SN_QZ

Sentinel Node Biopsie
beim Mammakarzinom
PD Dr. Regine Gätje
J.W. Goethe Universität
Frankfurt am Main
Klinik für Gynäkologie und
Geburtshilfe
J. W. Goethe-Universität
Frankfurt
SENTINEL LYMPHKNOTEN
Therapie des Mammakarzinoms
„alter“ Standard: BET/Mastektomie plus Axilla

Bisher konnte in keiner Studie eine Verlängerung
des Überlebens durch eine axilläre
Lymphadenektomie belegt werden

Axilläre Lymphadenektomie als prognostischer
Eingriff

Operationsbedingte Morbidität
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und Geburtshilfe
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Jährliche Neuerkrankungen
Bundesrepublik Deutschland
15.000
Nodal positiv
45.000
Neuerkrankungen
pro Jahr
10.000
Rezidive
30.000
Nodal negativ
20.000
Heilungen
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Folgen axilläre Lymphonodektomie

Serombildung 10 %

Lymphödem (je nach Radikalität)

Schulter/ Armschwäche

Sensibilitätsstörungen Arm/Axilla bis zu 80 %

lebenslange Schonung des Armes

intraoperative Gefäß-/Nervenschädigung

postoperativer Wundschmerz

18 Monate: 79 % haben noch Probleme

Sentinel node: 3% Morbidität
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Konzept des „Wächterlymphknotens“
2. Lymphknoten
Tumor
Skip Metastasen
3-8%
3. Lymphknoten
Wächterlymphknoten
2. Lymphknoten
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Prinzip des „Wächterlymphknotens“
Wächterlymphknoten
Radioaktive
Substanz
(99m Tc-Nanocoll)
+
2ml Patentblau
Cave:
O2-Sättigung
Hautfarbe
Urinfarbe
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Sentinel node Biopsie (SNB)
Operation
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Sentinel node Biopsie
Kooperation

Markierung Tumorsitz (Farbe, Draht)

Lymphabflussszintigraphie (Axilla keine Verbesserung
Detektion)

Kommunikation – Sentinel
Lokalisation (Zeichnung)
(Level III, Mammaria interna)
Anzahl, Aktivität

Interne Qualitätskontrolle

Qualität Gammasonde
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SNB - Voraussetzungen
Einarbeitungsphase
(Institution/Operatuer)
Operateur
Teilnahme an einem Trainingskurs
nach den Richtlinien der DGS
alternativ
Operateur
20 konsekutive Fälle
SN+ALN
Detektion > 90 % (FN < 10 %)
Operateur
50 konsekutive Fälle
SN+ALN
Detektion > 90 % (FN < 10 %)
Kühn T et al., Cancer, 103:451-61, 2005
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Qualitätskontrolle Erhaltungsphase
Detektion > 90 %
Rezidive < 2 % (2 J.)
20 OP´s je Operateur und Jahr
50 MaCa-OP´s je Operateur und Jahr
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Indikation Sentinel node
Indikationen:
Mögliche Indikationen:
• unifokales MaCa bis 2 cm
• ausgedehntes DCIS
• primäre OP
• bifokale Tumore
• sekundäre OP (bei Z.n.
• Tumor > 2-3 cm
Lumpektomie möglich)
Keine Routineindikationen (Studien):
• primär systemische Therapie
• vor Therapie
• nach Therapie
Kontrainidkationen:
• Schwangerschaft
• Tracerunverträglichkeit
• inflammatorisches Mammakarzinom
• Zweitkarzinom
• ausgedehnte Vor-OP der Brust, Vor-OP Axilla
• klinischer V.a. fortgeschrittenen Lk-Befall (Empfehlung: US)
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Sentinel node - Pathologie

Intraoperativer Schnellschnitt
(Sensitivität ca. 80%)
Nachteil: Materialverlust, Gefrierartefakte am
Paraffinschnitt

Schnittstufen max. 500µ (Mikrometastasen 7%)
Einfluss auf Prognose + Therapie
ca. ¼ weitere LK-Metastasen

Fakultativ: Immunhistochemie (bis 20%)
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Nodale Mikrometastasen
H&E
IHC
p=0.09
P=0.001
Occult node negative
Occult node positive
Occult node negative
Occult node positive
Cote RJ et al., Lancet, 354:896-900, 1999
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SNB – adjuvante Therapie
SN-Status
Lokale Therapie
Systemische Therapie
pN0 (sn)
keine
Nach Leitlinie
entsprechend N0
pN1
Axilladissektion Level I
und II
Nach Leitlinie
entsprechend N1
pN1 (mi)
Axilladissektion Level I
und II
Alternativ: Radiatio der
Lymphabflußgebiete
Nach Leitlinie
entsprechend N1
pN0 (i+) (sn)
keine
Nach Leitlinie
entsprechend N0
Detektion extraaxillärer
SN*
Keine
Nach Leitlinie
entsprechend N0/N1
(Axillastatus)
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* ggf. Einbeziehung in
Bestrahlungsfeld
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Ungeklärte Fragen

SNB vor oder nach PST

Extraaxilläre/ Mammaria-interna SLN

DCIS
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SLN Mammaria interna
ALMANAC trial (n=707 SN-Prozeduren)

62/707 (9%)


31/62
4/31(13%)

10%
Szintigraphy
Mammaria. interna positiv
Lymphknoten-PE
positiv
davon 2 ohne axilläre Filiae
Komplikationsrate
Mansel RE et al., Clin Breast Cancer, 5:279-84, 2004
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Sentinel node nach PST
NSABP B-27





N=2365
343 Pat. SNB + AND
Identifizierungsrate 96 % (328/343)
Sensitivität 89 %
Falsch-negativ Rate: 11 %


mit Patentblau: 14 %
mit Isotop + Patentblau: 8,4 %
 SNB nach PST ist möglich (Studien)
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SNB bei DCIS
Autor
DCIS n=
SN pos. n= (%) SN Mikrometastasen
Klauber-DeMore
76
9 (12 %)
7 (9,2 %)
Cox
195
26 (13 %)
13 (7,5 %)
Pendas
87
5 (6 %)
3 (3,4 %)
Veronesi
508
9 (1,8 %)**
5 (1 %)
** konv. Axilladissektion: kein weiterer Nodalbefall
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SNB bei DCIS

Diffuse oder plurizentrische Mikrokalzifikationen
sind eine Indikation zur SNB (bei geplanter
Mastektomie)

große Ausdehnung (?)

Comedonekrosen (?)

Hohe Wahrscheinlichkeit eines mikrovinvasiven
Karzinoms
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Sentinel-Lymphknoten-Diagnostik
SLN identifiziert: 86-95%
Sensitivität 87- 96%
FN 4 – 13 % (8%)
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SN neg./ keine ALN
Axillarezidiv: 0,5-3%
 Risiko ALN
DFS und OAS
SN = ALN
Veronesi U et al., Eur J Cancer, 41:231-7, 2005
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Sentinel node – gyn. Tumore

Noch keine Routine (geringe Datenlage)
Reduktion Morbidität Lymphonodektomie

Vulva-Carcinom falsch negativ 7% - 25%

Cervixcarcinom

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Detektion 70% - 93%
falsch negativ
0% - 24 %
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