Tagesordnung für 23.06.2004, 17 bis 21 Uhr
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3. Qualitätszirkel der SLAK in Frankenberg Tagesordnung für 23.06.2004, 17 bis 21 Uhr 1) Rückblick auf den 2. Qualitätszirkel am 28.01.2004 - Verabschiedung der Praxishilfen 2) Implementierung der Evidenzbasierten Medizin in den Qualitätszirkel 3) Notfallkontrazeption: „Die Pille danach“ 4) Trockene Haut/Neurodermitis 5) Medikamente für den Sommer/Reiseapotheke 6) Aktuelle Themen Praxishilfen für Schwerpunktthemen Notfallkontrazeption Trockene Haut/Neurodermitis Medikamente für den Sommer/Reiseapotheke Zielstellung ist es, für jede Indikation Praxishilfen zur Beratung, zur Selbstmedikation und zur Selbstbehandlung in der Apotheke nach folgendem Vorgehen zu erarbeiten. 1) Rationale, möglichst evidenzbasierte Bewertung von Wirksamkeit und Nutzen-Risiko-Verhältnis der Arzneimitteltherapie 2) Kommunikation: Wie kommen wir mit dem Patienten ins Gespräch? Welche Informationen erfragen wir auf welche Weise vom Patienten? 3) Welche Arzneimittel wollen wir empfehlen, und welche Anwendungshinweise wollen wir geben? 4) Welche Hinweise auf Nebenwirkungen Kontraindikationen wollen wir geben? 5) Ziel: Praxishilfe als Flußschema und Implementierung der Evidenzbasierten Medizin in den Qualitätszirkel (1) Was ist Evidenz-basierte Medizin? D.L.Sackett et al, Brit. Med. J. (1996): EBM ist der gewissenhafte, ausdrückliche und vernünftige Gebrauch der gegenwärtig besten externen, wissenschaftlichen Evidenz für Entscheidungen in der medizinischen Versorgung individueller Patienten. Die Praxis der EBM bedeutet die Integration individueller klinischer Expertise mit der bestmöglichen externen Evidenz aus systematischer Forschung. Komponenten Formulierung beantwortbarer Fragen Suche nach der besten externen Evidenz Bewertung der gefundenen Evidenz anhand der Evidenzhierarchie und Bewertung der Einsetzbarkeit in der Praxis durch den Arzt/Apotheker Wahrscheinlichkeit erwünschter Therapieergebnisse erhöht! Implementierung der Evidenzbasierten Medizin in den Qualitätszirkel (2) DEUTSCHES COCHRANE ZENTRUM am Universitätsklinikum der Albert-LudwigsUniversität Freiburg: Verfassen, Aktualisieren und Verbreiten systematischer Übersichtsarbeiten in der Medizin Evidenzhierachie Externe Evidenz läßt sich nach Validitätskrierien hierachisch sortieren: Stufe Evidenz-Typ wenigstens ein systematischer Review auf der Basis methodisch Ia hochwertiger kontrollierter, randomisierter Studien (RCTs) wenigstens ein ausreichend großer, methodisch hochwertiger Ib RCT IIa wenigstens eine hochwertige Studie ohne Randomisierung wenigstens eine hochwetige Studie eines anderen Typs quasiIIb experimenteller Studie mehr als eine methodisch hochwertige nichtexperimentelle III Studie Meinungen und Überzeugungen von angesehenen Autoritäten IV (aus klinischer Erfahrung); Expertenkomissionen; beschreibende Studien (AHCPR Publication 1992, 92-0032: 100-107) Implementierung der Evidenzbasierten Medizin in den Qualitätszirkel (3) Die Cochrane-Library Die Cochrane Library ist eine elektronische Publikation, deren Ziel die Bereitstellung der besten verfügbaren Evidenz zu therapeutischen Fragestellungen ist. Der Inhalt der Cochrane-Library wird vierteljährlich aktualisiert und enthält die folgenden Datenbanken: 1. The Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) 2. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) 3. The Cochrane Controlled Trials Register (CENTRAL) Abstracts kostenlos durchsuchen Unter diesem Link können Sie alle ABSTRACTS der Cochrane Library kostenlos durchsuchen und ausdrucken: http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm Notfallkontrazeption (1) Yuzpe-Regime (Tetragynon AV!) Dosis: Levonorgestrel (Duofem) 2 x Kombination aus: 1 x 1,5 mg 0,1 mg Ethinylestradiol Levonorgestrel 0,5 mg Levonorgestrel im 12 h Abstand Wirksamkeit: 57 % der Schwangerschaften verhindert 85 % der Schwangerschaften verhindert Wirkung: Ovulation gehemmt durch Wirkung auf Hypothalamus und Follikel Übelkeit: Erbrechen: 50,5 % 18,8 % 23,1 % 5,6 % Notfallkontrazeption (2) Vorschläge für Hinweise an die Anwenderin Indikation: bis zu 72 Stunden nach ungeschütztem Verkehr einmalig 2 Tabletten Duofem Einnahme je früher, desto besser Empfehlung bei Minderjährigen???? Bei Erbrechen bis zu 3 Stunden nach der Einnahme – evtl. nochmalige Dosis Kontraindikation: Bekanntes Risiko ektoper Schwangerschaft Schwere Leberfunktionsstörung Insulinpflichtiger Diabetes Nebenwirkungen: Hinweis auf Übelkeit/Erbrechen, Schwindel, Bauch- und Kopfschmerz Besonderes: Bei Anwendung in der Stillzeit 6 Stunden nach der Einnahme nicht stillen! Keine progressive Kontrazeptionsmethode für Restzyklus Möglichkeit der Verspätung der Menstruation Für Restzyklus: Zusätzlich zur „Pille“ auch Barrieremethoden From The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. All rights reserved. Order full review Interventions for emergency contraception (Cochrane Review) View and/or submit comments What's new in this issue Cheng L, Gülmezoglu AM, Ezcurra E, Van Look PFA ABSTRACT Search abstracts Browse alphabetical list of titles Browse by Review Group A substantive amendment to this systematic review was last made on 17 March 1999. Cochrane reviews are regularly checked and updated if necessary. Background: Emergency contraception is the use of a drug or device as an emergency measure to prevent pregnancy after unprotected intercourse. Except for a few Western European countries, emergency contraception is largely underutilized worldwide. In many developing countries the lack of access to emergency contraception may subject women to unsafe abortions which contribute significantly to maternal mortality and morbidity. Currently, there are several different interventions ( such as progestogen alone, mifepristone, danazol ) available for emergency contraception. Information on the comparative efficacy, safety and convenience of an emergency contraceptive method is crucial for reproductive health care providers and the women they serve. Objectives: To determine which emergency contraceptive method following unprotected intercourse is the most effective, safe and convenient for use in preventing pregnancy. Search strategy: The search strategy included electronic searches of the Cochrane Controlled Trials Register, Popline, Chinese biomedical databases and HRP emergency contraception database. Date of last search: 1998. In addition, references of retrieved papers were searched and researchers in the field and two pharmaceutical companies were contacted. Selection criteria: Randomized or quasi-randomized studies including women attending services for emergency contraception following a single act of unprotected intercourse were eligible. Data collection and analysis: Data on outcomes and trial characteristics were extracted in duplicate by two reviewers. Results were expressed as relative risk using a fixed-effects model with 95% confidence interval. Main results: Fifteen trials were included in the review. The majority (8/15) of the trials were conducted in China. Most comparisons between different interventions included one or two trials although some trials were appropriately sized with power calculations. Levonorgestrel appears to be more effective than Yuzpe regimen (2 trials, RR: 0.51, 95 % CI: 0.310.84) and causes less side-effects (RR: 0.80, 95 % CI: 0.76 to 0.84). Levonorgestrel was less effective than locally manufactured mifepristone in a single, large Chinese study (RR: 2.17, 95 % CI: 1.00 to 4.77). Effectiveness of different doses of mifepristone seem to be similarly but the frequency of delay in onset of the subsequent menstrual period increases with increased dose. Reviewers' conclusions: Levonorgestrel and mifepristone seem to offer the highest efficacy with an acceptable side-effect profile. One disadvantage of mifepristone is that it causes delays in onset of subsequent menses which may induce anxiety. However, this seems to be dose-related and low doses of mifepristone minimise this side-effect without compromising effectiveness. Future studies should compare the effectiveness of mifepristone with levonorgestrel. Citation: Cheng L, Gülmezoglu AM, Ezcurra E, Van Look PFA. Interventions for emergency contraception (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. This is an abstract of a regularly updated, systematic review prepared and maintained by the Cochrane Collaboration. The full text of the review is available in The Cochrane Library (ISSN 1464780X). The Cochrane Library is designed and produced by Update Software Ltd, and published by John Wiley & Sons Ltd. Neurodermitis (1) 1) Pathophysiologie 2) Behandlungsansätze a) Äußerlich - Pflege: Austestung einer Hautpflege als Rezidivprophylaxe (fettend oder fett-feucht, Syndets, Ölbäder, Badetherapie, Urea-haltig) - Wohnklima/-umgebung - Lichttherapie - Rp.: Kortikoide, Teer, Antibiotika, Antimykotika, Immunsuppresiva b) Innerlich - Kortikoide, Antibiotika, Antimykotika, Immunsuppresiva (Rp.) - Cetirizin - Ungesättigte Fettsäuren? c) Allgemein - Meiden von Schubauslösern (Nahrung, Streß, ….) - Haustiere, Hausstaubmilben als Allergene? - Allergenkarenz: Meer, Hochgebirge - Autogenes Training? Neurodermitis (2) Präparatevorschläge Selbstmedikation Pflege Therapie Linola Fett Hametum Balneum Hermal Plus Halicar Dermatop-/AscheBasissalbe Bufexamac-haltige Topika? Imex Syndet Epogam Excipial Salbe/Lipolotio Ebenol 0,25% Salbe? Weleda Calendula La Roche Posay Cold Cream Medikamente für den Sommer Reiseapotheke
