PP SvO Waid Original

Knopflochpunktion
Technik und Erfahrungen mit der Methode
Martin Stuber
Schulung vor Ort, Waidspital 2012
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Knopflochpunktion
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Inhalt
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Punktionstechniken
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Zitat
 Wir
brauchen ein Konzept, das bei
jeder Punktion die Methode wählt,
welche der jeweiligen individuellen
Shuntsituation am besten gerecht
wird.
 Prof. Dr. Gerhard Krönung
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Knopflochpunktion
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Prinzip in Stichworten

AV-Fistel

Stichkanal

Kruste

Punktion mit
stumpfer Nadel
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Technik der KLP
Fistel inspizieren und Arm lagern
 1. Desinfektion (Ethanol 70%)
 Kruste entfernen
 2. Desinfektion (Betaseptic)
 Arm korrekt lagern und gut stauen
 Punktieren mit stumpfer Nadel (Schwarzer Punkt

oben, Winkel ca. 10 – 25 Grad)
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Vorteile

Ideal bei kurzer Punktionsstrecke

Schmerzlose Punktion, wenn sich ein
guter Stichkanal gebildet hat!
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Vorteile

Weniger
Aneurysmabildung

Stumpfe Nadeln
- weniger Falschpunktionen
 - kein Durchstechen der Fistel
während der Dialyse
 - weniger Sickerblutungen

15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Vorteile

Weniger Nachblutungen

- kürzere Abdrückzeiten

Und noch weitere …



-Weniger Stress
-Indirekt Kosten sparen (Operationen)
-Kritische Fisteln länger benutzbar
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Gemachte Erfahrungen

Gute bis sehr gute Erfahrungen

Ideal bei adipösen Patienten

Nicht bei allen Patienten geeignet
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Umfrage
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Infektion

Infektion der Einstichstelle
(mangelnde Hygiene,
Krustenentfernung)
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Start eines neuen Knopflochs





Gute Stelle suchen
Möglichst nur 2 - 3 Punktierende
6 - 8 mal scharf stechen ( bei Bedarf auch länger )
Stumpf punktieren
2 – 3 Monate
dokumentieren
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Dokumentation
Handstellung
10 von 24 machen Fotos
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Dokumentation
z. B.: Zweisimmen
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Tipps und Tricks
Krustenentfernung
 Punktion
 Notfallsituation

15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Krustenentfernung
Individuell verschieden von Patient zu
Patient
 Haut mit zwei Finger spannen
 Mit rosa Nadel Kruste anheben und
„wegschaben“

15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Krustenentfernung
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Krustenentfernung

Grosse Krusten ruhen lassen
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Umfrage
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Punktion

Einstichstellen in der Regel genau über
dem Gefäss
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Haut gut fixieren
Schlechtes Beispiel!
Gutes Beispiel!
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Punktion
mit ¼ Drehung
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Nadel am Schlauch führen
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Nadel nicht ganz einführen
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
1mm Abstand zur Einstichstelle
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Stumpf geht nicht!
Unsere Vorschlag:

1. Schritt:
Kollegin holen, die in den letzten Tagen
punktiert hat.

2. Schritt:
Scharf punktieren an einer anderen
Stelle; ca. 2 cm weiter oben oder unten.
(Linda Ball, Fistulafirst 2006)

Etwas ruhen lassen
schadet nicht.
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
NOTFALLSITUATION
Stumpf ins Knopfloch hat
keine Priorität!!!
 Scharfe Nadel da stechen wo es geht!

15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Knopfloch, wie weiter?
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
www.ig-nephrologie.ch
www.nephro-fachverband.de
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
Fragen
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich
15. Mai 2012
Schulung vor Ort Waidspital Zürich