Patientenauswahl

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Patientenauswahl
Inhalt
4
Einleitung
6 TEIL 1: Identifizierung von Patienten
11 TEIL 2: Patientenbeurteilung
14 TEIL 3: Beratung
17 TEIL 4: Pädiatrische Patienten
20 Anhang 1: Überlegungen zum Gerät
23 Anhang 2: Fallbeispiele
28 Anhang 3: Klinische Ergebnisse
29 Referenzen
Eventuelle Produktänderungen ohne weitere Mitteilung sind vorbehalten. Diese Veröffentlichung darf weder ganz noch in
Auszügen ohne die vorherige schriftliche Genehmigung des Verlags in irgendeiner Form durch elektronische oder mechanische
Mittel, Fotokopieren, Aufzeichnen oder andere Methoden vervielfältigt, in einem Abfragesystem gespeichert oder übertragen
werden. Achtung: Gemäß dem US-Bundesgesetz darf dieses Gerät nur an Ärzte verkauft bzw. von Ärzten verschrieben werden.
© Cochlear 2008. Alle Rechte vorbehalten.
Deckblattbild: Baha Intenso™, Bild im Inhaltsverzeichnis: Teststäbe
Einleitung
Einleitung
Einleitung
Diese Broschüre zur Patientenauswahl liefert detaillierte
Informationen zur Art der Auswahl der Kandidaten, die von
Baha profitieren®. Bei der Knochenleitung umgeht der Ton das
Außen- und Mittelohr und wird direkt zum Innenohr geleitet.
Bei Baha handelt es sich um eine effektive implantierbare
Hörlösung für Menschen mit Schallleitungshörverlust,
kombiniertem Hörverlust oder einseitiger sensorineuraler
Taubheit (SSD). Das Baha-System verstärkt den natürlichen,
vom Knochen geleiteten Ton.
Vorteile des Baha-Systems
Der Hauptvorteil des Baha-Systems ist, dass es das Schallleitungselement eines Hörverlusts durch
die direkte Knochenleitung umgeht und auf diese Weise nur das sensorineurale Element
kompensieren muss. Daher ist das Baha-System bei einem Schallleitungshörverlust oder
einem kombinierten Hörverlust mit einer Schallleitungskomponente (Air-Bone-Gap) >30 dB,
gemessen bei 500, 1000, 2000 und 4000 Hz (PTA4), die optimale Verstärkungsmethode.1–6
Wenn das Baha-Gerät auf der tauben Seite getragen wird, überträgt es den Ton direkt auf die
gesunde Cochlea, was den Kopfschatteneffekt eliminiert und eine Schallansprechbarkeit von 360 ˚
erreicht und das Sprachverstehen in einer lauten Hörumgebung verbessert. 7,8,9
Es gibt zudem mehrere medizinische Indikationen, bei denen Baha die optimale Lösung für
den Kandidaten darstellen kann. Mehr dazu erfahren Sie auf der Seite 11.
Bezug des Baha-Systems für Ihren Kandidaten
Nachdem Sie einen Kandidaten für Baha identifiziert haben, muss dieser zur Beratung zu einem
HNO-Chirurgen überwiesen werden. Kandidaten, die für einen Eingriff als geeignet erachtet
werden, wird dann ein kleines Titanimplantat in das Mastoid hinter dem Ohr eingesetzt.
Das Baha-System besteht aus einem leistungsstarken Soundprozessor, einer Distanzhülse sowie
einem Titanimplantat im Knochen hinter dem Ohr. Der Eingriff kann unter Lokalanästhesie
durchgeführt werden und ist sowohl aus Sicht des Arztes als auch aus Sicht des Patienten im
Allgemeinen ein kleiner Eingriff. Der Baha-Soundprozessor lässt sich leicht anbringen und
abnehmen, sobald das Implantat mit dem Knochen verwachsen ist (dieser Prozess wird als
Osseointegration bezeichnet).
4
Vorteile des Baha-Systems
Im Vergleich mit herkömmlichen
Luftleitungshörgeräten (LLHörgeräten):
• Weniger Verstärkung erforderlich
- da das Schallleitungselement des
Hörverlusts umgangen wird
• Keine Okklusion des Ohrkanals.10,11
Im Vergleich zur Mittelohr-OP:
• Sicheres und verlässliches Mittel zur
Wiederherstellung des Hörvermögens
• Ein reversibler chirurgischer Eingriff
• Keine Gefahr einer zusätzlichen
Beeinträchtigung des Hörvermögens
• Der Baha-Soundprozessor kann vor
der OP getestet werden.
5
TEIL 1: Identifizierung von Patienten
TEIL 1: Identifizierung von Patienten
TEIL 1: Identifizierung von Patienten
Es gibt drei wesentliche audiologische Indikationen für Baha :
• Schallleitungshörverlust
• Kombinierter Hörverlust
• Einseitige sensorineurale Taubheit (SSD)
®
Für jeden Hörverlusttyp gibt es spezielle Kriterien, die einen geeigneten Kandidaten definieren.
Es gibt zudem eine Reihe anderer medizinischer Indikationen, die einen Menschen als BahaKandidaten identifizieren. Nähere Einzelheiten finden Sie auf Seite 11.
Schallleitungshörverlust
Die meisten Kandidaten mit einem Schallleitungshörverlust profitieren von Baha, da Baha
die Audiosignale direkt per Schallleitung in das Innenohr (Cochlea) leitet und die
Schallleitungskomponente des Hörverlustes effektiv umgeht. Dadurch ist eine eher
geringe Verstärkung erforderlich.
Mögliche Ursachen für einen
Schallleitungshörverlust:
• Cholesteatom
• Chronische Mittelohrentzündung
Kriterien:
• Angeborene aurale Atresie
Grad des Schallleitungshörverlustes
Studien haben gezeigt, dass Kandidaten mit einer Schallleitungskomponente von mehr als 30
dB (PTA4) mit Baha im Vergleich zu einem Luftleitungshörgerät (LL-Hörgerät) deutliche
Vorteile haben.1-6
• Entzündung des äußeren Gehörgangs
• Genetische Ursachen
• Ossikulare Erkrankung
• Andere Mittelohr-Dysfunktionen/
Krankheiten
• Otosklerose
Schallleitungshörverlust
Frequenz (Hz)
125
-10
250
500
2K
1K
750
1.5K
4K
3K
8K
6K
Hörvermögen (dB HL)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
6
7
TEIL 1: Identifizierung von Patienten
Ein kombinierter Hörverlust
bezeichnet einen Hörverlust, der
sowohl eine Schallleitungskomponente
als auch eine sensorineurale
Komponente aufweist. Die
sensorineurale Komponente eines
Hörverlusts kann folgende Ursachen
haben:
• Krankeitsbezogene Faktoren
• Genetische Ursachen
• Lärmtrauma
• Otoxizität
• Altersschwerhörigkeit (Presbycusis)
• Mittelohrschwerhörigkeit (cochleare
Otosklerose)
Weitere Etiologien finden Sie auch
unter “Mögliche Ursachen für einen
Schallleitungshörverlust”, Seite 7, und
“Medizinische Indikationen ”, Seite 10.
Kombinierter Hörverlust
Einseitige Taubheit (SSD)
Viele Menschen mit einem kombinierten Hörverlust sind geeignete Kandidaten.
Baha sendet die Audiosignale direkt über die Knochenleitung in das Innenohr
(Cochlea), umgeht somit die Schallleitungskomponente des Hörverlustes und bietet
eine Verstärkung, um die sensorineurale Komponente zu kompensieren.
Das Baha-System ist für Kandidaten mit SSD und normalem Hörvermögen auf dem
gesunden Ohr indiziert. Der Baha-Soundprozessor nimmt die Geräusche auf der tauben
Seite auf und sendet sie per Knochenleitung an die kontralaterale intakte Cochlea, um so den
Kopfschatteneffekt zu überwinden. Dies führt zu einem verbesserten Sprachverstehen und
einer Schallansprechbarkeit von 360 º.7,8,9,12
Kriterien:
Die Schallleitungskomponente (Air-Bone-Gap)
Die Schallleitungskomponente ist ein guter Indikator dafür, wie gut Baha für
einen Kandidaten geeignet ist. Je größer die Schallleitungskomponente (Air-BoneGap), desto stärker profitiert der Kandidat von Baha. Studien haben gezeigt, dass
Kandidaten mit einer Schallleitungskomponente von mehr als 30 dB (PTA4) stärker
von Baha als von einem Luftleitungshörgerät profitieren.1-6
Grad des sensorineuralen Hörverlustes
Patienten mit einer leichten bis mäßigen sensorineuralen Komponente bei
ihrem Hörverlust sind geeignete Kandidaten. Der Baha-Soundprozessor
kann ein bestimmtes Maß an sensorineuralem Verlust kompensieren. Da die
Schallleitungskomponente des Hörverlusts jedoch umgangen wird, ist nur eine
geringe Verstärkung erforderlich. Im Vergleich zu herkömmlichen Hörgeräten
benötigt das Baha-System sehr viel weniger Verstärkung. Der leistungsstarke
Baha-Soundprozessor ermöglicht eine Kompensierung einer sensorineuralen
Komponente von bis zu 65 dB bei einem kombinierten Hörverlust. Weitere
Informationen erhalten Sie im Abschnitt zur Geräteauswahl auf Seite 21.
125
Hörvermögen (dB HL)
-10
8
Grad des Hörverlustes auf dem gesunden Ohr
Kandidaten mit normalem Hörvermögen leichtem Hörverlust auf dem gesunden Ohr
profitieren von Baha.13 In Fällen mit einem stärkeren Hörverlust auf dem guten Ohr ist Baha
möglicherweise nicht die beste Lösung.
2K
1.5K
4K
3K
8K
125
6K
-10
0
10
10
30
40
50
60
70
80
• Plötzliche Taubheit
• Chirurgische Eingriffe
• Keine Okklusion des gesunden Ohrs
0
20
• Ototoxische Medikamente
Im Vergleich mit dem CROSHörgerät:
Frequenz (Hz)
1K
• Neurologisch degenerative
Erkrankung
Vorteile des Baha-Systems
Frequenz (Hz)
750
• Genetische Ursachen
Da die SSD-Patienten eine spezielle Erwartungshaltung bezüglich ihrer Art des Hörverlustes
haben können, ist es wichtig, dass ihre Erwartungen realistisch sind und dass sie das Hören auf
der tauben Seite als notwendig empfinden.
Einseitige Taubheit (SSD)
500
• Akustikusneurinom-Tumore
• Trauma
Kandidatenmotivation
Kombinierter Hörverlust
250
Mögliche Ursachen für eine
einseitige Taubheit:
• Menière-Krankheit
Kriterien:
Hörvermögen (dB HL)
Mögliche Ursachen für einen
kombinierten Hörverlust:
TEIL 1: Identifizierung von Patienten
250
500
2K
1K
750
1.5K
• Keine Kabel zur Übertragung von
Audiosignalen von der tauben Seite
erforderlich
• Bessere Klangqualität
4K
3K
8K
6K
20
30
40
50
60
70
80
90
90
100
100
110
110
120
120
9
TEIL 1: Identifizierung von Patienten
TEIL 2: Patientenbeurteilung
Medizinische Indikationen
Vorteile des Baha-Systems
Im Vergleich zu herkömmlichen
Knochenleitungshörgeräten:
• Direkte Knochenleitung
• Bessere Verstärkung - keine
Abschwächung des Signals durch die Haut
• Hervorragende Klangqualität
• Verbesserter Komfort – kein
konstanter Druck auf den Schädel
• Keine Okklusion des Ohrkanals
• Diskretion und verbessertes
kosmetisches Aussehen14,16,17,
Im Vergleich zur Mittelohr-OP:
• Sicheres und verlässliches Mittel zur
Wiederherstellung des Hörvermögens
• Ein reversibler chirurgischer Eingriff
• Keine Gefahr einer zusätzlichen
Beeinträchtigung des Hörvermögens
• Die Ergebnisse können vor der OP
evaluiert werden.
Neben der Art und dem Grad des Hörverlustes gibt es mehrere medizinische
Indikationen, die einen Menschen als Kandidaten für Baha kennzeichnen. Diese
Indikationen sind:
Allergien
Allergien des Patienten können durch den Einsatz einer Otoplastik verschlimmert
werden. Mit einem Baha-Gerät bleibt der Ohrkanal offen.
Radikalhöhle
Menschen, bei denen wegen chronischer Mastoiditis eine Radikalhöhle angelegt
werden musste, dürfen möglicherweise kein herkömmliches LL-Hörgerät benutzen,
da dieses den Ohrkanal verschließen und den Zustand somit verschlimmern kann.
Mit dem Baha-System kann der Ohrkanal offen bleiben.
TEIL 2: Patientenbeurteilung
Zusätzlich zu audiologischen Evaluierungen sollte der Kandidat die Möglichkeit haben, einen
Baha®-Soundprozessor zu hören. Dafür können eine Reihe von Baha-Produkten verwendet
werden: Teststab, Testbügel, Kopfband und das Baha®-Softband. Der Hauptunterschied zwischen
diesen Produkten liegt darin, dass der Testbügel und der Teststab für kurzzeitige Tests vorgesehen
sind, während das Kopfband und das Baha-Softband für längere Testperioden konzipiert sind.
*Je nach Patient und Frequenz wird der Klang durch die Haut um 2–15 dB abgeschwächt.
Kongenitale Missbildungen des Ohrs
Den meisten Patienten mit kongenitaler Missbildung des Ohrs wird ein chirurgischer
Eingriff oder ein konventionelles Knochenleitungshörgerät (BC) verschrieben, da
ein LL-Hörgerät keine Alternative darstellt. Baha hat gegenüber herkömmlichen
KL-Hörgeräten mehrere Vorteile und im Vergleich zu einer chirurgischen
Rekonstruktion bietet das Baha-System eine verlässliche und kostengünstige
Lösung.14,15 In Fällen, in denen eine aurikuläre Epithese oder eine chirurgische
Rekonstruktion geplant sind, sollte die Einsetzung des Baha-Implantats als Alternative
zu diesen Eingriffen berücksichtigt werden.
Ohrdrainage
Ein gängiges Problem für Ohrenärzte, die Patienten mit Mittelohrerkrankungen
behandeln, ist das Trocknen des Ohrs ohne Beeinträchtigung des Hörvermögens.
Wenn der Kandidat ein LL-Hörgerät verwendet, verschlimmert die Otoplastik im
Ohrkanal den Zustand. Beim Einsatz des Baha-Systems wird der Ohrkanal offen
gehalten, wodurch die Ohrinfektion ausheilen kann.1
Ohrkanalstenose
Menschen mit einer Stenose des Ohrkanals sind für einen chirurgischen Eingriff
ungeeignet und die Verwendung von herkömmlichen Hörgeräten kann sich bei der
Einsetzung einer Otoplastik als schwierig erweisen. Mit Baha wird der Ohrkanal
mithilfe der direkten Knochenleitung umgangen.
Vorherige Ohr-OP
Kandidaten, die sich bereits zuvor einer OP unterzogen haben, beispielsweise
einer Gehörgangsrevision, können eine Otoplastik möglicherweise nicht ohne
Rückkopplungsprobleme tragen. Da keine Otoplastik erforderlich ist, stellt Baha hier
eine gute Lösung dar.
Syndromischer Hörverlust
Menschen mit Syndromen, wie dem Down,34 Goldenhar16 und Treacher Collins,
können geeignete Kandidaten für Baha sein. Für die Behandlung dieser Menschen
sind häufig spezielle Überlegungen und eine besondere Beratung angeraten. Es
wird ein persönlicher Beratungsplan empfohlen, der die Art des Syndroms, den
Schweregrad des Zustands und die allgemeine Befähigung berücksichtigt. Bei
diesen Kandidaten übernehmen die Eltern oder Betreuer häufig eine aktive Rolle
bei der Pflege des Soundprozessors, der Distanzhülse und des
Distanzhülsenbereichs und sie benötigen bereits im Frühstadium des
Kandidatenauswahlverfahrens spezielle Anweisungen. .1
10
11
TEIL 2: Patientenbeurteilung
Empfohlene audiologische Tests:
• Reinton-Audiometrie
(durchschnittliche
Knochenleitungsschwellenwerte bei
500, 1000, 2000 und 3000 Hz)33
• Sprachaudiometri e
• Klangfeldtests
TEIL 2: Patientenbeurteilung
Erwachsene Kandidaten
Hören mit einem Baha-Testbügel
Das Baha-System funktioniert unabhängig vom Schweregrad der Schallleitungskomponente
des Hörverlustes, da die Audiosignale das Außen- und Mittelohr umgehen. Der
Knochenleitungs-Schwellenwert ist daher der aussagekräftigste Messwert bei der
audiologischen Beurteilung. Verwenden Sie die Schallleitungskomponente als Leitfaden für die
Vorteile, die durch die Wahl von Baha statt einem LL-Hörgerät zu erwarten sind. Vergleiche
der Ergebnisse der funktionalen Verstärkungsmessungen im Klangfeld - mit und ohne
Soundprozessor - sind ebenfalls hilfreich.
1. Befestigen Sie den Soundprozessor an der Kunststoff-Schnappkupplungsscheibe
am Testbügel.
Durch Klangfeldtests mit einem Baha-Soundprozessor kann der Kandidat den Klang eines
Baha-Geräts vor der eigentlichen OP hören. Lassen Sie den Kandidaten den Soundprozessor
in verschiedenen Klangumgebungen ausprobieren (beispielsweise bei einem Spaziergang im
Krankenhaus oder in der Umgebung). Bei Kandidaten mit SSD ist eine längere Testphase,
bei der der Baha-Soundprozessor zu Hause oder bei der Arbeit ausprobiert werden kann,
unabdingbar.
2. Überprüfen Sie die Funktion des Baha-Soundprozessors, indem Sie ihn am
Testbügel befestigen, sich die Ohren zuhalten und Töne wiedergeben.
3. Legen Sie den Testbügel am Kopf des Kandidaten an, platzieren Sie die
Kunststoff-Schnappkupplungsscheibe dabei gegen den ausgewählten Mastoid.
4. Positionieren Sie den Soundprozessor hinter dem Ohr. Stellen Sie zur
Vermeidung von Rückkopplungen sicher, dass der Prozessor weder das Ohr
noch die Haut berührt.
1
Wahl der Implantationsseite
Überlegungen zum Soundprozessor
2
Bilaterale Anpassung
Durch die Schwächung des Klangsignals durch die Haut (Dämpfung) wird die
Verstärkung des Baha-Geräts bei Klangfeldtests im Vergleich zu einem Soundprozessor,
der an einem osseointegrierten Implantat fixiert ist, um 2-15 dB* abgeschwächt.18,19
Daher empfehlen wir die Verwendung eines stärkeren Soundprozessors für den Test als
im Audiogramm des Kandidaten vorgesehen. Ein stärkerer Soundprozessor macht sich
bei höheren Frequenzen (Hochtönen) stärker bemerkbar, da höhere Frequenzen
stärker abgeschwächt werden als niedrigere Frequenzsignale (Tieftöne).20 Bei SSD sollte
ein am Kopf getragener Soundprozessor verwendet werden. Ein am Körper getragenes
Gerät (Taschenhörgerät) sorgt aufgrund der Platzierung seines Mikrofons nicht für eine
Eliminierung des Kopfschatteneffekts.
Hinweis: Bei Kandidaten mit Knochendefekten oder anderen Problemen, bei denen ein
Testbügel/Kopfband ungeeignet ist, kann das Baha-Softband eine bessere Testlösung
darstellen (siehe “Hören mit einem Baha-Softband2, Seite 27).
Praktische Punkte, die
berücksichtigt werden sollten:
• Manuelle Fingerfertigkeit
• Kosmetische Aspekte
• Beim Fahren (wenn der Kandidat
ein Taxifahrer ist, ist die dem
Beifahrer zugewandte Seite eine
gute Alternative)
• Telefonieren (wenn der Patient
häufig telefoniert, ist die der
Schreibhand gegenüberliegende Seite
möglicherweise die beste Alternative)
Bei Kandidaten mit binauralem Hörverlust sollte eine bilaterale Baha-Anpassung, die
zu einem binauralen Hörvermögen führen kann, in Betracht gezogen werden, da
dies das Sprachverstehen und die Klanglokalisierung verbessert und die allgemeine
Kandidatenzufriedenheit steigert.17-19 Für eine echte Direktionalität sollten die
Knochenleitungsschwellenwerte jedoch symmetrisch sein (definiert als durchschnittlich mit
einem Unterschied von weniger als 10 dB (PTA4) oder auf einzelnen Frequenzen weniger als
15 dB betragen).
Unilaterale Anpassung
Bei SSD erfolgt die Implantation auf der tauben Seite. Bei Schallleitungshörverlust oder
kombiniertem Hörverlust wird allgemein empfohlen, die Seite mit der besten CochlearFunktion (den besten Knochenleitungsschwellenwerten) zu wählen. Die Seite, die
der Kandidat für die Seite mit der größeren Behinderung hält, sollte jedoch ebenfalls
berücksichtigt werden.
3
4
12
13
TEIL 3: Beratung
TEIL 3: Beratung
Bevor die Kandidaten behandelt werden, sollten sie motiviert, gut informiert und gut beraten
sein, sodass sie eine realistische Erwartungshaltung haben. Für diesen Zweck sind die Baha®Beratungshilfen hilfreich.
Die wesentlichen Punkte, auf die während der Beratung eingegangen werden sollte, sind:
• Vorteile von Baha für den Patienten
• Das Verfahren zum Erhalt eines Baha-Systems
• Erwartungshaltung
• Nachsorge
• Kostenübernahme/Finanzierung
TEIL 3: Beratung
Vorteile von Baha® für den Patienten
Schallleitungshörverlust/kombinierter Hörverlust
Die Verwendung der direkten Knochenleitung zur Übertragung von Audiosignalen
gibt Baha mehrere einzigartige Vorteile gegenüber anderen Behandlungen eines
Schallleitungshörverlusts/kombinierten Hörverlusts.
Die deutlichsten Vorteile von Baha für einen Kandidaten mit Schallleitungshörverlust/
kombiniertem Hörverlust im Vergleich zu herkömmlichen Hörgeräten sind Folgende:
• Weniger Verstärkung erforderlich - da die Schallleitungskomponente des Hörverlusts
umgangen wird
• Keine Okklusion des Ohrkanals
• Hervorragende Klangqualität, da eine eher geringe Verstärkung erforderlich ist
Im Vergleich zu einer Mittelohr-OP bietet Baha:
• Eine sichere und verlässliche Methode zur Wiederherstellung des Hörvermögens des
Kandidaten
• Keine Gefahr einer zusätzlichen Beeinträchtigung des Hörvermögens
• Einen reversiblen chirurgischen Eingriff
• Die Möglichkeit, das Baha-System vor der OP auszuprobieren
Im Vergleich zu herkömmlichen Knochenleitungshörgeräten bietet das Baha System dem Kandidaten:
• Eine bessere Klangqualität auf Grund der direkten Knochenleitung
• Verbesserten Tragekomfort – kein konstanter Druck auf den Schädel
Wenn der Kandidat unter häufigen Ohrinfektionen leidet, kann das Baha-System Folgendes bieten:
• Ein weniger häufiges Auftreten
• Einen trockeneren Ohrkanal, da der Ohrkanal offen bleibt
Einseitige Taubheit (SSD)
Da die SSD-Patienten eine spezielle Erwartungshaltung bezüglich ihrer Art des Hörverlustes
haben können, ist es wichtig, dass ihre Erwartungen realistisch sind. Der Audiologe oder
Arzt kann dem Patienten helfen, die wahrgenommene Behinderung - und vor allem ihre
Hörmotivation - zu verstehen.
Hinweis: Eine Wiederherstellung des direktionalen Hörvermögens sollte nach der
Anpassung nicht erwartet werden, da alle Töne von der verbleibenden, funktionierenden
Cochlea verarbeitet werden.8 Einige Patienten berichten jedoch über eine Art
direktionalen Hörvermögens, dies resultiert jedoch eher aus einer stärkeren räumlichen
Wahrnehmung und stellt keine echte Klanglokalisierung dar.
Für Kandidaten mit SSD bietet Baha im Vergleich zu einem herkömmlichen CROS-Hörgerät
mehrere Vorteile:
• Keine Okklusion des gesunden Ohrs
• Keine Kabel zur Übertragung der Audiosignale von der tauben Seite erforderlich
• Bessere Klangqualität
• Es muss nur ein Gerät getragen werden, beim CROS-Hörgerät sind es zwei
14
15
TEIL 3: Beratung
TEIL 4: Pädiatrische Patienten
Das Verfahren zum Erhalt eines
Baha-Systems
Gehen Sie das Verfahren der Baha-Behandlung zusammen mit dem Kandidaten durch:
• Informieren Sie den Kandidaten über die verschiedenen audiologischen Beurteilungen,
denen sich der Kandidat unterziehen muss.
• Sagen Sie dem Kandidaten, dass für diese Behandlung ein chirurgischer Eingriff erforderlich
ist. Betonen Sie, dass der Eingriff als geringfügig zu erachten ist, und dass er ambulant unter
lokaler Betäubung oder unter Vollnarkose durchgeführt werden kann.
• Erklären Sie, dass dabei ein kleines Titanimplantat direkt hinter dem gewählten Ohr
eingesetzt wird. Erläutern Sie, dass das Implantat mit einer Distanzhülse verbunden
wird und dass diese Distanzhülse durch die Haut hervorragt. An diesem Punkt kann eine
Demonstration des eigentlichen Implantats und der Distanzhülse die Angst und Besorgnis
des Kandidaten verringern.
• Sagen Sie dem Kandidaten, dass er nach der OP einen kleinen haarlosen Bereich um
die Distanzhülse herum haben wird, und dass sich dieser Bereich möglicherweise etwas
taub anfühlt. Die Taubheit kann (muss jedoch nicht notwendigerweise) mit der Zeit
verschwinden.
• Informieren Sie den Kandidaten darüber, dass er direkt nach der OP einen Verband und
einen Druckverband über der Distanzhülse haben wird und dass dieser Verband gewechselt
(5 bis 7 Tage nach der OP) und abgenommen (10 bis 14 Tage nach der OP) werden muss.
• Erklären Sie, wie lange das Implantat bis zur vollständigen Osseointegration benötigt
(üblicherweise bis zu 3 Monate) und wie der Soundprozessor angebracht wird.
TEIL 4: Pädiatrische Patienten
Auswahl der Patienten
Der Baha-®Soundprozessor kann schon bei (Klein-)Kindern eingesetzt werden, die eine
Verstärkung durch die Knochenleitung benötigen. Die Indikationen für ein Baha-Gerät sind im
Allgemeinen dieselben wie die für Erwachsene.
Hinweis: Betonen Sie, dass durch eine Baha-OP keine Gefahr einer weiteren
Beeinträchtigung des Hörvermögens des Kandidaten besteht. Detailliertere Informationen
zum chirurgischen Verfahren sollten Sie vom Chirurgen erhalten.
Erwartungshaltung
Stellen Sie sicher, dass der Kandidat eine realistische Erwartungshaltung hat. Damit sich die
Erwartungen des Kandidaten im angemessenen Rahmen halten, ist eine präoperative
Testphase unabdingbar. Das Hören eines Baha-Hörverstärker an einem Testbügel/BahaSoftband liefert eine praktische Erfahrung, die der des postoperativen Resultats recht nahe
kommt. In diesem Kontext sollte beachtet werden, dass bei einem SSD-Kandidaten keine volle
Direktionalität wiederhergestellt werden kann.
Nachsorge
Die Kandidaten müssen in der Lage sein, die Haut um die Distanzhülse herum (entweder
allein oder mit Unterstützung anderer Personen) zu pflegen und zu reinigen. Besonders die
Fähigkeit, eine ordnungsgemäße Hygiene einzuhalten, muss sorgfältig bedacht werden. Bei
Kindern haben die Eltern oder Betreuer die Verantwortung für die Einhaltung der Hygiene.
Kostenübernahme und Finanzierung
Da die Kostenübernahme für das Baha-System für den Kandidaten einen wichtigen Aspekt
darstellt, sollte darauf während der präoperativen Evaluierung eingegangen werden. Die
Bedingungen und Konditionen der Kostenübernahme und Finanzierung des Baha-Systems
können je nach Region verschieden sein.
16
17
TEIL 4: Pädiatrische Patienten
Setzen Sie altersgerechte Tests zur
Beurteilung des Hörvermögens
und des Sprachverstehens ein:
• ABR (Auditory Brainstem Response):
Kleinkinder
• ASSR (Auditory Steady State
Response): Kleinkinder
• Otoakustische Emission (OAE):
Kleinkinder (mit normaler
Mittelohrfunktion).
• Verhaltensaudiometrie
• Freifeldaudiometrie
• Spielaudiometrie:
• Hören mit einem Baha-Softband
* Die Spielaudiometrie erfolgt mit Trillertönen,
Sprache oder Tierlauten.
TEIL 4: Pädiatrische Patienten
Beurteilung
Hören mit einem Baha-®Softband
Wie bei der Beurteilung von erwachsenen Patienten ist der Knochenleitungsschwellenwert
bei der audiologischen Beurteilung der wichtigste Messwert. Verwenden Sie die
Schallleitungskomponente als Leitfaden für die Vorteile, die durch die Wahl von Baha
zu erwarten sind. Es kann auch medizinische Indikationen geben, wegen denen Baha
die optimale Lösung für das Kind ist. Vergleichen Sie nach Möglichkeit die Ergebnisse
der funktionalen Verstärkungsmessungen in der Klangfeldkammer - mit und ohne
Soundprozessor.
Versuchen Sie, die ersten Momente mit dem Baha-Softband für das Kind so angenehm wie möglich
zu gestalten. Es ist sehr wichtig, dass das Kind mit dem Baha-Softband etwas Positives verbindet.
Wir empfehlen, Kindern, bei denen noch keine Implantation möglich ist, das Baha-Softband
anzulegen. Dies verbessert das Hörvermögen des Kindes sofort und stellt eine sehr gute
Einführungsmaßnahme für die Vorteile von Baha dar, sowohl für das Kind als auch für die
Eltern/Betreuer. Die Entscheidung, dem Kind ein Implantat einzusetzen, kann so auf einen
späteren Zeitpunkt verschoben werden - und sie fällt zumeist leicht, nachdem die Vorteile für
das Kind realisiert wurden.
3. Legen Sie das Baha-Softband - zunächst recht locker - um den Kopf des Kindes.
Wahl der Implantationsseite
Klinische Studien empfehlen, dass Kindern mit einem binauralen Schallleitungsverlust
vorzugsweise vor dem 6. Monat bilaterale Baha-Soundprozessoren an einem Baha-Softband
angelegt werden sollten.1 Wenn eine bilaterale Anpassung kontraindiziert ist, wählen Sie die
Seite mit den besten Knochenleitungsschwellenwerten und der optimalen Schädeldicke aus.
Bei Kindern mit SSD wird der Baha-Soundprozessor auf der tauben Seite angebracht.
5. Das Baha-Softband muss eng angezogen werden, um eine effektive Übertragung
der Audiosignale zu gewährleisten, darf jedoch nicht zu straff gespannt werden, um
Unbehagen für das Kind zu vermeiden.
Beratung
Eltern von Kindern mit Hörminderung benötigen eine umfassendere Beratung. Die
Eltern haben möglicherweise Fragen zum Hörverlust und darüber, wie sich dieser auf die
Entwicklung des Kindes auswirkt. Sie brauchen Informationen dazu, wie sie ihrem Kind helfen
können, die bestmöglichen Ergebnisse - besonders bei der Sprech- und Sprachentwicklung zu erzielen. Sie wollen wissen, warum Baha die beste Lösung für ihr Kind ist. Darüber hinaus
sollte bei der Beratung auf das Baha-Behandlungsverfahren eingegangen werden, sowohl aus
kurzfristiger wie auch aus langfristiger Sicht. Daher sollte sowohl über das Baha-Softband als
auch über die OP gesprochen werden.
Wahl des richtigen Geräts
Das Baha-Softband ist eine präoperative Hörlösung, die nicht die vollen Vorteile eines an
ein Implantat angeschlossenen Soundprozessors bietet (siehe Seite 13). Dies muss bei der
Auswahl eines geeigneten Soundprozessors berücksichtigt werden.
1. Befestigen Sie den Soundprozessor an der Kunststoff-Schnappkupplungsscheibe am
Baha-Softband.
2. Überprüfen Sie die Funktion des Baha-Softbandes, indem Sie es sich selber anlegen,
sich die Ohren zuhalten und Töne wiedergeben.
4. Halten Sie die Kunststoff-Schnappkupplungsscheibe gegen den Mastoid oder eine
andere knochige Stelle des Schädels. Vermeiden Sie dabei den Schläfenknochen,
da dieser unangenehm sein kann. Stellen Sie sicher, dass die KunststoffSchnappkupplungsscheibe vollflächig Kontakt zum Schädelknochen hat. Drehen Sie
die Lautstärke am Regler langsam auf.
1
6. Lassen Sie die Eltern oder den Betreuer mit dem Kind reden, ein Lied singen oder
bieten Sie dem Kind ein anderes, angenehm klingendes Erlebnis. Achten Sie auf die
Reaktion des Kindes.
2
Hinweis: Wenn das Baha-Softband eng genug anliegt, um die Audiosignale
wirksam zu übertragen, führt ein weiteres Anziehen nur zu einer geringfügigen
Klangverbesserung.3
Achtung: Diese Produkte enthalten Naturkautschuk und können
allergische Reaktionen hervorrufen.
Weitere Überlegungen
Frühzeitige Versorgung
Eine frühzeitige Versorgung ist wichtig für die Sprech- und Sprachentwicklung sowie
für die Lernfähigkeit. Yoshinaga-Itano berichtet, dass Kinder, die vor dem Alter von 6
Monaten eine Hörrehabilitation erhielten, bei Sprachtests im Alter von 3 bis 4 Jahren
deutlich besser abschnitten als Kinder, bei denen eine solche Maßnahme erst zu einem
späteren Zeitpunkt ergriffen wurde.26 Die Studie von Yoshinaga-Itano schlussfolgert, dass
eine Verzögerung bei der Intervention zu einem permanenten Sprachdefizit führen kann.
3
Empfohlenes Implantationsalter
Mit dem Einsetzen des Implantats muss gewartet werden, bis das Kind über genügend
Knochenvolumen und eine ausreichende Knochenqualität verfügt. Dies kann je nach Kind
variieren, laut den Studien sollte das Kind jedoch älter als 2 Jahre sein und einen
Schädelknochen von wenigstens 2,5-mm-Stärke haben.27,28,29 Das Baha®-Softband kann bei
Kindern ab einem Lebensalter von 6 Wochen angewendet werden.
4
18
19
Anhang 1: Überlegungen zum Gerät
Anhang 1: Überlegungen zum Gerät
Bei der Berechnung der notwendigen Verstärkung eines Baha®-Kandidaten liefert die
Knochenleitungsschwelle im Audiogramm die wichtigsten Informationen. Der BahaSoundprozessor muss leistungsstark genug sein, um alle sensorineuralen Komponenten des
Hörverlustes zu kompensieren. Beachten Sie die folgenden Richtlinien, um Ihrem Kandidaten
bei der Auswahl des korrekten Soundprozessors behilflich zu sein.
Anhang 1: Überlegungen zum Gerät
Auswahl des Geräts basierend auf
dem Hörverlusttyp
Schallleitungshörverlust
Bei Kandidaten mit einem reinen Schallleitungshörverlust empfehlen wir, sich auf die
nützlichsten Funktionen für den jeweiligen Kandidaten zu konzentrieren. Jedes Baha-Gerät
liefert eine ausreichende Verstärkung.
Kombinierter Hörverlust
Der Einsatzbereich des ausgewählten Soundprozessors muss den Grad des sensorineuralen
Hörverlusts abdecken, da das Gerät den Grad der sensorineuralen Beeinträchtigung
kompensieren muss.
Ähnlich wie bei einigen anderen Hörgeräten gilt die Faustregel: Wenn sich der Hörverlust
im unteren Drittel des Einsatzbereichs befindet, kann ein leistungsstärkerer Soundprozessor
zu besseren Resultaten für den Kandidaten führen. In Situationen, in denen mehr Leistung
erforderlich ist, kann auch überlegt werden, ein zweites Gerät zu verwenden.
Einseitige Taubheit (SSD)
Bei den meisten Kandidaten mit SSD kann der Soundprozessor gewählt werden, der die
meisten Funktionen bietet. In einigen Fällen muss der Soundprozessor jedoch eine zusätzliche
Verstärkung bieten, um ein ausreichendes Hörvermögen im kontralateralen Ohr zu liefern.
SSD-Kandidaten können in folgenden Situationen von einem leistungsstärkeren, am Kopf
getragenen Baha-Gerät profitieren:
• Eine größere interaurale Dämpfung als erwartet. Zur Gewährleistung der Hörbarkeit auf
dem gesunden Ohr ist eine zusätzliche Verstärkung erforderlich.
• Sensorineuraler Hörverlust, der auf Grund von Presbycusis oder Lärmexposition mit der
Zeit auf dem gesunden Ohr entsteht. Es ist eine zusätzliche Verstärkung erforderlich.
Zur Beurteilung des Vorteils eines Baha-Systems für SSD-Kandidaten ist eine längere Probeoder Testphase – kein Klangfeldtest – der nur in einer Klangkammer möglich ist, unabdingbar.
Üblicherweise liefert ein zweiwöchiger Test gute Hinweise darauf, was die Kandidaten vom
Baha-System erwarten können.
Hinweis: Durch eine Schwächung des Audiosignals durch die Haut verringert sich die
Verstärkung eines Baha-Soundprozessors während der Klangfeldtests um 2-15 dB.
Daher empfehlen wir für diesen Vorgang die Verwendung des leistungsstärksten, am Kopf
getragenen Geräts.
20
21
Anhang 1: Überlegungen zum Gerät
Anhang 2: Fallbeispiele
Weitere Überlegungen für die Wahl des
richtigen Geräts
Anhang 2: Fallbeispiele
• Verbessertes Sprachverstehen in schwierigen Hörsituationen
Ein Soundprozessor mit einem direktionalen Mikrofon priorisiert Audiosignale von vorn
gegenüber Audiosignalen von hinten, wodurch sich Sprache in geräuschvollen Umgebungen
besser verstehen lässt.
Patient: Männlich
Alter: 36
Beruf: Verkäufer
Art des Hörverlustes: Einseitiger kombinierter Hörverlust
Diagnose: Kongenitale Gesichtsparästhesie und Verformung
des Außen- und Mittelohrs
Versorgte Seite: Links
• Mehr Komfort in geräuschvollen Hörsituationen
Das Richtmikrofon verstärkt tiefere Töne weniger stark, um das Hören in geräuschvollen
Situationen zu erleichtern.
• Verbessertes Hörvermögen in schwierigen Hörsituationen
Es kann Situationen geben, in denen eine zusätzliche Hörbarkeit erforderlich ist. Ein
leistungsstärkeres Baha-Gerät sorgt dafür, dass Töne (besonders hohe Frequenzen
(Hochtöne), wie beispielsweise “s” und “sch”) besser verständlich sind. Ein Baha-System mit
einem speziellen Geräusch-Hörprogramm gewährleistet Hörbarkeit und Komfort.
Geschichte: Der Patient erhielt Anfang 20 eine Vistafix®Ohrprothese. Er wurde 2006 dann mit einem Baha-Gerät
ausgestattet. Bis zu diesem Zeitpunkt hatte er noch nie ein
Hörgerät benutzt. Es gab viele Vorteile des Baha-Systems
und der Patient sieht es als nützliche Lösung für seinen
Hörverlust an.
PTA4-Verbesserung: 64 bis 26 dB
• Hören aus der Entfernung
Der Soundprozessor verstärkt leise Töne und macht diese dadurch besser hörbar. Dadurch
wird das Hören aus der Entfernung (beispielsweise in der Kirche) verbessert.
• Musikgenuss
Ein Soundprozessor ohne aktive Rückkopplungsauslöschung verarbeitet die Musik sauber,
ohne sie mit Rückkopplungen zu verwechseln.
Frequency(Hz)
• Kosmetisches Aussehen
Die kleineren Baha-Geräte sind unauffälliger.
Frequenz (Hz)
125
250
500
2K
1K
750
Frequenz (Hz)
1.5K
4K
3K
8K
125
6K
-10
0
0
10
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Hörvermögen (dB HL)
Hörvermögen (dB HL)
Jedes Gerät bietet je nach spezieller Hörumgebung andere Vorteile in punkto Performance.
Daher kann es sein, dass einige Kandidaten von zwei verschiedenen Soundprozessoren
profitieren. Dies versetzt den Kandidaten in die einzigartige Lage, den besten
Soundprozessor für die jeweilige Situation wählen zu können.
-10
Hearing Level (dB HL)
Vorteile mit einem weiteren
Soundprozessor
Audiogramm, versorgt:
Audiogramm, unversorgt:
250
500
2K
1K
750
1.5K
4K
3K
8K
6K
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
110
120
120
B = Schwellenwert der vorsorgten Seite, mit Baha beim Klangfeldtest
22
23
Anhang 2: Fallbeispiele
Anhang 2: Fallbeispiele
Patient: Weiblich
Alter: 46
Beruf: Hausfrau
Art des Hörverlustes: Beidseitiger Schallleitungshörverlust
Diagnose: Treacher Collins-Syndrom
Versorgte Seite: Rechts
Geschichte: Die Patientin erhielt ihr erstes Baha-System vor
27 Jahren und nutzt noch immer dasselbe Implantat. Bei der
Aktualisierung Ihres Baha®-Soundprozessors änderte Sie die
Distanzhülse in die Schnappkupplung.
Audiogramm, unversorgt:
Audiogramm, versorgt:
125
Frequenz (Hz)
500
2K
1K
750
1.5K
4K
3K
125
8K
6K
250
Frequenz (Hz)
500
2K
1K
750
-10
1.5K
8K
125
6K
-10
250
Frequenz (Hz)
500
2K
1K
750
1.5K
Audiogramm, versorgt:
4K
3K
8K
125
6K
0
10
20
20
20
20
40
50
60
70
80
90
100
30
40
50
60
70
80
90
100
30
40
50
60
70
80
90
100
Hörvermögen (dB HL)
0
10
Hörvermögen (dB HL)
0
10
30
Frequenz (Hz)
500
2K
1K
750
1.5K
4K
3K
8K
6K
30
40
50
60
70
80
90
100
110
110
110
110
120
120
120
120
beim Klangfeldtest
250
-10
0
B = Schwellenwert der vorsorgten Seite, mit Baha
24
PTA4-Verbesserung: 54 bis 20 dB
Audiogramm, unversorgt:
4K
3K
Geschichte: Die Patienten hat seit ihrem 3. Lebensjahr
ein Baha-System verwendet. Sie hat besonders in
Klassenzimmersituationen stark von Baha profitiert.
10
Hörvermögen (dB HL)
Hörvermögen (dB HL)
-10
250
PTA4-Verbesserung 71 bis 21 dB
Patient: Weiblich
Alter: 13
Beruf: Schülerin
Art des Hörverlustes: Beidseitiger Schallleitungshörverlust
Diagnose: Treacher Collins-Syndrom
Versorgte Seite: Links
B = S chwellenwert der vorsorgten Seite, mit Baha
beim Klangfeldtest
25
Anhang 2: Fallbeispiele
Anhang 2: Fallbeispiele
Patient: Männlich
Alter: 53
Art des Hörverlustes: Einseitiger kombinierter Hörverlust
Beruf: Krankenpfleger
Diagnose: Chronische Mittelohrentzündung, nach einer
Osteomylitis wurden die Mittelohrknochen entfernt, beide
Trommelfelle gerissen
Versorgte Seite: Rechts
Geschichte: Der Patient hatte sein ganzes Leben lang
Hörprobleme. Er erhielt sein Baha-System 2004. 2007 erhielt er
ein neues Implantat, da er sein erstes auf Grund eines Traumas
verlor. Er nutzt sein Baha-System immer und überall und ist mit
dessen Klang äußerst zufrieden.
PTA4-Verbesserung: 85 bis 24 dB
Audiogramm, unversorgt:
Audiogramm, versorgt:
Frequenz (Hz)
125
500
750
1.5K
4K
3K
8K
125
6K
250
500
750
-10
1.5K
4K
3K
125
8K
6K
-10
250
500
750
Frequenz (Hz)
2K
1K
1.5K
4K
3K
8K
125
6K
0
10
20
20
20
20
40
50
60
70
80
90
100
30
40
50
60
70
80
90
100
30
40
50
60
70
80
90
100
Hörvermögen (dB HL)
0
10
Hearing Level (dB HL)
0
10
Hörvermögen (dB HL)
0
30
500
2K
1K
750
1.5K
4K
3K
8K
6K
30
40
50
60
70
80
90
100
110
110
110
110
120
120
120
120
im Klangfeldtest
250
-10
10
B = Schwellenwert der versorgten Seite, mit Baha
26
Audiogramm,
versorgt:
Frequency(Hz)
Frequenz (Hz)
2K
1K
Im Mai 2001 wurde ein Implantat für das Baha-System
eingesetzt und im August des gleichen Jahres wurde er mit
einem Baha-System ausgestattet. Bei der klinischen Nachsorge
ein Jahr darauf berichtete er, dass er den Baha-Soundprozessor
14 Stunden täglich, 7 Tage in der Woche benutzt.
Audiogramm, unversorgt:
Frequenz (Hz)
2K
1K
Hörvermögen (dB HL)
Hörvermögen (dB HL)
-10
250
Geschichte: Dem Patienten wurde nach seiner ANOperation ein CROS-Gerät angeboten. Er probierte das
CROS-Hörgerät einen Monat lang aus, fühlte sich damit
jedoch stärker behindert als ohne.
Patient: Männlich
Alter: 52
Art des Hörverlustes: Einseitige Taubheit (SSD)
Beruf: Krankenpfleger
Diagnose: Akustikusneurinom (AN), linkes Ohr, 1998 eine AN-OP
Versorgte Seite: Links
B = S chwellenwert der versorgten Seite, mit Baha
im Klangfeldtest
27
Anhang 3: Klinische Ergebnisse
Referenzen
Anhang 3: Klinische Ergebnisse
Referenzen
Das Baha-System hat sich als effektive Hörlösung erwiesen; die Vorteile für den Kunden sind durch eine Vielzahl von klinischen Studien belegt.
1. Snik AF, Mylanus EA, Proops DW, Wolfaardt J, Hodgetts WA, Somers T, Niparko JK, Wazen JJ, Sterkers O, Cremers CW, Tjellström A. Consensus statements on the Baha system: where do we stand at present? The Annals of otology, rhinology & laryngology 2005 Dec;114(195):2-12.
Kombinierter Hörverlust/Schallleitungshörverlust
“Das Baha bietet bei ordnungsgemäß ausgewählten Patienten eine verlässliche und vorhersehbare Ergänzung für die auditorische
Rehabilitation, ein Mittel zur drastischen Verbesserung der Schwellenwerte für das Hörvermögen bei Schallleitungshörverlust oder
kombiniertem Hörverlust bei Patienten, bei denen ein Einsatz von herkömmlichen Hörgeräten nicht möglich ist.”6
“Es ist zu sagen, dass Patienten mit einer erworbenen einseitigen Schallleitungskomponente (Air-Bone-Gap) von der Nutzung des BahaSystems profitieren. Dies zeigt sich nicht nur anhand der audiologischen Ergebnisse, sondern spiegelt sich auch in den Meinungen der
Patienten wider.”30
2. Hol MK, Snik AF, Mylanus EA, Cremers CW. Long-term results of bone-anchored hearing aid recipients who had previously
used air-conduction hearing aids. Archives of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2005 Apr;131(4):321-5.
3. McDermott AL, Dutt SN, Reid AP, Proops DW. An intraindividual comparison of the previous conventional hearing aid with
the bone-anchored hearing aid: The Nijmegen group questionnaire. The Journal of Laryngology and Otology 2002 Jun;116 Suppl
28:15-9.
4. Mylanus EA, Snik AF, Cremers C. Patients’ opinion of bone-anchored vs. conventional hearing aids. Archives of OtolaryngologyHead & Neck Surgery.1995 Apr;121(4):421-5.
Einseitige Taubheit (SSD)
“Die Testpersonen fanden die Baha-Verstärkung in einer Vielzahl von Hörumgebungen des täglichen Lebens durchweg nützlicher. Beim HINTTest zeigte das Baha-System klinisch maßgebliche Vorteile in einer Reihe von geräuschvollen Umgebungen.”31
“Die Messungen von Sprache in geräuschvollen Umgebungen zeigte die Wirksamkeit des Baha-Systems [...] bezüglich der Aufhebung des
Kopfschattens. Gemäß den vier Fragebögen waren die Kunden auch noch bei der Nachsorge nach einem Jahr zufrieden*.”8
Pädiatrie
“Im Knochen verankerte Hörgeräte stellen eine außergewöhnlich effektive Rehabilitationsmethode für ein Kind mit Schallleitungshörverlust
bzw. für ein Kind, das auf Grund einer chronischen Otorrhöe keine LL-Hörgeräte tragen kann, dar.” 29
“Das Baha-System ist ein effektives Hörgerät für Kinder mit kongenitalem Hörverlust, ungeachtet dessen, ob sie zuvor Luftleitungs- oder
Knochenleitungs-Hörgeräteträger waren. Die Mehrheit war insgesamt zufriedener mit dem Baha-System als mit ihrem vorherigen Hörgerät”” 32
“Auch deutliche Verbesserungen bei den Schwellenwerten der versorgten Seite(n), wobei die Baha-Systeme ihre Sicherheit und Effizienz
unter Beweis stellen konnten.”12
5. Mylanus EA, van der Pouw KC, Snik AF, Cremers CW. Intraindividual comparison of the bone-anchored hearing aid and airconduction hearing aids. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery 1998;124(3):271-6.
6. Lustig LR, Arts HA, Brackmann DE, et al. Hearing rehabilitation using the Baha bone-anchored hearing aid: results in 40 clients.
Otology & Neurotology 2001;22(3):328-34.
7. Wazen JJ, Spitzer JB, Ghossaini SN, Fayad JN, Niparko JK, Cox K, et al. Transcranial contralateral cochlear stimulation in unilateral
deafness. Otolaryngology-Head & Neck Surgery 2003;129(3):248-54.
8. Hol MK, Bosman AJ, Snik AF, Mylanus EA, Cremers CW. Bone-anchored hearing aids in unilateral inner ear deafness: an
evaluation of audiometric and client outcome measurements. Otology & Neurotology 2005 Sep;26(5):999-1006.
9. Bosman AJ, Hol MKS,Snik AFM,.Mylanus EAM Cremers CWRJ, Bone-anchored hearing aids in unilateral inner ear deafness.
Acta Oto-Laryngologica 2003;123(2):258-260.
10. Burell SP, Cooper HC, Proops DW. The bone-anchored hearing aid-the third option for otosclerosis. Journal of Laryngology
and Otology 1996 Dec;110 Suppl 21:31-37.
11. Snik AFM, Mylanus EAM, Creemers WRJ. The Bone-anchored hearing aid – A solution for previously unresolved otologic
problems. The Otolaryngologic Clinics of North America 2001;34(2):365-72.
12. Tietzle L, Papsin B. Utilization of bone-anchored hearing aids in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology
2001 Apr;58(1):75-80.
13. Lin LM, Bowditch s, Anderson MJ, May B, Cox K, Niparko JK. Amplification in the rehabilitation of unilateral deafness: speech in
noise and directional hearing effects with bone-anchored hearing aids Baha Compact and Divino. Otology and Neurotology 2006
Feb;27(2):172-82.
14. Hol MK, Cremers CW, Coppens-Schellekens W, Snik AF. The Baha Softband. A new treatment for young children with bilateral
congenital aural atresia. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2005 Jul;69(7):973-80.
15. Evans A.K, Kazahaya K. Surgery or implantable hearing devices? The experts question revisited. International Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology 2007 Mar;71(3):367-374.
*”The Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit”, das “Glasgow Hearing Aid Benefit Profile”, das “International Outcome
Inventory for Hearing Aids” und der Fragebogen zur einseitigen Taubheit (SSD)
28
16. Sheehan PZ, Hans PS. UK and Ireland experience of bone-anchored hearing aids (Baha) in individuals with Down syndrome.
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2006 Jun;70(6):981-6.
29
Referenzen
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aids. Clinical Otolaryngology and Allied Sciences 1999 Jun;24(3):171-6.
18. Håkansson B, Tjellström A., Rosenhall U. Hearing thresholds with direct bone conduction versus conventional bone conduction.
Scandinavian Audiology 1984;13(1):3-13.
19. Gründer I, Seidl RO, Ernst A, Todt I. Relative value of Baha testing for the postoperative audiological outcome. HNO 2007 Sep 20.
20. Eeg-Olofsson M. Transmission of bone conducted sound in the human skull measured by cochlear vibrations. Proceedings of the
first International Symposium of Bone Conduction Hearing and Osseointegration; 2007 Jul 12-14; Halifax, Canada.
21. Bosman AJ, Snik AF, van der Pouw CT, Mylanus EA, Cremers CW. Audiometric evaluation of bilaterally fitted bone-anchored
hearing aids. Audiology 2001 May-Jun;40(3):158-67.
22. Burrell SP, Cooper HR, Reid AP, Proops DW. Patient satisfaction with bilateral bone-anchored hearing aids: the Birmingham
experience. Journal of Laryngology & Otology Suppl 2002 Jun 1;116 Suppl 28:37-46.
23. Dutt SN, McDermott AL, Burrell SP, Cooper HR, Reid AP, Proops DW. Client Speech intelligibility with bilateral bone-anchored
hearing aids: the Birmingham experience. The Journal of Laryngology & Otology 2002 Jun 1;116 Suppl 28:47-51.
24. Priwin C, Stenfelt S, Granström G, Tjellström A, Håkansson B. Bilateral Bone-Anchored Hearing Aids (Baha’s): An Audiometric
Evaluation. The Laryngoscope 2004 Jan;114(1):77-84.
25. Kompis M, Krebs M, Häusler R. Speech understanding in quiet and in noise with the bone-anchored hearing aids Baha Compact
and Divino. Acta oto-laryngologica 2007 Aug;127(8):829-35.
26.Yoshinaga-Itano C. Early Intervention after universal neo-natal hearing screening: impact on outcomes. Mental Retardation and
Developmental Disability Research Reviews 2003;9(4):252-66.
27. Tjellström A, Håkansson B, Granström G, Bone-anchored hearing aids: current status in adults and children. Otolaryngologic Clinics
of North America 2001 Apr;34(2):337-64.
28. Davids T, Gordon KA, Clutton D, Papsin BC. Bone-anchored hearing aids in infants and children younger than 5 years. Archives of
Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 2007 Jan;133(1):51-5.
29. Papsin BC, Sirimanna TKS, Albert DM, Bailey M. Surgical experience with bone-anchored hearing aids in children. The
Laryngoscope, 1997 Jun;107(6):801-6.
30. Hol MKS, Snik AFM, Mylanus EAM, Cremers CWRJ . Does the bone-anchored hearing aid have a complimentary effect on
audiological and subjective outcomes in candidates with unilateral conductive hearing loss?, Audiology & Neurotology 2005 May-Jun;
10(3):159-68.
31. Niparko JK, Cox KM, Lustig LR. Comparison of the bone-anchored hearing aid implantable hearing device with contralateral
routing of offside signal amplification in the rehabilitation of unilateral deafness. Otology & Neurotology, 2003 Jan;24(1):73-78.
32. Powell RH, Burell SP, Cooper HR, Proops DW. The Birmingham bone-anchored hearing aid programme: paediatric.experience and
results. The Journal of Laryngology & Otology, 1996;110:21-9.
33. Catlin FI. Guide for evaluation of hearing handicap. Otolaryngologic Clinics of North America. 1979 Aug: 12(3):655-663
34. Kunst SJ, Hol MK, Cremers CW, Mylanus EA. Bone-anchored hearing aid in patients with moderate mental retardation: impact and
benefit assessment. Otol Neurotol. 2007 Sep;28(6):793-7.
30
31
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