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Welchen Schilddrüsenknoten wie behandeln?
aus Sicht des Nuklearmediziners
5. Hannoveraner Herbstsymposium
zur endokrinen Chirurgie
im Henriettenstift
Jörg Andreas Müller
Klinik für Nuklearmedizin
Hannover, 08.02.2015
Behandlungsoptionen
nach Diagnose einer Struma nodosa
1.
2.
3.
4.
5.
Klinik für Nuklearmedizin
Watch and wait
Medikamentöse Therapie
Operation
Radiojodtherapie
Andere Ablationsverfahren
- Radiofrequenzablation (RFA)
- fokussierte Ultraschalltherapie (HIFU)
- laserinduzierte Thermotherapie (LITT)
- Mikrowellenablation (MWA)
Darstellung des Problemumfangs:
Papillionstudie I 2000-2003
Prevalence of thyroid disorders in the working population of Germany:
ultrasonography screening in 96,278 unselected employees.
Thyroid 2004 Nov;14(11):926-32.
Jeder 4. erwachsene Bundesbürger hat Knoten in der
Schilddrüse.
Jeder 3. erwachsene Bundesbürger hat krankhafte
Veränderungen an der Schilddrüse, von denen er bisher
nichts wusste.
Jeder 2. erwachsene Bundesbürger über 45 ist bereits
an der Schilddrüse erkrankt.
Frauen und Männer sind gleichermaßen betroffen.
Klinik für Nuklearmedizin
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2012 nach DRG-Statistik
85785 Standard SD-Operationen
44074 Thyreoidektomien
23476 Hemithyreoidektomien
18235 andere partielle Resektionen
36636 Radiojodtherapien
14,96 Mio Menschen mit SD-Knoten mit oder ohne Struma
18-30 Jahre 11,5% 1,44 Mio
31-45 Jahre 25,5% 4,35 Mio
46-65 Jahre 40,6% 9,17 Mio
Klinik für Nuklearmedizin
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Medikamentöse Therapieansätze:
Beseitigung des Jodmangels  Jodid
Suppression des TSH
 L-Thyroxin
Die LISA-Studie—eine randomisierte, doppelblinde, vierarmige,
plazebokontrollierte, multizentrische Studie an 1 000 Patienten
über die medikamentöse Therapie der Struma in Deutschland
Medizinische Klinik 2005, Volume 100, Issue 9, pp 542–546
Klinik für Nuklearmedizin
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Konventionelle SD-Szintigraphie
Indikationen
• TSH erniedrigt oder grenzwertig, subklinische Hyperthyreose
• Autonomieausschluss bei normalem TSH
• bei V.a. ektopem oder retrosternalem SD-Gewebe
• bei Cytologiebefund einer follikulären Läsion
• vor Radiojodtherapie
• Differenzierung high / low-uptake Thyreotoxikose
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract.
2010;16(Suppl 1)
• Differenzierung fokale / disseminierte - funktionelle / nicht
funktionelle Autonomie
• Knoten > 1 cm oder Struma
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6,7 ml
Vol 30 ml FT3: 6,0 pmol/l (3,1 - 6,5)
FT4: 15,1 pmol/l (10,3 - 21,2)
TSH: 0,05 mU/l (0,3 - 4,0)
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Verlauf der Autonomie
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Korrelation zwischen autonomem Volumen und
TcTU unter Suppression
TcTUsupp
%
3
12
Therapie
2
8
4
1
0,5%
Abwarten
0
0
5
10
15
Knotenvolumen (ml)
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20
25
1,2 ml
Vol 17 ml
10/01
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FT3: 4,8 pmol/l (3,1 - 6,5)
FT4: 11,9 pmol/l (10,3 - 21,2)
TSH: 1,04 mU/l (0,3 - 4,0)
Multifokale Autonomie vor und nach Radiojodtherapie
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Schutz des paranodulären Gewebes
mit L-Thyroxin-Vorbehandlung vor Radiojodtherapie
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FDG
PET-CT
Elastographie
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Dr. med. Jörg Andreas Müller
[email protected]
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