die altersabhängige makuladegeneration
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AMD DIE ALTERSABHÄNGIGE MAKULADEGENERATION AUGENÄRZTE DR. GERL & KOLLEGEN Im Netzwerk unserer Augenkliniken und Augenpraxen im Münsterland bieten wir unseren Patienten eine medizinisch hochwertige und wohnortnahe Versorgung. Geschichtlicher und geographischer Mittelpunkt ist Ahaus. Dort eröffnete Dr. Ralf Gerl 1974 seine erste Augenarztpraxis. Als Pionier der modernen Augenheilkunde baute er 1992 als einer der ersten in Deutschland eine private Augenklinik, die Patienten aller Krankenkassen offensteht. Inzwischen gehören sieben Standorte im Münsterland zur Gruppe der „AUGENÄRZTE DR. GERL & KOLLEGEN“. Qualität, die man sieht Als eine der ersten Augenkliniken in Deutschland haben wir im Jahr 2000 ein systematisches Qualitätsmanagement eingeführt. Inzwischen arbeiten alle Kliniken und Praxen nach der DIN ISO 9001:2008. Unsere Mitarbeiter treffen sich regelmäßig zum Erfahrungsaustausch. Über Telemedizin werden schwierige Diagnosen direkt mit Fachkollegen besprochen. So finden wir für Sie die bestmögliche Behandlung. Liebe Patientin, lieber Patient! Bei Ihnen wurde die altersabhängige Makuladegeneration (AMD) diagnostiziert. Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, die meist erst nach dem 70. Lebensjahr auftritt. Durch krankhafte Veränderungen in der Netzhautmitte kommt es zu einer Beeinträchtigung der zentralen Sehkraft. Die AMD ist in den Industrieländern die häufigste Ursache für eine starke Sehminderung bei Erwachsenen. In den letzten Jahren hat es erhebliche Verbesserungen in Diagnostik, Vorsorge und Behandlung gegeben. Mit dieser Broschüre erhalten Sie wichtige Informationen zur Erkrankung und den Therapiemöglichkeiten. Herzlichst Dr. med. Ralf Gerl dr. med. Matthias Gerl Dr. med. Ralf Gerl dr. med. Matthias Gerl Dr. med. Rolf Meyer-Schwickerath Dr. med. Rolf MeyerSchwickerath Wie funktioniert das Auge? Die Linse befindet sich im Auge direkt hinter der Iris. Die Iris ist der farbige Teil des Auges. Zusammen mit der Hornhaut dient die Linse der Bündelung der Lichtstrahlen und damit der Schaffung eines scharfen Bildes auf der Netzhaut. Die Linse ist in jungen Jahren elastisch und passt sich so der Entfernung an, in der wir scharf sehen wollen. Im Alter brauchen wir eine Lesebrille. Die Netzhaut (auch „Retina“ genannt) ist ein feines, lichtempfindliches Gewebe, das den hinteren Teil des Auges auskleidet. Im Zentrum der Netzhaut liegt die Stelle des schärfsten Sehens (auch „Makula“ oder „gelber Fleck“ genannt). Dieser Netzhautbereich ist nur wenige Quadratmillimeter groß, aber besonders wichtig. Das Erkennen von Gesichtern, Lesen, Handarbeit oder das Unterscheiden von Farben funktioniert einwandfrei mit einer gesunden Makula. Mit der restlichen Netzhaut werden hauptsächlich Umrisse und Hell-DunkelKontraste wahrgenommen. 1 Sehnerv 2 Netzhaut 3 klare Linse 4 Pupille 5 Hornhaut 6 Regenbogenhaut 7 Makula 8 Blutgefäße Über den Sehnerv werden alle Seheindrücke der Makula und der Retina an das Sehzentrum im Gehirn weitergeleitet und dort bewusst wahrgenommen. Die Netzhaut im Auge hat die gleiche Funktion wie der lichtempfindliche Chip eines Fotoapparates. Die Makula stellt die Bildmitte dar. 6 8 2 1 7 3 4 5 Was ist die altersabhängige Makuladegeneration (AMD)? Worin unterscheidet sich die trockene von der feuchten Form? Frühe trockene AMD Die Augenerkrankung AMD ist eine Erkrankung der Netzhautmitte (Makula), bei der es zu einem Verlust der zentralen Sehkraft kommt. Die Makuladegeneration führt aufgrund gestörter Stoffwechselleistungen zu Ablagerungen fetthaltiger Abbauprodukte (sogenannter Drusen) unter der Netzhaut bzw. Makula. In diesem Frühstadium wird die Erkrankung von den Patienten meist nicht bemerkt. Etwa 85 % der AMD-Erkrankungen haben eine trockene Verlaufsform, die wiederum in ein Früh- und Spätstadium unterteilt werden kann. Da die Veränderungen oft keine oder nur geringe Einschränkungen der Sehfähigkeit hervorrufen, wird diese Frühform meist nur durch eine Spiegelung des Augenhintergrundes durch den Augenarzt festgestellt. Gesunde Makula Veränderung über viele Jahre Unten: Im Bereich der Makula sieht man viele gelbe Ablagerungen (Drusen). Hier handelt es sich um das Frühstadium einer trockenen Makuladegeneration Späte trockene AMD Im Spätstadium der Erkrankung (auch „geographische Atrophie“ genannt) sterben die Sehzellen der Makula und das darunter liegende Ernährungsgewebe ab. Hierdurch kommt es zu einer erheblichen Verschlechterung des zentralen Sehens. Die trockene AMD schreitet meist nur langsam voran. Sehr ausgeprägtes Spätstadium der trockenen AMD Blutungen im Bereich der Makula bei feuchter AMD Abb. rechts: Darstellung der undichten Blutgefäße mit einem Fluoreszenz-Kontrastmittel Feuchte AMD Bei einem Teil der Patienten mit früher trockener AMD entwickelt sich eine sogenannte feuchte AMD. Bei dieser Erkrankungsform wachsen als Reaktion auf die Drusenablagerung kleine Gefäßknospen unter der Netzhaut. Die neu gebildeten Gefäße sind häufig brüchig und durch austretende Flüssigkeit kann es zu einer Schwellung der Netzhautmitte, einem sogenannten Makulaödem, kommen. Die Netzhautmitte wird unregelmäßig abgehoben und es entsteht ein verzerrter Seheindruck. Durch die Undichtigkeit der neuen Gefäße können auch Blutungen auftreten. Diese krankhaften Veränderungen führen im weiteren Verlauf zu einem Absterben der Sehzellen und zur Narbenbildung im Bereich der Makula. Die verschiedenen Unterformen der feuchten AMD können durch spezielle Untersuchungen festgestellt werden. Die AMD aus der Sicht des betroffenen Patienten Bei Fortschreiten der AMD sterben die Sehzellen der Makula ab. Dies hat zur Folge, dass Betroffene das Zentrum ihres Gesichtsfeldes verzerrt oder verschwommen sehen bzw. dort nur noch einen dunklen Fleck wahrnehmen können. In diesem Stadium der Erkrankung sind Alltagsbeschäftigungen wie Fernsehen, Lesen und Autofahren nicht mehr möglich. Das äußere Gesichtsfeld ist von der Erkrankung nicht betroffen, so dass sich Patienten auch in den Spätstadien der AMD in ihrer gewohnten Umgebung orientieren können und nicht vollkommen erblinden. 1 Makuladegeneration frühes Stadium Der Patient bemerkt, dass gerade Linien eine Krümmung haben. 3 2 Gesundes Auge Das gesunde Auge kann ein Bild scharf und unverzerrt erkennen. 2 1 Makuladegeneration fortgeschritten Lesen und das Erkennen von Gesichtern ist unmöglich. 3 Wie kann ich die Funktion der Makula selbst testen und möglichst in einem Frühstadium selbst erkennen? Die Früherkennung der AMD ist besonders wichtig, da ein einmal eingetretener Sehverlust häufig nicht mehr rückgängig gemacht werden kann und weil viele Therapien in frühen Stadien wirksamer sind. Daher ist eine rechtzeitige Diagnose eine Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie. Ob erste Symptome vorliegen, lässt sich mit dem Amsler-Gitter gut zu Hause testen. Die Selbstuntersuchung mit dem AmslerGitter ist einfach: 1. Sehen Sie mit Ihrer Lesebrille im normalen Leseabstand auf das Gitter. 2. Decken Sie ein Auge jeweils ab, so dass Sie nur noch mit einem Auge sehen können. 3. Sehen Sie direkt in der Mitte des Gitters auf den schwarzen Punkt. 4. Achten Sie darauf, ob Sie alle Gitterlinien gerade sehen oder ob einige Linien verzerrt oder unscharf sind. 5Wiederholen Sie diesen Vorgang mit dem anderen Auge. 6.Wenn Linien krumm oder einige Berei che verschattet erscheinen, suchen Sie bitte Ihren Augenarzt für weitere Un tersuchungen auf. Eine gute Kontrollmöglichkeit bietet ein Test mit dem Amsler-Gitter. Schmerzfreie und schnelle Untersuchung am OCT Abb. rechts: Im OCT können die einzelnen Netzhautschichten in hoher Qualität dargestellt werden. Diagnose der altersabhängigen Makuladegeneration beim Augenarzt Optische Kohärenztomographie (OCT) Beim Augenarzt werden zunächst Ihre Beobachtungen und von Ihnen bemerkte Einbußen der Sehfunktion erfragt. Nach Bestimmung Ihrer Sehfähigkeit erfolgt die Erweiterung der Pupille durch Augentropfen und eine gründliche Untersuchung der Netzhaut an der Spaltlampe mit speziellen Lupen. Werden Veränderungen bemerkt, folgen weitere spezielle Untersuchungen. Hier- bei stellt die optische Kohärenztomographie (OCT) eine der heute modernsten und genauesten Diagnosemöglichkeiten der AMD dar. Durch die vom OCT gelieferten Daten können Bilder der einzelnen Netzhautschichten detailliert in sehr hoher Qualität und Auflösung dargestellt werden. Dabei nimmt die Untersuchung nur eine sehr kurze Zeit in Anspruch und ist absolut schmerzfrei (keine Berührung des Auges, keine Gabe von Kontrastmitteln). Mittels der OCT können bereits sehr frühe Netzhautveränderungen erkannt werden. Fluoreszenz-Angiographie Die feuchte Form der AMD verursacht Veränderungen oder Erkrankungen des Gefäßsystems der Netzhaut, welche gut durch eine Fluoreszein-Angiographie dargestellt werden können. Hierbei wird der gut verträgliche Farbstoff Fluoreszein in eine Armvene gespritzt. Eine Beleuchtung des Auges mit blauem Licht bringt das Fluoreszein zum „Leuchten“. Durchblutungsstörungen, neu gewachsene Gefäße und Undichtigkeiten können deutlich erkannt werden. Die Untersuchung dauert etwa 15-20 Minuten und wird in der Regel gut vertragen. Für 1-2 Tage kann eine leichte Gelbfärbung der Haut und des Urins auftreten. Sehr selten kommt es zu Übelkeit oder allergischen Reaktionen. Bei uns wird die Fluoreszein-Angiographie mit der modernen konfokalen Laserscanner-Technologie durchgeführt, die exzellente hochauflösende Aufnahmen liefert. Durch das Kontrastmittel werden die haarfeinen Blutgefäße sichtbar und Undichtigkeiten können so erkannt werden. Welche Therapiemöglichkeiten bestehen? Feuchte AMD Gabe innovativer Medikamente Für das Aussprossen krankhafter Gefäße und Ödembildung unter der Netzhaut ist bei der feuchten AMD das Wachstumshormon VEGF (vascular endothelial growth factor) verantwortlich. Inzwischen gibt es gezielte Hemmstoffe gegen dieses Hormon, die Angiogenese-Hemmer (Avastin®, Lucentis®, Eylea®, Steroide) Diese Wirkstoffe werden unter sterilen OP-Bedingungen mit einer feinen Nadel direkt in den Glaskörper des Auges einge- Innovative Medikamente können helfen geben. Da diese Medikamente nur einige Wochen wirken, müssen die Injektionen meist wiederholt werden. Wie häufig dies erforderlich wird, ist individuell sehr unterschiedlich. Ihr Augenarzt wird mit Ihnen ein individuell auf Sie passendes Behandlungsschema erarbeiten und Termine in einer unserer Augenkliniken abstimmen. Die Behandlung Zu Hause Bitte fahren Sie zum Eingriff nicht selber mit dem Pkw zur Augenklinik. Wenn Ihnen Ihr Hausarzt keine besondere Anweisung gegeben hat, können Sie wie gewohnt und zur gleichen Tageszeit Ihre üblichen Medikamente einnehmen. Fünf Stunden vor dem geplanten Termin in der Augenklinik sollten Sie nüchtern bleiben. Wenn Sie zum Beispiel einen Termin um 11:15 Uhr haben, dann können Sie um 6:00 Uhr noch ein leichtes Frühstück einnehmen. Bild links: Bis zu fünf Stunden vor dem Eingriff können Sie noch eine leichte Mahlzeit zu sich nehmen. Bild rechts: Fahren Sie bitte auf keinen Fall selbst zu Ihrem Termin! Nehmen Sie sich ein Taxi oder bitten Sie Ihre Angehörigen und Freunde. Ablauf am Operationstag In der Klinik Üblicherweise wird die Behandlung in Tropfanästhesie (lokale Betäubung) durchgeführt. Der Eingriff ist weitesgehend schmerzlos. Falls Sie allerdings sehr unruhig und ängstlich sein sollten, können Sie auf eigenen Wunsch mit unserem Anästhesisten (Narkosearzt) ein Gespräch bzw. eine Voruntersuchung verabreden. Er wird Ihnen gegebenenfalls unter Herz-Kreislauf-Überwachung eine Kurznarkose anbieten, während das Medikament in den Glaskörper verabreicht wird. Nach dem Eingriff begleitet Sie eine Schwester in den Aufwachraum, wo der Kreislauf noch einige Zeit von Fachschwestern überwacht wird. Begleitung von Anfang an Während des gesamten Aufenthalts in der Klinik werden Sie von uns ständig persönlich betreut. Sie sind also in den besten Händen und nie allein! Am Tag nach dem Eingriff Der Augenverband sollte über Nacht auf dem Auge verbleiben und wird von uns beim Kontrollbesuch in unserer Praxis am nächsten Tag abgenommen. Wir werden Ihnen dann auch erklären, welche Augentropfen Sie in der Woche nach dem Eingriff nehmen müssen. Bei folgenden Beschwerden sollten Sie sofort mit uns Kontakt aufnehmen: V Starke Schmerzen im Auge V Neu auftretende Rötungen des Auges V Ungewohnte Kopfschmerzen, Übelkeit V Deutliche Sehverschlechterung V Lichtblitze und/oder Rußregen im Auge Trockene AMD Therapie-Möglichkeiten Es werden derzeit verschiedene Therapieansätze mit Medikamenten geprüft. Einen Durchbruch hat es hier bisher leider noch nicht gegeben. Was kann helfen? Obst und Gemüse oder isolierte Vitamine und Kombipräparate aus Vitaminen, Spurenelementen und Omega 3 Fettsäuren? Die Hoffnung, dass Vitamin-Extrakte oder Multi-Vitamin Kombinationen einen messbaren Einfluss auf die Entwicklung einer AMD und andere Gesundheitsfaktoren im Körper ausüben, ist bisher leider nicht bestätigt worden. Vitamine sind Bestandteile von Obst und Gemüse. Sie sind für den Körper essentiell. Das heißt, dass unser Körper sie braucht, aber nicht selbst herstellen kann. Man hat nach der Entdeckung der Vitamine angenommen, dass sie den Gesundheitsfaktor von Obst und Gemüse ausmachen. Dies ist aber nicht der Fall. Überall dort, wo isolierte Vitamine erprobt wurden, zeigte sich, dass im Vergleich zum Obst, in dem das Vitamin vorkommt, die isolierte Vitamingabe kaum oder gar nicht wirksam war. Warum nicht? wirken isolierte Vitamine Vitamine sind in Obst und Gemüse, genau wie Spurenelemente und andere Bestandteile, nur ein „Rädchen“ in einem „Uhrwerk“. Dessen Aufgabe ist es, Pflanze und Frucht vor der Oxidation (Sauerstoff) zu schützen. Der Mensch (wie auch andere Lebewesen) hat im Laufe der Evolution gelernt, diese Stoffe für sich nutzbar zu machen. Wir nehmen dieses „Uhrwerk“ mit der Nahrung auf und nutzen es zum Schutz des eigenen Körpers. Die Annahme, dass die Wirkung in Obst und Gemüse auf Einzelsubstanzen zurückzuführen ist, stellte sich als falsch heraus. Wir haben gelernt, dass sich nur die Gesamtheit der Wirkstoffe aus Obst oder Gemüse positiv auf unsere Gesundheit auswirkt. (Istockphotos: 3483119 und 66605591) Warum keine hochdosierten künstlichen Einzelvitamine? Alternative Nahrungsergänzung aus Obst und Gemüse. Zur Erinnerung: Einzelne Vitamine haben keinen sicheren Effekt auf die Gesundheit! Im Gegenteil! Aus den sogenannten Raucherstudien wissen wir: Bei der isolierten Gabe von Vitamin A oder E traten Lungenkrebs, Schlaganfälle und Todesfälle häufiger auf, als in den Kontrollgruppen, die nur ein Schein-Medikament (Placebo) ohne Wirkung erhielten. Wieso war das so? Wenn man die Versorgung mit Antioxidantien erhöhen möchte, muss man auf Nahrungsergänzungsmittel zurückgreifen, die aus natürlichen Quellen, also aus Obst und Gemüse, direkt gewonnen werden. Eine einfache Möglichkeit ist ein Pulver, dass aus dem Saft durch Trocknung gewonnen wird. Patienten mit einem niedrigem Vitamin A Spiegel im Blut erkrankten häufiger an Lungenkrebs. Man erkannte aber nicht, dass bei den gesunden Patienen der höhere Vitamin A Spiegel durch einen erhöhten Verzehr an Obst und Gemüse bedingt war. Die Forscher dachten deshalb, dass sie durch die Gabe von Vitamin A das Lungenkrebsrisiko senken könnten. Diese Annahme war falsch. Heute wissen wir, dass das Vitamin A die anderen „Zahnräder“ aus dem „Uhrwerk“ des Antioxidationszyklus benötigt. Wenn diese nicht vorhanden sind, wird das Vitamin A selber zu einem Oxidationsmolekül, das die Zellen beschädigt. Präparate richtig wählen. Achten Sie bei der Wahl der Präparate auf den Hinweis, dass durch begleitende wissenschaftliche Studien die Wirksamkeit nachgewiesen wurde. Wir beraten Sie gerne! Weiterführende Analysen, Studien und Erklärungen finden Sie auf unserer Homepage. Was können Sie selbst tun? Nicht rauchen! Wissenschaftliche Untersuchungen belegen, dass AMD – abhängig von der Anzahl der täglichen Zigaretten – bei Rauchern doppelt bis dreifach häufiger vorkommt. Zudem erkranken Raucher etwa 10 Jahre früher an einer AMD als Nichtraucher. (Istockphotos: 22846070 und 39927096) AMD tritt häufiger bei Menschen auf, die an Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (z. B. Bluthochdruck und Gefäßverkalkungen) leiden. Auch Übergewicht erhöht die Erkrankungsgefahr. Wichtig zur Vorbeugung einer AMD sind eine gesunde Ernährung mit viel Obst und Gemüse und regelmäßiger Sport. Beratung für Menschen mit Sehbehinderung Die Bewältigung des Alltags kann mit einer Spätform der altersabhängigen Makuladegeneration stark eingeschränkt sein. Die richtige Wahl von geeigneten Hilfsmitteln erleichtert den Alltag erheblich. Ein besonders geschultes Team erläutert Ihnen in einer speziellen Sprechstunde, welche Möglichkeiten für Ihren Bedarf geeignet sind. Diese können Sie direkt vor Ort ausprobieren. Zu guter Letzt ... frühe Kontrollen! Die altersabhängige Makuladegeneration ist eine Erkrankung der Netzhautmitte, also der Stelle des schärfsten Sehens. In den Spätstadien der Erkrankung ist das zentrale Sehen stark eingeschränkt, was Autofahren, Lesen oder das Erkennen von Gesichtern unmöglich machen kann. Je früher eine AMD erkannt wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, sie aufzuhalten. Am besten ist es, wenn die Diagnose gestellt werden kann, bevor Symptome wie verzerrtes Sehen beginnen. Einmal eingetretene Schädigungen können meist nicht mehr behoben werden. Ab dem 50. Lebensjahr raten wir zur einer jährlichen augenärztlichen Untersuchung. Unser gesamtes Team möchte Ihre Sehkraft erhalten. Unsere Augenkliniken und Augenpraxen Rheine Ahaus Augenpraxisklinik Ahaus Dr. med. Ralf Gerl Dr. med. Rolf Meyer-Schwickerath dr. med. Matthias Gerl Am Schlossgraben 13 48683 Ahaus Telefon: 02561 955 55 Raesfeld Augenpraxisklinik Raesfeld Dr. med. Ralf Gerl Mazen Al Saad Marbecker Str. 2 46348 Raesfeld Telefon: 02865 609 610 Rheine Augenpraxisklinik Rheine Dr. med. Ralf Gerl dr. med. Matthias Gerl Rodrigo Barbieri Dr. med. Matthias Schmidt Dr. med. Wilhelm Bichmann Osnabrücker Str. 233-235 48429 Rheine Telefon: 05971 807 09 60 Augenpraxis Borneplatz Dr. med. Florian Kretz Salah Abdassalam Borneplatz 3 48431 Rheine Telefon: 05971 521 11 Rhede Augenpraxis Rhede Dr. med. Maria Rose Dr. med. Rolf Meyer-Schwickerath Auf der Kirchwiese 7 46414 Rhede Telefon: 02872 949 61 33 Stadtlohn Augenpraxis Stadtlohn Dr. med. Bernd Neulken dr. med. Matthias Gerl Klosterstr. 14 48703 Stadtlohn Telefon: 02563 66 77 Greven Augenpraxis Greven Dr. med. Klaus M. R. Neuhaus Königstr. 2 48268 Greven Telefon: 02571 521 11 Ochtrup Augenpraxis Ochtrup Kniepenkamp 26 48607 Ochtrup Telefon: 02553 82 86 30 A35 Oldenzaal A1 Hengelo Hof van Twente 30 Schüttorf Salzbergen Bad Bentheim Suddendorf 31 Samern Borne Hörstel 30 Ohne Losser RHEINE Neuenkirchen A35 GRONAU Enschede 31 Haaksbergen Wettringen OCHTRUP Emsdetten Saerbeck Metelen STEINFURT Heek Schöppingen Horstmar AHAUS 1 Nordwalde Laer GREVEN Altenberge Legden VREDEN Rosendahl Billerbeck Winterswijk STADTLOHN Gescher Südlohn Aalten Havixbeck 1 Coesfeld MÜNSTER Nottuln 31 Velen Senden Coesfeld Bocholt RHEDE Dülmen Heiden BORKEN 1 Reken Ascheberg Lüdinghausen Hohe Mark RAESFELD Hamminkeln Haltern am See Olfen Schermbeck Dorsten 52 Hünxe 1 Werne Marl Datteln Erkenschwick 52 Waltrop 31 Voerde (Niederrhein) 2 Rheinberg Unna Bottrop 42 59 DORTMUND GELSENKIRCHEN DUISBURG MÜHLHEIN AN DER RUHR 57 59 ESSEN 52 44 524 Krefeld 52 Schwerte Herdecke 1 46 Hagen 43 Velbert 1 535 3 45 1 44 535 Meerbusch Neuss Wetter (Ruhr) 43 Sprockhövel Ratingen 44 45 Witten Hattingen 3 1 44 40 40 Holzwickede 40 BOCHUM OBERHAUSEN 57 Kamen Castrop-Rauxel Herne 516 Moers Bergkamen 2 43 2 3 Lünen 2 Recklinghausen Gladbeck Dinslaken Schwelm Wuppertal 1 3 46 DÜSSELDORF Solingen 46 46 Selm Die Haard 52 Wesel 02.3.08/9-15 Nordkirchen 43 3 3 Lüdenscheid Radevormwald Remscheid 45 Ahaus Raesfeld Rheine AUGENPRAXISKLINIKEN Ahaus | Raesfeld | Rheine AUGENPRAXEN Stadtlohn | Greven | Rhede | Ochtrup | Rheine www.augenklinik.de www.augenklinik-rheine.de www.augenaerzt-raesfeld.de
