft)
• Herpes (Bläschen => Krusten; Rezidivgefahr)
– Simplex: Restitutio ad integrum
– Zoster ophthalmicus (N. V1): Resistenzschwäche => ggf. Narben
Sensbilität der Nasenspitze (N. nasociliaris) reduziert => Cave Uveitis!
• Zecken, Filzläuse, ...
Tumoren
Lidtumoren
Benigne:
Maligne
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Hyperkeratosen, Warzen
Zysten
Nävus
Keratoakanthom
Hämangiom
Xanthelasmen
Basaliom
Plattenepithel-Ca (Spinaliom)
Melanom
Talgdrüsenkarzinom
Merkelzell-Tumor
Kaposi-Sarkom
Tumoren - Benigne
Xanthelasmata
Nävus
Zysten
Seb.Keratose
Hämangiom
Komedone
Kapilläres Hämangiom
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Endothelzell-Hyperplasie: Wachstum -> Involution,
Neugeborene 3%; Frühchen: 10% => Ca. 20.000 Fälle / a in D
Warten, nur 50% therapiebedürftig (bei Ptosis-/Amblyopie-Gefahr)
Propanolol, Steroidinj., Kryo, Laser, Exzision
20% Systembeteiligung => Suche viscerale/cerebrale Hämangiome!
Moritz, 3 Monate
Therapiebeginn
Woche 1
Woche 8
Woche 35
Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom
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Hämangiom in V1-3
Glaukom
Aderhauthämangiom
Parieto-okzipitale Ausfälle
Tumoren - Maligne
BCC
SCC
MG-Ca
MM
Blickdiagnose
Basaliom
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Häufigster maligner Lid-Tumor!
Hellhäutige Alte
Meist UL / innerer Lidwinkel.
Destruktiv, selten Metastasen
Zentraler Krater, Perlmuttglanz
Knotiger Randsaum, Zilienverlust,
• Lokale Exzision => Histologie => Deckung.
• Histologie: Solides bzw. szirrhöses Wachstum.
1° Tumor-Diagnostik
• Klinisch immer nur Verdachtsdiagnose möglich!
• Diagnose wird histologisch gesichert!
(z. B. DD Chalazion – Talgdrüsen-Ca)
• Bei Tumorverdacht: IMMER Histologie anfordern!
• „Entzündung“ ist keine Diagnose, sondern Gewebereaktion!
• Tumoren sprechen auf Steroide an (Begleitentzündung)!
• Im Zweifel (Re-)Biopsie!
Rezidiv
5 Jahre nach Exzision!
Plattenepithelkarzinom
6 Wo postop.
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2-häufigster maligner Lid-Tumor, rasch / infiltrativ wachsend
Metastasierung: Lymphogen und hämatogen.
Staging: US-Abdomen und Hals, ggf. Sentinel-Bx
Histologisch gering verhornendes, atypisches Plattenepithel.
Seltene Tumore
• Cave: Metastasen
• Präkanzerose: PAM mit
Atypie
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Derbe, schmerzlose Schwellung
DD: „Rezidiv. Chalazion“
Oft spät erkannt / Hochmaligne
=> Exenteratio?
Rekonstruktion
- Techniken
Rekonstruktionskonzepte
• Laissez-faire (lokalisationsabhängig)
• Direkter Verschluss (bis 1 cm)
• Freies Transplantat
(vaskularisiertes Bett erforderlich)
• Gestielter Lappen
• (Ggf. Kombinationen mit freiem Tx)
• Ziel Ästhetik und Funktion!
Vorschlag?
Tumor - Nachsorge
• Jahr 1:
Kontrolle mindestens alle 3 Monate
• Jahr 2-5:
Kontrolle alle 6 Monate
=> Biomikroskopie (ggf. Fotodokumentation) + Lymphknoten!
Trauma
Trauma
Trauma
Fragen:
• Mit oder ohne Lidkantenbeteiligung?
• Lateraler oder medialer Lidwinkel verletzt? (Tränenwege!!!)
• Akut: Bei jeder Lidverletzung Bulbusbeteiligung ausschließen
=> Lidverletzung immer zum Augenarzt!
• Spät: Traumatische Ptosis + Substanzdefekt (En-/Ektropium)
Ohne Lider kein Auge!!!
Museum Georg Schäfer, Schweinfurth
Bis morgen!
Ende – Lider
