Syphilis - eine vergessene Krankheit kehrt zurück - biomed
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Produktinformation | bezahlte anzeige Revival einer Krankheit Der neue Elecsys® Syphilis Immunoassay ist seit April dieses Jahres erhältlich. Er vervollständigt das Roche Infektionsdiagnostik-Portfolio im Bereich STD und TORCH und ist ein klares Zeichen für das Engagement, das Roche im Bereich der Infektionskrankheiten setzt. K Heuchler) bekannt ist, weil ihre Symptome sehr verschieolumbus brachte nicht nur die Tomaten“, betitelte schon der berühmte österreichische Pathologe Hans denartig sein können und leicht als andere dermatologiBankl eines seiner Bücher. Syphilis ist jedoch eine Kranksche Erkrankungen wie Herpes, verschiedene bakterielle heit, die ihren Schrecken für uns verloren hat. Eine (Haut-)Infektionen oder verschiedene vorübergehende Krankheit, die wir heute beinahe vergessen Hautausschläge, wie z.B. allergische Hautreaktionen, fehlgedeutet werden können. Auch haben. Vielleicht haben wir einmal gelesen, dass an dieser Seuche früher ist Neurosyphilis üblicherweise eine der viele berühmte Menschen erkrankt letzten Erkrankungen, an die gedacht waren: Franz Schubert, Heinrich wird, wenn Tests aufgrund von Heine und auch der „Retter der zerebralen oder neurologischen Mütter“, Ignaz Semmelweis, um Symptomen gemacht werden. nur einige wenige zu nennen. Unbehandelt verläuft Syphilis in drei Stadien, wobei eiAber warum ist Syphilis nige Stadien asymptomatisch heute nicht mehr in unseren sind und viele Menschen oft Köpfen? Warum nehmen wir gar nicht wissen, dass sie infidiese Erkrankung kaum noch ziert sind. wahr? Syphilis ist in den frühen Deshalb war bei der EntwickStadien gut mit Penicillin behandelbar und es kommt zu einer völlung des neuen Elecsys® Syphilis ligen Ausheilung – das macht die Immunoassays der Fokus, einen Test Syphilis-Erreger: Diagnostik umso wichtiger. Ist Syphilis zur Verfügung zu stellen, der eine sicheTreponema pallidum also heute kein Problem mehr? re Diagnostik in allen Stadien der Treponema-Infektion ermöglicht. Die Krankheit der vielen Namen und Gesichter Ursprünglich Franzosenkrankheit (oder je nach Wahl auch einer anderen Volksgruppe zugeschriebene Krankheit) genannt, setzte sich zunächst der Begriff Lues, lateinisch für Unheil bzw. Seuche durch, was schon einen Rückschluss auf die damalige Häufigkeit und damit auch auf die Wichtigkeit der Krankheit im Leben und in den Gedanken der Menschen zulässt. Syphilis, der im deutschsprachigen Raum heute am gebräuchlichste Name, ist erst später entstanden und entstammt einem Gedicht des Arztes Girolamo Fracastoro. Vielleicht kommen die vielen Namen für Syphilis auch daher, dass Syphilis als „The great pretender“ (Der große Adaptiert nach: Peeling, R.W., Ye, H. (2004). Bull World Health Organ 82, 439–446 20 Wie verläuft eine (­u nbehandelte) Syphilis-Infektion? In den ersten Wochen (bis zu neunzig Tage) nach der Ansteckung erscheint an der Stelle, an der die Bakterien in die Haut oder Schleimhaut eingedrungen sind, ein Geschwür, dessen Randbereich verhärtet ist, daher kommt die Bezeichnung „harter Schanker“. Im Primärstadium ist Syphilis zunächst also eine Lokalinfektion. Ein bis zwei Wochen später schwellen auch die Lymphknoten an. Unbehandelt heilen die Geschwüre von selbst nach vier bis sechs Wochen wieder ab, weshalb die Erkrankung oft ignoriert wird. Serologisch sind bereits zwei bis drei Wochen nach der Infektion IgM-Antikörper nachweisbar, gefolgt vom Erscheinen von IgG nach weiteren zwei Wochen. Ein paar Wochen später kommt es zu grippeähnlichen Symptomen und die Lymphknoten am ganzen Körper sind geschwollen. Die Erkrankung ist nun in ein generalisiertes Stadium übergegangen. Dem folgt oft ein Exanthem, ein kaum juckender Hautausschlag, der am ganzen Körper auftreten kann. Alle Hauterscheinungen heilen unbehandelt nach ungefähr vier Monaten ab, kommen aber innerhalb verschiedener Zeitabstände wieder. Diese Phase wird als Sekundärstadium bezeichnet. Die nächste Phase wird Latenzzeit genannt und in ein frühes und ein spätes Stadium unterteilt. Während dieser Latenzzeit ist Syphilis serologisch nachweisbar, aber es gibt keinerlei Symptome. In ungefähr einem Drittel der unbehandelten Syphilis-Fälle kommt es in diesem Stadium zu sommer 2014 biomed austria Quelle: Center for Disease Control and Prevention‘s Public Health Image Library (PHIL), identification number #1971 Syphilis - eine vergessene Krankheit kehrt zurück Produktinformation | bezahlte anzeige einer natürlichen Ausheilung, während ein weiteres Drittel in der Latenzphase bleibt, also weder ausheilt, noch sich in die Tertiärstadium weiterentwickelt. Der Rest der Syphilis-Fälle tritt mehrere Jahre nach der Erstinfektion in das Tertiärstadium ein. Die Erreger haben sich im ganzen Körper ausgebreitet und auch innere Organe wie Luftwege, Speiseröhre, Magen, Leber, Knochen und Muskeln befallen. Charakteristisch für dieses Stadium ist das Auftreten von Gummen, gummiartig verhärtete Knoten. Neurosyphilis und kardiovaskuläre Syphilis sind typische Präsentationen in diesem Stadium der Erkrankung. Neurosyphilis entwickeln etwa eine Sechstel aller unbehandelten Fälle, üblicherweise mehr als fünf Jahre nach Erstinfektion. Typische Manifestationen von Neurosyphilis sind Demenz, epileptische Anfälle und progressive Paralyse. Kardiovaskuläre Symptome treten üblicherweise zehn bis vierzig Jahre nach Erstinfektion auf und resultieren in Herzinsuffizienz und Tod. Die Ansteckungsgefahr ist im Primär- und Sekundärstadium höher als in den späteren Stadien der Erkrankungen. Syphilis – wer, wie was und wo stehen wir heute? Syphilis ist eine vom intrazellulären, spiralig gewundenen, gramnegativen Bakterium Treponema pallidum subspecies pallidum hervorgerufene Erkrankung. Außerhalb des menschlichen Körpers – der Mensch ist das einzige Reservoir für T. pallidum – überlebt das Bakterium nur für kurze Zeit, da es Nährstoffe aus dem menschlichen Organismus benötigt, die es selbst nicht produzieren kann. Für Syphilis gibt es drei Übertragungswege. Am häufigsten wird Syphilis durch sexuelle Kontakte übertragen, dem folgen die intrauterine Übertragung einer infizierten Schwangeren an das Kind sowie die Übertragung durch Bluttransfusionen. Weltweit, auch in den Industrienationen, ist seit den 1990er Jahren wieder ein Anstieg an Syphilis-Infektionen zu beobachten. Die WHO geht von einer weltweiten Prävalenz von 36 Millionen Infizierten und von elf Millionen Neuansteckungen pro Jahr aus. Weltweit sind 1,5 Millionen Schwangerschaften von Syphilis betroffen. Und die Diagnostik? Gibt es einen Gold-Standard? Prinzipiell kann man Syphilis direkt (z. B. in der Dunkelfeldmikroskopie) oder serologisch, also indirekt über Antikörper, nachweisen. Serologische Tests sind die Methode der Wahl zur Syphilis-Diagnostik. Nachdem es keinen einzelnen Test gibt, der als Gold-Standard gilt, wird zur Diagnose ein Algorithmus verwendet, der eine Kombination aus Screening und Bestätigungstest einsetzt. In Europa wird der neuere „Reverse Algorithmus“ favorisiert. Die indirekten serologischen Tests fallen in zwei Kategorien: treponemenspezifische und nicht-treponemenspezifische Tests. Die treponemenspezifischen Tests (wie der neue Elecsys® Syphilis Immunoassay oder das Roche Mediace TPLA) messen Antikörper, die direkt gegen T.pallidum-Proteine gerichtet sind, während die nicht-treponemenspezifischen Tests (wie der Roche Mediace RPR – Rapid Plasma Reagin), Antikörper gegen Cardiolipin, einem unspezifisches Nebenprodukt bei zellulären Schäden, messen. Auf Grund der höheren Sensitivität wird im „Reversen Algorithmus“ zuerst mit einem treponemenspezifischen Test gemessen, ein positives Ergebnis wird mit einem biomed austria sommer 2014 Nach Binnicker, MJ (2012). Which algorithm should be used to screen for syphilis? Curr Opin Infect Dis 25, 79-85. nicht-treponemenspezifischen Test bestätigt. Auch zur Differenzierung einer akuten Infektion von einer vorangegangenen behandelten Syphilisinfektion, ist ein nicht-treponemenspezifischer Test nötig, da Antikörper gegen T.pallidum auch nach einer Therapie lebenslang im Körper bleiben. Sie vermitteln aber keine Immunität – Reinfektionen sind möglich. Die nicht-treponemenspezifischen Tests werden auch zur Therapiekontrolle eingesetzt. So bietet Roche ein umfassendes Angebot für die Syphilis-Testung, vom Screening über die Diagnose bis hin zum Therapie-Monitoring. Was bietet der neue Elecsys ­Syphilis ­Immunoassay für die Diagnostik? Sicherheit: n N achweis n n von IgG und IgM gegen drei verschiedene Oberflächenantigene von T.pallidum (TpN15, TpN17, TpN47) Detektion von Treponema-Infektionen in allen Stadien H ohe Serokonversions-Sensitivität für eine sehr frühzeitige Diagnose Effizienz: n V oll automatisiert und integriert mit anderen Tests des STD n n n (sexually transmitted diseases)- und TORCH-Portfolios Gebrauchsfertige Reagenzien Ergebnis innerhalb von nur 18 Minuten Lediglich 10µl Probenvolumen Verlässlichkeit: n E xzellente n n Sensitivität und Spezifität sowohl in Routineproben als auch bei Blutspenden K eine Grauzone – klare Trennung zwischen positiven und negativen Ergebnissen Weniger Wiederholungstests – Kosten- und Zeiteffizienz Dr. in med. univ. Katharina Krautgasser Medical Sales, Roche Diagnostics 21
