Schilddrüsenstörungen, Veränderungen der Funktion, Morphologie
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Schilddrüsenstörungen Diagnostik und Therapie von Schilddrüsenerkrankungen 15. März 2016 W. Buchinger www.schilddrueseninstitut.at www.schilddruesenordination.at Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Erkrankungen der Schilddrüse Gestörte Funktion Gestörte Morphologie/Struktur DIAGNOSE der zugrundeliegenden Erkrankung Therapie Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Schilddrüsenfunktion • TSH ist der sensitivste Parameter für eine Schilddrüsenfunktionsstörung • Ein normales TSH schließt beim Screening eine Schilddrüsenfunktionsstörung praktisch aus • T3 und T4 zu >99% proteingebunden – HWZ von T4 im Plasma 7 Tage – Wichtigstes Transportprotein TBG (Thyroxin bindendes Globulin) – Nur die freien Hormone biologisch wirksam Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Schilddrüsenfunktion - Definitionen TSH normal, fT4 und fT3 normal Euthyreose TSH vermindert, fT4 und fT3 noch normal Subklinische Hyperthyreose TSH vermindert, fT3 und meist auch fT4 erhöht Manifeste Hyperthyreose TSH erhöht, fT4 und fT3 noch normal Subklinische Hypothyreose TSH erhöht, fT4 und in Folge auch fT3 vermindert Manifeste Hypothyreose Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Symptome der Schilddrüsenunterfunktion • Müdigkeit • Kühle trockene Haut • Antriebslosigkeit • Myxödem • Gewichtszunahme • Haarausfall • Obstipation • Brüchige Nägel • Bradykardie • Verlangsamt und desinterresiert • Hypertonie • Depressive Verstimmung Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Symptome der Schilddrüsenunterfunktion - 2 • Zyklusstörungen • Bei Schwangerschaft: Fehl- und Frühgeburten • Gestörte körperliche und intellektuelle Entwicklung des Feten Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Ursachen Unterfunktion • Chronische Immunthyreoiditis • Andere abgelaufene Thyreoiditiden • Iatrogen: St. p. Op, St. p. RJ • Speziallfall unter Thyreostatikatherapie Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Symptome der Schilddrüsenüberfunktion • Grundumsatz steigt, Gewichtsverlust • häufiger Stuhlgang • Hitzeintoleranz • Schlaflosigkeit • Herzklopfen • feinschlägiger Tremor • warme feuchte Haut Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Ursachen Überfunktion • Mb. Basedow • Passagere Überfunktion durch Zelldestruktion • Funktionelle Autonomie • (absichtliche) Überdosierung von Schilddrüsenhormon Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Erkrankungen der Schilddrüse Gestörte Funktion Gestörte Morphologie/Struktur DIAGNOSE der zugrundeliegenden Erkrankung Therapie Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Schilddrüsen-Morphologie • Screeningmethode: Sonographie – – – – – Gesamtvolumen Herdbefunde (Knoten, Zysten) Echostruktur (Autoimmunerkrankung) Durchblutung Lymphknoten, Nebenschilddrüsen Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Knotige Veränderungen - Ätiologie • • • • • • • Kolloidknoten (hyperplastisch-regressiv) Adenom Zystisch degeneriertes Adenom Blutungszyste Funktionelle Autonomie "Kalter" Knoten Schilddrüsen-Karzinom Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Knotige Veränderungen - Ätiologie • Herdförmige Ansammlung von Entzündungszellen bei Thyreoiditis • Lymphom • Nebenschilddrüsenadenom • Lipom, Neurinom etc. • Lymphknoten • Metastase intrathyreoidal Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Schilddrüsenknoten • Selbst beim Abtasten / Eincremen / Rasieren festgestellt • Vom Hausarzt palpiert • Beim Ultraschallscreening entdeckt • Im Jodmangelgebiet und höherem Lebensalter häufiger • Prävalenz 20-50% Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Epidemiologie • Prävalenz Schilddrüsenknoten: 20-50% • Inzidenz Schilddrüsenkarzinom 11/100.000/Jahr • In Autopsieserien bis 13% Mikrokarzinome • Mortalitätsrate – Männer 0.2-1.2/100.000 – Frauen 0.4-2.8/100.000 • Diagnostische Herausforderung: Identifizierung der Risikopatienten Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Das gesamte Organ betreffende Veränderungen • Homogen vergrößerte Schilddrüse • Autoimmunerkrankungen • Thyreoiditis Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at Erkrankungen der Schilddrüse Gestörte Funktion Gestörte Morphologie/Struktur DIAGNOSE der zugrundeliegenden Erkrankung Therapie Buchinger 16 www.schilddrueseninstitut.at
