24.06.2013 1 - Klinik für Augenheilkunde

24.06.2013 Erkrankungen der Lider
Script
Anatomie des Lides
  Vordere Lidlamelle:
  Haut
  M. orbicularis palpebrae
  Lidhebermuskel (Oberlid)
Burkhard von Jagow
Klinik für Augenheilkunde
Goethe-Universität, Frankfurt am Main
  Hintere Lidlamelle:
  Tarsus
  Bindehaut
(Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. T. Kohnen, FEBO)
  Blutversorgung:
  über Arcarden, horizontal
und vertikal
  A. ophthalmica
  A. faciales
Lagophthalmus
Ektropium
Entropium
Ursachen:
• 
N VII-Parese (Tumor, Trauma, postoperativ)
• 
Myopathien
  Erschlaffung des Lidaufhängeapparates
1. 
Erschlaffung
Lidaufhängeapparates
  Erschlaffung des M. Orbicularis
2. 
Dissektion der vorderen von der
hinteren Lidlamelle
Narbenektropium – Therapie mit freiem
Lidhauttransplantat
3. 
Erschlaffung der Lidretraktoren
4. 
Trichiasis
Dermatochalasis
• 
• 
• 
• 
• 
Parese des M. orbicularis
Ektropium
unvollständiger Lidschluss
Trockenheit des Auges
Gefahr von Ulcera der Hornhaut
• 
• 
• 
• 
spontane Heilung bis zu 6-12 Monaten
Uhrglasverbände
Benetzung
bei Ulcera: Tarsorraphie
Rekonstruktion des Lidschluss:
• 
hohe laterale Lidbandplastik
• 
Gewichtimplantation ins Oberlid (Gold: 1,2-1,8g)
Ptosis = Blepharoptosis
Definition
Abnormal tief stehendes Oberlid mit Verengung der Lidspalte
und teilweisem Verdecken des Auges.
normal: Oberer Limbus 0,5 bis 2mm verdeckt
 
Ursache:
 
Dysfunktion des
1. 
M. levator palpaebrae
2. 
M. levator palp.- Aponeurose
3. 
Müller Muskels (Horner Syndrom)
DD: Pseudosptosis: Z.B. Blepharospasmus, Tumoren, Dermatochalasis
Therapie:
  Dermatochalasis
  Gesichtsfeldeinschränkung
 
Einfache Ptosis wird durch transpalpebrale chirurgische Kürzung der Levatoraponeurose
behandelt
 
Angeborene Ptosis und komplizierte Ptosis evt. durch chirurgische Frontalissuspension
  Kosmetisch stigmatisierend
1 24.06.2013 Ptosis- Ätiologien
  Einfach: hypotroph beim Kind, involutiv beim
Erwachsenen
  Neurogen: NIII-Parese, Horner-S., Apoplex, Aneuryma
  Myogen: Myasthenie, Muskeldystrophie, CPEO, Myositis,
CFEOM
  DD: Mechanisch: Tumoren, Narben, Trauma
  Blepharophimosesyndrom, Fehlinnervationen, z.B.
Markus Gunn
Ptosis Diagnostik
V.a. Myasthenie:
  Klinisch Neurologische Untersuchung:
  Tensilon-Test
  EMG
  AK (Ach-AK, Titin-AK, Quergestreifte Muskulatur AK)
  Bildgebung (MRT, Hirnstamm)
Andere:
  Muskelbiopsie (Dystrophie, Mitochondropathien)
  Kardiologische Untersuchungen (Mitochondropathien)
  Gentests
Lidrandentzündung = Blepharitis / Meibomitis
Chalazion
  Akutes Chalazion oder
Hordeolum
  = Gerstenkorn
  Meibomitis
  Th: antibiotische Augensalben
  chronischer Staphylokokken-Infekt
  seborrhoische Dermatitis
  DD:
  Rosazea
  Phthiriasis (Filzlaus)
  Demodex (Milben)
Kapilläre Hämangiome
  Chronisches Chalazion
  = Hagelkorn
  chron. granulomatös
  Spontane Involution
  Th: Exzision
  DD: Talgdrüsenkarzinom
Maligne Lidtumore: Basaliome
Häufigster maligner Lidtumor
  Unterlid, Lidwinkel,
Nasenrücken, selten Oberlid
  Lokal destruktiv wachsend
  Arrosion Bulbus/ Meningen
  nicht metastasierend
  Wall-förmig, Keratin-perlen, Teleangiektasien, zentrale Ulzeration
  Mechanische Ptosis bei kapillärem Hämangiom
  Progression? Visuskontrolle und orthoptische Kontrolle!
  ß-Blocker Therapie 2mg/Kg/KG
  Therapie: Exzision in toto, Cave:
diskontinuierliches Wachstum
2 24.06.2013 Spinozelläres Karzinom / PlattenepithelCA
Prinzip der Tumorchirurgie der Augenlider
  Polymorphes Bild
  Häufig ulzerierend
  Schnelles Wachstum
•  Histologische Diagnosesicherung
•  Entfernung im Gesunden
•  Funktionelle und ästhetische Rekonstruktion
  Lymphogen metastasierend
  Exzision in toto und Tumorstaging
Prinzip der plastisch-rekonstruktiven Lidchirurgie
Andere hochmaligne Tumoren der Lider:
  Talgdrüsen-CA
  Merkelzell-Tumor
  malignes Melanom und Lentigo maligna
1.  Rekonstruktion der vorderen und hinteren
Lidlamelle
2.  Rekonstruktion des Aufhängeapparats der Lider
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