Das simultane endometrioide Karzinom des Corpus uteri und des

Das simultane endometrioide Karzinom des
Corpus uteri und des Ovars
F. Müller1, M. Unger2, U. Ulrich1
| Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Martin-Luther-Krankenhaus
2
| Institut für Pathologie Berlin-Grunewald
1
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité – Universitätsmedizin Berlin
Fallbericht
 48 jährige Patientin
 Hochaufgebautes, suspektes
Endometrium
 6-8 cm messende, teils solide,
teils zystische Adnexbefunde
 Kein Aszites
 CA 125: 55 IU/ml
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Seite 2
Operative Diagnostik
 Hysteroskopie und
fraktionierte Abrasio
 Laparoskopische
Salpingo-Oophorektomie bds.
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Seite 3
Histologie
 Endometrium: Gering differenziertes,
solides endometrioides Karzinom
 Ovarien: jeweils ein gering
differenziertes, endometrioides
Adenokarzinom mit intakter Kapsel
und ohne Nachweis einer
Gefäßinvasion (max. 5,2 und 7,9 cm)
 Zytologie: ohne Nachweis maligner
Zellen
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Seite 4
Operatives Staging
 Hysterektomie
 Systematische pelvine und
paraaortale Lymphonodektomie
 Infragastrische Omentektomie
 Peritoneale Proben
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Seite 5
Histologie
 Uterus: Auf das Corpus begrenztes, überwiegend polypoid intrakavitär
entwickeltes und nur geringfügig myoinvasives, gering differenziertes
endometrioides Adenokarzinom
 Lymphknoten: pN0 (0/33)
 Omentum/Peritoneum: Tumorfrei
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Seite 6
TNM-Stadium
 Endometriumkarzinom
pT3a, N0, M0, G3, L0, V0, R0
5JÜ 63%
 Ovarialkarzinom
pT2a, N0, M0, G3, L0, V0, R0
5JÜ 65%
 Simultane Karzinome
Ovarialkarzinom
pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0
5JÜ 85%
Endometriumkarzinom
pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
5JÜ 90%
Seite 7
Frage
 Wie kann zwischen simultanen und metastasierten Karzinomen
unterschieden werden ?
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Seite 8
Ulbright et al. 1985
Kriterien für primäre Endometriumkarzinome mit ovariellen Metastasen:
 Hauptkriterium:
multinoduläre Verteilung im Ovar
 Nebenkriterien:
Ovarien < 5 cm
bilateraler Ovarialbefall
tiefe myometrane Infiltration
Gefäßeinbruch (V1)
Tumorbefall der Tube
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Seite 9
Primär Uterus
(Ovar metastatisch)
Primär Ovar
(Uterus metastatisch)
Simultane Karzinome
(Ovar und Uterus)
Großer uteriner TM mit direktem
Übergreifen auf das Ovar
Großer ovarieller TM mit
direktem Übergreifen auf den
Uterus
Kein direktes Übergreifen
Tiefe myometrane Invasion vom
Endometrium ausgehend
Myometrane Invasion von der
Serosa ausgehend
Myometrane Invasion
oberflächlich oder nicht
vorhanden
L1 und/oder V1 in Uterus, Ovar
oder beidem
L1 und/oder V1 in Uterus, Ovar
oder beidem
L0 und V0
Häufig atypische
Endometriumhyperplasie
keine atypische
Endometriumhyperplasie
Häufig atypische
Endometriumhyperplasie
Tubenbefall
Peritoneale Aussaat/Tubenbefall
Meist Tumoren auf Uterus und
Ovar beschränkt
Tumor vor allem an der
Ovaroberfläche
Tumor vor allem im Ovar
Tumor vor allem im Ovar
und im Endometrium
Normalerweise keine ovarielle
Endometriose
Gelegentlich ovarielle
Endometriose
Gelegentlich ovarielle
Endometriose
Histologien vergleichbar und
passend zu uterinem TM
Histologien vergleichbar und
passend zu ovariellem TM
Histologien vergleichbar oder
auch unterschiedlich
nach Young RH and Scully RE
In Blaustein´s Pathology of the Female Genital Tract (2002)
Primär Uterus
(Ovar metastatisch)
Primär Ovar
(Uterus metastatisch)
Simultane Karzinome
(Ovar und Uterus)
Großer uteriner TM mit direktem
Übergreifen auf das Ovar
Großer ovarieller TM mit
direktem Übergreifen auf den
Uterus
Kein direktes Übergreifen
Tiefe myometrane Invasion vom
Endometrium ausgehend
Myometrane Invasion von der
Serosa ausgehend
Myometrane Invasion
oberflächlich oder nicht
vorhanden
L1 und/oder V1 in Uterus, Ovar
oder beidem
L1 und/oder V1 in Uterus, Ovar
oder beidem
L0 und V0
Häufig atypische
Endometriumhyperplasie
keine atypische
Endometriumhyperplasie
Häufig atypische
Endometriumhyperplasie
Tubenbefall
Peritoneale Aussaat/Tubenbefall
Meist Tumoren auf Uterus und
Ovar beschränkt
Tumor vor allem an der
Ovaroberfläche
Tumor vor allem im Ovar
Tumor vor allem im Ovar
und im Endometrium
Normalerweise keine ovarielle
Endometriose
Gelegentlich ovarielle
Endometriose
Gelegentlich ovarielle
Endometriose
Histologien vergleichbar und
passend zu uterinem TM
Histologien vergleichbar und
passend zu ovariellem TM
Histologien vergleichbar oder
auch unterschiedlich
nach Young RH and Scully RE
In Blaustein´s Pathology of the Female Genital Tract (2002)
Diagnose
 Bilaterales endometrioides Ovarialkarzinom, FIGO IB
pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0
 Endometrioides Endometriumkarzinom, FIGO IB
pT1b, N0, M0, G3, L0, V0, R0
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Seite 12
Fragen
 Prognose ?
 Adjuvante Therapie ?
 Gibt es eine eigene Entität des simultanen endometrioiden Karzinoms
mit eigenen Charakteristika ?
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Seite 13
Charakteristika simultaner endometrioider
Karzinome
 Inzidenz: 3-10% der Ovarialkarzinome; 3-5% der
Endometriumkarzinome
 Simultan endometrioide Histologie in 50-90%
 Jüngeres Alter im Vergleich mit Endometrium- oder
Ovarialkarzinome
(41-55 Jahre)
 Meist niedrige Stadien beider Karzinome
 Meist identisch-niedriges Grading beider Karzinome (90-100%)
 Selten bzw. geringe Myometriuminfiltration des
Endometriumkarzinoms
 Deutlich bessere Prognose als nicht endometrioide Karzinome
oder auch alleinige Ovarialkarzinome
 Häufig Nachweis von Endometriose im Ovar (Ätiologie ?)
 Eher keine Assoziation mit HNPCC (ausser bei nachgewiesener
familiärer Belastung)
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Seite 14
Adjuvante Therapie
 Carboplatin-Mono-Therapie (4-6 Zyklen)
 Vaginale Brachytherapie
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Seite 15
Vielen Dank…
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Seite 16
F. Müller | Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Seite 17