C. difficile

Hygiene“aspekte“ bei Clostridium difficile
O Janata
Krankenhaushygiene
Donauspital im SMZ Ost
Wien
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Inhalt
• gibt es ein Problem ?
• wie mit Erregerquelle umgehen ?
• wie Übertragung verhindern ?
• Hygienemaßnahmen versus antibiotic stewardship
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Pubmed C. difficile Stichwort
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Pubmed – C. difficile Review
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Discharge rate for Clostridium difficile infection from US short-stay hospitals by age
Clin Infect Dis. 2012 August 1;55 (suppl_2): S 65-S 70
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Current Status of Clostridium difficile Infection Epidemiology
Cl. difficile
• Umgebung - Erdreich, Heu, Sand, Gewässer, Meer,
Swimmingpool
• Dung von Kühen, Eseln, Pferden,
Hauskatze, -hund (20 – 40 %)
• Lebensmittel
• Mensch im Stuhl, urethral, vaginal
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Clostridium difficile infection and
colonization in pediatric oncology
patients
Clostridium difficile in a pediatric
outpatient population
BURGNER et al; Pediatric Infectious Disease Journal: December
BOENNING et al; Pediatric Infectious Disease
Journal: September/October 1982
1997
C diff & Toxin +
C diff positiv
19%
15%
9%
Diarrhoe (149)
7%
asymptomatisch (58)
Diarrhoe (171)
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asymptomatisch (135)
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Clostridium difficile in Lebensmittel
nach Hensgen S. et al; CMI 2012
Lebensmittel
% CD positive
% Toxin positiv
davon 027
Faschiertes
0 – 20 %
33 – 100 %
7 – 67 %
Rind un-/gekocht
0 – 40 %
100 %
29 %
Schwein un-/gekocht
0 – 40 %
86 – 100 %
7 – 57 %
Geflügel
0 – 44 %
100 %
-
Fisch
0–4%
80 %
-
Gemüse
2–8%
70 – 100 %
-
0%
-
-
Milch
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Hygienemassnahmen bei C difficile
Massnahme
Diagnose rasch stellen
Einzelzimmer / Kohortierung
Medizinprodukte im Zimmer (z.B. Stethoskop)
Übermantel, Haube, Mund-Nasenschutz, Handschuhe, ...
Händehygiene „Sporen“-abwaschend
Sporozide Flächendesinfektion, „Wischen“
Dauer der Maßnahmen bis Stuhl geformt (+ 48 Std.)
danach „ intensivierte Reinigung“, „Ausgasen“
value
Frequency of Clostridium difficile contamination of skin sites
of 27 patients with C. difficile–associated disease (CDAD) (A) and frequency
of acquisition on sterile gloves after contact with skin sites of a
subset of 10 patients (B).
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Acquisition of C. difficile on sterile gloves after contact
with a CDAD-affected patient’s groin.
Of note, the patient had showered 1 h before collection
of the culture specimen
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CLIN INFECT DIS 50 (11):1450-1457, 2010.
Line indicating the total number of Clostridium difficile colonies recovered at various times throughout the day
(total of 10 patients tested for 2 days). The number of patients the colonies were isolated from is indicated in
parentheses.
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Kaplan-Meier estimation of time from resolution of diarrhea
(day 0) to negative results of culture specimens of abdomen and/or chest
skin of patients with Clostridium difficile–associated disease
CID 2008:46, February
Wie lange muss man CDI-Patienten isolieren ?
Therapie für C. difficile Carrier ?
S Johnson, Ann Intern Med 1992
3
2
2
8
9
7
8
4
1
1
Vancomycin
4x125 mg
Metronidazol
2x500 mg
Placebo 3 x
tgl.
Nach 10 Tagen Therapie
Vancomycin
Placebo
2 Monate später
negativ
C diff positiv
„Raum“-hygiene für den nächsten Patienten
• CID 2013, editorial
•
Drees M: Prior environmental contamination
increases the risk of acquisition of VRE, Clin
Infect Dis 2008
Patienten mit selbem Erreger im
Zimmer gelegen
•
Huang SS: Risk of acquiring antibiotic-resistant
bacteria from prior room occupants. Arch Intern
Med 2006
•
Nseir S: Risk of acquiring multidrug-resistant
gram-negative bacilli from prior room occupants
in the ICU. Clin Microbiol Infect 2011
•
Shaughnessy MK: Evaluation of hospital room
assignment and acquisition of Clostridium
difficile infection, Infect Control Hosp Epidemiol
2011
•
Datta R: Environmental cleaning intervention
and risk of acquiring multidrug-resistant
organisms from prior room occupants. Arch
Intern Med 2011
– MRSA
19 %
– VRE
18 – 38 %
– C difficile 11 %
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Hygienemassnahmen bei C difficile
Massnahme
value
Diagnose rasch stellen
B
Einzelzimmer / Kohortierung
B
Medizinprodukte im Zimmer (z.B. Stethoskop)
B
Übermantel, Haube, Mund-Nasenschutz, Handschuhe, ...
A
Händehygiene „Sporen“-abwaschend
A
sporozide Flächendesinfektion, „Wischen“
B
Dauer der Maßnahmen bis Stuhl geformt (+ 48 Std.)
C
„Schlussreinigung“, „Ausgasen“
B
CDI Surveillance zur Erkennung von Ausbrüchen
B
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C. difficile vermeiden / reduzieren
was
Quelle
wer / was
Mensch
Natur, Tiere
Spital
Übertragung
Direkt, Hände
Luft
Umgebung
CD Infektion
Darmflora
Antibiotika
Prophylaxe
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Hygiene
antimicrobial
stewardship
+
-
+
+
+
-
-
+
+
Danke
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Treatment of Asymptomatic Clostridium difficile Carriers (Fecal
Excretors) with Vancomycin or Metronidazole
Stuart Johnson, Ann Intern Med. 15 August 1992;117(4):297-302
• 30 Pts mit asymptomatischer Ausscheidung von C. diff
• randomisiert Tx für 10 Tage
– Vancomycin 4 x 125 mg
– Metronidazol 2 x 500 mg
– Placebo 3 x tgl.
• Kulturen am Tx Ende
– Vancomycin 9 von 10 negativ
– Metronidazol 3 von 10 negativ
– Placebo 2 von 10 negativ
• Kulturen nach 2 Monaten
– Vancomycin 4 von 6 positiv
– Placebo 1 von 9 positiv
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11.01.2013
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DIFICLIR – inhibition of C. difficile
spore production
Effects of DIFICLIR and vancomycin on spore production
following drug exposure
9
Spore CFU/mL
1 × 10
Control (no drug)
DIFICLIR (1/4 × MIC)
Vancomycin (1/4 × MIC)
1 × 107
1 × 105
1 × 103
Detection limit
3
23
48
72
96
120
Time (hours)
CFU, colony-forming units; MIC, minimum inhibitory concentration
144
168
192
216
Drug added
DIFICLIR inhibits the production of spores, whereas spore production increases
following vancomycin treatment
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Gomez et al. ICAAC 2011. Poster C1-632.
11.01.2013
Incidence of Clostridium difficile infection per 1000 hospitalizations by age (Healthcare
Utilization Project Kids’ and Inpatient Database, United States, 1997–2006)
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